Anatomia de atm oclusion

SISTEMA SISTEMA ESTOMATOGNÁTICOESTOMATOGNÁTICO

Dr. David Martínez Quintero – Dr. Óscar Hernán Zuluaga

Odontólogos – Rehabilitadores Orales

Universidad Autónoma de Manizales

Está constituido por un conjunto Está constituido por un conjunto

heterogéneo de tejidos y órganos que heterogéneo de tejidos y órganos que comprenden estructuras óseas, comprenden estructuras óseas,

dientes, músculos, articulaciones, dientes, músculos, articulaciones,

glándulas y componentes vasculares, glándulas y componentes vasculares,

linfáticos y nerviosos asociadoslinfáticos y nerviosos asociados

1. ArtIculacIón 1. ArtIculacIón temporomandItemporomandI

bularbular

Articulación diartrodial o sinovialArticulación diartrodial o sinovial

Libremente móvilesLibremente móviles Libre de roces Libre de roces

IndolorasIndoloras

Diferencias entre otras Diferencias entre otras articulaciones sinoviales.articulaciones sinoviales.

Articulación craneomandibular o Articulación craneomandibular o cervicotemporomandibular.cervicotemporomandibular.

Componentes Componentes anatómicosanatómicos

Superficies ArticularesSuperficies Articulares

Disco ArticularDisco Articular

SinovialesSinoviales

Aparato LigamentosoAparato Ligamentoso


TemporalTemporal MandibularMandibular

1. Cavidad Glenoidea

2. Eminencia Articular 1. Cóndilo Articular

Las superficies articulares del cóndilo y Las superficies articulares del cóndilo y la fosa glenoidea están constituidas la fosa glenoidea están constituidas por 4 capas o zonas distintas: por 4 capas o zonas distintas:

1). 1). ArticularArticular

2). 2). ProliferativaProliferativa

3). 3). FibrocartilaginosaFibrocartilaginosa y y

4). 4). Cartílago calcificadoCartílago calcificado

Zona articularZona articular es la capa más superficial es la capa más superficial

TTejido conjuntivo fibroso denso y no de ejido conjuntivo fibroso denso y no de cartílago hialinocartílago hialino

Soportar las fuerzas de movimientoSoportar las fuerzas de movimiento

zona proliferativazona proliferativa

tejido mesenquimatoso indiferenciadotejido mesenquimatoso indiferenciado

respuesta a las demandas funcionalesrespuesta a las demandas funcionales

zona fibrocartilaginosazona fibrocartilaginosa

malla tridimensional malla tridimensional

resistencia contra las fuerzas laterales y de resistencia contra las fuerzas laterales y de compresióncompresión

zona calcificadazona calcificada es la más profunda es la más profunda

condrocitos y condroblastos condrocitos y condroblastos

zona de actividad remodeladora.zona de actividad remodeladora.

Es una lámina ovalada de tejido tejido conectivo fibroso, conectivo fibroso, que se localiza entre

el cóndilo y la superficie articular del temporal

Divide la articulación en dos compartimentos: Supradiscal e Infradiscal


Zona anterior: Tiene 1 a 2 mm de espesor y llega hasta el plano anterior de la eminencia articular. En esta zona se inserta el haz superior del músculo pterigoideo externo.

Zona Central: Se encuentra en la vertiente posterior de la eminencia articular y el cóndilo. Mide de 0.2 a 0.4 mm de espesor. Esta zona es avascular y sin inervación.

Zona Posterior: Mide de 3 a 4 mm de espesor y se sitúa en el fondo de la cavidad glenoidea.

Histológicamente está compuesto por:Fibras colágenas. (80%)Fibras elásticas y reticulares.Vasos sanguíneos y nervios.

Forma Forma elíptica elíptica y en 8.y en 8.

La relación con la La relación con la superficie articular superficie articular del temporal es del temporal es cóncavacóncava en la en la porción anterior y porción anterior y convexaconvexa en la parte en la parte posterior.posterior.

La relación con el La relación con el cóndilo es cóndilo es cóncavacóncava en toda su en toda su extensiónextensión. .

El disco articular se continúa hacia El disco articular se continúa hacia atrás con una capa gruesa de atrás con una capa gruesa de tejido tejido altamente vascularizado, altamente vascularizado, e e inervado principalmente por fibras de inervado principalmente por fibras de los los nervios aurículotemporal y nervios aurículotemporal y masetero, masetero, la cual se denomina la cual se denomina Cojinete o Tejido RetrodiscalCojinete o Tejido Retrodiscal

TEJIDO RETRODISCALTEJIDO RETRODISCAL

Tejido que se extiende hasta unirse con la Tejido que se extiende hasta unirse con la cápsula articular.cápsula articular.

