PROCEDIMIENTO PARA EL DIAGNÓSTICO, AUXILIARES Y SU

INTERPRETACIÓN

Conocimiento

Diagnostico

Base de la terapéutica ortodóntica

Diagnóstico tentativo

Mas datos, diagnostico firme y un plan de tratamiento.

Opiniones y experiencia -establece un diagnostico

Moorres y Gron citan. “en ocasiones tipos muy similares de maloclusión requieren diferentes plan de tratamientos.”

tratamiento considerado tentativo ya que va a estar sujeto a modificaciones o al abandono

reacción tisular

cooperación del paciente

el crecimiento y el desarrollo

El éxito o el fracaso

Depende da la habilidad de diagnóstico y el análisis del caso

Diagnóstico es tentativo y continuo ya que al tratamiento constantemente altera el plan de tratamiento

No existe una formula fija.

Historia clínica

Examen clínico

Modelos de estudio de yeso

Radiografías

Fotografías de la cara

DATOS INDISPENSABLES PARA EL DIAGNOSTICO

Se compone de la historia médica y dental

Enfermedades de la infancia

Alergia

Operaciones

Mal formaciones congénitas

Medicamentos consumidos

Examen dental de los padres

Hábitos bucales anormales.

HISTORIA CLÍNICA

Necesario tener un sistema ordenado para las observaciones clínicas.

Para el examen inicial

Espejo bucal

Explorador,

Micrómetro de boley

Compas

Papel de articular

Dedos sensibles

Imagen mental de lo que debe de ser normal.

Sistema ordenado para las observaciones clínicas.

Dentista competente

Diagnostico ahorrara muchas horas posteriormente y permitirá al dentista evitar un problema

ortodóntica serio.

La etapa de formación complicada y delicada de los 6 a los 12 años exige

un examen clínico y modelos de estudio a intervalos periódicos.

Morfológica

Tipo de cada: dolico, braqui o mesofacial.

Análisis del perfil: maxilar superior inferior protruido o

retruido.

Relación de los maxilares con las estructuras del cráneo

Postura labial en descanso

Simetría de las estructuras del a cara (tamaño y forma de la

nariz, tamaño y contorno del mentón).

Fisiológicas

Actividad muscular (masticación, deglución,

respiración y habla).

Hábitos anormales o manías

Examen de la boca

Clasificación de la maloclusión

Relación anteroposterior

Relación vertical

Relación lateral

Examen de los dientes

Numero de dientes

Identidad de los dientes

Registro de cualquier anomalía de tamaño, forma y posición

Estado de la restauración

Relación entre hueso y diente

Higiene bucal

Apariencia de los tejidos blandos

Encía

Frenillo labial

Tamaño forma y postura de la lengua

Paladar, amígdalas y adenoides

Mucosa vestibular

Morfología de los labios

Análisis funcional

Posición postural de descanso y espacio libre interoclusal

Vía de cierre desde descanso hasta oclusión

Puntos prematuros

Guías dentarias

Movimientos de mandíbula

Ruidos en ATM

Movilidad de dientes

Copia razonable de oclusión

Registro permanente

Las mediciones son más precisas

Discutir el problema con el paciente o padres

MODELOS DE ESTUDIO

Impresión casi perfecta

Dientes y tejidos adyacentes

Material ideal es el alginato de fraguado rápido (de 40 a 60 seg. En boca).

TÉCNICA PARA LA IMPRESIÓN

Medir las cubetas

Colocamos tiras de cera en la periferia de las cubetas

Damos un enjuague astringente

elimina restos y reduce la tención superficial

Colocar la mayor parte del material en la parte anterior de la cubeta

Al colocar el portaimpresión desplazamos el labio lejos de la periferia

Alginato debe de penetrar hasta el fondo del saco gingival

Después se gira por la parte posterior hacia arriba y hacia atrás

UNA BUENA IMPRESIÓN TENDRÁ UN ROLLO PERIFÉRICO Y REGISTRARA

LAS INSERCIONES MUSCULARES

Permite relacionar modelos en oclusión total.

Dos capas de cera blanda con forma aproximada a la arcada y calentada en agua

REGISTRO DE LA OCLUSIÓN EN CERA

Yeso piedra blanco

Enjuagar para eliminar la mucina.

