Hígado

04-Septiembre- 2013

Características generales Mayor órgano del cuerpo después de la

piel.

Mayor glándula del cuerpo

Peso: 1500 gr.

2.5% de peso corporal en adulto

5% del peso corporal del feto.

Las sustancias absorbidas en el tubo digestivo son absorbidas (excepto lípidos) > sist. de la V. porta hepática.

Almacena glucogeno y secreta bilis ( líq. amarillento amarronado > colabora con la emulsión de grasas).

Vías excretoras de la bilis La bilis sale del hígado por los conductos biliares.

Conductos hepáticos der. e izq. se unen y forman > conducto hepático común.

Conducto hepático común + conducto cístico = conducto colédoco.

Conducto hepático Extensión: 3-4 cm Diametro: 5mm

La bilis se produce continuamente

Se acumula entre comidas

Se deposita en la vesícula biliar

Se concentra absorbiendo agua y sales.

Anatomía de superficie

En CSD

Hipocondrio derecho, epigastrio y parte más alta de hipocondrio izquierdo.

Protegido por caja torácica, debajo de las costillas 7°-11°

Debajo del diafragma

Encima de las asas del intestino delgado y ángulo hépatico

Anterior al estómago

El hígado se mueve con los movimientos del diafrágma.

Esta movilidad facilita su palpación.

Cara visceral > relativamente plana e incluso concavaposteroinferior

Cara diafragmática > convexa anterosuperior y algo posterior. Apróximadamente a la mitad de la cara diafragmática se encuentra la impresión cardíaca.

Lisa con forma de cúpula.

Separa el hígado de pleura, pulmones, corazón y pericardio.

Los recesos subfrénicos (extensiones de cav. Peritoneal), se localizan entre las caras anterior y superior de la cara diafragmática.

Estan separados por lig. Falciforme, éste va desde el hígado hasta parte post. de abdomen

La porción del compartimento supracólico de la cav. peritoneal inmediatamente inf.

> Espacio subhepático.

Receso hepatorrenal (bolsa de Morrison) continuación del espacio subhepático

Se encuentra en la parte der. De cara visceral del hígado, riñón y gl. Suprarrenal der.

Cuando la persona esta decúbito supino el líq. que drena la bolsa omental fluye a este receso.

Cara diafragmática cubierta por peritoneo excepto en el área desnuda del hígado (contacto directo con diafragma).

Área desnuda delimitada por:

Reflexión de peritoneo desde diafragma hasta ella como las hojas anterior y posterior del lig. coronario

Constitución anatómica

Posee sus envolturas de tejido propio en el que comprenden conductos biliares

Capa serosa > dependiente del peritoneo

Capa fibrosa > propia de la glándula

Envoltura peritoneal

El hígado esta revestido casi en su totalidad por peritoneo

Después de cubrir su parte superior forma un tabique posterior que lo fija a la cara inferior del diafrágma y a la pared ant. Del abdomen > ligamento suspensor/gran hoz del peritoneo.

Ligamentos

Ligamento coronario: El peritoneo después de cubrir la cara sup del hígado se dirige hacia atrás hasta diafragma

Se continúa con peritoneo diafragmático

Al pasar del hígado al diafragma se constituye la hoja superior del lig. Coronario.

La hoja peritoneal que cubre la hígado se continúa hacia atrás

No cubre borde post.

Alcanza pared post. Del abdomen donde se refleja y continua con el peritoneo parietal formando la hija inf. Del lig. coronario

Ligamentos triangulares:

Las hojas peritoneales que cubren caras sup. e inf. De los lóbulos hepáticos alcanzan las extremidades correspondientes de la glándula y originan repliegues peritoneales.

A la der. Se encuentra lig triangular der. Va de hígado a diafragma

Se continúa arriba y abajo con peritoneo diafragmático y parietal

Y el lig triangular izq. También va de hígado a diafragma

Epliplón gastrohepático:

El peritoneo que cubre cara inf. De ambos lóbulos se continúa hacia adentro

Se encuentra con los elementos del hilio hepático donde se reflejan ambas hojas y forman un repliegue peritoneal que contiene la v. porta, a. hepática y conductos biliares

Se prolonga abajo y alcanza la primera porción del duodeno y curvatura menor del estómago

Borde derecho de este epliplón constituye el borde ant. Del hiato de Wislow.

