Alucinaciones Musicales Siso Saude, 2 Junio 2015

7/23/2019 Alucinaciones Musicales Siso Saude, 2 Junio 2015

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ALUCINACIONES Y OBSESIONES MUSICALES en población

psiquiátrica, a propósito de ! casos"

#osa $ó%e& Esteban', (uan #obles de la )uente

'Psiquiatra, doctora en Psiquiatría, Servicio de Salud Mental de Alcorcón,

Hospital Universitario Fundación Alcorcón.2 Psicólogo, doctor en Psicología, departamento de Psicobiología, Universidad

omplutense de Madrid. !rado pro"esional de m#sica

Nuestros agradecimientos especiales a Jose Luis Pedreira Masa ( Jefe de Servicio

de Psiquiatría, Hospital del Niño Jesús, Madrid! Jose "ntonio Portellano P#re$, (%octor

en Psicología, pro"esor titular del $epartamento de Psicobiología, Universidad

omplutense de Madrid% .&, a la $ra Flor abrera Santos, psiquiatra, Servicio de Salud

Mental de Alcorcón, Hospital Universitario Fundación Alcorcón.

"simismo a los doctores &nrique 'uertes, Marisol oncero, "ntonio )everino *

M+ Jos# Loato por facilitarnos siete de los pacientes de la muestra-

orrespondencia' (osa !óme) *steban +rosagome)estebangmail.com%.

-uan (obles de la Puente + mupsico/otmail.com%.

ES*U+IO +ESC#I)*IO

ALUCINACIONES MUSICALES en población psiquiátrica, a propósito de

! pacientes"

#ESUMEN

mailto:[email protected]






01(3$U041' 5as alucinaciones musicales son percepciones musicales

derivadas de tres etiologías' otológica, psiqui6trica & neurológica +por orden de

"recuencia%. Presentamos las alucinaciones & obsesiones musicales en 27 pacientes del

entro de Salud Mental de Alcorcón +Madrid%.

MA*(0A5 8 M93$3S' *valuación psiqui6trica' diagnóstico, tratamiento &

evaluación de las obsesiones o alucinaciones musicales, se aplicó un protocolo especí"ico.

(*SU5A$3S' *n cuanto al g:nero, ;; eran mueres +<<=%, & > /ombres +?<=%.

*l <7= "ueron diagnosticados de cuadro psicótico & el otro <7= de cuadros neuróticos

+?7= del espectro obsesivo%. 5as obsesiones musicales se desencadenaron por la ingesta

de un "6rmaco +; caso%, & por un problema neurológico +; caso%@ en el resto de los

cuadros neuróticos, un diagnóstico de trastorno límite de la personalidad &

abusodependencia al alco/ol. *n los cuadros psicóticos, B eran mueres & ? /ombres,

mientras que en los cuadros neuróticos, la prevalencia de g:nero era la misma. *n el 2<=

las alucinacionesobsesiones musicales, se asociaba a /ipoacusia. Solamente en un caso

se detectó disminución del cociente intelectual.

315US031*S' 1o encontramos una clara distinción entre alucinaciones &

Cobsesiones musicalesD. Utili)amos este #ltimo t:rmino en patología obsesiva. Aparece

este tipo de alucinaciones en todas las "ormas de psicosis, siendo detectadas, de ma&or a

menor, en esqui)o"renia paranoide, trastorno esqui)oa"ectivo, patología delirante crónica

& bipolar 00@ en la neurosis, est6 claramente sobrerrepresentada el espectro de la patología

obsesiva +?7=% 5a di"erencia de g:nero no representa una di"erencia signi"icativa +;;>

casos relación MH%. 5a edad media es de <2,B; aEos. $i"erencia signi"icativa, en la

relación g:neroedad' en las mueres la edad media es de <>,>7 aEos & en los /ombres de

?,BB aEos.

PA5AG(AS 5A*' Alucinaciones musicales, obsesiones musicales, imaginería

musical, alucinaciones de liberación.

MUSICAL -ALLUCINA*IONS in ps.c/iatric population, o0 ! patients"

ABS*#AC*

01(3$U031' Musical /allucinations are perceptions derived "rom t/reeetiologies' otologic, ps&c/iatric and neurological +in order o" "requenc&%. Musical

2



/allucinations and obsessions in 27 patients o" t/e Mental Healt/ enter o" Alcorcon

+Madrid% is presented in t/is stud&.

MA*(0A5 A1$ M*H3$S' Ps&c/iatric evaluation' diagnosis, treatment and

evaluation o" musical obsessions or /allucinations. A speci"ic protocol Ias applied.

(*SU5S' 0n terms o" gender, ;; Iere "emale +<<=% and > men +?<=%. <7= o"

t/e patients Iere diagnosed Iit/ ps&c/otic disorder and t/e ot/er <7= Iit/ neurotic

pat/olog& +?7= o" obsessive spectrum %. /e musical obsessions Iere triggered b& t/e

ingestion o" a drug +; case%, and b& a neurological problem +; case%. 0n t/e rest o" t/e

neurotic pat/olog&' Gorderline Personalit& $isorder and abuse dependence o" alco/ol.

0n ps&c/otic disorders B Iere Iomen and ? Iere men, I/ile gender prevalence Ias t/e

same in t/e neurotic disorder. Hallucinations musical obsessions Iere associated Iit/

/earing loss in 2<= o" t/e cases. 5oIered 0J Ias detected in onl& one case.

315US031S' Ke /ave not "ound a clear distinction betIeen /allucinations

and Lmusical obsessionsL. Ke use t/is term in obsessive pat/olog&. Suc/ /allucinations

appears in all "orms o" ps&c/osis, being detected, "rom /ig/ to loI, in paranoid

sc/i)op/renia, sc/i)oa""ective disorder, c/ronic delusional and bipolar 00. Spectrum o"

obsessive pat/olog& is clearl& overrepresented in neurosis +?7=%. !ender di""erence is

not a signi"icant di""erence +;;> cases, ratio MH%. /e average age is <2.B; &ears.

Signi"icant di""erence in t/e relations/ip genderage' IomenNs average age is <>.>7 &ears

and menOs is ?.BB.

*8K3($S' Musical /allucinations, musical obsessions, musical imager&,/allucinations release.

3



'"1 IN*#O+UCCI2N

*l trabao surge del deseo de investigar las alucinaciones musicales observadas en

nuestra pr6ctica clínica con población psiqui6trica, en el entro de Salud Mental deAlcorcón, omunidad de Madrid.

5as alucinaciones musicales son alucinaciones auditivas compleas, & se originan

en ausencia de estímulo eQterno +A)i)% +;%. *n nuestro país, 5uque +2%, las de"ine del

siguiente modo' Caudición de cantares ó melodías por el sueto, sin la eQistencia de

estimulación eQterna que usti"ique dic/a percepciónD. 5as alucinaciones musicales, a

di"erencia de las verbales, son raras@ la ma&oría de los autores las consideran un

"enómeno patológico, con ma&or prevalencia en la vee) &, m6s en mueres,

probablemente porque tienen una vida m6s prolongada.

*s un "enómeno estudiado desde tres disciplinas' otología, neurología &

psiquiatría. 1o eQiste una teoría aceptada sobre su valor diagnóstico, clasi"icación &

mecanismos "isiopatológicos. Saba & es/avan +% seEalan tres mecanismos' Cirritación

neuronalD +"enómeno eQcitatorio%, Cliberación perceptualD +"enómeno de liberación% &

Crecuerdos musicales par6sitosD. 5as alucinaciones musicales /an de distinguirse de las

epilepsias musicog:nicas & de las auras musicales precedentes a ataques epil:pticos +?%.

SacRs +?% seEala el "r6gil equilibrio entre activación e in/ibición en la vee), & de

a/í su predisposición para padecer estos "enómenos alucinatorios. !ri""it/s, 2777, +<%,

con P*, observa durante las alucinaciones musicales activación de las redes nerviosas

que se activan en la escuc/a de m#sica normal.

A di"erencia de las verbales, que se locali)an en /emis"erio i)quierdo, Gerrios,

;>>7, +B%, plantea la locali)ación de las musicales en el /emis"erio derec/o, aunque

Paquier & cols.+% &, Killiams & cols.+T% no lo con"irman. 0)umi & cols. +>% describen

patrones di"erentes en el "luo sanguíneo cerebral, lo que sugiere etiologías distintas.