Vibrador mecánico

Mezcla espesa

Se coloca yeso en el extremo posterior y con el vibrador se desplaza al otro extremo

VACIADO DE LA IMPRESIÓN

Modelos de caucho

Molde de Broussard

Se utilizan mezcla espesa

FORMACIÓN DE LA BASE

Las burbujas en el margen gingival se retiran con una cuchilla

Tercios, base, dientes y tejidos blandos

Pulido con una gamuza

TERMINADO DE LOS MODELOS

Confirman las observaciones realizadas en el examen bucal

Comparar modelos en citas posteriores

análisis modificado de Schwartz

DATOS QUE PUEDEN OBTENERSE DE LOS MODELOS

Muy importantes también son el análisis funcional y el estudio de los patrones de atrición y las facetas de desgaste. Muchos desplazamientos funcionales del maxilar inferior han sido descubiertos estudiando los planos inclinados y las cúspides de los dientes sobre los modelos de estudio.

ANÁLISIS FUNCIONAL Y EQUILIBRIO DE LA OCLUSIÓN

Los modelos de estudio permiten al dentista observar y corregir afecciones antes de que el paciente se percate de las mismas por el dolor, movilidad de los dientes, tejidos gingivales inflamados y sangrantes o pérdida del hueso alveolar de soporte.

ANÁLISIS FUNCIONAL Y EQUILIBRIO DE LA OCLUSIÓN

La clasificación de la maloclusión se facilita juntando los modelos superior e inferior. Así se apreció mejor la relación basal que durante el examen bucal. La observación de las cúspides y superficies linguales durante la función puede ser tan importante como las superficies labiales o vestibulares.

CLASIFICACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN

Brader: ”La prueba del tiempo y la experiencia clínica acumulada nos conduce hacia la inevitable conclusión de que la clasificación de la maloclusión de Angle es inadecuada para la evaluación diagnóstica de los complejos problemas dentofaciales”. Por lo tanto, es un error confiar únicamente en este factor para las decisiones terapéuticas; como una clave, sí; como una muleta, no.

CLASIFICACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN

Cuando un paciente se somete a un tratamiento ortodóntico, los modelos originales sirven para demostrar el progreso al paciente y a los padres.

El modelo de yeso proporciona un registro preciso ligado al tiempo de tales cambios. El dentista, por lo tanto, está protegiendo al paciente y protegiéndose a si mismo con estos registros.

ESTABILIDAD DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

Se pueden notar muchas cosas clínicamente, pero deberá recurrir a la radiografía intrabucal o panorámica para confirmar las observaciones clínicas. Con frecuencia, los datos proporcionados por el examen radiográfico no se aprecian clínicamente.

RADIOGRAFÍAS INTRABUCALES PANORÁMICAS

RADIOGRAFÍAS INTRABUCALES PANORÁMICAS

La radiografía panorámica abarca en una sola imagen todo el sistema estomatognático: dientes, maxilares, articulaciones temporomandibulares, senos, etc., podemos obtener datos importantes con solo una fracción de la radiación necesaria para hacer un examen intrabucal total y sin tener que colocar la película dentro de la boca.

RADIOGRAFÍAS INTRABUCALES PANORÁMICAS

Afecciones que exigen observación y confirmación radiográfica:

Tipo y cantidad de resorción radicular en dientes deciduos

Presencia o falta de dientes permanentes, tamaño, forma, condición y estado relativo de desarrollo

Falta congénita de dientes o presencia de dientes supernumerarios

Tipo de hueso alveolar y lamina dura, así como membrana periodontal

Morfología e inclinación de las raíces de los dientes permanente

Afecciones patológicas bucales como caries, membrana periodontal engrosada, infecciones apicales, fracturas radiculares, raíces de fibras retenidas, quistes, etc.

RADIOGRAFÍAS INTRABUCALES PANORÁMICAS

La fotografía sirve de registro de los dientes y tejidos de revestimiento en un momento determinado, es aún más importante cuando el dentista carece del equipo que le permita hacer radiografías cefalométricas.

El ortodoncista considera la armonía de la cara y el equilibrio como objetivos terapéuticos importantes. Aunque todos los cambios favorables en la cara no son causados exclusivamente por el tratamiento ortodóntico, el tratamiento, junto con el crecimiento y la maduración, con frecuencia provocan cambios significativos.

FOTOGRAFÍAS DE LA CARA

El tipo de cara es importante para el especialista, que ha aprendido por experiencias amargas a través de los años que no puede cambiar el tipo de la cara, sino que deberá de trabajar con el que existe. Por ejemplo, una cara larga y angosta exige cierto tipo de arcada, conforme a la cara.

FOTOGRAFÍAS DE LA CARA

Desde que Camper investigó el prognatismo craneométricamente en 1791, los antropólogos se han interesado por la determinación etnográfica de la forma de la cara; la antropometría o “medición del hombre”, ha encontrado en la cabeza humana una caudalosa fuente de información, por los pocos cambios que se realizan en las estructuras óseas después de la muerte; como una parte especializada de la antropometría, el estudio de la cabeza recibe el nombre de craneometría o cefalometría.

