Dr Sergio Iván González Olvera

PATOLOGIA PATOLOGIA

DE DE

AMIGDALAS AMIGDALAS

Y Y

ADENOIDESADENOIDES

ADENOAMIGDALITISUno de los motivos de consulta más

frecuente.La patología de esta región puede afectar

todo el tracto respiratorio superior (oído, nariz y senos paranasales y faringe)

ANILLO DE WALDEYERANILLO DE WALDEYER

- Amigdalas palatinasAmigdalas palatinas- Amigdalas lingualesAmigdalas linguales- Amigdalas faringeas Amigdalas faringeas (adenoides)(adenoides)

- Bandas faringeas lateralesBandas faringeas laterales

NASOFARINGEGuía el aire inspirado y espirado.Conduce las secreciones de la nariz y los

senos paranasales.Caja de resonancia de la voz.Drenaje y ventilación de la trompa de

Eustaquio.

Anatomia deNasofaringe

ADENOIDESTejido linfoide de aspecto triangular que se

localizan en la pared posterior de la nasofaringe.

Se forman entre la tercera y séptima semana de la embriogénesis.

Crecen durante la infancia y habitualmente involucionan en la pubertad.

Anatomía de las adenoides

Tejido linfoide único de forma piramidal en pared posterosuperior de nasofaringe

Pliegues en la superficie, sin criptasIrrigación: arteria palatina ascendente,

arteria faríngea ascendenteInervación: glosofaringeo y vagoNo hay linfáticos aferentes, los eferentes

drenan a ganglios retrofaríngeos y cervicales profundos

Anatomia patológicaMacroAdenoides

AMIGDALASElemento linfoide, par, ovoide que se localiza

en la pared lateral de la orofaringe.Se sitúan en la fascia del músculo constrictor

superior, en el músculo palatofarngeo (pilar posterior) y palatogloso (pilar anterior).

HISTOLOGIA DE LAS AMIGDALAS

No tiene linfáticos aferentes

Contiene 10-30 criptas (invaginaciones)

Epitelio escamosos

FLORA DE LA CAVIDAD ORALFLORA DE LA CAVIDAD ORAL- EstafilococoEstafilococo- Estreptococo no hemolíticoEstreptococo no hemolítico- LactobacilosLactobacilos- ActinomicetosActinomicetos- BacteroidesBacteroides

FLORA DE LA CAVIDAD ORALFLORA DE LA CAVIDAD ORAL- Virus:Virus: - - MyxovirusMyxovirus - Adenovirus- Adenovirus

- Picornavirus - Picornavirus - Coronavirus- Coronavirus

Inmunología

Parte del sistema inmune secundarioExpuesto a antígenos inhalados o ingeridos

que pasan por su cubierta epitelialSu estructura inmunológica se divide en 4

compartimientos: epitelio reticular de la cripta, area extrafolicular,zona periférica del folículo linfoide, y centro germinal del folículo linfático

Inmunología

Las células epiteliales y las células presentadoras de antígenos participan en el transporte del antígeno de la superficie al folículo

El antígeno es presentado a los linfocitos T helpers

T-helper inducen a los linfocitos B a la producción de anticuerpos

La IgA secretoria es el primer anticuerpo producido, involucrado en la inmunidad local

INMUNOLOGIAINMUNOLOGIA

- No se ha demostrado - No se ha demostrado deficiencia deficiencia inmunológica posterior inmunológica posterior a amigdalectomía.a amigdalectomía.

ADENOIDITIS AGUDADifícil de diferenciar de cuadro gripal, en

general existe mayor ataque al estado general.

Se puede acompañar de rinorrea purulenata, ronquido, fiebre y otitis media.

ADENOIDITIS CRÓNICARinorrea anterior, respiración oral, ronquido,

voz nasal, obstrucción nasal crónica y se asocia más frecuentemente con otitis media.

Se debe de diferenciar de sinusitis crónica. (lateral de cuello)

Adenoidectomía

Indicaciones absolutas AAO-HNS: 4 o más episodios de rinorrea purulenta en

los ùltimos 12 meses. Síntomas de adenoiditis persistente a pesar

de 2 cursos de manejo antibiótico. ( betalactámico por 2 semanas)

Alteraciones del sueño por obstrucción nasal persistente durante al menos 3 meses.

Voz hiponasal Otitis media serosa de 3 meses de evolución Hipertrofia que causa maloclusión dental o afecta el

crecimiento orodental , documentado por el ortodoncista

Hipertrofia que causa obstrucción de la vía aerea, disfagia severa, trastornos del sueño y complicaciones cardiopulmonares

Otitis media serosa en niños mayores de 4 años.

AMIGDALITIS AGUDAAMIGDALITIS AGUDACuadro clínico:

Odinofagia, disfagia, cefalea, sequedad de boca, hipertermia, adenopatias cervicales, otalgía.

