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Es un conjunto de órganos encargados de la circulación sanguínea. Está constituido por un órgano central, el corazón, y un sistema vascular integrado por arterias, capilares y venas que forman un circuito cerrado, lo que va a provocar y favorecer la circulación de la sangre.

Funciones Tiene un sistema de oxigenación, constituido por la circulación menor o pulmonar. Posee un sistema de nutrición celular, conformado por la circulación mayor o aórtica y las venas cavas. Determina un sistema metabólico, representado por la circulación portal o enterohepática (sistema de

la vena porta). Mantiene un sistema homeostático y defensivo de órganos nobles, como respuesta a mecanismos

reguladores generales (aumento y disminución de los depósitos de sangre en los reservorios venosos, variación de la frecuencia y gasto cardíaco) y locales (modificación del calibre de los pequeños vasos: vasodilatación o vasoconstricción). Asimismo, en el caso de peligros, como las hemorragias, mantiene el flujo sanguíneo del corazón y encéfalo aun a expensas del resto del organismo; modificándose la irrigación y la temperatura de los tejidos.

Corazón

Es un órgano muscular cardíaco, que está dividido en cuatro cavidades y que actúa como bomba aspirante e impelente de sangre, la cual es aspirada por las aurículas y expulsada por los ventrículos.

Características Ubicación: En el mediastino medio e inferior; encima

del diafragma, debajo de la bifurcación traqueal, delante de la columna vertebral y el esófago, detrás del esternón y entre ambos pulmones.

Forma: Cono invertido y trunco, de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia adelante.

Tamaño y peso: Están en relación con la edad, sexo, talla y peso corporal. Puede compararse con el puño cerrado de la persona, y pesa en el recién nacido: 20 a 30 g, y en el adulto: 250 a 300 g.

Color: Entre rosado y rojo oscuro Fijación y movilidad: El corazón se mantiene en su

posición, gracias a los grandes vasos que entran y salen de él, así como el pericardio que lo fija, a través de ligamentos, al diafragma, a la columna vertebral, esternón y pleuras.

Morfología externa

Base: Corresponde a las aurículas y al nacimiento de las arterias aorta y pulmonar.

Vértice: Corresponde a la punta del corazón, con relación al apex del ventrículo izquierdo.

Caras: Son tres: anterior o esternocostal; posterior o diafragmática; y lateral, pulmonar o izquierda.

Surcos: Son tres: interauricular (IA): anterior y posterior; interventricular (IV): anterior y posterior; auriculoventricular (AV): derecho e izquierdo.

Sistema cardiovascular1

Dirección de la sangre dentro del corazón

Sangre hipoxigenada

Sangre oxigenada

Sangre oxigenada

Vena cava inferior

Vena cava superior

Aurícula derecha

Sangre

Sangre

Arco aórtico

Sangre

Aurícula izquierda

Ventrículo izquierdo

Ventrículo derecho

Aorta descendente

Colegio FRIEDRICH WÖHLER

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ANATOMÍA Morfología interna El corazón presenta cuatro cavidades, dos aurículas y dos ventrículos, divididos por los tabiques IA, IV

y válvulas AV. Verticalmente determinan a dos corazones, uno derecho hipoxigenado y otro izquierdo oxigenado, que no se llegan a comunicar.

Aurículas: Son llamadas también atrios. Son superiores, pequeñas, de forma cuboidea, de paredes delgadas y en su cara interna presentan a los músculos pectíneos (columnas carnosas de III orden) y a los orificios venosos por donde aspiran la sangre y un orificio que las comunica con el ventrículo correspondiente. Asimismo, presentan prolongaciones externas llamadas orejuelas que protegen el nacimiento de las arterias y proporcionan una mayor capacidad o volumen a la aurícula, cuando esta recibe una sobrecarga de sangre. Están separadas por el tabique IA, que en el feto presenta el agujero de Botal, que se cerrará con el nacimiento, determinando a la fosa oval. A las aurículas llegan venas, por lo tanto, reciben sangre.

Características particulares

Características Aurícula derecha Aurícula izquierda

Vaso sanguíneo que llega

Venas cavas (superior e inferior) y el seno venoso coronario

Venas pulmonares

Tipo de sangre Hipoxigenada Oxigenada

Comunicación AV Válvula tricúspide Válvula bicúspide

Espesor de pared 2 mm 3 mm

Presión interna 0 - 4 mm Hg 6 - 10 mm Hg

Notas

En la aurícula derecha se hallan las válvulas rudimentarias inconstantes: válvula de Eustaquio (en vena cava inferior) y la válvula de Tebesio, en el seno venoso coronario.

En la aurícula derecha se halla el nódulo sinusal, los fascículos internodales y el nódulo auriculoventricular.

