ALUCINACIONES ALUCINACIONES OLFATIVAS: Análisis OLFATIVAS: Análisis

histórico y clínicohistórico y clínico Archivos de Psiquiatría 2003; 66 (3):213-230Archivos de Psiquiatría 2003; 66 (3):213-230

(Rogelio Luque)(Rogelio Luque)

Marisa Serrano Raya- 05 / 02 / 07Marisa Serrano Raya- 05 / 02 / 07

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN El olfato y su psicopatología han recibido menos atención que El olfato y su psicopatología han recibido menos atención que

la prestada a otros sentidos al tener menos utilidad para el ser la prestada a otros sentidos al tener menos utilidad para el ser humanohumano

Es posible que en ese desinterés hayan influido factores Es posible que en ese desinterés hayan influido factores sociales, culturales e históricossociales, culturales e históricos

A diferencia de otras modalidades sensoriales, la Filosofía A diferencia de otras modalidades sensoriales, la Filosofía apenas se ocupó del olfato hasta el siglo XVIIapenas se ocupó del olfato hasta el siglo XVII

Desde que Platón en su “República” impuso el anatema sobre Desde que Platón en su “República” impuso el anatema sobre los perfumes porque predisponían a “la indolencia y los los perfumes porque predisponían a “la indolencia y los placeres” se ha mantenido que el olfato no tiene utilidad en la placeres” se ha mantenido que el olfato no tiene utilidad en la sociedad civilizada, al contrario que la vista y la audición.sociedad civilizada, al contrario que la vista y la audición.

Olfatear y olisquear se han asociado con la conducta animal, y Olfatear y olisquear se han asociado con la conducta animal, y por tanto, son actos que aproximan al ser humano al resto de por tanto, son actos que aproximan al ser humano al resto de los animales, revelando una falta básica de educación social.los animales, revelando una falta básica de educación social.

Al mismo tiempo, han existido una serie de problemas ligados Al mismo tiempo, han existido una serie de problemas ligados a la olfación, como la pobreza y equivocidad del lenguaje a la olfación, como la pobreza y equivocidad del lenguaje usado para describir, catalogar y analizar los olores o la falta usado para describir, catalogar y analizar los olores o la falta de comprensión de su naturaleza.de comprensión de su naturaleza.

Todo ello llevó a un desinterés general por el olfato y a que se Todo ello llevó a un desinterés general por el olfato y a que se situara en último lugar, junto con el tacto, en la jerarquía de situara en último lugar, junto con el tacto, en la jerarquía de los sentidos.los sentidos.

No obstante, junto a este rechazo también se ha reconocido su No obstante, junto a este rechazo también se ha reconocido su importancia.importancia.

Desde la época clásica, la medicina ha resaltado la Desde la época clásica, la medicina ha resaltado la significación de la nariz como órgano próximo al cerebro, y en significación de la nariz como órgano próximo al cerebro, y en consecuencia, como “origen” de la sensación.consecuencia, como “origen” de la sensación.

Por otro lado, desde un punto de vista estético, el olfato se ha Por otro lado, desde un punto de vista estético, el olfato se ha definido como el sentido de la afectividad, la imaginación y el definido como el sentido de la afectividad, la imaginación y el deseo.deseo.

La dificultad para desentrañar la naturaleza del olfato ya fue La dificultad para desentrañar la naturaleza del olfato ya fue reconocida por Aristóteles que asoció los 4 elementos (tierra, reconocida por Aristóteles que asoció los 4 elementos (tierra, aire, fuego y agua) con los 4 sentidos básicos (vista, oído, aire, fuego y agua) con los 4 sentidos básicos (vista, oído, tacto y gusto); al tiempo que reconocía un quinto elemento: tacto y gusto); al tiempo que reconocía un quinto elemento: ““quintaesenciaquintaesencia”, relacionado con el sentido del olfato.”, relacionado con el sentido del olfato.

Para Aristóteles, aunque ligado al gusto, no es fácil determinar Para Aristóteles, aunque ligado al gusto, no es fácil determinar la naturaleza y el objeto del olfato: la naturaleza y el objeto del olfato: “Por lo que se refiere al olfato y “Por lo que se refiere al olfato y al objeto oloroso, definirlos con precisión resulta más difícil que en el caso al objeto oloroso, definirlos con precisión resulta más difícil que en el caso de los sentidos ya expuestos: en qué consiste el olor no está claro, desde de los sentidos ya expuestos: en qué consiste el olor no está claro, desde luego, como lo está el sonido, la luz o el color”luego, como lo está el sonido, la luz o el color”

Análisis clínico: Análisis clínico: alucinaciones olfativasalucinaciones olfativas Las alucinaciones olfativas se han considerado poco Las alucinaciones olfativas se han considerado poco

frecuentes y de escaso interés clínico, y en consecuencia, los frecuentes y de escaso interés clínico, y en consecuencia, los tratados de psicopatología y psiquiatría apenas se han ocupado tratados de psicopatología y psiquiatría apenas se han ocupado de ellas.de ellas.