Grust+;7% a"irma que las en"ermedades neurológicas pueden a"ectar a la "unción musical.

(especto a la etiología, se di"erencian en Corg6nicasD & C"uncionalesD. 5as

Corg6nicasD desencadenadas por de"iciencias auditivas o eQperiencias sensoriales que

distorsionan la audición, lesiones cerebrales o ingesta de drogas. 5as de etiología auditiva

se dan en patologías del sistema auditivo o desencadenadas por intervenciones

quir#rgicas@ asimismo por eQposición a sonidos "uertes o periodos de silencio prolongado

4



+?%, +B%, +%, +;?%, +T%, +;2%, +;%. 5as debidas a lesiones cerebrales por patologías del

lóbulo temporal derec/o & en la postcirugía.

Para nuestro trabao nos /a resultado de gran inter:s la clasi"icación de SteIart &

cols. +;;% & el trabao de 5uque + 2%@ los primeros autores clasi"ican las alucinaciones

musicales en tres grupos, seg#n su etiología' neurológicas, psiqui6tricas & otológicas

+/ipoacusia%. *l segundo, las clasi"ica en "unción de' "orma de comien)o +brusca

insidiosa%@ síntoma #nico ó acompaEado de otro trastorno de la percepción ó patología

psiqui6trica@ uicio de realidad@ origen +dentro"uera de la cabe)a%@ vivencia

+agradabledesagradableneutra%@ curso del "enómeno +continuo"ragmentadocon

características similares a un disco ra&ado%@ "amiliaridad de lo escuc/ado@ g:nero

musical@ tipo +instrumentalvocal o ambos%@ locali)ación +i)quierdaderec/abilateral%, etc.

A pesar de la diversidad, parece que la ma&oría se basan en melodías "amiliares, que

pueden tener un signi"icado emocional para el sueto +;%.

"1 OB(E*IOS E -I)2*ESIS"

Ob3eti4os5

"'"1 Ob3eti4os principales 5

(eali)ar un estudio de casos para conocer las alucinaciones & obsesiones musicales en

nuestra pr6ctica psiqui6trica.

alorar la asociación entre estos "enómenos musicales & el diagnóstico psicopatológico.

*stimar la vinculación del "enómeno con la edad & el g:nero.

onocer la relación entre estas percepciones musicalesdiagnóstico psiqui6trico e

/ipoacusia.

0nvestigar la certe)a del "enómeno, conciencia de en"ermedad, control

voluntarioinvoluntario & el estr:s como desencadenante. $escribir las características principales' instauración, locali)ación, signi"icado

emocional, canciones conocidasdesconocidas, intensidad, "recuencia, velocidad,

duración & nivel de malestar.

aloración del tratamiento en la desapariciónmeoría de las percepciones.

""1 Ob3eti4os secundarios5

Actuali)ar la bibliogra"ía relativa al tema.

Sistemati)ar los /alla)gos encontrados, en relación a la bibliogra"ía comunicada.

5



"6"1 -ipótesis5

5as alucinaciones musicales en población psiqui6trica se presentan principalmente en

cuadros relacionados con patología psicótica, pero se dan tambi:n en procesos que no son

psicosis clínicas, cuadros dentro del espectro de la patología obsesiva, por lo cual las

denominaremos Cobsesiones musicalesD.

6"1 MA*E#IAL Y M7*O+OS"

M8todo5

línicodescriptivo.

Se eval#a la totalidad de los pacientes del entro de Salud Mental que presentaba esta

sintomatología.6"'"1 Selección %uestral'(eunión con el personal clínicoasistencial para eQplicar obetivo de investigación &

derivación.5a muestra est6 "ormada por 27 suetos, de los .777 nuevos casos atendidos +enero 27;;

a diciembre 27;2%@ >, son /ombres, &, ;;, mueres. Se reali)ó evaluación psiqui6trica &

valoración de características de las percepciones musicales a trav:s de protocolo

especí"ico +aneQo ;%.

6""1 ariables estudiadas'*dad de los pacientes.$i"erencia de g:nero.aracterísticas clínicas de los pacientes.$iagnóstico clínico.

6"6" 1#e0erencias biblio9rá0icas

(evisión de todas las publicaciones de la base de datos CPubmedD con la palabra clave

Cmusical /allucinationsD.

:"1 #ESUL*A+OS"

*n relación al tamaEo de la muestra, nuestro trabao con 27 pacientes, ocuparía el

T lugar en la literatura cientí"ica. 5os pacientes se /an agrupado en "unción del

diagnóstico psicopatológico.

:"'"1 ALUCINACIONES MUSICALES EN )SICOSISSe reali)a un resumen en las ablas 0 & 00.

Caso I

6



Muer, aEos, rastorno *squi)oa"ectivo. Presenta alucinaciones musicales &

verbales, delirios, & episodios a"ectivos de /ipomanía & depresión. *n tratamiento

"armacológico actual con olan)apina, lamotrigina, clorimipramina & lora)epam. *scuc/a

melodías en interior de su cabe)a, inicio brusco, repetitivas. anciones pop, comien)an

despu:s de escuc/arlas por la radio. Presenta este síntoma /ace ;; aEos, /a disminuido en

"recuencia e intensidad, pero se produce casi a diario. $uran alrededor de 27 minutos,

desaparecen con m#sica real ó el inicio de otra actividad, son melodías cantadas por el

cantante ó su vo) sin acompaEamiento instrumental, volumen bao, velocidad media, & en

ocasiones, mu& r6pida. 5a m#sica no la asocia con ning#n momento de su vida, le

generan "uerte sensación de desagrado, triste)a & miedo.

Caso IIarón, < aEos, *squi)o"renia Paranoide & (etraso Mental leve. Padece

alucinaciones musicales & verbales e ideación delirante. *n tratamiento con risperidona,

biperideno & pregabalina. $esde /ace aEos, escuc/a canciones en el interior de su

cabe)a, grupos de poprocR, inicio insidioso, a veces de "orma brusca. Sin

desencadenante o tras la escuc/a de m#sica en la realidad, m6s con estr:s. 5e producen

alegría, triste)a o temor, en "unción del contenido de la canción, son "ragmentos de

canciones durante 2 a < minutos, a cualquier /ora del día, estribillos interpretados por el

cantante, todos los instrumentos +guitarra, bao & batería, etc.%. Alto grado de realidad,

desaparece con la audición de m#sica real, velocidad & volumen normal, son canciones de

su adolescencia ó del momento actual,. tiene a"ición por la m#sica, m6s por el rocR.

Caso IIIarón, ; aEos, *squi)o"renia Paranoide, alucinaciones musicales & verbales,

ideación delirante & antecedentes de consumo de tóQicos, principalmente alco/ol. *n

tratamiento con clo)apina, amisulpride & colme. $esde /ace ? aEos, escuc/a m#sica en el

interior de su cabe)a, persistente, sin desencadenante o tras su escuc/a en la realidad, deinicio brusco, canciones conocidas que le agradan. *stribillos ó las partes m6s

representativas, es poprocR espaEol & latinoamericano, todo el día en "orma de episodios

largos, disminu&en con la m#sica real ó con reali)ación de actividades. 5a escuc/a con

todos los componentes +cantante, batería, guitarra, bao, etc%, duran ;< minutos & cambian

a otra. elocidad & volumen normales, en ocasiones, letras nuevas sobre melodías

eQistentes & canciones desconocidas. 1o las asocia con su vida, ni con emociones, le

generan cansancio & aburrimiento.

7



Caso Iarón, B aEos, trastorno *squi)oa"ectivo, ideación delirante, alucinaciones

musicales & verbales, & patología a"ectiva. *n tratamiento con risperidona, venla"aQina &

plenur. 5as escuc/a en el interior de su cabe)a, inicio brusco, se intensi"ican con el estr:s

&, no eQiste desencadenante. Son canciones de poprocR conocidas, las escuc/a a

cualquier /ora & con ma&or "recuencia si est6 obsesivo, casi el día entero, algunos días,

unos minutos & paran con la actividad. 3&e la vo) del cantante e instrumentos, es amante

de la m#sica, las canciones Cempati)anD con su 6nimo. Si se siente triste tienen contenido

melancólico &, si est6 alegre las canciones son m6s animadas.