Ventrículos: Son cavidades inferiores, grandes, tienen forma piramidal (derecho) o conoide (izquierdo). Sus paredes son gruesas e internamente rugosas, debido a los músculos papilares (masas carnosas de I orden) y a las cuerdas tendinosas. Están divididos por el tabique interventricular (IV). Los ventrículos poseen un orificio auriculoventricular y un orificio arterial, por donde impelen sangre. En un corte transversal, el ventrículo izquierdo aparenta forma circular y el ventrículo derecho, de media luna. De los ventrículos salen arterias.

Características particulares

Características Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo

Vaso sanguíneo que sale Arteria pulmonar Arteria aorta

Tipo de sangre Hipoxigenada Oxigenada

Comunicación AV Válvula tricúspide Válvula bicúspide

Grosor de pared 3 - 5 mm 8 - 15 mm

Presión interna 0 - 30 mm Hg 4 - 120 mm Hg

Músculos papilares 3 (anterior, posterior e interno) 2 (anterior y posterior)

PRE 1 y 2

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Capítulo 8 - Unidad I

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Capítulo I - Unidad III

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Notas

Las válvulas auricoventriculares (tricúspide y bicúspide) y las semilunares o sigmoideas, presentan valvas: la tricúspide, tres valvas, y la bicúspide, dos valvas. Las válvulas semilunares de las arterias aorta y pulmonar están situadas en el origen de estos vasos. Cada uno tiene tres valvas, el borde libre de cada valva tiene un pequeño engrosamiento central de tejido fibroso, llamado nódulo, que en la arteria aorta se llama arancio, y en la arteria pulmonar, de Morgagni.

Dirección dela sangre

Sangre a bajapresión

Válvula cerrada

Sangre a alta presión

La sangreempuja la válvula

Bicúspide Tricúspide

Válvula abierta

Aparato valvular: El aparato valvular de cada ventrículo se compone de un anillo fibroso que rodea el orificio AV, la válvula propiamente dicha, las cuerdas tendinosas y los músculos papilares.

Cuerdas tendinosas o tendíneas: Son delgadas, de tejido conectivo fibrocolágeno, recubiertas de endocardio, que van desde los músculos papilares hasta los bordes libres de las valvas de las válvulas AV.

Músculos papilares: Llamados también columnas carnosas, son eminencias y prolongaciones de la pared interna de los ventrículos y son de tres órdenes:

Primer orden (pilares): Se insertan en la pared del ventrículo y las válvulas auriculoventriculares a través de las cuerdas tendinosas.

Segundo orden: Insertan sus dos extremidades en la pared ventricular.

Tercer orden: Forman parte del cuerpo de la pared, dentro del cual aparecen como esculpidas o prominencias (lomos).

Válvulas auriculoventriculares Acción de las válvulas en las venas

Esqueleto del corazón: Es el soporte en el que se insertan el miocardio y las válvulas, fijándose así, las cuatro cavidades. Es de tejido conectivo fibroso denso y conforma dos trígonos y cuatro anillos. Los trígonos unen a las válvulas mitral, tricúspide y la raíz de la arteria aorta. También constituyen el tabique interventricular y la parte media del interauricular. Los cuatro anillos son:

Anillo de la válvula tricúspide: Entre aurícula y ventrículo derecho. Anillo de la válvula mitral: Entre aurícula y ventrículo izquierdo. Anillo de la válvula pulmonar: En la arteria pulmonar. Anillo de la válvula aórtica: En la arteria aorta.

Esqueleto del corazón

Anillo pulmonar

Anillo tricúspide

Anillo mitral

Cordones tendinosos

Ventrículo derecho

Ventrículo izquierdo

Anillo aórtico

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Cuarto Año de Secundaria111

ANATOMÍA

111

ANATOMÍA

Cono arterioso

Arteria pulmonar

Válvula aórtica

Vena cavasuperior (VCS) Aurícula

izquierda

Tabiqueinterventricular

Válvula mitral

Cuerdas tendinosas

Ventrículoizquierdo

Vértice del corazónVentrículo

Vena cavainferior (VCI)

Válvula tricúspide

Aurícula derecha

Vena pulmonar

Histología cardíaca

El corazón presenta tres capas y un saco fibroso que lo envuelve. Se distribuyen de la siguiente manera:

Capas

Endocardio: Es la capa interna, delgada, lisa y brillante, formada de una capa de endotelio simple plano y una capa de tejido conectivo que tapiza la superficie interna del órgano, incluyendo válvulas, cuerdas tendinosas y músculos papilares, y continúa con la membrana interna de los vasos sanguíneos que entran y salen del corazón. Se halla en contacto con la sangre, y la superficie uniforme que ofrece tiene como objeto disminuir la fricción y evitar la coagulación.

Miocardio: Es la capa media, conformada por el músculo cardíaco, que se divide en dos: el ordinario o contráctil, y el especializado o excitoconductor. Este último tiene como función principal la activación eléctrica. Acá se hallan las células "P" y las de Purkinje.

