ANATOMÍA CLINÍCA DEL CORAZÓN

DR. AVILA ARIAS HENRY

Aspecto externos.

Cono irregular. Una base y un vértice. Tres caras. Peso: 260 g en la mujer y 270 g en hombre. Capacidad total: 520 a 550 cm3.

Aspecto externo del corazón

Una cara inferior o posteroinferior (diafragmática).

Una cara anterior: superficie ventricular derecha y septum.

Cara lateral: superficie ventricular izquierda.

Esqueleto fibroso del corazón

Formado por: 4 anillos fibrosos y sus extensiones.

Dos anillos rodean a los orificios auriculoventriculares y otros dos que sirven de soporte a los troncos arteriales aórtico y pulmonar y sus anillos valvulares.

Las extensiones separan a las aurículas y ventrículos y fijan sus cámaras.

Válvulas cardiacas

Aparato valvular: Anillo valvular. Sus valvas. Cuerdas tendinosas. Músculos papilares.

Válvula Tricúspide - VT

Superficie mayor que la mitral. Tres valvas: septal, anterior y posterior. Usualmente un músculo papilar único. La VT está separada de la VP por la crista

supraventricular.

Válvula mitral - VM

Área de apertura 4-6 cm2. Dos valvas: anteromedial y posterolateral. Dos músculos papilares correspondientes. Cámara de salida del VI: septum

interventricular y la valva anteromedial.

Válvulas semilunares

Aórtica y pulmonar, tienen tres valvas, semilunares o nidos de golondrina.

Áreas valvular aórtica 3 cm2 e igual la pulmonar.

La pulmonar colocada adelante y a la izquierda de la aórtica.

                                                                                                                                      

Aurícula derecha

Presencia de venas cavas y seno coronario. Porción sinusal (región posterior y lisa). Crista terminalis (borde anterior al posterior

de la vena cava superior e inferior). Músculos pectíneos.

Aurícula izquierda

Paredes lisas. Recibe 4 venas pulmonares. El septum ínterauricular tiene una depresión

central o fosa oval (remanente del ostium secundum), cubierto por el septum secundum.

Ventrículo derecho

Grosor 4 a 5 mm. Crista supraventricular (separa la cámara de entrada

y de salida). Músculo papilar único o predominante. Banda moderadora (estructura muscular que

conecta el septum interventricular con la pared libre del VD).

Porción trabeculada del septum.

Ventrículo izquierdo

Grosor de 9 a 11 mm. Forma de una esfera elipsoidal. 2/3 del septum paredes lisas, restante

trabécula carnosa no entrelazada. Cámara de entrada y de salida del VI es

dinámica y la establece la valva anteromedial de la válvula mitral.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

Nodo sinusal o de Keith y Flack. Se encuentra cercano a la unión de la vena

cava superior y la porción sinusal de la AD. Función es iniciar el impulso. FC: 60 a 100 x´.

Haces internodales

Haz de Bachman (anterior). Haz de Wenckebach medio). Haz de Thorel (posterior).

Nodo auriculoventricular

Nodo de Aschoff-Tawara. Función: retardar la velocidad de conducción

para dar tiempo a la contracción auricular. Sito: debajo del endocardio septal de la AD y

por encima de la tricúspide y delante del seno coronario.

FC: 40 a 60 x´.

Haz de His

Continuación del nodo AV . Mide 2-3 cm y su grosor 3 mm, atraviesa el

esqueleto fibroso y corre por el margen inferior del septum membranoso.

A los 3 cm de su origen se divide en rama derecha (RDHH) y rama izquierda (RIHH).

Haz de His

La rama derecha corre por el endocardio septal derecho, se monta en la banda moderadora para dividirse cerca del músculo papilar en numerosos haces y terminan en las fibras de Purkinje.

La rama izquierda se subdivide en dos fascículos anterosuperior y posteroinferior.

La FC infrahisiano es de 20 a 40 x´.

Haces anómalos

Haz de Kent. Haz de James. Haz de Mahaim. Dan origen a los síndromes de preexitación

(Wolff-Parkinson-White y Lown-Ganon Levine).

Arterias coronarias

Coronaria derecha: nace del ostium coronario derecho.

Arteria del cono. 55% de los casos da la arteria del nodo sinusal. 3-4 ramas ventriculares derechas, la última arteria

marginal derecha. Una rama perforante que irriga el nodo AV 90%. Descendente posterior y ramas perforante que

irrigan el tercio posterior del septum.

Coronaria izquierda.

Nace del ostium coronario izquierdo. Tronco de la coronaria izq de 2-20mm.

Se divide en la circunfleja y la descendente anterior. Descendente anterior: 3 ramas diagonales y las

arterias septales. Otras ramas para el VD. Arteria marginal obtusa. 10 % irriga el nodo sinusal (arteria circunfleja

auricular).

Músculos papilares del ventrículo izquierdo.

El músculo papilar anterolateral está irrigado por la circunfleja y la descendente anterior.

El músculo papilar posteromedial está irrigado por las ramas posteriores de la coronaria derecha o por la circunfleja cuando ésta es dominante.

Llenado coronario

El llenado coronario se realiza en la diástole. El septum está irrigado por las arterias

descendente anterior y posterior.

Drenaje venoso

Venas de Tebesio. Seno coronario. Otras.

Grandes vasos

La arteria Pulmonar, mide 4-5 cm de longitud y diámetro 3 cm, se divide en dos ramas derecha e izq.

La arteria Aorta, el botón aórtico se encuentra a 2.5 cms debajo de la orquilla supraesternal.

Pericardio

Es una membrana serofibrosa que rodea el corazón.

Pericardio parietal y el visceral. Líquido pericárdico es de 10 a 20 ml. Cuando el líquido pericárdico es mayor de

50 ml se habla de derrame pericárdico.

Inervación.

El sistema simpático inerva a todo el corazón.

Las fibras posganglionares simpáticas liberan noradrenalina y la adrenalina liberada por la médula adrenal estimulan los receptores beta 1 adrenérgicos.

Noradrenalina y adrenalina

Aumentan la inclinación en la fase 4 del PRT por lo que aumentan la frecuencia cardiaca.

Inotrópicos positivos y aumentan la velocidad de relajación.

Aumentan la excitabilidad. Acortamiento del periodo refractario y aumento de

la velocidad de conducción a través del nodo AV.

Control parasimpático

Vago derecho: inerva aurícula derecha y nodo sino auricular.

Vago izquierdo: inerva nodo AV. Se libera acetilcolina en las terminaciones

del vago que estimulan los receptores muscarínicos M2 localizados en la membrana de las células cardiacas.

Estimulación del parasimpático

Disminuye la frecuencia cardiaca. Reduce la contractilidad auricular. Prolonga el periodo refractario y disminuye

la velocidad de conducción a través del nodo AV, facilitando la aparición de bloqueos a este nivel.

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