P.e., Ey en su P.e., Ey en su “Traité des hallucinations”“Traité des hallucinations” les dedica 16 les dedica 16 páginas escasas de las 1543 totales. Esto puede reflejar su páginas escasas de las 1543 totales. Esto puede reflejar su poca importancia clínica y estadística pero también la poca importancia clínica y estadística pero también la confusión que existe sobre su confusión que existe sobre su statusstatus conceptual. conceptual.

Las descripciones de olores imaginarios se encuentran en Las descripciones de olores imaginarios se encuentran en pasajes bíblicos y en manuscritos médicos egipcios.pasajes bíblicos y en manuscritos médicos egipcios.

Areteo de Capadocia las menciona como signos de las auras Areteo de Capadocia las menciona como signos de las auras epilépticas; Robert Burton en la epilépticas; Robert Burton en la “Anatomía de la melancolía”“Anatomía de la melancolía” de 1621 las incluye en los de 1621 las incluye en los “Signos de melancolía en el “Signos de melancolía en el cuerpo”cuerpo”

Durante el siglo XIX fueron descritas por Baillarger, en un Durante el siglo XIX fueron descritas por Baillarger, en un estado alucinatorio hipnagógico, como estado alucinatorio hipnagógico, como “olores singulares”“olores singulares” asociados a alucinaciones auditivas, visuales, gustativas y asociados a alucinaciones auditivas, visuales, gustativas y cenestésicas.cenestésicas.

Esquirol les concede la misma importancia que al resto de las Esquirol les concede la misma importancia que al resto de las alteraciones de la percepción y cita varios casos del delirio de alteraciones de la percepción y cita varios casos del delirio de persecución con predominio de alucinaciones olfativas persecución con predominio de alucinaciones olfativas desagradables.desagradables.

Para Régis, sin embargo, son raras, las menos frecuentes de Para Régis, sin embargo, son raras, las menos frecuentes de todas las manifestaciones psicosensoriales todas las manifestaciones psicosensoriales “son también las “son también las menos claras y las menos perfectas menos claras y las menos perfectas [...], y se observan, sobre [...], y se observan, sobre todo, en las psicosis sistematizadas y en las psicosis todo, en las psicosis sistematizadas y en las psicosis hipocondríacas”hipocondríacas”

Baillarger, Marcé, Brièrre de Boismont o Griesinger, señalan Baillarger, Marcé, Brièrre de Boismont o Griesinger, señalan que son casi constantes al comienzo de las psicosis, en el que son casi constantes al comienzo de las psicosis, en el estado predelirante, antes de que el sujeto se vea invadido por estado predelirante, antes de que el sujeto se vea invadido por la psicosis. la psicosis.

El propio Baillarger realiza la observación de que las El propio Baillarger realiza la observación de que las alucinaciones olfativas, al igual que las táctiles y gustativas, alucinaciones olfativas, al igual que las táctiles y gustativas, son difíciles de distinguir de las ilusiones olfativas.son difíciles de distinguir de las ilusiones olfativas.

Bullen y Griesinger, posteriormente, sostienen la misma Bullen y Griesinger, posteriormente, sostienen la misma opinión y señalaron que la misma dificultad sucede con las opinión y señalaron que la misma dificultad sucede con las alucinaciones táctiles y gustativas.alucinaciones táctiles y gustativas.

El debate continuó en el siglo XX, y así Mayer-Gross sostenía El debate continuó en el siglo XX, y así Mayer-Gross sostenía que era esencial mantener la existencia de las alucinaciones que era esencial mantener la existencia de las alucinaciones olfativas como alucinaciones genuinas.olfativas como alucinaciones genuinas.

Bleuler, Conrad y Bumke defendían que en el caso de las Bleuler, Conrad y Bumke defendían que en el caso de las alucinaciones olfativas y gustativas nunca se podía descartar la alucinaciones olfativas y gustativas nunca se podía descartar la existencia de una percepción genuina puesto que estos existencia de una percepción genuina puesto que estos sentidos siempre se encuentran bajo la influencia de un sentidos siempre se encuentran bajo la influencia de un estímulo sensorial.estímulo sensorial.

Clasificación de las alucinaciones Clasificación de las alucinaciones olfativasolfativas

En 1892, Savage estableció las principales características y En 1892, Savage estableció las principales características y tipos de alucinaciones olfativas, que pueden aparecer dentro tipos de alucinaciones olfativas, que pueden aparecer dentro de estados patológicos así como en estados de normalidad.de estados patológicos así como en estados de normalidad.

Son menos frecuentes, y pueden ser Son menos frecuentes, y pueden ser simples y aisladassimples y aisladas, o , o asociadasasociadas a otras alucinaciones, lo más frecuente a las a otras alucinaciones, lo más frecuente a las gustativas y táctiles.gustativas y táctiles.

Asimismo, pueden ser Asimismo, pueden ser primariasprimarias, y de ellas surgir otros , y de ellas surgir otros síntomas; o síntomas; o secundariassecundarias, generalmente desarrolladas a partir , generalmente desarrolladas a partir de un delirio; y de un delirio; y constantes constantes o o esporádicasesporádicas..