Epicardio: Es la capa externa y constituye el pericardio seroso visceral. Está infiltrado de grasa, capilares sanguíneos y linfáticos.

Envolturas

Pericardio: Es un saco fibroseroso que envuelve al corazón, aislándolo de los demás órganos del tórax, y así se evita cualquier enfermedad por infección vecina. Posee dos capas:

Fibroso: Está conformado por tejido conectivo fibroso (fibra colágena); es externo, resistente y grueso. Se relaciona con las pleuras.

Seroso: Es interno, posee dos hojas: el parietal, que reviste al pericardio fibroso, está conformado por mesotelio (epitelio simple plano) y tejido conectivo. La capa visceral que recubre al miocardio, también tiene mesotelio y tejido conectivo. Entre estas hojas serosas, se halla el espacio pericárdico, que es virtual y contiene líquido pericárdico (30 a 40 ml), que actúa como lubricante.

Irrigación cardíaca

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Capítulo I - Unidad III

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La irrigación del corazón se realiza mediante las arterias coronarias, que nacen en el origen de la arteria aorta ascendente, a nivel del seno de valsalva (dilatación sacular de la arteria al salir del ventrículo). La irrigación se realiza en la fase de relajación isovolumétrica o diástole general. Las arterias coronarias son dos:

Arteria coronaria izquierda Es llamada también coronaria anterior, se divide en dos ramas que son la interventricular (IV) anterior

o descendente (irriga ambos ventrículos y proporciona la irrigación principal del tabique IV) y la auriculoventricular (AV) izquierda o circunfleja (irriga la parte adyacente del ventrículo izquierdo y a la aurícula izquierda).

Arteria coronaria derecha Es conocida también como coronaria posterior, irriga a la aurícula y ventrículo derechos, posee una

rama llamada también IV posterior.

La irrigación termina con el retorno venoso coronario, que se origina en la punta del corazón y culmina en la aurícula derecha a través del seno venoso coronario, que se halla protegido por un pliegue semilunar de endotelio conocido como válvula de Tebesio.

Inervacion del corazón

El trabajo del corazón, como son la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción, son regulados o alterados por el sistema nervioso vegetativo a través de sus componentes: el sistema nervioso simpático y parasimpático. Ellos proceden del plexo cardíaco, formado por ramas del ganglio plexiforme del vago (X par craneal) y de los ganglios simpáticos cervicales.

Rama nerviosa Simpático Parasimpático

Neurotransmisor Noradrenalina Acetilcolina

Ion movilizado Sodio y calcio Potasio

Trabajo cardíaco Aumenta Disminuye

La acción combinada de estas ramas nerviosas determina la frecuencia cardíaca, que equivale a un aproximado de 60 a 90 ciclos por minuto.

La inervación simpática, que es estimulante, provoca:

Cronotropismo (+) Aumenta la frecuencia de contracción cardíaca.

Ionotropismo (+) Aumenta la fuerza de contracción cardíaca.

Batmotropismo (+) Aumenta la excitabilidad cardíaca.

Dromotropismo (+) Aumenta la conducción cardíaca.

Se debe recordar que la inervación cardíaca no origina la contracción, sino la regula. La contracción es originada por el automatismo de las fibras musculares cardíacas (sistema nodal).

Fisiología del corazón

Sistema de conducción del corazón Llamado también sistema nodal o de Purkinje, está conformado por tejido miocárdico especializado

en la generación, conducción y transmisión de potenciales de acción (impulsos eléctricos de contracción cardíaca) hacia las fibras cardíacas contráctiles. Este tejido se encuentra en zonas específicas, llamadas "marcapasos". Este sistema está conformado por:

Nódulo sinusal: Llamado también nódulo sinoauricular, de Keith y Flack o Marcapasos I. Se ubica en la aurícula derecha (cerca de la desembocadura de la vena cava superior). Se encarga de generar impulsos eléctricos, ya que presenta a las "células P" que provocan potenciales eléctricos de contracción. Está inervado por fibras nerviosas vegetativas.

Nódulo auriculoventricular (AV): Llamado también nódulo de Aschoff - Tawara o Marcapasos II. Se ubica en la parte posteroinferior del tabique interauricular derecho. Tiene como función retrasar

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113

ANATOMÍAla transmisión del impulso cardíaco (en 0,3 seg) desde las aurículas a los ventrículos, permitiendo el llenado ventricular.

Haces internodales: Son tres vías que van desde el nódulo sinusal hacia el nódulo AV, llevando el estímulo eléctrico. Estas vías son las siguientes:

Haz anterior o de Bachman Haz posterior o de Thorel Haz medio o de Wenckebach

Haz de His: Llamado también haz auriculoventricular o interventricular. Nace en el nódulo auriculoventricular, atraviesa las válvulas cardíacas y penetra en el tabique interventricular, determinando una rama derecha y otra izquierda. Tiene como función la conducción del impulso cardíaco a la musculatura ventricular.