Caso arón, <> aEos, rastorno $elirante crónico que cursa con ideación de

persecución mu& estructurada, de peruicio, de envenenamiento & di"usión del pensamiento. Adem6s de las alucinaciones musicales, presenta alucinaciones auditivas

+principalmente pitidos%, gustativas +mal sabor en la boca% & cenest:sicas. Se le indicó

tratamiento con risperidona. (e"iere alucinaciones musicales que no pudieron ser bien

evaluadas posteriormente. *scuc/a m#sicas & sonidos procedentes del espacio eQterior, se

acoplan al interior de su boca, produciendo CacoplesD & sonidos@ son de inicio brusco.

Caso I

Muer, 7 aEos, rastorno $elirante rónico. Presenta autore"erencialidad,ideación delirante de peruicio & alucinaciones musicales que se instauran de "orma

brusca. (e"iere que la vecina de arriba le pone m#sica alta para /acerla daEo. on el

tratamiento neurol:ptico, quetiapina, /a disminuido la certe)a delirante, pero persisten

las alucinaciones, aunque con menor intensidad. omo en el paciente anterior, no

pudieron valorarse las características de las alucinaciones por su negativa a colaborar.

Caso IIMuer, B aEos, rastorno *squi)oa"ectivo, ideación delirante místicoreligiosa &

alucinaciones verbales & musicales, que /an desaparecido con el tratamiento, aunque /an

reaparecido en alguna crisis. *st6 en tratamiento con quetiapina. 5a instauración era

brusca, se producían en el espacio subetivo, se iniciaron a los 7 & le duraron muc/os

aEos /asta que inició el tratamiento. 5e gustaba escuc/arlas, al principio creía que era la

radio o la televisión, luego se dio cuenta que :stas estaban apagadas. Posteriormente,

re"iere que si no las escuc/aba, encendía su radio imaginaria. $urante un tiempo pensó

8



que era m#sica real, a/ora reconoce que no lo era@ escuc/a m#sica rom6ntica & de pop,

durante todo el día. *ran canciones completas con instrumentos & vo).

Caso III

Muer, B7 aEos, Psicosis esqui)o"r:nica. (e"ería que escuc/aba cantares cuando

abría los gri"os de su casa. Había sido tratada /acía tres aEos en el entro de Salud

Mental. 1o /emos podido tener acceso a su /istoria clínica por lo que no conocemos

datos sobre su evolución & tratamiento, ni sobre las características de sus percepciones

musicales.

Caso I;

Muer, < aEos, trastorno esqui)o"r:nico e /ipoacusia severa de los dos oidos, con

eQploración neurológica & analítica normal. Presenta alucinaciones musicales & verbales.

*scuc/a los ruidos & cantos de los vecinos, m#sica que su marido no escuc/a. Meoría

con /aloperidol, aunque persisten las alucinaciones, pero /an desaparecido por la noc/e.

Amante de la m#sica, cantaba en la in"ancia para ganarse el sustento. Son canciones

conocidas en su in"ancia & adolescencia, no la generan angustia, le agradan@ inicio brusco.

Caso ;

Muer, ?T aEos, rastorno Gipolar 00 & rasgos obsesivos de personalidad. *scuc/a

CcancioncillasDcasi todo el día cuando se van a iniciar las "ases de /ipomanía, es la seEal

que le avisa de la recaída, inicio brusco, espacio interior. Se /a meorado con el

tratamiento con quetiapina.

:""1 OBSESIONES MUSICALES EN NEU#OSIS

Caso ;Iarón, ; aEos, rastorno 3bsesivoompulsivo. Presenta m#ltiples

compulsiones, rumiaciones, temor a las en"ermedades & al contagio. *n tratamiento

"armacológico con clorimipramina & baas dosis de )iprasidona. *scuc/a "ragmentos

musicales en interior de su cabe)a, inicio insidioso, no puede in"luir sobre ellos,

"ragmentos repetitivos de bandas sonoras de películas & canciones de pop. 0nicio a los ;

aEos, inter"erían en su vida cotidiana, /an desaparecido en la actualidad. 0ntensa

9



sensación de desagrado, preocupación, & angustia, m6s intensas en momentos de estr:s &

en eQ6menes. $uración entre 27 & ?< minutos, versiones instrumentales con vo),

velocidad & volumen normal.

Caso ;IIarón, > aEos, rastorno 3bsesivo. Presenta alucinaciones musicales, intensa

ansiedad, 6nimo bao e /ipersensibilidad a los ruidos. *n tratamiento con sertralina &

bromacepam & olan)apina. $esde /ace aEos o&e m#sica en el interior de su cabe)a,

grupos de poprocR, varias veces al día, entre & ;7 minutos, cambios "recuentes, inicio

brusco. $esencadenada por ruidos "uertes, trabaa en el turno matinal, escuc/a al cantante

& todos los instrumentos del grupo +guitarra, batería, bao, etc.% con alto grado de

realismo. Amante de la m#sica, estas percepciones le generan alegría.

Caso ;IIIarón, T7 aEos, rastorno 3bsesivo. onsulta /ace ? aEos por audición de

cantares intensos en interior de la cabe)a, le generan importante ansiedad. Presenta

/ipoacusia bilateral, leucoaraiosis incipiente & deterioro cognitivo multi"actorial. *n

tratamiento con quetiapina, sertralina & clona)epam. omien)o insidioso, sin

desencadenante, los escuc/a a velocidad & volumen normal. anciones conocidas,

"olclore, el estribillo repetitivo, la vo) del cantante, sin acompaEamiento instrumental.

$uran entre ; & 2 minutos, en el día, desaparecen con actividad. A"icionado a la m#sica,

los cantares le molestan, actualmente /an disminuido, los escuc/a mu& suavemente, no

por la noc/e, no le generan angustia, ni inter"ieren en su vida cotidiana.

Caso ;IMuer, ? aEos, rastorno 3bsesivo grave. Presenta intensas crisis de ansiedad,

dos ingresos /ospitalarios. *n tratamiento con sertralina, clona)epam & dosis baas de

quetiapina. Hipoacusia en ambos oídos & "recuentes ac#"enos. $esde /ace aEos, escuc/acanciones en el interior de su cabe)a, inicio agudo, sin desencadenante o despu:s de

escuc/ar m#sica en la realidad. elocidad & volumen normal, canciones conocidas de

m#sica popular espaEola, villancicos, ruidos & campanas. *stribillos de "orma repetitiva

en el día. on la quetiapina /an disminuido signi"icativamente. Se crió con un tío que era

clarinetista, las vivencia de "orma desagradable, triste)a & temor.

Caso ;arón, aEos, rastorno depresivo con rasgos obsesivos de personalidad e

insomnio crónico. *n tratamiento con mirta)apina & stilnoQ. *scuc/a m#sica en el

10



espacio eQterior, suele ser cl6sica & no siempre la conoce, son instrumentos sin vo),

velocidad lenta, volumen suave, e inicio brusco. A diario, m6s por la noc/e, duración

variable. on desencadenante eQterno, que suele ser la escuc/a de otros sonidos, &

desaparecen al distraerse. 5e producen emociones placenteras si ocurren durante el día.

Caso ;I

Muer, T< aEos, rastorno $epresivoAnsioso & rasgos obsesivos de personalidad

e /ipoacusia, oído derec/o. *n tratamiento con sertralina , /aloperidol, & loracepam. uvo

intolerancia a la quetiapina. *scuc/a de canciones en oído i)quierdo, desde /ace B aEos,

le duran todo el día, le producen agotamiento, de inicio insidioso. Son canciones de su

:poca & de la actual, se encadenan@ a veces, voluntariamente puede cambiar la canción.

1o la despiertan por la noc/e, & son de todo tipo de estilos@ /a sido amante de la m#sica.

Caso ;II

Muer, B< aEos, rastorno 3bsesivo, deterioro cognitivo leve & prescrito

rivastigmina. Audición de canciones de di"erentes g:neros, espaEola & moderna, sin la

eQistencia de m#sica real. $entro de su cabe)a, /ace dos meses, inicio brusco,

coincidiendo con la toma de dic/a medicación. Apasionada de la m#sica, cantaba en

p#blico@ escuc/a la m#sica con letra & todo tipo de instrumentos, durante /oras, por el

día & la noc/e, tambi:n durante la entrevista. 5as alucinaciones desaparecieron alsuspender la rivastigmina por e"ectos secundarios.