AMIGDALITIS AGUDAAMIGDALITIS AGUDAExploración física

Amigdalas hipertróficas Rojas ¿virales? Blancas ¿bacterianas? Edema velopalatino

AMIGDALITIS

• El cuadro clínico no distingue causa viral o bacteriana.

Viral Fiebre bajo grado Menor cuenta

leucocitaria con tendencia linfocitosis.

Menor exudado amigdalino

Bacteriana Mayor cuenta

leucocitaria con tendencia a incremento neutrofilos

Mayor exudado

AMIGDALITISAMIGDALITIS

EstadiosI. Intravélicas < 25%II. Borde del pilar 25-50%III. Rebasa pilar 50-75%IV. Contactantes > 75%(% en relación al diámetro faríngeo)

¿Exudado ¿Exudado faríngeo?faríngeo?

BACTERIOLOGIA AMIGDALITIS VIRAL

Adenovirus Causa mas frecuente.

Epstein-Barr (Mononucleosis).

BACTERIANA Streptococcus B-hemolíticos

(75%), S.pneumoniae, S. aureus H.influenzae, B. catarrhalis, B. melaninogenicus. Actinomices

MICOTICA Cándida albicans.

T.B.

MICROBIOLOGIAMICROBIOLOGIA

Interacción con bacterias productoras de Betalactamasas (infecciones mixtas) asociada a resistencia a penicilina.

Aumento de la adherencia y colonización por bacterias entéricas gram - y S. Aureus durante el curso de infecciones virales de vía aérea superior.

Bacterias capsuladas (H.influenzae) producen estearasas específicas, ocasionalmente causando deficiencia relativa de IgA.

AMIGDALITIS AGUDAAMIGDALITIS AGUDADiagnóstico diferencial:

- Difteria (Bacilo Klebs-Loeffler)- Fiebre escarlatina- Mononucleosis- Neoplasias

AMIGDALITIS CRONICA

Diagnóstico diferencial:

- Faringitis por reflujo

- Sindrome obstructivo nasal

- Sx. Eagle- Neoplasias

HIPERTROFIA AMIGDALINA UNILATERAL

Se debe sospechar neoplasia, en especial linfoma o infección atípica (Mycobacterium, actynomicosis)

Amigdalectomia bilateral.

TRATAMIENTO MEDICOAMIGDALITIS BACTERIANA

El tratamiento antibiótico ha reducido la incidencia de las complicaciones.

Se recomienda documentar infeccion bacteriana antes iniciar antibiotico

P E N I C I L I N A (40,000-80,000 U / kg / 10 días).AMOXACILINA + Ac.CLAVULANICO (40mg/kg/día).CLINDAMICINA (15-30mg/kg/día).

ERITROMICINA / CLARITROMICINA

AMIGDALECTOMIAAMIGDALECTOMIA- Indicaciones:Indicaciones:

- RecurrenciaRecurrencia- Hipertrofia obstructivaHipertrofia obstructiva- Absceso periamigdalino Absceso periamigdalino - Posibilidad de malignidadPosibilidad de malignidad- Portador de difteriaPortador de difteria- Amigdalitis Amigdalitis

convulsionesconvulsiones

COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS

COMPLICACIONES NO SUPURADAS.

- Fiebre Reumática. Incidencia 0.3% (esporádica)- 3% (epidemias).

- Glomerulonefritis postestreptocócica. 1% de las cepas faríngeas son nefrógenas.

Dolor articular y falla renal oligúrica 10 días después de la faringitis.

Treatmiento de eliminación de la infección y de soporte para la falla renal.

Excelente pronóstico en niños

COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS

COMPLICACIONES SUPURADAS.

- Absceso periamigdalino.

- Linfadenitis cervical supurada.

- Abscesos profundos de cuello.

COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS

Absceso periamigdalino.

Formación afuera capsula amigdalina

Glandulas salivales menores de Weber

COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS

Signos y síntomas: Fiebre Dolor Faríngeo Disfagia Secreciones Trismus Aumento de

volumen unilateral del paladar blando, con desviación de la úvula.

Epiglotitis

Niños entre los 2 y 6 años de edadPuede ocurrir en adultos normalesHaemophilus influenzae tipoB,

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, Staph

Su incidencia ha disminuido desde la inclusión de la vacuna Hib

Epiglotitis

Síntomas Sialorrea Dolor farìngeo Disfagia Disnea Estridor Disfonía Escalofríos Fiebre

Epiglotitis

Signos y exámenesDebe evitarse colocar abatelenguas, pués

favorece espasmo laríngeoLaringoscopia muestra epiglotis

agrandada y enrojecida. Debe estarse preparado para intubación

orotraqueal o traqueotomíaHemocultivo o cultivo faríngeoLa radiografía de cuello puede mostrar

un aumento del tamaño de la epiglotis

Epiglotitis

Tratamiento Hospitalización en UCI Oxígeno humidificadoEsteroide sistémicoAntibióticos

Ceftriaxona Cefuroxima Ampicilina/cloranfenicol

Repetir laringoscopía cada 24 a 48 hrs