Laxo y plegableLaxo y plegable compuesto de 2 láminas. compuesto de 2 láminas. Lámina superior se adhiere al Lámina superior se adhiere al plato timpánicoplato timpánico.. Lámina inferior se adhiere al Lámina inferior se adhiere al disco y al disco y al

cóndilocóndilo.. (Tejido conectivo no elástico). (Tejido conectivo no elástico).

Consta de: Lamina superior fibras

elásticas

Lamina inferior fibras no elásticas

Altamente vascularizado e inervado.

Colabora con la producción del fluido sinovial

Membrana SinovialMembrana Sinovial

Los compartimentos supra e infradiscales están tapizados interiormente por células endoteliales especializadas que forman un

revestimiento sinovial

Rodea el disco y las superficies articulares óseas.

Rica vascularización.

Segrega líquido sinovial.

Capa sinovial íntima.Capa sinovial íntima.

Células sinoviales tipo A: Células sinoviales tipo A: 20%.20%.

Células sinoviales tipo B: Células sinoviales tipo B: 70%.70%.

Capa subíntima.Capa subíntima.

Tejido conectivoTejido conectivo

Areolar laxa.Areolar laxa.

FibrosaFibrosa

Adiposa.Adiposa.

Red de capilaresRed de capilares

FUNCIONESFUNCIONES

Producir Liquido sinovial

Promover medio liquido para superficies Articulares

Propiedades fagocíticas

HISTOLOGIAEs un ultra filtrado del plasma sanguíneo, Es un ultra filtrado del plasma sanguíneo, viscoso, de coloración amarillenta clara, que viscoso, de coloración amarillenta clara, que contiene abundante ácido hialuronico y contiene abundante ácido hialuronico y mucinas.mucinas. Dialisado de plasma, con Dialisado de plasma, con algo de mucina producida algo de mucina producida por la zona intimapor la zona intima

Contiene monocitos, Contiene monocitos, linfocitos, células linfocitos, células sinoviales libres, sinoviales libres, leucocitos y leucocitos y polimorfonuclearespolimorfonucleares


Su función es conectar y mantener unidos los Su función es conectar y mantener unidos los tejidos articulares, con el propósito fundamental tejidos articulares, con el propósito fundamental

de mantener la individualidad funcional de la de mantener la individualidad funcional de la articulación y limitar, por otro lado, el rango de articulación y limitar, por otro lado, el rango de

movilidad articularmovilidad articular

Ligamentos ppales: Ligamento Capsular Ligamentos Discales Ligamento TemporomandibularLigamentos accesorios:

•Ligamento esfenomandibular •Ligamento estilomandibular •Ligamento mandíbulomaleolar

Ligamento Capsular Define límites

anatómicos y funcionales de ATM.

Rodea superficie articular del cóndilo y se une al periostio del cuello del cóndilo.

Rodea totalmente la porción escamosa del temporal

Ligamentos Discales

Ligamentos que mantienen unido el Ligamentos que mantienen unido el disco articular al cóndilo mandibulardisco articular al cóndilo mandibular, , para que lo acompañe en todos los para que lo acompañe en todos los movimientosmovimientos

Ligamento Temporomandibular Banda ExternaBanda Externa: Se inserta en la superficie externa del tubérculo cigomático : Se inserta en la superficie externa del tubérculo cigomático

y en la parte posterior del cuello del cóndilo. Previene el movimiento del y en la parte posterior del cuello del cóndilo. Previene el movimiento del cóndilo cóndilo haciahacia abajo y en sentido lateral. abajo y en sentido lateral. Durante la fase inicial de Durante la fase inicial de apertura, el cóndilo puede girar alrededor de un punto fijo hasta que el apertura, el cóndilo puede girar alrededor de un punto fijo hasta que el ligamento TM esté en tensión (Aprox. De 20 a 25 mm). ligamento TM esté en tensión (Aprox. De 20 a 25 mm).

Banda InternaBanda Interna: Se origina por dentro del tubérculo cigomático y se orienta : Se origina por dentro del tubérculo cigomático y se orienta horizontalmente hasta el polo externo del cóndilo y en la porción horizontalmente hasta el polo externo del cóndilo y en la porción posteroexterna del disco. Previene el movimiento del cóndilo posteroexterna del disco. Previene el movimiento del cóndilo haciahacia atrásatrás, , protegiendo el cojinete retrodiscal. También protege al músculo pterigoideo protegiendo el cojinete retrodiscal. También protege al músculo pterigoideo externo de una excesiva distensión.externo de una excesiva distensión.

Lig. Esfenomandibular: Desde la espina del hueso esfenoides hasta la língula del foramen mandibular en la cara interna de la rama maxilar inferior Limita movimiento de

protrusión extrema.

Lig. Estilomandibular: Desde la apófisis estiloides hasta el borde posterior de la rama mandibular cerca del gonion Limita movimiento de

protrusión extrema.