Caso ;IIIMuer, B aEos, manía secundaria a patología vascular. Ha presentado dos breves

episodios de manía, sintomatología previa de in/ibición & ocurrencias delirantes, cuadro

de con"usión leve & amnesia posterior, como si "uera A0. 5a paciente tiene marcados

rasgos obsesivos de personalidad. (e"iere que antes de sus dos breves ingresos sucesivos

de tres días de duración, se sobresaltó a las de la maEana, dos noc/es, & empe)ó a

escuc/ar unas canciones. *staba la televisión encendida, escuc/aba una canción, creía

que se dirigía a ella, pensó que era un programa de m#sica, luego ca&ó en la cuenta que

era un tarot. Se quedó perplea, apagó la televisión & deó de escuc/ar la canción, tres

minutos despu:s@ era una canción pegadi)a, C5a GalonderaD, que escuc/a a diario en una

novela. *n el /ospital, indicaron abili"&, & al alta, en la primera entrevista de evaluación

&a estaba asintom6tica, se evidenciaban los rasgos propios de su personalidad.

Caso ;I;

11



Muer de ;> aEos de edad, diagnosticada de rastorno 5ímite de Personalidad, de

la que no conocemos síntomas psicóticos /asta el momento actual. (e"iere escuc/a de

m#sica vocal, en idioma desconocido que se presenta en el conteQto de canciones que

escuc/a en la realidad. *stas percepciones le ocurrieron en dos ocasiones

simult6neamente con el solo de guitarra de canciones reales. Se trataba de cantos

gregorianos & m#sica religiosa e indicaba desconocer tanto la m#sica como el lenguae

del cantante. *n la segunda ocasión escuc/ando a CJueenD & el solo de guitarra, empe)ó

a escuc/ar la vo) de otra cantante que interpretaba cantos religiosos. $espu:s de si #nico

ingreso psiqui6trico no /a vuelto a presentarlas. *s amante de m#sica indi & poprocR, &

cantante de un grupo LindiL. *stas percepciones le producen intenso malestar.

Caso ;;

arón de ?< aEos con antecedentes de abuso & dependencia al alco/ol desde la

adolescencia. (e"iere que despu:s de aumentar la ingesta de alco/ol, estando con la

conciencia clara, empe)ó a escuc/ar m#sica@ eran coros de 6ngeles & voces de niEos que

procedían del espacio eQterior. *sas percepciones le duraron días. (e"ería que al

principio pensaba que eran reales, & despu:s se dio cuenta que la m#sica era generada por

su imaginación, atribu&:ndolas al incremento del consumo de alco/ol.

<"1 +ISCUSI2N

<"' #e4isión . actuali&ación biblio9rá0ica5

5as alucinaciones musicales C"uncionalesD se dan en trastornos psiqui6tricos sin

lesión anatomopatológica conocida. Aunque la causa psiqui6trica se /a seEalado como la

causa menos "recuente +B%, los estudios no avalan estas a"irmaciones. Se observan, sobre

todo, en el trastorno obsesivocompulsivo & en la esqui)o"renia, SteIart & cols. +;;%.*vers +;?%, en ;2 casos, describe < grupos, seg#n etiología' /ipoacusia, trastornos

psiqui6tricos, lesiones "ocales cerebrales, epilepsia, & síndromes relacionados con

alco/ol. onstata que la etiología psiqui6trica ocupa el segundo lugar. 5a prevalencia es

ma&or en mueres +7=% & la edad media es de B;,< aEos. *n pacientes óvenes, los

desencadenantes m6s "recuente son las lesiones cerebrales.

Gerrios +B%, investiga ?B casos, B de la literatura, encontrando ma&or prevalencia

en mueres@ considera que la etiología m6s "recuente es la sordera seguida de la patología

12



cerebral. A"irma que la psicosis & la personalidad tienen papel mínimo & que cuando son

de causa neurológica es por patología del /emis"erio derec/o.

Hermes/ & cols. +;<% estudian ;>7 pacientes psiqui6tricos diagnosticados de

ansiedad, trastornos a"ectivos & esqui)o"renia. onclu&en que las alucinaciones musicales

son m6s "recuentes de lo que se relaciona & sugestivas principalmente de trastorno

obsesivo. 5as observan en el 27= del total de diagnósticos & en el ?;= de patología

obsesiva. Gaba & Hamada +;B%, con oc/a +;% las estudian en pacientes

esqui)o"r:nicos & a"irman que es un síntoma evidente de esqui)o"renia. 5os autores

seEalan que con "recuencia pasan desapercibidas al generar menos ansiedad que las

verbales. 5as describen como pseudoalucinaciones, se producen en el espacio subetivo &

son originadas en las representaciones de la memoria.

Karner & A)i) +;T% encuentran 7 casos en !ales. *s población anciana & padecen

sordera. Se trata de /imnos & canciones navideEas. *n 277>, A)i) +;%, investiga ;> casos,

< en población in"antil. Pero a"irma que estos "enómenos se observan tambi:n en

personas CnormalesD & se comprenden en un continuo entre normalidad & psicopatología.

Saba & es/avan +% las observan en ;77 pacientes esqui)o"r:nicos & tambi:n insisten en

que pasan desapercibidas al estudiarse #nicamente las verbales. Se dan en el ;B= & las

dividen en dos grupos' control volitivo' sino@ en el primer caso, sería Cimaginería

musicalD. 5a C"alta de control voluntarioD implica lo alucinatorio, en :stas el contenido es

m6s religioso & no eQiste "amiliaridad con lo escuc/ado. 5as im6genes musicales, sin

embargo, est6n m6s ligadas a canciones conocidas & contenidos no religiosos.

!ordon +;>%, Kengel & cols. +27% &, Fenelon +2;%, las estudian en casos, todos

con /ipoacusia, eQcepto uno. !ordon considera que las otológicas son predominantes &

debidas a /iperactividad del oído. Para Kengel & cols. +27%, sin embargo, predomina la

etiología psiqui6trica + casos con patología psiqui6trica, ? con depresión ma&or 2 con

esqui)o"renia tardía & ; con demencia multiin"arto%, & otros seis casos que presentaban problemas de audición. A"irman que las psiqui6tricas, a di"erencia de las otológicas,

responden a los tratamientos psiqui6tricos. *n el estudio de Fenelon +2;%, los casos

tenían patología auditiva & sólo uno padecía depresión, en :ste desaparecieron las

alucinaciones musicales con antidepresivos.

*l resto de la literatura cientí"ica describe un caso, con menos "recuencia, dos o

tres. Ai)enberg +22%, insiste en que edad, la p:rdida auditiva & los "actores psíquicos son

importantes. Gaurier & uca +2% di"erencian causa otológicaneurológica. Ma/endran+2?% las estudia en tres casos con 3. Se trata de pseudoalucinaciones intrusivas que se

13



dan en el espacio subetivo a di"erencia de las Calucinaciones verdaderasD +espacio

eQterior%, las denomina Cobsesiones musicalesD. Adem6s describe dos características de

estas' car6cter compulsivo & preservación del uicio de realidad. Gleic/o/en & cols +2<%

tambi:n las di"erencian de las verbales, seEalando que las musicales tienen un contenido

psicótico & de car6cter obsesivo, siendo repetitivas e intrusivas.

5a instauración de las alucinaciones es otro criterio para di"erenciarlas. *n las

cerebrales es brusco, se produce en personas m6s óvenes, no suelen acompaEarse de otro

tipo de alucinación, & suelen desaparecer al remitir la patología sub&acente +B%. 5as

auditivas, por el contrario, son de instauración progresiva, aunque el trabao seEalado

de Fenelon & cols +;>%, contradice estos resultados &a que la iniciación "ue brusca. Pero, a

di"erencia de las neurológicas, sí se acompaEan de otro tipo de alucinaciones visuales o

verbales, como las asociadas al Síndrome de /arles Gonnet +2;%, +2B%.

5as alucinaciones musicales se locali)an, por la ma&oría, en el interior de su

cabe)a, consisten en m#sica "amiliar, con bao grado de realismo, suelen ser vocales con

acompaEamiento instrumental, con ma&or "recuencia tienen un contenido religioso &

provocan sentimientos intensos de malestar. *l curso es /eterog:neo, con di"erencias en

cuanto a la duración del "enómeno, "luctuaciones en el tiempo & respuesta a la

medicación. Algunas características son similares' molesto e irritante al principio,

aparición repentina de los síntomas & presentación m6s "uerte en el silencio. 3tras

características comunes son la generación de angustia, ma&or, si son m6s repetitivas &, su

aceptación con la disminución de la angustia, tras un cierto periodo de alucinaciones

musicales vívidas +2;%.