Red de Purkinje: Son ramificaciones en forma de abanico de las ramas del haz de His superficialmente distribuidas debajo del endocardio (subendotelio) de los ventrículos, y entrecruzadas formando redes. Permiten una contracción sincrónica de los ventrículos.

Aurícula derecha

Sangre oxigenada

Sangre hipoxigenada

Válvulas semilunares cerradas

Aurícula derechacontraída

Aurícula izquierdacontraída

Válvulassemilunares

Válvulas bicúspidey tricúspide

Ventrículo izquierdolleno

Ventrículo derecho lleno

Sangre oxigenada

Sangre hipoxigenada

Válvulas semilunares

Válvulas bicúspide y tricúspide

Arteriapulmonar

Ventrículoscontraídos

Aorta

Ciclo cardíaco

Es un fenómeno repetitivo, quimicoeléctrico, mecánico, hemodinámico y acústico que favorece la circulación unidireccional de la sangre en los vasos sanguíneos y el corazón. Se inicia con la generación espontánea de un potencial de acción en el nódulo sinusal.

El movimiento de la sangre es desde un lugar de mayor presión a otro de menor presión y son las válvulas cardíacas las que impiden el reflujo de la sangre. Dura de 0,8 a 0,9 segundos y comprende etapas de contracción (sístole) y de relajación (diástole). A su vez, cada una de estas fases se subdivide en dos.

Llenado ventricular1

Contracción auricular2

Contracción ventricular3

Llenado ventricular4

Eventos mecánicos

Contracción isovolumétrica: Dura 0,1 segundos. Los ventrículos llenos de sangre en su totalidad,

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Capítulo I - Unidad III

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se contraen aumentando la presión dentro de sus cavidades. En un primer momento, las válvulas AV están abiertas para luego cerrarse. En esta fase, el corazón no expulsa sangre porque aún no vence la resistencia de las válvulas sigmoideas. La contracción isovolumétrica comienza primero en el ventrículo izquierdo.

Eyección: Dura 0,2 segundos. Las válvulas AV están cerradas y las sigmoideas abiertas; debido a que la presión intraventricular aumenta, se expulsa sangre hacia la arteria aorta y tronco pulmonar (70 ml), lo cual hace que se dilaten sus paredes. Esta cantidad de sangre se conoce como volumen de eyección. La eyección se inicia primero en el ventrículo derecho porque es menor la resistencia que debe vencer (en el ventrículo derecho la presión es de 25 mm Hg contra 10 mm Hg de la arteria pulmonar; en cambio, en el ventrículo izquierdo la presión es de 120 mm Hg contra 80 mm Hg de la arteria aorta). La eyección del ventrículo izquierdo es más corta y termina antes de que acabe la eyección del ventrículo derecho, debido a su mayor fuerza contráctil y a la impedancia de la arteria aorta.

Relajación isovolumétrica: Dura 0,1 segundos. Las válvulas AV están cerradas, pero las sigmoideas, en un primer instante están abiertas; es así que al relajarse los ventrículos la sangre retorna por las arterias provocando el cierre de estas válvulas. En esta fase se nutre y oxigena el corazón. El volumen de sangre que contiene cada ventrículo es aproximadamente de 40 a 50 ml, llamándose volumen sistólico final (volumen residual). En esta fase los ventrículos se relajan, disminuyendo su presión, hasta llegar el momento en que sea menor a la presión auricular y de esta manera se reinicie la fase de llenado de un nuevo ciclo cardíaco. En esta fase las cuatro válvulas permanecen cerradas.

Llenado: Dura de 0,4 a 0,5 segundos. Es el paso de sangre desde las aurículas hacia los ventrículos, el cual se da en tres momentos:

Llenado rápido: La sangre pasa raudamente a los ventrículos debido a que las aurículas se han llenado de sangre y ejercen mayor presión sobre los ventrículos, lo cual permite que se abran las válvulas AV (las válvulas sigmoideas están cerradas). Produce el mayor llenado (2/3 del volumen ventricular).

Llenado lento (diástasis): Es el flujo de menor cantidad de sangre desde las aurículas hacia los ventrículos por diferencia de presiones de ambas cavidades.

Sístole auricular: Es la contracción de las aurículas. Se genera para expulsar el resto de sangre que pueda quedar en las aurículas. El llenado lento y la sístole auricular llenan 1/3 del volumen ventricular.

Eventos sonoros

Toda vez que la sangre fluye casi sin turbulencias, los sonidos que se oyen resultan de los cierres valvulares del corazón. Estos resultan del intento de la sangre de fluir retrógradamente. Pueden detectarse básicamente cuatro (4) ruidos:

Primer ruido: Es ocasionado por el cierre de las válvulas auriculoventriculares durante el período de la contracción isovolumétrica. El primer ruido es largo y sordo, y es llamado también "ruido de contracción o de tensión".