Lig. mandíbulomaleolar: Desde el hueso martillo del oído medio hasta una porción de la cápsula articular, disco y ligamento esfenomaxilar. Limita movimiento de

protrusión, unido a los huesos del oído.

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE ATM

Arterias temporal superficial, timpánica, Arterias temporal superficial, timpánica, meningea media, auricular posterior, meningea media, auricular posterior, palatina ascendente y faríngea superior.palatina ascendente y faríngea superior.

Nervio auriculotemporal y maseterinoNervio auriculotemporal y maseterino

2. COMPONENTE 2. COMPONENTE MUSCULARMUSCULAR

Músculos Elevadores Mandibulares (Masticatorios)

Músculos Depresores Mandibulares (Suprahioideos)

Músculos Fijadores

(Infrahioideos)

Músculos Elevadores Músculos Elevadores MandibularesMandibulares

Músculo TemporalMúsculo Temporal Músculo MaseteroMúsculo Masetero Músculo Pterigoideo InternoMúsculo Pterigoideo Interno Músculo Pterigoideo ExternoMúsculo Pterigoideo Externo

Haz superior o esfenoidalHaz superior o esfenoidal Haz inferior o pterigoideoHaz inferior o pterigoideo

Músculo Temporal: Músculo Temporal:

Origen:Origen: Fosa temporal Fosa temporal Inserción:Inserción: Apófisis Apófisis

coronoides y Borde coronoides y Borde anterior de la rama de la anterior de la rama de la mandíbula.mandíbula.

Forma:Forma: Abanico. Abanico.

Fibras anteriores Fibras anteriores verticales, Fibras medias verticales, Fibras medias oblicuas y fibras oblicuas y fibras posteriores horizontales.posteriores horizontales.

Función:Función: Elevación y Elevación y RetrusiónRetrusión

Músculo Masetero:Músculo Masetero:

Origen:Origen: Borde inferior del arco Borde inferior del arco cigomático y malarcigomático y malar

Inserción:Inserción: Ángulo mandibular, cara Ángulo mandibular, cara externa de la rama mandibular y externa de la rama mandibular y apófisis coronoides.apófisis coronoides.

Forma:Forma: Rectángular. La Rectángular. La porción porción superficialsuperficial formada por fibras con un formada por fibras con un trayecto descendente y ligeramente trayecto descendente y ligeramente hacia atrás. La hacia atrás. La porción superficialporción superficial, , que consiste en fibras que que consiste en fibras que transcurren en una dirección transcurren en una dirección vertical.vertical.

Función:Función: ElevaciónElevación, protrusión, , protrusión, retrusión, lateralidadretrusión, lateralidad

Músculo Pterigoideo Músculo Pterigoideo Interno:Interno:

OrigenOrigen: Fosa : Fosa pterigoidea y Apófisis pterigoidea y Apófisis pterigoidespterigoides

Inserción:Inserción: Cara interna Cara interna de la rama mandibular de la rama mandibular y ángulo mandibulary ángulo mandibular

Función:Función: ElevaciónElevación, , protrusión y lateralidadprotrusión y lateralidad

Músculo Pterigoideo externo:Músculo Pterigoideo externo:Haz superior o esfenoidal: Haz superior o esfenoidal:

Origen: Ala mayor del esfenoidesOrigen: Ala mayor del esfenoides Inserción: Cápsula y porción ánteromedial del disco Inserción: Cápsula y porción ánteromedial del disco

articulararticular Función: Cierre mandibular – Posicionar o estabilizar el Función: Cierre mandibular – Posicionar o estabilizar el

cóndilo y el disco contra la eminencia articular en el cóndilo y el disco contra la eminencia articular en el cierre.cierre.

Haz inferior o pterigoideo:Haz inferior o pterigoideo: Origen: Ala externa de la apófisis pterigoidesOrigen: Ala externa de la apófisis pterigoides Inserción: Fosita pterigoidea del cuello del cóndiloInserción: Fosita pterigoidea del cuello del cóndilo Función: Actúa sinérgicamente con el grupo muscular Función: Actúa sinérgicamente con el grupo muscular

suprahioideo en los movimientos de apertura suprahioideo en los movimientos de apertura mandibular, asistiendo al desplazamiento de la cabeza mandibular, asistiendo al desplazamiento de la cabeza condílea hacia abajo y adelante.condílea hacia abajo y adelante.

Cuando ambos pterigoideos externos Cuando ambos pterigoideos externos inferiores se contraen y los músculos inferiores se contraen y los músculos elevadores están sólo parcialmente elevadores están sólo parcialmente relajados, la mandíbula es relajados, la mandíbula es protruídaprotruída..

