Presentacin de PowerPoint

Semiologa y exploracin fsica y funcional del odo

Universidad Autnoma de CoahuilaFacultad de MedicinaUnidad TorrenLuis Alejandro Peraza AguirreOtorrinolaringologaDr. Juan Gerardo Lazo Saenz

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Filiacin y antecedentes individualesEdad:Nios: procesos inflamatorios del odo medio (despus de adenoiditis) y externo (cuerpos extraos, rascado de uas)Adultos: otosclerosis y lesiones traumticas del tmpanoAncianos: tumores malignosinterrogatorio

Un mismo proceswo (otitis media) suele seguir un curso distinto segn recaiga en lactantes, nios (nfermedad grave), adolescentes, adultos o ancianos2

SexoOtosclerosis sexo femenino (mayor en actividad hormonal)Sordera profesional y procesos cocleares degenerativos hombreOcupacinTrauma sonoro o sordera profesionalCmaras neumticas, buzos y aviacinDeterminadas atmosferas o vapores de industrias

En otosclerosis y ciertas cocleopatias degenerativasPropension a procesos rinofarngeos ( habito linfaticoexudativo) alto porcentaje de otopatas rinogenasSndrome de AlportCarcter familiar,Nefritis intersticialSordera de percepcinAntecedentes familiares

Abuso del tabaco y alcoholElementos txicos o excitables,

Antecedentes fisiolgicosFavorece la alteracin, mas o menos acentuada, de los elementos neuronales sensoriales (laberintitis toxica)

Afecciones rinofarngeasProcesos infecciosos focales o generalesEmpleo de frmacos txicos para el VIII par cranealEstreptomicina (tuberculosis)Salicilatos (reumatismo poliarticular agudo o cronico evolutivo)Quinina (paludismo)KanamicinaAntecedentes patolgicos

Las enfermedades que en el momento del interrogatorio presenta el paciente pueden explicar algunos de los sntomas que experimenta en el odoVrtigo y acufenos encefalopata hipertensiva, insuficiencia renal (ac. etacrinico: sordera sbita transitoria), DM, insuficiencia heptica, leucemiasExploracin global completa

Enfermedad actual

Jimenez diaznunca debemos pensar que nos hallamos ante unos odos enfermos, sino frente a un enfermo de los odos

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Los procesos oticos se manifiestan por uno o varios sntomas integrantes de los sndromes dolorosos:Secretorio: otorrea, otalgiaFuncional: auditivo, vestibularNeural: parlisis del nervio facialSintomatologa de los procesos oticos

OrigenOtico Lesiones del odo externo (forunculosis, otitis externa difusa, zona, cerumen, cuerpos extraos, micosis) y medio (otitis agudas catarrales, supuradas)No odo internoMas o menos intenso, paroxstico y se irradia al hemicraneo y cuello

Otitis externoDolorosa la traccin del pabelln hacia arriba y atrs y presin tragalDolor (otalgia)

Origen Reflejo El conducto auditivo externo y tmpano son normalesLa causa radica en:Maxilar inferiorArticulacin temporomaxilarTonsilitis aguda o crnicaAbsceso peritonsilarProcesos tumorales malignos o inflamatorios de lengua, laringe, faringe

FENOMENO GASTROAURICULARMolesto prurito auricular en pacientes con pirosisAsociado a accesos de tos y prurito en traquea y laringe

Causa Nerviosa o histricaNo hay lesin del odo ni de los rganos vecinosDolor superficial, extenso, impreciso, variableEn mujeres psicpatasNo aumenta con la presin sobre las zonas dolorosasSuele irradiarse a las apfisis mastoides (mastoidalgia histrica)Se asocia a crisis de jaqueca

Es la salida de flujo no hemorrgico por el meato auditivo externoPuede ser:Segn su aspecto: mucosa, serosa, fibrinosa, purulentaSegn su cantidad: escasa o abundanteAfecciones del odo externo:EscasaEspesaCremosaNo ftida otorreaEccema del conductoFurnculoCuerpos extraosSi es fetida Otitis externa difusa (P. aureginosa). Si es mucosa Otitis media con perforacin timpnica y manifestaciones patolgicas en trompa de Eustaquio y rinofaringe

Se suena el oidoSi la otitis media no es tratada adecuadamente, la secresion se torna purulenta, fetida, con muestras de sangre, significativo todo ello de la lesion del elemento oseo del oido. Las formas colesteatomatosas, en especial del atico, son p oco secretoras pero con otorrea12

Es la salida de sangre por el odoPuede presentarse en ocasin de otitis externa o media agudas en fase inicial de la otorrea, as como en el curso de una otitis media supurada crnica poliposa u osteofungosaEscasaEn traumatismoHemorragia es copiosa y suele acompaarse de la salida de LCRotorragia