Respecto al contenido, Respecto al contenido, agradablesagradables (lo más frecuente) o (lo más frecuente) o desagradablesdesagradables; y su origen puede deberse a una patología del ; y su origen puede deberse a una patología del SNC o de los órganos sensoriales.SNC o de los órganos sensoriales.

Ey las clasifica según su Ey las clasifica según su contenidocontenido en: en: agradablesagradables (olores de(olores de esencias o de flores, perfumes, sensaciones deliciosas captadas de una esencias o de flores, perfumes, sensaciones deliciosas captadas de una

atmósfera exquisita),atmósfera exquisita), desagradables o nauseabundasdesagradables o nauseabundas (olores de(olores de gas,gas, azufre, sustancias químicas, pestilentes),azufre, sustancias químicas, pestilentes), de de carácter neutrocarácter neutro (olores(olores insólitos o persitentes de vinagre, vapores, de estación de metro o de sopa insólitos o persitentes de vinagre, vapores, de estación de metro o de sopa

de cebolla),de cebolla), y de y de carácter indefiniblecarácter indefinible (olores jamás sentidos, (olores jamás sentidos, misteriosos, inefables, con una carga emocional de angustia o misteriosos, inefables, con una carga emocional de angustia o voluptuosidad).voluptuosidad).

Según la Según la repercusiónrepercusión sobre el paciente las clasifica: de carácter sobre el paciente las clasifica: de carácter peligroso o agresivo, erótico, repulsivopeligroso o agresivo, erótico, repulsivo (putrefacción orgánica: (putrefacción orgánica:

olores fecales, cadáveres, gangrena)olores fecales, cadáveres, gangrena) y y místico.místico.

Según la Según la localizaciónlocalización pueden ser: pueden ser: externasexternas y y auto-olfativasauto-olfativas (la (la fuente de olor es el propio sujeto).fuente de olor es el propio sujeto).

Según su Según su naturalezanaturaleza, Ey las clasifica en: , Ey las clasifica en: 1) eidolias olfativas1) eidolias olfativas: : tienen una estructura eidolo-alucinósica tienen una estructura eidolo-alucinósica (e.d., son fenómenos (e.d., son fenómenos olfativos parciales, sin elaboración delirante, que se observan en procesos olfativos parciales, sin elaboración delirante, que se observan en procesos neurológicos).neurológicos).

Éstas, a su vez, pueden ser Éstas, a su vez, pueden ser phantéidoliesphantéidolies, que se encuentran en , que se encuentran en las crisis uncinadas de Jackson debidas a lesiones temporo-las crisis uncinadas de Jackson debidas a lesiones temporo-esfenoidales esfenoidales (dreamy state),(dreamy state), se acompañan de síntomas se acompañan de síntomas vegetativos y alteraciones sensoro-motoras o sensoriales. Su vegetativos y alteraciones sensoro-motoras o sensoriales. Su intensidad puede ser muy violenta y la duración suele ser intensidad puede ser muy violenta y la duración suele ser breve; y breve; y proteidoliasproteidolias, alucinaciones elementales infrecuentes , alucinaciones elementales infrecuentes que se pueden confundir con los dreamy stateque se pueden confundir con los dreamy state

Y Y 2) alucinaciones olfativas delirantes2) alucinaciones olfativas delirantes

En general, durante los siglos XIX y XX las alucinaciones En general, durante los siglos XIX y XX las alucinaciones olfativas se describieron en 4 cuadros clínicos: cuadros olfativas se describieron en 4 cuadros clínicos: cuadros orgánicos y tóxicos, las psicosis, los estados neuróticos y el orgánicos y tóxicos, las psicosis, los estados neuróticos y el delirio olfativo (delirio olfativo (délire de base ofactifdélire de base ofactif) y el síndrome de ) y el síndrome de referencia olfativo.referencia olfativo.

Se podrían agrupar en:Se podrían agrupar en: 1. Cuadros orgánicos y tóxicos1. Cuadros orgánicos y tóxicos

2. Alucinaciones olfativas en psiquiatría:2. Alucinaciones olfativas en psiquiatría: Psicosis alucinatoria crónicaPsicosis alucinatoria crónica EsquizofreniaEsquizofrenia Estados neuróticos y el delirio olfativo (Estados neuróticos y el delirio olfativo (délire à basedélire à base olfactifolfactif)) Síndrome de referencia olfativoSíndrome de referencia olfativo

1. Alucinaciones olfativas en los 1. Alucinaciones olfativas en los síndromes orgánicos y tóxicossíndromes orgánicos y tóxicos

A) En los A) En los cuadros orgánicoscuadros orgánicos se han descrito fundamentalmente se han descrito fundamentalmente en: la epilepsia, los tumores cerebrales y los TCE.en: la epilepsia, los tumores cerebrales y los TCE.