(especto al diagnóstico di"erencial entre alucinacionesobsesiones musicales,

Saba & es/avan +% proponen que el criterio sea la "alta de control voluntario. Vungu

$irIa&i & cols. +2%, al igual que Ma/endran +2?%, las denominan Cobsesiones

musicalesD, los primeros, en dos pacientes diagnosticados de 3. *stos autores de"inenlas Cobsesiones musicalesD por la repetición interna e intrusiva de "ragmentos musicales

estereotipados & repetitivos, percibidos por el sueto de "orma menos vívida que las

alucinaciones musicales. SacRs +?=, en los 3, por su car6cter repetitivo & rumiativo, las

denomina Cgusanos musicalesD

(angell +2T%, presidente /onorario de la Asociación Psicoanalítica 0nternacional,

las vincula con eQperiencia & personalidad, & considera que la m#sica re"lea estados de

6nimo. Por otro lado, en población in"antil se /an documentado pocos casos@ en este

14



colectivo, las características clínicas & el curso son similares a los adultos & se desconoce

su etiología +?%.

(especto al tratamiento, las de causa auditiva meoran o desaparecen al recuperar

la audición normal o al usar audí"onos +2>%, +7%. 5as psiqui6tricas meoran con los

psico"6rmacos' antidepresivos' tricíclicos +clorimipramina eimipramina% & duales

+mirta)apina%@ antiepil:pticos +carbama)epina, lamotrigina & gabapentina% & neurol:pticos

+quetiapina & clorproma)ina%. 5os meores resultados se /an observado con quetiapina,

clorimipramina, & carbamacepina +?%, +B%, +T%, +;%, +;%, +2%, +T%.

Ai)enberg +?% & Matsui & cols. +<% observan meoría con clorimipramina & no

con neurol:pticos, por lo que sugieren que son "enómenos di"erentes a las alucinaciones

verbales. Pero paradóicamente, estas percepciones tambi:n pueden ser desencadenadas

por antidepresivos +% & ben)odiacepinas +B%. *l electros/ocR /a mostrado e"icacia en

la depresión grave asociada a alucinaciones musicales, siendo #til para ambas patologías

+27%, +%. 5a carbamacepina tambi:n es e"ica) en las derivadas de lesiones cerebrales

inespecí"icas & en las alteraciones del lóbulo temporal +>%, +?7%. Huntle& & cols.+?;%

observan meoría con lamotrigina & Holro&d & cols. +?2% con gabapentina.

5os resultados con donepe)ilo no parecen consistentes +?%. URai +??% a"irma que

es e"ica) & sugiere la /ipótesis de que la dis"unción, dependiente de la edad de las

neuronas colin:rgicas, podría estar relacionada con el desarrollo de las alucinaciones

musicales. 3tro "6rmacos desencadenantes investigados son los antiagregantes

plaquetarios +?<%, betabloqueantes +propanolol% & algunos antibióticos.

<"" +iscusión5

5a di"erenciación entre alucinaciones & obsesiones musicales no est6 clara, a pesar

del inter:s de los criterios seEalados en la literatura' uicio de la realidad' sino +2?%,control voluntario' sino +%, contenido musical' conocidodesconocido +;T%. *n nuestra

muestra, la ma&oría no tenían un control voluntario, eQcepto el caso W0 que en

ocasiones podía controlarlas. Proponemos que, de cara al diagnóstico di"erencial, el

criterio m6s adecuado sea la interpretación del "enómeno, por eso en la psicosis, las

denominamos alucinaciones musicales &, en la neurosis obsesiva, obsesiones musicales,

de acuerdo con Vungu$irIa&i & cols. +2% & Ma/endran +2?%,

15



5a causa psiqui6trica se seEala como la causa menos "recuente +B%, aunque los

estudios no avalan estas a"irmaciones. *vers +;?%, constata que la etiología psiqui6trica

ocupa el segundo lugar, en base a todos los casos publicados /asta 277?, ;2 casos.

*n nuestra muestra aparecen en los principales per"iles psicopatológicos que

describe la literatura &a que ;7 de los 27 pacientes son psicóticos &, T padecen neurosis

obsesivas o patología del espectro obsesivo. 5os otros dos casos padecen un trastorno

límite de personalidad +W0W%, &, en el #ltimo, la etiología es alco/ólica +WW%. *stos datos

coinciden con los de SteIart & cols. +;;%, que las observan m6s en el trastorno obsesivo

compulsivo & en la esqui)o"renia.

5as alucinaciones musicales en psicosis, de acuerdo con la literatura, est6n

acompaEadas de otro tipo de alucinaciones, principalmente auditivas. Asimismo, de

ideación delirante, sobre todo, persecutoria. Por el contrario en la neurosis no se

acompaEan de otros trastornos perceptivos ni delirantes.

*n uno de los T pacientes de patología del espectro obsesivo +W00%, el

desencadenante /abía sido la toma de un "6rmaco +rivastigmina% &, en otro, una patología

neurológica +W000%.

*l porcentae de casos diagnosticados de psicosis es similar al de neurosis +?7=

en espectro obsesivo%, dato que no coincide con Hermes/ +;<%, que los observa m6s en

patología obsesiva. 5os ;7 casos en psicosis presentan las di"erentes organi)aciones

psicóticas' ? en esqui)o"renia paranoide@ en esqui)oa"ectivo@ 2 en patología delirante

crónica &,; en trastorno bipolar 00.

*n la literatura cientí"ica +;?, B%, la prevalencia es ma&or en mueres. *n el

estudio de *vers, dic/a prevalencia es del 7= & la edad media, de B;,< aEos. *n nuestra

muestra, > eran /ombres, el ?<=, &, ;; mueres, el <<=, una di"erencia muc/o menos

signi"icativa. *n cuanto a la edad media, en nuestra muestra es de <2,B7 aEos & est6 en

"unción de los seQos, siendo muc/o menor en los varones, ?,BB aEos, que en las mueres,<>,>7 aEos. 5os /ombres cercanos a los ?7, &, las mueres, a los B7 aEos. 5a edad media

de las mueres si es similar a la encontrada en trabaos de *vers.

(e"erente al diagnóstico & edad, en la psicosis, la edad media es un poco menor,

<;.? aEos, que en neurosis, <.T aEos. (especto al diagnóstico & g:nero, en la patología

obsesiva la representación por seQos es similar, en la psicosis, un ?7= de /ombres & un

B7= de mueres. inco casos presentan problemas auditivos siendo uno de ellos psicótico +0W%. *n

tres +W000, W0 & W0% dado que la /ipoacusia es bilateral, puede tratarse de

16



alucinaciones de CliberaciónD. Por el contrario, el paciente W00 tiene /ipersensibilidad a

los sonidos por lo que se trataría de alucinaciones de CirritaciónD. Uno de ellos tenía

comorbilidad con retraso mental leve +00%.(especto a la e"icacia de los psico"6rmacos, la ma&oría /an meorado con

antidepresivos, neurol:pticos, o la combinación de ambos. $e acuerdo con Kengel & cols.

+27%, las psiqui6tricas, a di"erencia de las otológicas, suelen responder a los tratamientos

psiqui6tricos. uatro pacientes no presentan estos síntomas en el momento actual, +00,

W0, W0W & WW%, el resto /a meorado notablemente. *n el paciente W00, desaparecieron

al retirar el "6rmaco que las /abía provocado. 5a quetiapina, /a meorado notablemente a

< pacientes, eQcepto un paciente que presentó intolerancia a la misma +W0%. *n algunos

casos vemos claramente la relación con situaciones estresantes & su desaparición al

disminuir la tensión emocional +00 & W0%.$e acuerdo con (angell +2T%, estas percepciones musicales generan sentimientos

& a"ectos en los pacientes, tanto positivos como negativos. *stos cantares, a la mitad, les

provocan malestar & desagrado, sin embargo, a los dem6s no les produce emociones

negativas. *stas vivencias se relacionan con el diagnóstico, &a que a los neuróticos, con

m6s "recuencia, les generan emociones negativas &, a los psicóticos, m6s emociones

positivas, aunque esta característica no puede ser generali)ada. oincidimos con Fenelon

+2;% en el /ec/o de que la generación de angustia es ma&or si son m6s repetitivas

disminu&endo dic/a angustia con el paso del tiempo.*n la ma&oría de los casos, el "enómeno se inicia de "orma brusca, como las de

causa cerebral, pero de acuerdo con Gerrios +B%, en estos casos son pacientes m6s óvenes

& no suelen acompaEarse de otro tipo de alucinación, desapareciendo al remitir la

patología sub&acente. *n la instauración se di"erencian de las de causa ótica, &a que :stas

suelen ser progresivas +B & ;>%.*n cuanto a la procedencia del estímulo, nuestros resultados coinciden con los de

Gaba & Hamada +;B% & con los resultados de ambos con oc/a +;%, &a que la ma&oría losit#an en el interior de su cabe)a, en nuestra muestra un B7=.