Fractura en la base del craneo que interesa el peasco13

Son modificaciones cuantitativas o cualitativas de la audicinComprenden:Hipoacusia y sorderaParacusiasZumbidos Trastornos auditivos

Representan la baja del umbral de sensibilidad para la captacin sonoraCuando es compatible con el lenguaje y si es incompatible se denomina La causa puede radicar en los elementos de captacin, acomodacin y transmisin, o el rgano perifrico sensorial o en las vas y centrosHipoacusia y sordera

Representan una distorsin en los elementos cualitativos que intervienen en la correcta integracin de la recepcin sonora

Resonancia en su propia voz

En hipoacusias de conduccin (otitis serosa)

paracusiasAutofonia

Sonidos de cierta intensidad son percibidos con molestias

Percepcin de 2 tonalidades distintas

Falta de orientacin en la determinacin de la fuente sonora

Percepcin sonora es menor en ambiente ruidoso que en el silencioso Otosclerosis

Hiperacusia dolorosaDiploacusiaParacusia de lugarParacusia de Willis

Recruitment o reclutamientoCaracterstico de lesin de neuroepitelio en fase aguda evolutivaFowler Crecimiento anormalmente rpido de la intensidad percibida de un tono al aumentarse progresivamente su intensidad fsica

Oido enfermo puede or menos que el normal cuando se exploran a bajos niveles acsticosAl aumentar estos, el odo enfermo alcanza o rebasa el odo sano percibiendo con mayor intensidad los sonidosProcesos que afectan al odo interno (enfermedad de Mniere)

Acufenos o tinnitus auriumSensaciones auditivas sin que exista estimulo exteriorEstos ruidos pueden clasificarse en:AcufenosIntrnsecos.

Extrnsecos

A su vez de distinta tipologa:Ruidos reales.Son sonidos que existen y son percibidos en si mismosSe localizan en el odo, pero en otras ocasiones el paciente los experimenta en la cabeza Pueden adoptar diferentes formas: discontinua, fluctuante o recurrente en forma de crisis o exacerbacionesSegn su aspecto: sibilante, zumbador, crepitante, campanilleo, murmullos, susurros.

Ruidos virtualesProducto de una anormal excitacin del aparato auditivo, de cualquier localizacin (desde odo externo hasta centros)Se presenta en procesos del:

Sensacin errnea posturalPor una alteracin del tono laberinticoDebido a una disrritmia orgnica o funcional a nivel del rgano perifrico, en el trayecto neural intracraneano o en las reas y ncleos vestibulares del SNCForma parte del sndrome vestibularVERTIGO

Puede aparecer en:Procesos respiratorios del odo y en sus complicaciones (laberintitis)Hidrops endolinfatico (vertigo de Meniere) Vertigo posicional paroxistico benignoLaberintoplejia o isquemia cronica vestibularNeuronitisTumores del acusticoAracnoiditisTraumatismos craneales con o sin fractura del peascoIntoxicaciones etilicas

De tipo perifricoEtiologa:Parlisis facial idioptica o de BellHerpes zoster oticoOtitis media con tendencia a la cronicidadTumores del odo medio o del ngulo pontocerebelosoFracturas del peasco del temporalOtitis agudaParlisis facial

Signo de Bell +

La inspeccin del odo comienza en su porcin mas externa y, dentro de ella, en su parte mas visible, o sea, en el pabelln auricular u orejaRegiones periauricularesConducto auditivo externo y membrana del tmpano (fondo)Paciente y examinador estn situados de frente, en un mismo plano, iluminacin apropiadaActualmente: microscopia o endoscopia

INSPECCIN Y PALPACIN

Coloracin Plida (anemia)Roja fugaz o persistente (policitemia)Azulada (cianosis, alcaptomuria, otohematomas)

Aspecto de la pielEccema seca o hmeda, erisipela, vesculasUlceras (sfilis, tuberculosis, neoplsica

Ndulos. Condrodermatitis nodular, dolorosos al menor contactoEn oreja derecha y helix (ancianos masculinos) y antehelix (mujeres ancianas)En gota (tofos), fiebre reumtica, siembre neoplsicaPabelln auricular

UlcerasA veces necrticas y con perdida de sustanciaTrayectos fistulosos (fistula auris). Congnitas o adquiridosAnomalas morfolgicasAdquiridasCongnita Calcificaciones en pabelln auricular

Anormalidades Caractersticas MicrotiaA veces con atresia del CAEPoliotia Pabellones auriculares accesorios o rudimentarioOrejas de DarwinReliquia simiesca atvicaWildermuth (azteca)Antehlix muy manifiestoProminentes en Subdesarrollo del pliegue del antehelixPor falta de desarrollo longitudinal del helixOreja Distorsin total de la anatoma auricular, falta de definicin del borde del hlix, desdoblamiento de las ramas y del cuerpo del ante hlix, exceso de cartlago de la concha.