Hughlings Jackson señaló su presencia en el aura de las crisis Hughlings Jackson señaló su presencia en el aura de las crisis uncinadasuncinadas, 2rias a patología en lóbulo temporo-esfenoidal, , 2rias a patología en lóbulo temporo-esfenoidal, acompañadas de fenómenos vegetativos, sensoriomotores y un acompañadas de fenómenos vegetativos, sensoriomotores y un estado crepuscular y onírico (“estado crepuscular y onírico (“aura intelectual o dreamy aura intelectual o dreamy statestate”) caracterizado por la presencia de sensaciones de ”) caracterizado por la presencia de sensaciones de irrealidad, extañeza y despersonalización junto a recuerdos irrealidad, extañeza y despersonalización junto a recuerdos vagos e imprecisos (“vagos e imprecisos (“reminiscenciasreminiscencias”) y fenómenos de “”) y fenómenos de “déjàdéjà vuvu” y “” y “déjà vecudéjà vecu”. En algunos casos se acompañan de ”. En algunos casos se acompañan de alucinaciones gustativas.alucinaciones gustativas.

Estos fenómenos olfativos en el aura de la epilepsia temporal Estos fenómenos olfativos en el aura de la epilepsia temporal los había descrito con anterioridad Herpin, y posteriormente se los había descrito con anterioridad Herpin, y posteriormente se han realizado numerosas referencias en la patología del lóbulo han realizado numerosas referencias en la patología del lóbulo temporal y en la estimulación eléctrica cerebral.temporal y en la estimulación eléctrica cerebral.

Las alucinaciones olfativas que aparecen en la epilepsia -1aria Las alucinaciones olfativas que aparecen en la epilepsia -1aria o 2ria a patología del lóbulo temporal- son fenómenos o 2ria a patología del lóbulo temporal- son fenómenos elementales y de breve duración , aunque en algún caso han elementales y de breve duración , aunque en algún caso han persistido durante horas: persistido durante horas: “estado de mal alucinatorio”.“estado de mal alucinatorio”.

Ey incluyó las alucinaciones olfativas de las crisis uncinadas Ey incluyó las alucinaciones olfativas de las crisis uncinadas de Jackson dentro de las phantéidolies. de Jackson dentro de las phantéidolies.

Durand señala que las alucinaciones olfativas en los procesos Durand señala que las alucinaciones olfativas en los procesos neurológicos tienen una característica neurológicos tienen una característica alucinósicaalucinósica, el paciente , el paciente tiene conciencia de lo anómalo del fenómeno aunque a veces tiene conciencia de lo anómalo del fenómeno aunque a veces la crítica no es inmediata.la crítica no es inmediata.

Las alucinaciones olfativas también se han descrito en el aura Las alucinaciones olfativas también se han descrito en el aura de las crisis de migraña, siendo en este caso el aura mayor que de las crisis de migraña, siendo en este caso el aura mayor que en la epilepsia. Son debidas a una irritación del lóbulo en la epilepsia. Son debidas a una irritación del lóbulo temporal como consecuencia de la isquemia.temporal como consecuencia de la isquemia.

En algunas enfermedades degenerativas cerebrales, como la En algunas enfermedades degenerativas cerebrales, como la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson y la Corea de Huntington, se han descrito alteraciones de la Corea de Huntington, se han descrito alteraciones de la percepción olfativa independientemente de la presencia de percepción olfativa independientemente de la presencia de alucinaciones olfativas.alucinaciones olfativas.

También se han descrito alteraciones en la memoria olfativa También se han descrito alteraciones en la memoria olfativa en la Corea de Huntington en la Corea de Huntington (sin que existan déficits visuales o (sin que existan déficits visuales o

auditivos), auditivos), en el Síndrome de Down y en las lesiones del lóbulo en el Síndrome de Down y en las lesiones del lóbulo orbitofrontal.orbitofrontal.

B) Respecto a los B) Respecto a los tóxicostóxicos, se ha indicado la presencia de , se ha indicado la presencia de alucinaciones olfativas aisladas y desgradables como signos alucinaciones olfativas aisladas y desgradables como signos precoces del episodio dipsomaníaco, así como en el precoces del episodio dipsomaníaco, así como en el alcoholismo crónico, la abstinencia alcohólica, la alucinosis alcoholismo crónico, la abstinencia alcohólica, la alucinosis alcohólica y el alcohólica y el delirium tremens.delirium tremens.

En el síndrome de Korsakoff alcohólico existe una alteración En el síndrome de Korsakoff alcohólico existe una alteración en la detección e identificación olfativa que no se da en el en la detección e identificación olfativa que no se da en el Korsakoff no alcohólico, y que no se explica exclusivamente Korsakoff no alcohólico, y que no se explica exclusivamente por la pérdida de memoria a corto plazo o el deterioro por la pérdida de memoria a corto plazo o el deterioro intelectual.intelectual.

También en la intoxicación por mescalina, LSD, y la efedrina.También en la intoxicación por mescalina, LSD, y la efedrina.

2. Alucinaciones olfativas en psiquiatría2. Alucinaciones olfativas en psiquiatría Descritas en varios cuadros psiquiátricos.Descritas en varios cuadros psiquiátricos.