5a ma&oría de los pacientes, perciben la m#sica de "orma mu& real, eQcepto dos,

que describen estas percepciones como m6s imaginadas que reales@ alguno tiene

di"icultades para emitir un uicio subetivo. odos atribu&en un alto grado de

estructuración al estímulo & escuc/an los estribillos ó los "ragmentos m6s representativos

de "orma repetitiva. 5os dos pacientes que in"orman de menor grado de realidad son

psicóticos, lo cual resulta paradóico, aunque puede ser eQplicado por la larga evolución

de la en"ermedad, la estabili)ación & los cursos de educación para la salud.

17



5a ma&oría tienen a"ición musical, bas6ndose los cantares en m#sica que

escuc/an actualmente, mientras que en los de edad avan)ada es m#sica escuc/ada en su

uventud, coincidiendo con los resultados de Saba & es/avan +% & A)i) +;%. *l g:nero

predominante es el poprocR, eQcepto en los de ma&or edad, que es "olclore espaEol &

villancicos.5a desaparición de los cantares, en la ma&oría de los casos, se produce al iniciar

otra actividad o al escuc/ar m#sica real, coincidiendo con SacRs, +?%. Son "enómenos

persistentes que se presentan a lo largo del día, en distintos episodios, sin pre"erencia

/oraria & en alg#n caso tambi:n por la noc/e. Xnicamente el paciente WW00 los escuc/a

solamente por la maEana, al eQponerse a ruidos.5a duración se basa en el uicio subetivo de los pacientes & parece que oscila

desde segundos /asta tres cuartos de /ora. Sólo dos re"ieren que pueden cambiar lam#sica de una canción a otra, lo cual coincide con SacRs +?%. 5a velocidad & el volumen

parecen características constantes, siendo la velocidad normal & volumen medio en todos

los casos eQcepto en dos, que re"ieren un volumen suave. Asimismo, alguno de ellos

seEala que la m#sica escuc/ada tiene una velocidad r6pida(e"erente a la instrumentación encontramos di"erentes teQturas musicales' la

mitad escuc/an al cantante con acompaEamiento instrumental & tres escuc/an sólo la vo)

del cantante. *ste /alla)go no es acorde con los resultados de Saba & es/avan +%, en los

cuales se trata de voces con acompaEamiento instrumental & en ning#n caso de melodías

vocales solas. Uno de ellos, el paciente W0, escuc/a versiones instrumentales de melodías

cantadas, produci:ndose una modi"icación de las características tímbricas de las

canciones, manteni:ndose su esencia melódica.

>"1 CONCLUSIONES

5as alucinaciones & obsesiones musicales son alucinaciones auditivas, /an sido

denominadas alucinaciones psicosensoriales por Gaillarger & descritas comoalucinaciones completas, resultado de la doble acción de la imaginación & de los órganos

de los sentidos. Aunque la etiología psiqui6trica se /a seEalado como la causa menos

"recuente, la ma&oría de los estudios no avalan estas a"irmaciones.5as alucinaciones musicales son un "enómeno poco "recuente & poco estudiado en

la población psiqui6trica@ nosotros /emos encontrado un 7.T = de prevalencia sobre los

dos aEos estudiados. *n nuestra muestra, la /ipoacusia estaba representada en un 2<= de

los pacientes.

5as alucinaciones musicales en población psiqui6trica se acompaEan de trastornosde la memoria & del uicio así como de otro tipo de alucinaciones +auditivas, visuales &

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t6ctiles% & delirios. *n las de causa ótica no /a& delirios, aunque sí otro tipo de

alucinaciones, que no se dan en las de causa neurológica.

5as percepciones musicales de etiología psiqui6trica, a di"erencia de las óticas &

neurológicas, pueden no tener insig/t, si el paciente padece una psicosis. *ncontramos

insig/t en los casos obsesivos & en las psicosis estabili)adas con conciencia de

en"ermedad.

Hemos denominado Calucinaciones musicalesD a la percepción de "enómenos

musicales percibidos en la psicosis, & Cobsesiones musicalesD a las que se dan en la

neurosis obsesiva o en el marco del espectro obsesivo. Proponemos que el criterio

"undamental para reali)ar el diagnóstico di"erencial entre alucinaciones & obsesiones

musicales sea la interpretación del "enómeno, &a que la "alta de control voluntario la

/emos encontrado en la ma&oría de los pacientes estudiados.Mientras que los diagnosticados dentro del espectro obsesivo re"ieren estos

"enómenos musicales de manera espont6nea & los interpretan como producto de su

en"ermedad@ los pacientes psicóticos interpretan estas percepciones en "unción del nivel

de conciencia de la en"ermedad & del momento de su proceso evolutivo.(e"erente al g:nero, estos "enómenos musicales son algo m6s prevalentes en

mueres que en /ombres, aunque no se obtiene una signi"icación estadística@ que sin

embargo, si se encuentra respecto a la edad, los /ombres de nuestra muestra son muc/o

m6s óvenes, se inclu&en en la d:cada de los ?7 &, las mueres est6n cercanas a los B7

aEos.Si nos centramos en el diagnóstico, no /a& di"erencias, las percepciones musicales

surgen en una proporción similar tanto en la psicosis como en la neurosis. Aunque la

observamos en todos los cuadros psicóticos, es m6s prevalente en la esqui)o"renia

paranoide que en los trastornos esqui)oa"ectivos, &, en :stos m6s que en los trastornos

delirantes crónicos, siendo la menor representación la del diagnóstico de trastorno bipolar

00.*n la clínica neurótica, eQcepto dos pacientes, todos estaban dentro del espectro

de la neurosis obsesiva, m6s o menos grave, uno de ellos sólo personalidad obsesiva@ de

los otros dos, uno estaba diagnosticados de trastorno límite de personalidad &, el otro, de

abuso & dependencia al alco/ol.*n cuanto a la ubicación de las alucinaciones musicales, en su ma&oría las

escuc/aban en el interior de su cabe)a, por lo que, seg#n los cl6sicos, serían

pseudoalucinaciones. *stas percepciones musicales, en la ma&oría, son vocales con o sin

instrumentos, & se inician de manera brusca, /ec/o que coincide con las de causa

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neurológica, a di"erencia de las de patología ótica, cu&a instauración suele ser progresiva.

Algunos re"erían como desencadenante el estr:s.(especto a las vivencias & sentimientos que provocan, las percepciones musicales

generan emociones di"erenciadas en relación al diagnóstico@ salvo alguna eQcepción,

suelen ser positivas en los pacientes psicóticos. Sin embargo, en los suetos obsesivos

producen m6s sentimientos & a"ectos negativos' angustia, desagrado, agobio & temores. *l

contenido de alegría o triste)a en algunos pacientes estaba en relación con el estado de

6nimo. 5os sentimientos se intensi"icaban si se incrementaba la duración &, sobre todo, si

se producían tanto durante el día como en la noc/e.

Hemos constatado que los pacientes que presentaban estos síntomas, con

"recuencia, eran amantes de la m#sica. 5as alucinacionesobsesiones musicales que

escuc/aban solían ser canciones conocidas, incluso algunos las cantaban durante lain"ancia. Si estos CcantaresD, como ellos los denominaban, eran canciones conocidas, los

estribillos o "ragmentos representativos tenían un alto grado de estructuración & realismo.

*n general re"erían un volumen & una velocidad media.

Por otro lado, tambi:n indicaban que las alucinaciones u obsesiones musicales

desaparecían o se reducían con el inicio de otra actividad o con la escuc/a de m#sica

real@ dato que permitiría desarrollar algunas t:cnicas psicológicas para su tratamiento.