Investigar la presencia de fistulas (90% regin helicina), tumefacciones y puntos dolorososSe pueden apreciar adenopatas preauriculares y retroauriculares, y, bajo el conducto auricular externo, en la parte mas alta del surco retromandibulomastoideo (ganglio yugular superior)

Regin periauricular

PalpacinPuntos dolorosos, segn edad y afeccinOtitis externaDolorosa la presin sobre cartlago trago y maniobras de estiramiento del pabellnOtitis media agudaLa presin dolorosa en apfisis mastoides y borde anterior del m. esternocleidomastoideo Alteracin vascular con flebitis de la vena emisaria mastoideaSensibilidad en la zona retomastoideaMastoiditis agudaGran sensibilidad en toda la regin, + en el borde posterior y punta, con infarto de los ganglios retroauriculares

Presencia de cerumen, malformaciones (exostosis, atresias), etc.Primero de forma directa, despus con espculos u otoscopio elctrico.Segn el tamao de meato auditivo se escoge el especulo

Inspeccin del conducto auditivo externo

Exploracin:Se tira con los dedos ndice y pulgar del pabelln hacia arriba y atrsCon el pulgar de la otra mano se aplasta y empuja el trago hacia adelanteConveniente introducir el especulo mirando a travs de el para evitar lesiones del CAE

Como el conducto esta acodado hacia abajo y adelante entre sus porciones cartilaginosa y sea:Es preciso enderezarlo para introducir el especuloDedo ndice y medio de la mano izquierdaSe tira el pabelln hacia arriba y atrs, un poco hacia afuera.El especulo se introduce suavemente con la mano derecha hasta llegar al CA seo (ligera rotacin)

Membrana timpnicaForma ovaladaColoracin gris perla y traslucidaDos porciones diferentes: pars tensa y pars flcida (membrana de Shrapnell)Cuadrantes de la membrana timpnica: anterosuperior, posterosuperior, anteroinferior y posteroinferior.

Pars tensa:. Esta formada por casi toda su extension, con el aspecto antes mencionadoPars flacda: queda reducida a una pequea zona superior que no esta inserta en el marco timpanico. Tbn membrana de Shrapnell.. Esta en intima relacion con la parte mas alta de la caja timpanica o atico, zona en la que estan los huesesillos integrantes de la cadena osicular (limitada por ligamentos timpanomaleolares)37

Tmpano derecho de aspecto normal. Ntese: tringulo luminoso (1), cabeza del martillo (2), apfisis corta del martillo (3), pars tensa (4).

Demuestra la existencia de trastornos en la coloracin y modificaciones de la posicin timpnicaotoscopia

Otitis medias agudasVascularizacin, infiltracin y abombamientoPerforacin pulstil puntiforme en pars flcidaSupuracin escasa o nula

Otitis crnicasGrandes destrucciones timpnicas tipos necrosantesPerforaciones en la parte flcida de la membranaFondo granulomatoso u osteofungoso de la caja

Otitis colesteatomatosaAposicin de descamaciones epiteliales formando un ncleo dentro de su matrizPuede observarse a travs de la perforacin

Engrosamientos, placas calcreas y cicatrices complejasSecuelas de procesos inflamatorios o trastornos funcionales o metablicos

Prueba de ValsalvaLa espiracin forzada (cierre hermtico de la boca y fosas nasales) produce un paso del aire a presin a travs de la trompaSe puede or el chasquido

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Maniobra de PolitzerSe realiza colocando la oliva de la pera de Politzer en una narina Se obstruye la otra con el dedo pulgar y se insufla aire presionando la pera. Cierre palatofarngeo acoplando el velo del paladar contra la pared posterior de la faringeLa presin area creada en la rinofaringe abre la trompa y el aire penetra en el odo medio.

ImpedianciometriaMide el valor de la resistencia que ofrece el paso de aire por la caja timpnica de la cadena osicular y permeabilidad tubaricaimpedanciometra

Las alteraciones, modifican el estado de tensin del contenido areo de la caja Presiones negativas valoradas por el impedanciometro

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Se registra la elasticidad del tmpano desde presiones negativas (-200 mmH20) a positivas (+200 mmH20

Obstruccin tubaricaEl vrtice de la curva esta desplazado a las presiones negativas Si hay derrame en la cajaCurva aplanada

reflejo estapedialReflejo acusticofacial cuya va aferente est representada por el nervio auditivo y las conexiones centrales auditivas hasta los ncleos cocleares y cuya va eferente la constituyen las conexiones entre los ncleos cocleares y el ncleo motor del nervio facial. Produce una contraccin del estribo, tras una estimulacin del odo con un sonido de al menos 80 dB por encima del umbral auditivo del paciente. Su estudio es de un gran valor para la determinacin de algunas alteraciones de la audicin y tambin para el diagnstico topogrfico de la patologa del nervio facial.48