Ligamento hepatoduodenal: encierra estructuras que pasan por el porta hepático

Ligamento hepatocólico y hepatorrenal: Hepatocólico: del ángulo cólico der a a cara inf

del hígado

Hepatorrenal: de cara ant. Del riñón a cara inf del hígado

Estos ligamentos son inconstantes

Envoltura fibrosa

También llamada cápsula de Glisson

Mem delgada pero resistente

Envuelve totalmente al hígado

Esta en relación en su cara superficial con el peritoneo

Al llegar al hilio se introduce en el parénquima formando vainas de envoltura a las ramificaciones de la v. porta, a. hepática y conductos biliares.

Estas vainas reciben el nombre de cápsula de Glisson profunda

Por su otra cara tiene relación íntima con los lobulillos hepaticos formando tabiques más o menos consistentes que limitan los lobulilos que integran la glándula.

Cara visceral del hígado

Cubierta por peritoneo a excepción de:

Fosa de la vesícula biliar (cística)

Hilio del hígaddo/Porta hepático: fisura que da paso a los vasos (v. porta hepática, a. hepática común. y vasos linfáticos), plexo venoso hepático y los conductos hepáticos que entran y salen.

Cara visceral tiene numerosas fisuras

2 Fisuras orientadas sagitalmente unidas por >

Porta hepático transverso (hilio del hígado): mide 7-8cm, contiene la vena porta (parte post.) en la parte más ant. contiene conductos biliares entre ambas a. hepática y sus ramas Cant. Variable de nódulos linfáticos , plexos

nerviosos y T.C.

forma de H.

Fisura portal principal (sagital der.) > fosa de vesícula biliar y surco de VCI.

Fisura de lig. Redondo (vestigio de v. umbilical) y fisura de lig. Venoso (vestigio del conducto venoso de Arancio fetal)

Estas fisuras delimitan el lóbulo de Spiegel (caudado) y el lóbulo cuadrado

En la parte media de la extremidad ant del lóbulo de Spiegel existe una depresión que corresponde a la v. porta y a la izq de ella un mamelón redondo > tubérculo papilar

A la derecha se encuentra otro mamelón > tubérculo caudado; éste emite una prolongación a la derecha que separa la extremidad post de la fosa cística > proceso caudado

Impresiones en la cara visceral Área der. cara ant. de estómago > área gástrica

y pilórica.

Porción sup. de duodeno > área duodenal

Omento menor se extiende dentro de la fisura del lig. Redondo

En el bode posterior: escotadura amplia que corresponde a la columna vertebral y aloja al esófago,a la aorta y profundamente a la VCI

Fosa de la vesícula biliar/fosa cística Ángulo hepático, colon transverso > área cólica. Riñón y glándula suprarrenal derechos > área

renal y suprarrenal Fosa de la VCI

Lóbulos anátomicos

Externamente se divide en: 2 lóbulos anatómicos 2 lóbulos accesorios

Dados por las reflexiones que forman el peritoneo en su superficie

Estos lóbulos en realidad son glándulas y se relacionan de forma secundaria a la arquitectura int. del hígado.

Ligamento falciforme y fisura sagital izq (umbilical) > definen el lóbulo derecho y lóbulo izquierdo.

En la cara visceral: Fisura portal hepática Fisura umbilical

Discurren al lado de los lóbulos accesorios separados por el porta hepático.

Lóbulo cuadrado > anteroinferior Lóbulo caudado/Spiegel (a menudo emite una

cola en forma de proceso papilar alargado que rodea la VCI) > posterosuperior

Lóbulos caudado y derecho están conectados por un proceso caudado

Se extiende hasta VCI y porta hepático

Subdivisiones funcionales del hígado

El parénquima hepático se muestra continuo

Sin embargo existen 2 porciones que no se limitan claramente:

Lóbulo izquierdo y lóbulo derecho.

Estos lóbulos son funcionalmente independientes.

Cada porción tiene sus propias ramas primarias de la arteria hepática propia, de la vena porta hepática y su propio drenaje biliar.

El lóbulo caudado podría considerarse una tercera porción

Su vascularización es independiente de la bifurcación de la triada portal (recibe vasos de ambos paquetes).

Es drenado por 1 ó 2 pequeñas venas hepáticas que desembocan en la VCI y distalmente a la venas hepáticas principales.

El hígado puede subdividirse en 4 partes y estas a su vez en 8 segmentos hepáticos resecables quirúrgicamente

c/u irrigado independientemente por una rama secundaria o terciaria de la tríada portal.