*n nuestra muestra todos los pacientes /an meorado de sus alucinaciones uobsesiones musicales con el tratamiento psico"armacológico, & en el 27= de los casos,

estos "enómenos musicales /an remitido.

*l tratamiento de elección en la patología obsesiva /an sido los "6rmacos

antidepresivos, combinados o no con neurol:pticos@ este #ltimo tratamiento es el de

elección en los psicóticos. *n los obsesivos se /a utili)ado, sobre todo, el "6rmaco

sertralina & la clorimipramina, en los cuadros m6s graves. 5a combinación de sertralina &

quetiapina /a mostrado su e"icacia en varios pacientes.$entro de los neurol:pticos, se /a utili)ado principalmente la quetiapina, aunque

tambi:n /an mostrado e"icacia la olan)apina, la risperidona, la clo)apina & el

/aloperidol. 5a quetiapina /a sido la medicación m6s utili)ada en las personas de edad

avan)ada por sus menores e"ectos secundarios.

erminamos seEalando que las alucinaciones & las obsesiones musicales son un

"enómeno poco "recuente en la clínica psiqui6trica@ pero queremos insistir en que no

encontramos estas percepciones musicales porque tampoco reali)amos una b#squeda

activa de las mismas en las evaluaciones que /acemos a nuestros pacientes psiqui6tricos.

20



Actitud bien di"erente con nuestro /acer en la b#squeda de otro tipo de alucinaciones

auditivas, lo que es tambi:n co/erente &a que su estatuto es bien di"erente a las que /an

sido obeto de nuestro estudio.Finamente /emos elaborado un protocolo para una valoración m6s precisa de

estos "enómenos musicales, que incluimos en el aneQo despu:s de la bibliogra"ía.

?" 1#E@E#ENCIAS BIBLIO$#@ICAS

+;% A)i), ., CMusical /allucinations in normal c/ildren and adult nonps&c/iatric

populationD, GM-, 277>, 2.+2% 5uque, 5. CAlucinaciones musicales' (evisión /istórica & clínica., 0n"ormaciones

psiqui6tricas, 277, /01-

+% Saba, P.(.@ es/avan, M.S., CMusical /allucinations and musical imager&' prevalence

and p/enomenolog& in sc/i)op/renic inpatientsD, Ps&c/opat/olog&, ;>>, 23 (45 ;T<>7.+?% SacRs, 3., Musico"ilia, Garcelona, Anagrama, 277>.+<% !ri""it/s, .$., CMusical /allucinosis in acquired dea"ness' P/enomenolog& and

substrateD, Grain, 2777, ;2' 27B<B.+B% Gerrios, !.*., CMusical /allucinations CA /istorical and clinical stud&D, Gritis/

-ournal o" Ps&c/iatr&, ;>>7, ;<B' ;TT>?.+% Paquier, P.@ an ugt, 5.@ Gal, P., ras, P.@ Pari)el, P.M.@ an HaesedocR, -., Cransient

musical /allucinosis o" central origin' a revieI and clinical stud&D, -ournal o" 1eurolog&,

1eurosurger& and Ps&c/iatr&, ;>>2, <<' ;7B>.+T% Killiams, .!.@ remont, -.@ Glum, A.S., CMusical /allucinations a"ter le"t temporal

lobectom&D, ogn. Ge/av. 1eurol., 277T' 2; +;%' T?7.

= I&u%i, 8.@ erao, .@ 0s/ino, 8.@ 1aRamura, -., C$i""erences in regional cerebral blood

"loI during %usical and verbal /allucinationsD, Ps&c/iatr& (es., 2772, nov. 7, ;;B

+;2%';;>2.

+;7% Grust, -.., CMusic and t/e neurologist, a /istorical perspectiveD, Ann 1.8. Acad.

Sci, 277;, un, >7' ;?;<2.

+;;% SteIart, 5.@ on riegstein, .@ Karren -.$.@ !ri""it/s, F.$., CMusic and t/e brain' disorders o"

musical listening, Grain, 277B, ;2>' 2<<.

+;2% *rgun, U.@ Go)bas, A.@ ARin, U.@ 0nan, 5., CMusical Hallucinations and ParRinson

$iseaseD, 1eurologist., 277>, ;< +%' ;<72.

+;% oIar, A.@ /eung, !., CMusic /allucinations induced b& drugsD, 0nt. Ps&c/ogeriatr.,277, ;> +B%' ;;2;;>.

21



+;?% *vers, S., CMusical /allucinationsD, urr. Psiq. (., 277B, T +%' 27<;7.

+;<% Hermes/, H.@ onas, 5.@ S/ilo/, (.@ $ar. (.@ Marom, S.@ Kei)man, A., CMusical

/allucinations' prevalence in ps&c/otic and nonps&c/otic outpatientsD, -. lin.

Ps&c/iatr&, 277?, B< +2%' ;>;;>.

+;B% Gaba, A.@ Hamada, H., CMusical /allucinations in sc/i)op/reniaD, Ps&copat/olog&,

;>>>, 2 +<%' 2?2<;.

+;% Gaba, A.@ Hamada, H.@ oc/a, H., CMusical /allucinations in sc/i)op/renia,

relations Iit/ verbal /allucinationsD, Ps&copat/olog&, 277, B +2%' ;7?;7.+;T% Karner, 1.@ A)i), ., CH&mns and arias' musical /allucinations in older people in

KalesD, 0nt. -. !eriatr, Ps&c/iatr&, 277<, 27 +%' B<TB7.

+;>% !ordon, A.!., CY$o musical /allucianations alIa&s arise "rom de inner earZD, Med.

H&pot/eses, ;>>, aug, ?> +2%' ;;;;22.+27% Kengel, S. P.@ GurRe, K.-.@ Holemon, $., Musical /allucinations, t/e sounds o"

silenceZD, -. Am. Soc. !eriatr., ;>T>, +2%, ;BB.

+2;% Fenelon, !.@ Marie, S.@ Ferroir, -.P.@ !uillard, A., CMusical /allucinations' casesD,

(ev. 1eurol. +Paris%, ;>>, ;?> +T>%' ?B2.

+22% Ai)enberg, $.@ Modai, 0.@ (oitman, M.@ Mendelson, *.@ KisenbeeR, H., CMusical

/allucinations, depression an old ageD, Ps&c/opatolog&, ;>T, 27 +?%' 227.

+2% Gaurier, .3.@ uca, -.3., CAuditor& /allucinosis in brainstem lesionsand %usical /allucination in dea"ness, Analogies and di""erences, *ur. -.

1eurol., ;>>B, Ma&, +%' 27;;.

+2?% Ma/endran, (., C/e ps&c/opat/olog& o" musical /allucinations, Singapore Med. -.,

277, "eb, ?T +2%' BT7.+2<% Gleic/o/en, M.@ Hendler, .@ Pas/inian, A.@ Faragian, S.@ Po&rovsR&, M.,

C3bsessive musical /allucinations in sc/i)o"p/renia patient' Ps&c/opat/ological and

FM(0 c/aracteristicsD, 1S Spectr, 27;;, ;.

+2B% Patel, H..@ es/avan, M.S.@ Martín, S., CA case o" /arles Gonnet s&ndrome

Iit/ %usical /allucinationsD, an -. Ps&c/iatr&, ;>T, 2 +?>%' 7?.

+2% Vungu$irIa&i, 1.@ Hugo, F.@ an Heerden, G.G.@ Stein, $.-.@ CYAre musical

obssesions atemporal lobe p/enomenonZ D, -. 1euro Ps&c/iatr& lin. 1eurosc&,

;>>>, ;; +%' >T?77.

+2T% (angell, 5., CMusic o" t/e /ead' 5iving at t/e brainmind borderD, Hu""ington post,

;2 sept. 277B.

22



+2>% Murata S.@ 1aritomi H.@ SaIada, ., CMusical auditor& /allucinations caused b& a

brainsterm lesionD, 1eurolog&, ;>>?, an, ?? +;%' ;<BT.

+7% Fenton, !.K.@ Mc(ae, $.A., CMusical /allucinations in a dea" elderl& IomanD. Gr.

-. Ps&c/iatr&, ;>T>, Sept., ;<<' ?7;.