Algunos autores han intentado diferenciar las características de Algunos autores han intentado diferenciar las características de las alucinaciones de origen psíquico de las de causa orgánica.las alucinaciones de origen psíquico de las de causa orgánica.

Pallias y cols. consideran que las primeras tienen una tonalidad Pallias y cols. consideran que las primeras tienen una tonalidad afectiva desagradable acompañadas de fenómenos de afectiva desagradable acompañadas de fenómenos de extrañamiento, sensaciones de pesencia y modificaciones extrañamiento, sensaciones de pesencia y modificaciones cenestésicas, todo ello junto a una elaboración delirante.cenestésicas, todo ello junto a una elaboración delirante.

Descritas fundamentalmente por la psiquiatría francesa en las Descritas fundamentalmente por la psiquiatría francesa en las psicosis alucinatorias crónicas, delirios de influencia, psicosis alucinatorias crónicas, delirios de influencia, esquizofrenia, esquizofrenia, bouffées delirantesbouffées delirantes y melancolía. y melancolía.

En laEn la psiquiatría anglosajona todas las psicosis se han psiquiatría anglosajona todas las psicosis se han englobado dentro del concepto amplio de esquizofrenia con la englobado dentro del concepto amplio de esquizofrenia con la salvedad del denominado síndrome de referencia olfativo, que salvedad del denominado síndrome de referencia olfativo, que será tratado aparte.será tratado aparte.

No obstante, hay que tener en cuenta que en los trabajos se No obstante, hay que tener en cuenta que en los trabajos se utilizan criterios diagnósticos diferentes correspondientes a utilizan criterios diagnósticos diferentes correspondientes a momentos históricos distintos.momentos históricos distintos.

2.1. Psicosis alucinatoria crónica2.1. Psicosis alucinatoria crónica Alliez y Noseda en una muestra de 95 pacientes con Alliez y Noseda en una muestra de 95 pacientes con

alucinaciones olfativas, encontraron que 55 de ellos tenían alucinaciones olfativas, encontraron que 55 de ellos tenían una psicosis alucinatoria crónica.una psicosis alucinatoria crónica.

Las alucinaciones olfativas tenían un carácter desagradable y Las alucinaciones olfativas tenían un carácter desagradable y se asociaban a un delirio y a otras alucinaciones, se asociaban a un delirio y a otras alucinaciones, fundamentalmente auditivas, cenestésicas y, sobre todo fundamentalmente auditivas, cenestésicas y, sobre todo gustativas.gustativas.

De forma excepcional, en algunos casos las alucinaciones De forma excepcional, en algunos casos las alucinaciones olfativas tienen un contenido agradable y desaparece la olfativas tienen un contenido agradable y desaparece la convicción delirante con una crítica, al menos parcial, y con convicción delirante con una crítica, al menos parcial, y con conciencia de la irrealidad del fenómeno. Es decir, pasan de conciencia de la irrealidad del fenómeno. Es decir, pasan de alucinaciones a alucinosis, en el sentido francés del término.alucinaciones a alucinosis, en el sentido francés del término.

Para Pallias y cols, las alucinaciones olfativas en las psicosis Para Pallias y cols, las alucinaciones olfativas en las psicosis alucinatorias crónicas tienen un carácter menos autónomo al alucinatorias crónicas tienen un carácter menos autónomo al asociarse constantemente con sensaciones de extrañeza, ideas asociarse constantemente con sensaciones de extrañeza, ideas de influencia, junto con alucinaciones, generalmente de influencia, junto con alucinaciones, generalmente cenestésicas.cenestésicas.

Asimismo, los fenómenos olfativos se componen de una Asimismo, los fenómenos olfativos se componen de una combinación de ilusiones y alucinaciones con los delirios para combinación de ilusiones y alucinaciones con los delirios para constituir un sistema delirante.constituir un sistema delirante.

2.2. Esquizofrenia 2.2. Esquizofrenia Las alucinaciones olfativas pueden aparecer Las alucinaciones olfativas pueden aparecer

fundamentalmente al inicio del cuadro en los diferentes tipos fundamentalmente al inicio del cuadro en los diferentes tipos de esquizofrenia, desde la paranoide, hasta la hebefrénica.de esquizofrenia, desde la paranoide, hasta la hebefrénica.

El contenido de la alucinación olfativa suele ser desagradable, El contenido de la alucinación olfativa suele ser desagradable, la localización externa o interna (como olores desagradables la localización externa o interna (como olores desagradables provinientes del propio cuerpo), y se asocian a otras provinientes del propio cuerpo), y se asocian a otras alucinaciones, verbales y cenestésicas, y a fenómenos de alucinaciones, verbales y cenestésicas, y a fenómenos de despersonalización.despersonalización.

Así, el sujeto adquiere una percepción nueva tanto del mundo Así, el sujeto adquiere una percepción nueva tanto del mundo externo como de su propio cuerpo.externo como de su propio cuerpo.