Deben considerarse:Estimulo sonoroSistema auditivoMecanismo intelectivoRespuesta psicomotrizExploracin auditivaVa encaminada a determinar la integridad funcional y orgnica del sistemaNecesita un determinado grado de desarrollo mental segn la complejidad de la pruebaAsi como capacidad motriz para exteriorizar la respuesta ante el estimuloAgudeza auditivaEficiencia o conducta auditiva

Agudeza auditiva; que se oyeEficiencia o conducta auditiva; cuanto se oye49

Acumetria fnicaUtiliza la palabra emitida por el examinador como estimulo sonoroMide la audicin en funcin de la distancia

Acumetria instrumentalDiversos mediosDeterminacin del umbral de captacin sonora, en virtud de la distanciaSilbatos de Galton, Edelmann, acumetro de PolitzerDeterminacin del campo tonal (CT)Diapasones Abarcan un CT desde 32-64 a 4000 ciclos/s

Agudeza auditiva

Los audimetros cubren todo el campo auditivo humanoPueden producir intensidades desde 0 hasta 110 o 120 dB respecto al umbral normal (dBHL)Cubren desde el tono de 125 Hz hasta 8000 HzPosicin 0 dB de cada frecuenciaUmbral de un sujeto normalDecibeles medidos con respecto a la audicin de una persona normal promedio (dBHL)La curva obtenida dB de perdida auditiva

audiometria

AudiometraGrafica que representa el umbral auditivo en diversos tonosSe estudian los tonos en octavas, es decir, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hz (abscisas)Umbral de dB para cada tono (ordenadas)

Se unen entre si umbral tonal

Valores limites que el aparato puede medir de 128 ciclos/seg como inferior y de 10000-16000 ciclos/seg como superor52

Cul es el rango de frecuencia que puede detectar el odo?Humano Normal puede detectar una frecuencia entre 20-20,000 Hz Adulto 200-10,000 HzConversacin 400-5,000 HzExamen audimtrico 250-8,000 Hz

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DECIBEL Unidad logartmica que indica la intensidad y potencia del ruidoUtiliza para la escala acstica Patrn de referencia o comparacinUmbral de frecuencias vara para el odo, identifica mejor escala media

Audiograma normalMedida relativa del paciente en comparacin con una persona normalFrecuencia: Se mide en Hz (ciclos/seg)250, 500, 1000, 2000, 4000, and 8000Intensidad: dB

Grafica de estimulacin a 1 solo tono

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Umbral de audicin

UMBRAL ES DONDE EL PACIENTE PERCIBE AL MENOS EL 50% DE TODOS LOS ESTIMULOS DE SONIDOS

A MAYOR DECIBELES MENOR AUDICION56

La habilidad para or sonidos de muy altas frecuencias disminuye en forma gradual con la edadPatologas congnitasPatologa adquirida Presbiacusia Disminucin de umbral Transitoria Permanente

Inicia a los 30 aos el deterioroPRESBIACUSIA A PARTIR DE LOS 40 AOS DISMINUCIN DEL UMBRAL: debido a exposicin de ruidos de alta intensidad hay una prdida del umbral normal, si es transitoria se recupera ej. Msica del antro, o permanente por exposicin del trabajo

MEDIDA DE SENSIBILIDAD MEDIDA DE ENTENDIMIENTO

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Logoaudiometra El material de prueba es el lenguajeSe usan palabras u oraciones dichas ante un micrfono o grabadasMonoslabos sin sentido, balanceados fonemicamenteAbscisas intensidad en dBOrdenadas porcentaje de aciertos

De 10 en 10 db58

LOGOAUDIOMETRAPrueba para comprobar si el paciente entiendeMedidaSensibilidad: detecta el umbral menor para detectar frecuencias Entendimiento Repite las slabas, discrimina las palabras que se encuentran por encima de su umbralCONDUCCIN Solo se desplaza la curva >dB, entendimiento 100%SENSORIALVara intensidad de dB y desplazamiento, nunca llega al 100%

dBEntendimiento 0-100%

DIAPASONESInstrumentos metlicos VibracinAgudos / gravesFrecuencias cps12825651210242048

Prueba de SchwabachEstudia la duracin de la conduccin sea (seg) comparndola con la de un odo normalSe coloca un diapasn vibrante sobre apfisis mastoides y comprobando el tiempo que dura en segundosSe compara con un sujeto normalEFICACIA O CONDUCTA AUDITIVAConduccin sea

Diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides y contar los segundos

>20 Alargado