Segundo ruido: Es ocasionado por el cierre de válvulas semilunares o sigmoideas, aórtica y pulmonar. Señala el fin de la eyección y el inicio de la relajación isovolumétrica. El segundo ruido es breve y sonoro.

Tercer ruido: Se produce en niños cuyo tórax pequeño favorece la propagación de sonidos. Se percibe por el ingreso de sangre en el ventrículo durante la fase de llenado.

Cuarto ruido: Producido por la contracción auricular; no es audible por auscultación, pero puede ser registrado en la gráfica del fonocardiograma.

Al culminar la fase de llenado, cada ventrículo contiene 120 ml de sangre, llamándose volumen diastólico final.

Corresponde a la etapa de sístole, las fases de contracción isovolumétrica y la eyección; y a la diástole, las fases de relajación isovolumétrica y de llenado.

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ANATOMÍA Frecuencia cardíaca Es el número de ciclos que se producen en un minuto. Normalmente existen de 60 a 90 ciclos/

minuto y pueden controlarse por el pulso. La variación de la frecuencia determina:

Taquicardia: Es el aumento de la frecuencia cardíaca sobre los valores normales, por acción del sistema nervioso simpático y hormonas como la adrenalina. El aumento es a más de 90 ciclos/minuto.

Bradicardia: Es la disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de los valores normales, por acción del sistema nervioso parasimpático. La disminución es a menos de 60 ciclos/minuto.

Gasto cardíaco Es llamado también volumen-minuto, out-put o débito cardíaco, y es la cantidad de sangre que expulsa

cada ventrículo hacia sus arterias en un minuto. Depende de la frecuencia cardíaca (60-90 ciclos/min) y del volumen de eyección (70 ml/ciclo). El gasto cardíaco es aproximadamente 5 litros/minuto, siendo 20% menos en las mujeres. El gasto cardíaco se regula durante toda la vida, en relación directa con la actividad metabólica corporal. Aumenta con la ansiedad, excitación y ejercicio físico. Disminuye en el reposo.

Vasos sanguíneosSon conductos que forman una amplia red de órganos tubulares dispuestos en circuito cerrado que se encargan de transportar la sangre del corazón a los tejidos y viceversa. Se dividen en arterias, venas y capilares.

Arterias Son conductos con ramificaciones divergentes, encargadas de distribuir a las diferentes partes del

cuerpo la sangre que es expulsada en cada sístole, desde las cavidades ventriculares del corazón.

Características generales Son de conducción centrífuga (alejan progresivamente la sangre del corazón). Llevan sangre desde el corazón a los diferentes tejidos del organismo. Nacen en los ventrículos (corazón) y terminan en los capilares (tejidos). Contienen sangre oxigenada, excepto la arteria pulmonar. Son divergentes: se ramifican progresivamente, disminuyendo su calibre o diámetro. Presentan válvulas sigmoideas solo en su nacimiento. Soportan altas presiones y la sangre circula a una alta velocidad. Cuando se lesionan, la sangre fluye a chorros, en forma discontinua y de manera intermitente (a

borbotones). Cuando no contienen sangre, conservan su diámetro (no colapsan). Generalmente, son de recorrido profundo. El grosor de su pared es mayor a la de una vena del mismo calibre. Generalmente, son de menor diámetro que el de las venas. Contienen un menor volumen de sangre en relación con las venas. La dilatación patológica de su pared se denomina aneurisma. Son responsables de la presión arterial (constituyen una reserva de presión).

Histología de la pared arterial La pared de una arteria, normalmente, presenta tres capas o túnicas concéntricas, que de adentro hacia fuera

son:

Túnica interna o íntima: Formada por endotelio, provisto de elastina (epitelio simple plano y tejido conectivo subyacente).

Túnica media: Es la capa más desarrollada, presenta músculo liso, dispuesto en espiral, con fibras elásticas.

Túnica externa o adventicia: Es de naturaleza conjuntiva (presenta fibras colágenas y elásticas). A este nivel se hallan los vasa-vasorum.

Clases de arterias Las arterias disminuyen su diámetro conforme se ramifican y aproximan a los capilares, por lo que

se clasifican en tres tipos:

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Capítulo I - Unidad III

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Arterias de gran calibre o elásticas: La capa media o muscular es rica en fibras elásticas, de donde viene su nombre. Nacen en los ventrículos y transportan la sangre a gran presión. Ejemplo: aorta, pulmonar, tronco braquiocefálico, subclavia, carótida primitiva, femorales, etc.

Arterias de mediano calibre o musculares: La capa media alcanza su mayor desarrollo y es rica en fibras musculares lisas, de donde viene su nombre. Distribuyen la sangre a los órganos y tejidos. Ejemplo: arteria renal, hepática, esplénica, mesentérica superior, poplítea, radial, etc.