Para la mayoría de los autores las alucinaciones olfativas son Para la mayoría de los autores las alucinaciones olfativas son infrecuentes en la esquizofrenia.infrecuentes en la esquizofrenia.

Sin embargo, Bromberg y Schilder apuntan la esquizofrenia, Sin embargo, Bromberg y Schilder apuntan la esquizofrenia, en una revisión de 40 casos con alucinaciones olfativas, como en una revisión de 40 casos con alucinaciones olfativas, como el diagnóstico más frecuente, seguido del alcoholismo.el diagnóstico más frecuente, seguido del alcoholismo.

Robert y cols., siguiendo a autores como Sigmond –Robert y cols., siguiendo a autores como Sigmond –que lasque las consideraba frecuentes-consideraba frecuentes- señala que aparecen en el 83% de los señala que aparecen en el 83% de los esquizofrénicos, siendo más frecuentes (93%) en los crónicos.esquizofrénicos, siendo más frecuentes (93%) en los crónicos.

Estudios posteriores, han dado unas cifras más bajas, Estudios posteriores, han dado unas cifras más bajas, coincidentes con la opinión de autores clásicos –coincidentes con la opinión de autores clásicos –comocomo Griesinger Griesinger

y Bleuler-y Bleuler- que las estimaban poco frecuentes. que las estimaban poco frecuentes.

La capacidad para la identificación olfativa también se ha La capacidad para la identificación olfativa también se ha estudiado en la esquizofrenia y en general, se ha concluido que estudiado en la esquizofrenia y en general, se ha concluido que existe una disminución en la misma.existe una disminución en la misma.

El grupo de Kopala sostiene que en la esquizofrenia existe una El grupo de Kopala sostiene que en la esquizofrenia existe una agnosia olfativa (anosmia), es decir, una incapacidad para agnosia olfativa (anosmia), es decir, una incapacidad para reconocer los olores sin que exista una alteración de la reconocer los olores sin que exista una alteración de la agudeza olfativa.agudeza olfativa.

Por ello, sugieren que existe una patología cortical y señalan Por ello, sugieren que existe una patología cortical y señalan que en el síndrome de Korsakoff y las lesiones de la corteza que en el síndrome de Korsakoff y las lesiones de la corteza orbitofrontal sucede la misma agnosia olfativa.orbitofrontal sucede la misma agnosia olfativa.

Recientemente, se ha comprobado mediante neuroimagen que Recientemente, se ha comprobado mediante neuroimagen que los esquizofrénicos con una disminuición de la identificación los esquizofrénicos con una disminuición de la identificación olfativa tienen una disminución del bulbo olfatorio.olfativa tienen una disminución del bulbo olfatorio.

Esta disminución también existe en los familiares de primer Esta disminución también existe en los familiares de primer orden, aunque su capacidad olfativa sea normal.orden, aunque su capacidad olfativa sea normal.

2.3. Depresión 2.3. Depresión Respecto a los estados afectivos, clásicamente han existido Respecto a los estados afectivos, clásicamente han existido

diferencias respecto al papel de las alucinaciones olfativas.diferencias respecto al papel de las alucinaciones olfativas.

P.e., Wernicke, en 1900, sugería que en todos los casos de P.e., Wernicke, en 1900, sugería que en todos los casos de enfermedad mental aguda la intensidad afectiva favorece la enfermedad mental aguda la intensidad afectiva favorece la aparición de alucinaciones olfativas y gustativas;aparición de alucinaciones olfativas y gustativas;

Kraepelin, sin embargo, niega que éstas tuvieran relación con Kraepelin, sin embargo, niega que éstas tuvieran relación con la afectividad.la afectividad.

Otros autores no sólo reconocen su importancia en la Otros autores no sólo reconocen su importancia en la depresión, sino que, además, las relacionan con ideas de culpa.depresión, sino que, además, las relacionan con ideas de culpa.

Más recientemente, la presencia de alucinaciones olfativas en Más recientemente, la presencia de alucinaciones olfativas en la depresión ha sido señalada por diversos autores. la depresión ha sido señalada por diversos autores.

En la mayoría de los casos (70%) son intrínsecas, no suelen En la mayoría de los casos (70%) son intrínsecas, no suelen acompañarse de otras pseudopercepciones pero sí de delirios acompañarse de otras pseudopercepciones pero sí de delirios 2rios, especialmente hipocondríacos.2rios, especialmente hipocondríacos.

Se ha señalado que las alucinaciones olfativas son de especial Se ha señalado que las alucinaciones olfativas son de especial importancia para la explicación neurobiológica de la importancia para la explicación neurobiológica de la depresión, ya que su presencia vincula los trastornos afectivos depresión, ya que su presencia vincula los trastornos afectivos primarios con otras enfermedades neuropsiquiátricas.primarios con otras enfermedades neuropsiquiátricas.

2.4. Neurosis y otros trastornos 2.4. Neurosis y otros trastornos Para Ey, en las alucinaciones olfativas de los delirios crónicos, Para Ey, en las alucinaciones olfativas de los delirios crónicos,

y especialmente en la paranoia sensitiva, el paciente está y especialmente en la paranoia sensitiva, el paciente está ““obsesionado por el olor alucinadoobsesionado por el olor alucinado”.”.