En cambio, cuando los elevadores están En cambio, cuando los elevadores están relajados y los pterigoideos externos relajados y los pterigoideos externos inferiores se contraen conjuntamente con inferiores se contraen conjuntamente con los suprahioideos, la mandíbula los suprahioideos, la mandíbula desciende (apertura)desciende (apertura). Si se contrae . Si se contrae solamente un pterigoideo externo inferior, solamente un pterigoideo externo inferior, la mandíbula se mueve la mandíbula se mueve lateralmente lateralmente hacia el lado opuesto. hacia el lado opuesto. Durante la Durante la apertura, el pterigoideoapertura, el pterigoideo externo superior externo superior se mantiene inactivose mantiene inactivo




Músculos Fijadores

(Infrahioideos)

Músculos Depresores Músculos Depresores MandibularesMandibulares

Músculo Digástrico AnteriorMúsculo Digástrico Anterior Músculo Digástrico PosteriorMúsculo Digástrico Posterior Músculo MilohioideoMúsculo Milohioideo Músculo GenihioideoMúsculo Genihioideo Músculo EstilohioideoMúsculo Estilohioideo

Músculo Digástrico Anterior: Músculo Digástrico Anterior:

Origen: Fosa digástrica de la mandíbulaOrigen: Fosa digástrica de la mandíbulaInserción: Asta mayor del hioidesInserción: Asta mayor del hioides

Músculo Digástrico Posterior: Músculo Digástrico Posterior: Origen: Escotadura mastoidea del temporalOrigen: Escotadura mastoidea del temporalInserción: Asta mayor del hioidesInserción: Asta mayor del hioides

Músculo Milohioideo:Músculo Milohioideo:Origen: Línea milohioidea de la mandíbulaOrigen: Línea milohioidea de la mandíbulaInserción: HioidesInserción: HioidesFunción: Reduce el piso de la bocaFunción: Reduce el piso de la boca

Músculo Genihioideo:Músculo Genihioideo:Origen: Apófisis GeniOrigen: Apófisis GeniInserción: HioidesInserción: HioidesFunción: Reduce el piso de la boca en sentido Función: Reduce el piso de la boca en sentido

anteroposterioranteroposteriorMúsculo Estilohioideo:Músculo Estilohioideo:

Origen: Apófisis estiloidesOrigen: Apófisis estiloidesInserción: HioidesInserción: HioidesFunción: Elonga el piso de la boca.Función: Elonga el piso de la boca.

El El digástricodigástrico, el , el genihioideogenihioideo y el y el milohioideomilohioideo al contraerse, previa al contraerse, previa fijación del hueso hioides por el grupo fijación del hueso hioides por el grupo muscular infrahioideo y el muscular infrahioideo y el estilohioideo, provocan estilohioideo, provocan descenso y descenso y retracción mandibularretracción mandibular. .

Si la mandíbula en cambio se fija por la Si la mandíbula en cambio se fija por la contracción de los músculos contracción de los músculos elevadores mandibulares, el grupo elevadores mandibulares, el grupo muscular suprahioideo provoca una muscular suprahioideo provoca una elevación del hueso hioides y de la elevación del hueso hioides y de la laringelaringe durante la deglución. durante la deglución.




Músculos Fijadores

(Infrahioideos)

Infrahioideos:Infrahioideos:EsternohioideoEsternohioideoEsternotiroideoEsternotiroideoTirohioideoTirohioideoOmohioideo Omohioideo

BIOMECÁNICA DE LA BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN ARTICULACIÓN

TEMPOROMANDIBULARTEMPOROMANDIBULAR

La cavidad La cavidad infradiscalinfradiscal forma un sistema forma un sistema articular independiente, el cual se articular independiente, el cual se

denomina denomina complejo cóndilo-discocomplejo cóndilo-disco. Entre . Entre estas 2 superficies el único movimiento que estas 2 superficies el único movimiento que

puede darse es el de puede darse es el de rotaciónrotación del disco del disco sobre la superficie articular del cóndilo sobre la superficie articular del cóndilo debido a la fuerte unión existente entre debido a la fuerte unión existente entre

ambos a causa de los ligamentos discales.ambos a causa de los ligamentos discales.

BIOMECÁNICA DE LA BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN ARTICULACIÓN

TEMPOROMANDIBULARTEMPOROMANDIBULAR

La cavidad La cavidad supradiscal supradiscal forma un sistema de forma un sistema de relación entre el relación entre el complejo cóndilo-disco complejo cóndilo-disco

y la superficie articular de la fosa y la superficie articular de la fosa glenoideaglenoidea. Como no existe una fuerte . Como no existe una fuerte

unión entre el disco y la fosa glenoidea, se unión entre el disco y la fosa glenoidea, se permite un movimiento libre de permite un movimiento libre de

deslizamiento entre las superficies. Este deslizamiento entre las superficies. Este movimiento se denomina movimiento se denomina traslación.traslación.

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