Arterias de pequeño calibre o arteriolas: La luz del vaso tiene un diámetro menor de 2 mm, y conforme disminuyen de calibre, las tres capas se tornan menos precisas, dejando de ser identificables. Sin embargo, la adventicia posee abundantes conexiones nerviosas con el sistema neurovegetativo, por lo que se constituyen en el sitio clave para la regulación del flujo sanguíneo. Cursan en su mayor parte dentro de los órganos y tejidos.

Presión arterial Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. Depende fundamentalmente del

gasto cardíaco y la resistencia periférica vascular (resistencia que ofrecen los vasos sanguíneos). Como el corazón es una bomba intermitente, la presión arterial oscila entre dos valores:

Presión máxima o sistólica: Es la máxima presión que se registra en la arteria durante la sístole (depende del gasto cardíaco). Es aproximadamente de 120 mm Hg.

Presión mínima o diastólica: Es el mínimo valor que se registra en la arteria durante la diástole (depende de la resistencia vascular). Es el más importante, desde el punto de vista fisiológico y médico, porque mide la resistencia periférica. Es aproximadamente de 70 mm Hg. Toda presión mínima, mayor de 90 mm Hg, se considera hipertensión arterial.

En el adulto joven, la presión arterial normal es de 120 mm Hg (presión sistólica) y 70 mm Hg (presión diastólica) y se representa convencionalmente como 120/70 mm Hg. El aumento de presión se llama hipertensión arterial, y la disminución, hipotensión arterial.

Venas

Son vasos sanguíneos de ramificaciones convergentes, destinados a llevar sangre de los tejidos (capilares) al corazón.

Características generales Son de conducción centrípeta, conducen la sangre hacia el corazón. Nacen en los capilares (tejidos) y terminan en aurículas (corazón). Con excepción de la vena porta. Soportan bajas presiones y la sangre circula a baja velocidad. Tienen menor presión, pero mayor volumen, calibre y número (el doble) que las arterias. Cuando se lesiona su pared, la sangre fluye en forma laminar o continua. Cuando no tienen sangre, su pared colapsa (reduce su diámetro). El recorrido es profundo (entre los músculos) y superficial (debajo de la piel). La dilatación anormal de su superficie se llama várice. Su inflamación se llama flebitis. Reserva volemia (volumen de sangre).

Histología de la pared venosa Su pared presenta tres capas o túnicas, pero con menor desarrollo de la capa media y mayor desarrollo

de la adventicia.

Túnica interna o íntima: Formada por endotelios, más tejido conectivo subyacente.

Túnica media: Carece de fibras elásticas. Presenta escasa cantidad de músculos lisos longitudinales. Es más delgada que la de las arterias.

Túnica externa o adventicia: Constituida por tejido conectivo rico en colágeno. Es la capa más gruesa de la vena.

Sistemas venosos

Existen tres sistemas, que son el pulmonar, general y porta.

Sistema venoso pulmonar: Conformado por las venas pulmonares, que traen sangre oxigenada de los pulmones a la aurícula izquierda.

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ANATOMÍA Sistema venoso general: Conformado por la vena cava superior (recibe sangre hipoxigenada de

la mitad superior del cuerpo, encima del diafragma y desemboca en la aurícula derecha. Tiene como afluente a los troncos venosos braquiocefálicos, que traen sangre de miembros superiores y encéfalo), y de la vena cava inferior (recibe sangre de la mitad infradiafragmática del cuerpo -miembros inferiores, pelvis y abdomen- y desemboca en la aurícula derecha).

Sistema de la vena porta: Es llamado también sistema metabólico. Recibe sangre hipoxigenada de las vísceras abdominales; excepto hígado y riñones, y las conduce al hígado donde termina capilarizándose. Se le conoce como sistema metabólico porque lleva al hígado los alimentos absorbidos en el intestino. Tiene como afluentes a la vena esplénica (viene del bazo), mesentérica superior (intestino delgado) y mesentérica inferior (intestino grueso).

Músculo contraído

Dirección delincremento delflujo sanguíneo

Vena exprimida

Vena rodeadapor el músculo

Válvulaunidireccional

Músculorelajado

Dirección de ladisminución delflujo sanguíneo

Aire inhalado

Cavidad del pecho en presión baja

La sangre fluye al corazón

Diafragma

Capilares

Son vasos sanguíneos microscópicos que miden de 7 a 9 mm de diámetro por 1 mm de espesor y se encuentran localizados entre las arteriolas y vénulas. Forman una superficie de 6000 cm2, aproximadamente. Excepcionalmente, los capilares se interponen entre dos vasos de la misma naturaleza, constituyendo los sistemas porta venoso o arteriales. Al primer caso corresponden los capilares del lobulillo hepático que se encuentra entre las ramificaciones de la vena porta y de la vena central del lobulillo; al segundo caso pertenecen los capilares del glomérulo nefronal, interpuestos entre las arterias aferentes y eferentes del corpúsculo de Malpighi.