Es como si el delirio, las alucinaciones y las obsesiones Es como si el delirio, las alucinaciones y las obsesiones constituyesen aspectos del mismo problema caracterizados, constituyesen aspectos del mismo problema caracterizados, esencialmente, por una “esencialmente, por una “idea fijaidea fija” que confiera a estos casos ” que confiera a estos casos una “una “estructura neurótica, especialmente fóbicaestructura neurótica, especialmente fóbica”.”.

En las obsesiones, especialmente en las fobias a determinados En las obsesiones, especialmente en las fobias a determinados olores (repugnantes, sugerentes o voluptuosos) se expresa, olores (repugnantes, sugerentes o voluptuosos) se expresa, mediante el desplazamiento, la representación olfativa del mediante el desplazamiento, la representación olfativa del ““objeto tabúobjeto tabú”.”.

Ey concluye que la obsesión por el propio olor, como Ey concluye que la obsesión por el propio olor, como manifestación de la angustia y la culpa, constituye el aspecto manifestación de la angustia y la culpa, constituye el aspecto fundamental de las alucinaciones olfativas neuróticas.fundamental de las alucinaciones olfativas neuróticas.

Séglas, en 1892, señaló la relación entre las obsesiones y Séglas, en 1892, señaló la relación entre las obsesiones y alucinaciones, al distinguir entre alucinaciones, al distinguir entre obsesiones alucinatoriasobsesiones alucinatorias (ideas obsesivas que se acompañan de una alucinación) y (ideas obsesivas que se acompañan de una alucinación) y alucinaciones obsesivasalucinaciones obsesivas (alucinación independiente que (alucinación independiente que adquiere todas las características de una obsesión), adquiere todas las características de una obsesión), apareciendo en estas últimas, entre otras, alucinaciones apareciendo en estas últimas, entre otras, alucinaciones obsesivas olfatorias.obsesivas olfatorias.

Para Séglas, Pitres, Régis y Souchanoff, las alucinaciones no Para Séglas, Pitres, Régis y Souchanoff, las alucinaciones no pueden excluirse en los cuadros obsesivos donde pueden pueden excluirse en los cuadros obsesivos donde pueden acompañar a la representación obsesiva (alucinación acompañar a la representación obsesiva (alucinación obsesiva).obsesiva).

Souchanoff estima que las alucinaciones olfativas aparecen Souchanoff estima que las alucinaciones olfativas aparecen igualmente en la histeria, y en este caso se distinguen por su igualmente en la histeria, y en este caso se distinguen por su intensidad, nitidez, relieve y detalle.intensidad, nitidez, relieve y detalle.

Por último, Freud, en 1909 describió el caso de Lucy R., Por último, Freud, en 1909 describió el caso de Lucy R., institutriz inglesa que tras una rinitis supurada crónica perdió institutriz inglesa que tras una rinitis supurada crónica perdió el olfato. A pesar de la anosmia, Lucy tenía unas el olfato. A pesar de la anosmia, Lucy tenía unas ““alucinaciones periódicas de oler a harina quemadaalucinaciones periódicas de oler a harina quemada” que ” que Freud consideró síntomas histéricos.Freud consideró síntomas histéricos.

Posteriormente, otros autores también han descrito Posteriormente, otros autores también han descrito alucinaciones olfativas en la histeria.alucinaciones olfativas en la histeria.

Finalmente, el grupo de Kopala ha descrito la presencia de Finalmente, el grupo de Kopala ha descrito la presencia de alucinaciones olfativas agradables, con conciencia de la alucinaciones olfativas agradables, con conciencia de la anomalía del fenómeno en el 21% de los trastornos de la anomalía del fenómeno en el 21% de los trastornos de la alimentación.alimentación.

Kline y Rausch señalan que la presencia de olores, reales o Kline y Rausch señalan que la presencia de olores, reales o alucinados, desencadena todo el cortejo sintomático del alucinados, desencadena todo el cortejo sintomático del trastorno por estrés postraumático como consecuencia de la trastorno por estrés postraumático como consecuencia de la capacidad del olfato para la evocación de recuerdos.capacidad del olfato para la evocación de recuerdos.

Al igual que en la esquizofrenia, en el TOC también se ha Al igual que en la esquizofrenia, en el TOC también se ha descrito una alteración en la capacidad para la identificación descrito una alteración en la capacidad para la identificación olfativa.olfativa.

2.5. Síndrome de referencia olfativo 2.5. Síndrome de referencia olfativo La existencia de alucinaciones olfativas 1arias que La existencia de alucinaciones olfativas 1arias que

desembocan en un estado delirante crónico 2rio que pasa a desembocan en un estado delirante crónico 2rio que pasa a ocupar el primer plano del cuadro clínico ha sido sugerida por ocupar el primer plano del cuadro clínico ha sido sugerida por varios autores desde comienzos del siglo XX.varios autores desde comienzos del siglo XX.