+;% uerlings, -.H.@ Kinen, 1.@ Goerman, (.@ erIe&, G., CMusic as an uninvited guest'

/e auditive variant o" t/e /arles Gonnet s&ndromeD, idsc/r. Ps&c/iatr., 277>, <; +;%'

T<T.+2% Assal, F., CMusical /allucinations in t/e elderl&D, (ev. Med. Suisse (omande, 277,

;2 +;%, ?;??.

+% !ordon, A.!., CMusical /allucinationsD, (ev. 1eurolog&, ;>>, Aug, ? +T%' ;B2;2.

+?% Ai)enberg, $.@ Sc/Iart), G.@ Modai, 0.@ CMusical /allucinations, acquired dea"ness,

and depressionD, -. 1erv. Ment. $is., ;>TB, Ma&, ;? +<%' 7>;;.+<% Matsui, . H.@ Matsunaga , 3. .@ 0IasaRi, 8.@ os/imune, .@ Mi&ata, A.@ iriRe,

1., Clinical "eatures in tIo cases Iit/ musical obsessions I/o success"ull& responded

to clomipramineD, Psiq. lín. 1eurosci, 277, Feb., < +;%' ?<;.+B% Fisman M., CMusical /allucinations' report o" tIo unusual casesD, an -. Psic/iatr&,

;>>;, oct, B +T%' B7>;;.

+% -anaRiraman, (.@ Kildgoose, .@ Seelam, ., C* associated musical /allucinations

in an elderl& patient' a case reportD, Am. !en. Ps&c/iatr&, 277B, ?.

+T% $avid, (.(.@ Fern6nde), H.H., CJuetiapina "or /&pnogogic musical release

/allucinationsD, 1eurol. !eriatr. Psiquiatría, 2777, ; +?%' 2;7;.

+>% !ert), H.-.@ ![/ringer, .@ Sc/immelp"ennig, .@ 1ervenar)t, 5., CSuccess"ul

carbama)epine t/erap& o" 2 cases o" music /allucinationsD, 1ervenar)t, ;>>B, Ma&,

B +<%' T>.

+?7% erao, .@ ani, 8., Carbama)epine treatment in a case o" musical /allucinations

Iit/ temporal lobe abnormalitiesD Aust. 1V-. Psiq., ;>>T, -un, 2 +%' ?<?B.

+?;% Huntle&, -.$.@ Sandall, A.@ P/ilpot, M., C0n t/e midnig/t /our' a case reporto" musical /allucinations Iit/ multipleD, 0nt. Ps&c/ogeriatr., 27;;, mar, 2+2%' 22?.

+?2% Holro&d, S.@ Sabeen, S., CSussess"ul treatment o" /allucinations associated Iit/

sensor& impariment using gabapentinD, -. lin. 1eurosci, 1europsiquiatría, 277T, 27

+% ' B?B.

+?% Sanc/e), .!.@ (oc/a, S..@ nobel, .A,@ ii, M.A.@ Santos, (.M.@ Pereira, .G.,

CMusical /allucinations associated Iit/ /earing lossD, Arq. 1europsiquiatr., 27;;, B>

+2G%' ><?77.

23



+??% URai, S.F 8amamoto, M.@ anaRa, M.@ S/inosaRi, "F aReda, M", +onepe&il en

t/e treat%ent o0 %usical /allucinationsD, Psiquiatría línica 1eurosci., 277@ B;

+2% ';>72.

+?<% Allen, -.(., CSalic&lateinduced musical perceptionsD, an -. Ps&c/iatr&, ;>>;, oct.,

B+T%' B7>;;.

G"1 ANE;OS

G"'"1 )#O*OCOLO +E ALUCINACIONESHOBSESIONES MUSICALES

; 5as alucinaciones musicales aparecen en el conteQto de CnormalidadD o en el de un

diagnóstico psiqui6trico, en el 2 caso, eQplicitar el mismo.

2 oeQistencia con otro tipo de "enómenos alucinatorios, delirantes u obsesivos.

Forma de comien)o' agudo insidioso.

? Factores desencadenantes' internoseQternos.

< 3rigen del estímulo' dentro"uera de la cabe)a.

B ivencia e interpretación del "enómeno escuc/ado' impuestoproducto de la

en"ermedadnormalidad.

Asociación del inicio & del contenido de la alucinación con alg#n momento de su vida.

T *mociones relacionadas conla alucinación' perpleidadindi"erencia@

angustiatranquilidad@ agradodesagrado@ alegríatriste)a@ temorserenidad@ iracalma.

> $esaparecen con alguna actividad' /ablar, escuc/ar m#sica, leer o uso de audí"onos.

;7 *stilo de m#sica conocimientodesconocimiento de la canción o melodía.

;; onocimientodesconocimiento de la canción ó melodía

;2 aracterísticas /orarias' díanoc/e.

; *stimación subetiva del tiempo

;? Frecuencia con la que se producen. ;< elocidad' lenta media r6pida.

;B olumen' suave medio "uerte.

; aracterísticas tímbricas de lo escuc/ado' voces +una ó varias%, instrumentos +uno ó

varios% ó combinación.

SeQo.

*dad.$iagnóstico.

24



ratamiento psico"armacológico.

6ala /-)aracterísticas clínicas de las alucinaciones musicales en los pacientes

psic7ticos de la muestra-

&dad 8#nero %iagn7stico 6ratamiento 9tros

fen7menos

alucinatorios

:nicio Locali$aci7n

AS3 0 Muer rastorno

*squi)oa"ectivo

3lan)apina,

lamotrigina,clorimipramina& lora)epam

Sí Grusco *spacio interior

AS3 00 < arón *squi)o"reniaParanoide(etraso Mental

(isperidona, biperideno & pregabalina.

Si 0nsidioso *spacio interior

AS3 000 ; arón *aqui)o"reniaParanoide

lo)apina,amisulpride &colme.


AS3 0 B arón rastorno*squi)oa"ectivo

(isperidona,venla"aQina & plenur.


AS3 > arón rastorno$eliranterónico

(isperidona Sí Grusco *spacio eQterior

AS3 0 7 Muer rastorno$eliranterónico

Juetiapina 1o Grusco *spacio eQterior

AS3 00 B Muer rastorno*squi)oa"ectivo

Juetiapina Sí Grusco *spacio interior

AS3 000 B7 Muer Psicosis*squi)o"r:nica

Grusco *spacio eQterior

AS3 0W < Muer rastorno

esqui)o"r:nico/ipoacusia bilateral

Haloperidol Sí Grusco *spacio eQterior

AS3 W ?T Muer rastorno bipolar 00rasgosobsesivos de personalidad

Juetiapina 1o Grusco *spacio interior

25



6ala ;- )aracterísticas clínicas de las alucinaciones musicales en los pacientes

neur7ticos de la muestra-

&dad 8#nero %iagn7stico 6ratamiento 9tros

fen7menos

alucinatorios

:nicio Locali$aci7n

AS3 W0; arón rastorno

3bsesivoompulsivo

lorimipramina& )iprasidona

1o 0nsidioso *spacio interior

AS3 W00 > arón rastornoobsesivo

Sertralina, bromacepam &olan)apina

1o Grusco *spacio interior

AS3 W000 T7 arón rastorno3bsesivo/ipoacusia bilateralleucaraiosisincipientedeteriorocognitivomulti"actorial.

Juetiapina,sertralina &clona)epam


AS3 W0 ? Muer rastornoobsesivo grave

Sertralina,clona)epam &quetiapina

1o Grusco *spacio interior

AS3 W arón rastornodepresivorasgosobsesivos de personalidadinsomnio crónico

Mirta)apina &stilnoQ.

1o Grusco *spacio eQterior

AS3 W0 T< Muer rastorno$epresivoAnsioso rasgosobsesivos de personalidad/i poacusia en eloido derec/o

Sertralina,/aloperidol &or"idal.0ntolerancia a laquetiapina.


AS3 W00 B< Muer rastornoobsesivo$eterioroognitivo 5eve.

(ivastigmina 1o Grusco *spacio interior

AS3 W000 B Muer Maníasecundaria a patología

vascular rasgosobsesivos de

Abili"& 1o Grusco *spacio eQterior

26



personalidad.

AS3 W0W ;> Muer rastorno5ímite dePersonalidad

opiramato 1o Grusco *spacio eQterior

AS3 WW ?< arón Antecedentes deconsumo &dependencia dealco/ol

1o Grusco *spacio eQterior

Alucinaciones Musicales Siso Saude, 2 Junio 2015

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