Simon lo perfecciono como un medio de diagnóstico, relacionando los dientes y sus bases entre sí y con las estructuras craneofaciales.

MEDIOS DIAGNOSTICOS SUPLEMENTARIOS

RADIOGRAFÍAS CEFALOMÉTRICAS

La cefalometría radiográfica utiliza gran cantidad de puntos de referencia antropométricos, algunos de los más importantes son:

A - Sub espinal

ANS – Espina nasal anterior

Ar – Articular

B – Supramentoniano

Ba – Basion

Gn – Gnation

Go – Gonion

Me – Menton

Na – Nasion

Or – Orbital

PNS – Espina nasal posterior

Po – Porion

Pog – Pogonion

Ptm – Fisura pterigomaxilar

 

PUNTOS DE REFERENCIA CEFALOMÉTRICOS

Usando combinaciones de datos dimensionales y angulares, obtenemos datos valiosos en las siguientes categorías:

 

1.- Crecimiento y desarrollo.

2.- Anomalías craneofaciales.

3.- Tipo facial.

4.- Análisis del caso y diagnóstico.

5.- Informes de progreso.

6.- Análisis funcional.

PUNTOS DE REFERENCIA CEFALOMÉTRICOS

Broadbent acumuló más de 20,000 datos en su estudio de 5,000 niños de las escuelas de Cleveland; como resultado de estos y otros estudios similares, ahora se sabe mucho acerca de los incrementos de crecimiento, dirección del crecimiento, crecimiento diferencial y crecimiento de las partes que componen el complejo cráneo facial.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

La radiografía lateral de cráneo, además de revelar dientes incluidos, falta congénita de dientes, quistes y dientes supernumerarios, nos proporciona una imagen más exacta de la inclinación de los dientes aún sin hacer erupción; también pueden observarse amígdalas y adenoides, y anomalías causadas por afecciones menos frecuentes, como lesiones durante el nacimiento, labio y paladar hendido, macroglasia, fracturas y prognatismo del maxilar inferior.

ANOMALÍAS CRANEOFACIALES

Las relaciones entre los maxilares y las posiciones de los dientes se encuentran íntimamente ligadas al tipo facial.

Existen dos consideraciones principales para la decisión diagnóstica:

La posición del maxilar superior en dirección anteroposterior en la cara.

La relación del maxilar inferior con el maxilar superior, que es el causante del perfil.

TIPO FACIAL

Se han propuesto un gran número de análisis para ayudar a evaluar y predecir el crecimiento.

Estos análisis casi siempre se limitan a la radiografía lateral con los dientes en oclusión.

ANÁLISIS DEL CASO Y DIAGNÓSTICO

Todas las partes del cerebro alcanzan su límite de crecimiento a edad temprana.

La cara tarda mucho más tiempo en alcanzar su madurez.

La base del cráneo cambia muy poco.

La región buco-facial presenta bastante variación y crecimiento.

Existe un gran número de análisis cefalométricos en los que se duplican 1 o más puntos o planos.

Downs ha demostrado con un diagrama la división de la cara en partes que crecen a diferentes ritmos y que varían

en su reacción al tratamiento de ortodoncia.

Debido al crecimiento diferencial, es posible utilizar la base del cráneo, para medir las dimensiones cambiantes de la

cara y de los dientes.

Existen en el cráneo 2 planos que se utilizan con fecuencia.

El plano Bolton (punto de Bolton-Nasión)

El plano Silla turca-Nasión

Ambos planos sirven de bases estables para apreciar los cambios del complejo dentofacial.

PLANOS CEFALOMÉTRICOS

Más cerca de la cara se encuentra el plano de Frankfort, el cual muchos ortodoncista lo usan como un plano base.

En la cara se utilizan 3 planos para estudios cefalométricos:

Plano palatino, es paralelo al piso de la nariz (une ENA con ENP)

Plano oclusal, que es la bisectriz de la sobremordida incisal y del 1er molar.

Plano maxilar inferior o mandibular, se puede trazar de 3 maneras:

Como una tangente al borde inferior.

Como un plano que une gonión y mentón.

Como un plano que une gonión y gnatión.

El eje “Y” (silla turca a gnatión), es utilizado para indicar la posición del punto mentón

La dirección del crecimiento del maxilar inferior

Para la retracción o protracción del maxilar inferior

Debemos tener en cuenta la variación biológica normal.

No podemos esperar que todos los puntos permanezcan iguales.

Para esto debemos tomar en cuenta las siguientes diferencias:

Raciales

Sexuales

Edad

Los datos angulares son los más utilizados en el análisis cefalométrico.

Rx imágenes bidimensionales.