Vasos sanguíneos del hígado

En la vena porta hepática circula el 75% - 80% de la sangre que llega al hígado

Sangre portal: 40% + oxígeno que la sangre que regresa al corazón, ésta riega el parénquima hepático.

La v. porta corta y ancha se forma de las arterias mesentérica superior y esplénica

Asciende anterior a la VCI en el ligamento hepatoduodenal formando parte de la tríada portal.

Sangre arterial de la arteria hepática propia 20% - 25% de la sangre que recibe el hígado.

Se distribuye inicialmente por las estructuras extraparénquimatosas (conductos biliares intrahepáticos)

La arteria hepática común, rama del tronco celíaco se extiende desde éste hasta el origen de la arteria gastroduodenal y la arteria hepática propia.

En el porta hepático o cerca

A. hepática propia y V. porta hepática se dividen en porciones der. e izq.

Estas ramas irrigan porción hepática der. e izq. Respectivamente.

Ramificaciones simultáneas secundarias de la a. hepática propia y la v. porta hepática irrigarán las porciones mediales y laterales de porciones der e izq del hígado.

3 de las 4 ramas secundarias sufren una ramificación terciaria que irrigará c/u de los 8 segmentos del hígado

Entre los segmentos se encuentran las venas hepaticas dereche, intermedia e izquierda

Su función y distribución son intersegmentarias

Drenan las partes de los segmentos adyacentes

Las venas hepáticas formadas por las venas colectoras que a su vez drenan en las venas centrales del parénquima abocan en la VCI justo inf al diafragma

Esta unión ayuda a mantener el hígado en su posición.

Drenaje linfático

Los vasos linfáticos del hígado aparecen en la superficie de la cápsula de Glisson y como vasos linfáticos profundos en el T.C. que acompaña las ramificaciones de la tríada portal

La mayor parte de la linfa se encuentra en espacios perisinusoidales (espacio de Disse) y drena a los linfáticos profundos de las tríadas portales intralobulillares

Vasos linfáticos de las superficies anteriores: caras diafragmática y visceral del hígado y vasos linfáticos profundos de las tríadas portales

convergen hacia

Porta hepático

Los linfáticos superficiales drenan en nódulos linfáticos hepáticos distribuidos a lo largo de los vasos y conductos de la curvatura menor del estómago

Nódulos linfáticos eferentes procedentes de éstos nódulos linfáticos drenan

Nódulos linfáticos celíacos que a su vez drenan la cisterna de quilo (saco dilatado en el extremo inferior del conducto torácico).

Vasos linfáticos superiores procedentes de superficies posteriores van a drenar hacia el área desnuda del hígado

Allí drenan nódulos linfáticos frénicos o se unen a vasos linfáticos profundos que han acompañado a las venas hepáticas que convergen en la VCI

Y luego pasan con esta gran vena para a través del diafragma para drenar > nódulos linfáticos mediastínicos posteriores.

De la cara post. Del lóbulo izq. > hiato esofágico del diafragma > nódulos gástricos izquierdos

De cara diafragmática central ant. > lig. Falciforme > nódulos paraesternales.

De lig. Redondo > ombligo y vasos linfáticos de pared anterior del abdomen.

Inervación

Proceden de plexo nervioso hepático

El mayor de los derivados del plexo celíaco

Acompaña ramas de la arteria hepática propia y de la vena porta hasta hígado.

Constituido por fibras simpáticas del plexo celíaco

Y fibras parasimpáticas de troncos vagales ant y post

Provocan vasoconstricción

Vena porta

Recoge sangre de órganos del tubo digestivo para trasladarla al hígado > suprahepáticas > VCI

La vena porta no termina en otra vena, se ramifica y capilariza en el hígado

Inicia y termina por capilares

SE forma por unión de la v. mesentérica superior, v.mesentérica inferior y v. esplénica

V. mesentérica superior: Recoge sangre do todo el intestino delgado y mitad derecha del intestino grueso

Se une con la v. esplénica y la v. mesentérica inf. Para formar el tronco de la v. porta

V. mesentérica inferior: recoge sangre proveniente de la mitad izquierda del intestino grueso. Se vierten en ella 3 venas cólicas izquierdas

Vena esplénica. Trasnporta sangre procedente del bazo, de parte del estómago, duodeno y páncreas. Se une con la VMS

Tronco de la vena porta

Desde cabeza del páncreas > hilio del hígado

Longitud: 10 cm Diametro:1 cm

A nivel de 2° vertebra lumbar

Por detrás del cuello del páncreas

Termina bifurcandose en el tronco transverso del hígado