Características generales Son los vasos sanguíneos más numerosos (10 mil millones), determinando una amplia superficie. Se originan en la metarteriola y terminan en la vénula, localizándose en todos los tejidos. Constan de una parte venosa y otra arterial, denominándose "vías preferenciales" o puentes arterio-

venosos. La arteria fluye a velocidad mínima (0,3 mm/seg). Son los únicos vasos que realizan intercambio de materiales (nutrientes, desechos y gases).

Histología

Endotelio: Capa simple de células endoteliales.

Membrana basal: Puede no existir.

Capa paritelial: Células pericapilares (formadas por pericitos -células pluricelulares-), células adventiciales, macrófagos, fibroblastos y fibras conectivas.

Clasificación

Capilares continuos o musculares: Carecen de interrupciones (poros o fenestras) en sus paredes. La unión entre células endoteliales es de tipo oclusiva. Dejan pasar agua y sustancias en soluciones, pero retienen las proteínas. Tienen calibre regular (rectilíneo). Ejemplo: capilares del alvéolo pulmonar, tejido subcutáneo y músculos.

Capilares fenestrados o viscerales: El endotelio presenta poros entre sus células; pero la membrana basal, cuando existe, es continua. Presentan calibre regular (rectilíneo). Ejemplo: capilares de los túbulos y glomérulos renales y algunas glándulas endocrinas.

Factores que permiten el movimiento de la sangre en las venas

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Capítulo I - Unidad III

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Capilares sinusoides o discontinuos: El endotelio y la membrana basal, cuando existen, presentan poros; y en lugar de tener calibre regular y recorrido rectilíneo, tienen diámetro irregular y trayecto tortuoso. Ejemplo: capilares sinusoides del hígado y médula ósea.

Vasos linfáticos

Son vasos delicados, transparentes, menores de 3 mm de diámetro, que conducen linfa desde los tejidos hasta el sistema venoso, es decir, son afluentes del sistema venoso. La linfa está formada por líquido extracelular, llamado también líquido tisular o intersticial. Contiene proteínas de bajo peso molecular, glucosa, iones, agua, lípidos absorbidos por el tubo digestivo, linfocitos y algunos macrófagos.

Características Se originan como finos vasos, con un extremo cerrado, a nivel de los tejidos. Siguen una dirección convergente: constituyen capilares, trónculos, troncos; drenando en el

conducto torácico y la gran vena linfática derecha para, a través de ellos, terminar desembocando en el sistema venoso a nivel de ambos ángulos yugulosubclaviculares (unión de las venas yugular y subclavia).

En la medida en que los linfáticos confluyen, la presión aumenta (a diferencia de la presión venosa que disminuye conforme se acerca al corazón).

Durante su trayecto superficial, intermedio o profundo atraviesan ganglios linfáticos, de trecho en trecho.

Presentan válvulas similares a las venas. Sus paredes muy delgadas son fácilmente deformadas por el contenido a nivel valvular; adoptando

una apariencia nudosa. La circulación linfática no depende del corazón, sino básicamente de la contracción de los músculos

que lo rodean, la presión del líquido tisular filtrado, las válvulas que impiden el flujo retrógrado y los cambios de presión que experimenta el conducto torácico durante la respiración.

Estructura de los linfáticos Capilares linfáticos: Constan de un endotelio y una capa de tejido conectivo (20 a 25 µm de

diámetro). Se anastomosan formando redes en el organismo, excepto en el sistema nervioso central y los tejidos desprovistos de vasos sanguíneos.

Trónculos y troncos linfáticos: En los primeros, el endotelio está reforzado por una capa discontinua de fibras musculares lisas, fibras colágenas y elásticas. Los segundos se asemejan a las venas y presentan válvulas.

Conductos colectores linfáticos: Presentan mayor desarrollo de su pared. Tienen una membrana similar a la limitante elástica interna de las arterias. Son la vena linfática y el conducto torácico.

Vena linfática: Recolecta la linfa proveniente del hemicráneo, hemicara, hemicuello, hemitórax y miembro superior derechos. Desemboca en la vena yugulosubclavia derecha.

Conducto torácico: Nace en la cisterna de Pecquet, a nivel de las vértebras lumbares L1 - L2, la cual recibe la linfa de los miembros inferiores, pelvis y abdomen. Al conducto torácico, además, drenan los linfáticos provenientes del hemicráneo, hemicara, hemicuello, hemitórax y miembro superior izquierdo. Desemboca en la vena yugulosubclavia izquierda.

Funciones de la circulación linfática Mantiene la homeostasia del líquido tisular. Devuelve a la circulación sanguínea las sustancias vitales, como las proteínas que se hayan

extravasado. Conduce a la sangre los linfocitos producidos en los ganglios linfáticos. Conducen a la sangre, lípidos y sustancias insolubles que captan en la luz intestinal

Circulación de la sangreEs el movimiento de la sangre a través de los vasos sanguíneos por todo el organismo. Es llamada también hemodinamia y depende del impulso que se da por la acción sistólica del corazón.