Problemas de ampliación, distorsión.

Mejor valerse de datos angulares en lugar que de medidas lineales

DATOS CEFÁLOMETRICOS

3 COMPONENTES BÁSICOS DEL ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO

Análisis esquelético

Análisis de perfil

Análisis dentario

3 COMPONENTES BÁSICOS DEL ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO

Tiene como función principal apreciar el tipo facial y la relación ósea basal y apical, principalmente en

maloclusiones clase II y clase III

ANÁLISIS ESQUELÉTICO

La posición de los dientes en problemas de clase II y clase III es causada por la posición de los maxilares modificada.

Para el análisis , las maloclusiones puedes ser divididas en 3 grupos:

Displasias esqueléticas

Displasias dentarias

Displasias esqueletodentarias

Mala relación entre el maxilar superior y maxilar inferior y sus bases, con los dientes reflejando esta mala relación

DISPLASIAS ESQUELÉTICAS

Buen patrón esquelético, con la maloclusión solamente en areás de los dientes

DISPLASIAS DENTARIAS

Combinación de mala relación local y basal.

Esto tiene que ver con 4 sistemas tisulares:

Hueso

Músculo

Nervio

Diente

DISPLASIAS ESQUELETODENTARIAS

Existen varios métodos para medir la relación del maxilar superior con el maxilar inferior.

Unos de los más sencillos es analizar mediciones angulares desde el punto “A” sobre el maxilar superior y el punto “B”

sobre el maxilar inferior con respecto a la línea basocraneal (S-Na-A y S-Na-B)

La diferencia entre ambos ángulos determinaría la diferencia entre los maxilares.

En la síntesis cefalométrica, ninguno de los 3 análisis: esquelético, perfil y dentario, puede ser exclusivo.

Es indispensable integrar uno con el otro.

Al contrario, hay que agregar otros medios importantes como los modelos de yeso, rx intraorales, panorámica y del

paciente extraorales.

Un gran número de estudios cefalométricos han demostrado que es más estable para determinar la posición de los dientes que cuando tomamos modelos en yeso y los

llevamos a su oclusión.

IMPORTANCIA DE LA POSICIÓN FISIOLÓGICA DE DESCANSO

Lleva el maxilar inferior a su posición postural de descanso.

El px deberá repetir las letras “C” y “M” durante 6 segundos.

La mandíbula se relajara

Otra opción es que el px degluta y esperar unos 4 segundos para tomar la rx.

TÉCNICA DEL ANÁLISIS FUNCIONAL

Caninos retenidos

PELÍCULAS OCLUSALES INTRABUCALES

Mesiodens

Fracturas

El ortodoncista trabaja con el crecimiento.

Poseer toda información acerca del crecimiento y desarrollo.

RADIOGRAFÍAS DE MANO Y MUÑECA

ENUMERADOS APROXIMADAMENTE EN SU

ORDEN DE OSIFICACIÓN

CASO 1: EDAD CRONOLÓGICA: 9 AÑOS 10 MESES.

EDAD ÓSEA SEGÚN ATLAS DE GREULICH Y PYLE: 8 AÑOS 10 MESESMALOCLUSIÓN: CLASE II DIVISIÓN 1.

TRATAMIENTO: ORTOPÉDICO FUNCIONAL Y CON APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA FIJA.

CASO 2

EDAD CRONOLÓGICA: 12 AÑOS 11 MESESEDAD ÓSEA SEGÚN ATLAS DE GREULICH Y PYLE: QUINCE AÑOS 6 MESES 

MALOCLUSIÓN: ESQUELÉTICA DE CLASE IIITRATAMIENTO: PRIMERA ETAPA: TTO. ORTODÓNCICO INTERCEPTIVO.

SEGUNDA ETAPA: CIRUGÍA ORTOGNÁTICA.

CASO 3

EDAD CRONOLÓGICA: 13 AÑOSEDAD ÓSEA SEGÚN ATLAS DE GREULICH Y PYLE: CATORCE AÑOS

(14 AÑOS)MALOCLUSIÓN: ESQUELÉTICA DE CLASE III. POSIBLE CIRUGÍA

ORTOGNÁTICA.

Las fotos de la cara e intrabucales corroboran los datos clínicos y cefalométricos de perfil, sobremordida, labios,

tamaño y forma de la nariz y mentón

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

Debemos hacer el máximo esfuerzo para establecer el equilibrio normal de la cara y colocar los dientes en

armonía con el perfil naturalmente convexo.

Eliminando hábitos

Posición labial correcta

Corregir maloclusiones

Redirigir el patrón de crecimiento a nuestro favor

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

POR SU ATENCIÓN

GRACIAS