Característícas generales La circulación, en el ser humano, se caracteriza porque es doble, cerrada y completa. Fue descubierta

por el médico inglés William Harvey (1628).

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ANATOMÍA Cerrada: La sangre circula por un sistema completamente cerrado, que pasa dos veces por el corazón:

primero por la aurícula y ventrículo derechos, y luego por la aurícula y ventrículo izquierdos.

Completa: La sangre oxigenada no se mezcla con la sangre hipoxigenada, dentro del corazón.

Doble: Existen dos circuitos dinámicos, llamados circulación mayor y menor.

Circulación mayor

Llamada también circulación sistemática, periférica o aórtica. Se inicia en el ventrículo izquierdo y termina en la aurícula derecha. La sangre oxigenada se convierte en hipoxigenada a nivel de los tejidos. Se movilizan 3300 ml de sangre. Dura aproximadamente 23 segundos. Función: nutritiva, excretora, inmunitaria, controla la presión arterial y transporta hormonas.

Circulación menor

Llamada también circulación pulmonar. Se inicia en el ventrículo derecho y termina en la aurícula izquierda. La sangre hipoxigenada se convierte en sangre oxigenada a nivel de los alvéolos pulmonares. Se movilizan 1700 ml de sangre. Función: regula el pH sanguíneo y realiza la hematosis (intercambio de gases).

Circulación fetal

Ocurre en el estadio fetal. Presenta dos fases antes de poseer la circulación adulta:

Fase intrauterina: Posee como estructura a la vena umbilical, que transporta sangre oxigenada al feto; esta se ramifica e ingresa al hígado y de allí a la vena cava inferior. La vena cava inferior desemboca en la aurícula derecha y la sangre pasa a la aurícula izquierda por el agujero de Botal y de allí al ventrículo izquierdo, que la expulsa por la arteria aorta. De la arteria aorta, la sangre regresa a la aurícula derecha y después al ventrículo derecho, de allí a la arteria pulmonar y mediante el conducto arterioso pasa a la arteria aorta y sigue el mismo recorrido.

Fase de transición: Ocurre al nacer, y es cuando se liga el cordón umbilical, lo que aumenta la presión y anula la circulación fetal, lo cual inicia la respiración del feto y el cierre del agujero de Botal (se convierte en fosa oval). Con esto se da comienzo a la circulación definitiva o adulta.

Factores que permiten la circulación

- La diferencia de presiones en el sistema circulatorio es el factor más importante (ningún líquido circula si no hay una diferencia de presión; así como la corriente eléctrica circula solo cuando existe una diferencia de voltaje).

- Contracción cardíaca; su acción de bomba es el principal propulsor de la diferencia de presión. Y este gradiente se verifica en forma decreciente desde el ventrículo izquierdo hasta la aurícula derecha.

- La elasticidad de las arterias permite la continuidad del flujo sanguíneo. - La presión negativa del tórax. - La acción aspirante del corazón. - Las válvulas venosas, que impiden el flujo retrógrado. - La presión positiva en el abdomen, que se incrementa con los movimientos respiratorios. - La contracción muscular durante el ejercicio. - La gravedad, que favorece el retorno venoso en la mitad superior del cuerpo.

PRE 1 y 2

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Capítulo 8 - Unidad I

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Capítulo I - Unidad III

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1. Anastomosis: Comunicación entre dos vasos. Puede ser natural o establecida quirúrgicamente.

2. Bifurcación: Cuando una estructura u órgano se divide en dos que toman caminos diferentes.

3. Braquiocefálico: Porción vascular que es resultado de la unión de vasos sanguíneos de los brazos y encéfalo.

4. Elastina: Proteína de forma irregular, que es sintetizada por los fibroblastos. Permite la flexibilidad.

5. Endotelio: Es un epitelio simple plano que reviste y cubre a órganos.

6. Extravasado: Fluido, elemento químico o célula que atraviesa la pared vascular.

7. Esternocostal: Se refiere a una posición que se relaciona con el hueso esternón y las costillas.

8. Fascículo: Conjunto de fibras.

9. Homeostático: Relativo a la homeostasis, que es el equilibrio del medio interno.

10. Nódulo: Masa o materia sólida.

11. Propulsor: Que empuja o envía un líquido.

12. Retrógrado: Hacia atrás.

13. Seroso: Relativo al suero o que tiene el aspecto de suero (líquido).

14. Tabique: Pared o septum que separa dos cavidades.

15. Trígono: Que tiene tres ángulos.

16. Valvas: Componentes de una válvula.

17. Vasoconstricción: Reducción del calibre o diámetro de un vaso sanguíneo.

18. Vasodilatación: Aumento del calibre o diámetro de un vaso sanguíneo.

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