P.e., la psiquiatría francesa denominó P.e., la psiquiatría francesa denominó délire à base olfactifdélire à base olfactif al al síndrome constituido por alucinaciones olfativas 1rias que síndrome constituido por alucinaciones olfativas 1rias que conducen a un delirio, generalmente de referencia o conducen a un delirio, generalmente de referencia o persecución, basado casi exclusivamente en ellas.persecución, basado casi exclusivamente en ellas.

Posteriormente, Porot, Martimor, Alliez y Roger, o Durand Posteriormente, Porot, Martimor, Alliez y Roger, o Durand insisten en este cuadro clínico que consideran poco frecuente insisten en este cuadro clínico que consideran poco frecuente pero con unas características formales y clínicas distintas a la pero con unas características formales y clínicas distintas a la esquizofrenia y otras psicosis crónicas.esquizofrenia y otras psicosis crónicas.

Para Alliez el Para Alliez el délire à base olfactifdélire à base olfactif es una entidad rara, en el es una entidad rara, en el que la presencia de alucinaciones olfativas suele ser única, de que la presencia de alucinaciones olfativas suele ser única, de carácter lábil, de mal olor corporal, y producen una reacción carácter lábil, de mal olor corporal, y producen una reacción hipocondríaca y depresiva que lleva al aislamiento del hipocondríaca y depresiva que lleva al aislamiento del pacientepaciente

Tiene buen pronóstico y podría explicarse por una lesión en el Tiene buen pronóstico y podría explicarse por una lesión en el lóbulo temporal.lóbulo temporal.

Las alucinaciones olfativas en psicosis no esquizofrénicas han Las alucinaciones olfativas en psicosis no esquizofrénicas han sido descritas asociadas a alucinaciones cenestésicas en el sido descritas asociadas a alucinaciones cenestésicas en el delirio de influencia.delirio de influencia.

En Alemania, Popella y Greger describen 2 casos de lo que En Alemania, Popella y Greger describen 2 casos de lo que creen una nueva categoría diagnóstica: las creen una nueva categoría diagnóstica: las “alucinaciones “alucinaciones olfativas monosintomáticas”.olfativas monosintomáticas”.

Lo relacionan con las aportaciones previas de otros autores Lo relacionan con las aportaciones previas de otros autores como la como la UberwertigkeitswahnpsychoseUberwertigkeitswahnpsychose de Birnbaum, basada en de Birnbaum, basada en el caso de un chico de 13 años que se quejaba de halitosis y el caso de un chico de 13 años que se quejaba de halitosis y realizaba una serie de maniobras para evitar que los demás realizaba una serie de maniobras para evitar que los demás oliesen su aliento;oliesen su aliento;

La paranoia hipocondríaca (La paranoia hipocondríaca (hypochondrische Paranoiahypochondrische Paranoia) de ) de Reichardt;Reichardt;

Y la alucinosis monosintomática (Y la alucinosis monosintomática (monosymptomatische monosymptomatische GeruchshalluzinoseGeruchshalluzinose) de Mayer-Gross.) de Mayer-Gross.

Videbech describe 5 casos de lo que denomina Videbech describe 5 casos de lo que denomina “síndrome “síndrome olfativo paranoide crónico”. olfativo paranoide crónico”.

Se trata de una forma especial de desarrollo sensitivo de la Se trata de una forma especial de desarrollo sensitivo de la personalidad caracterizado por ideas paranoides de desprender personalidad caracterizado por ideas paranoides de desprender mal olor corporal, si bien no todos los casos se acompañan de mal olor corporal, si bien no todos los casos se acompañan de alucinaciones olfativas.alucinaciones olfativas.

La relación interpersonal está marcada por una reacción La relación interpersonal está marcada por una reacción fóbica ya que el paciente interpreta todos los actos, verbales y fóbica ya que el paciente interpreta todos los actos, verbales y no verbales, de los demás, como alusiones a su mal olor.no verbales, de los demás, como alusiones a su mal olor.

El curso suele ser cónico, lo que conduce a un progresivo El curso suele ser cónico, lo que conduce a un progresivo retraimiento y aislamiento social.retraimiento y aislamiento social.

Es característico el alivio que sienten los pacientes y la Es característico el alivio que sienten los pacientes y la mejoría sintomática cuando se encuentran a solas o dentro de mejoría sintomática cuando se encuentran a solas o dentro de su círculo familiar.su círculo familiar.

La personalidad previa se caracteriza por la existencia de La personalidad previa se caracteriza por la existencia de unos rasgos sensitivos, perfeccionistas y obsesivos, junto a unos rasgos sensitivos, perfeccionistas y obsesivos, junto a unos marcados sentimientos de inferioridad.unos marcados sentimientos de inferioridad.

Con estos antecedentes Pryse-Phillips identificó los Con estos antecedentes Pryse-Phillips identificó los síndromes clínicos en los que aparecen alucinaciones síndromes clínicos en los que aparecen alucinaciones olfativas: esquizofrenia, depresión, epilepsia focal y el olfativas: esquizofrenia, depresión, epilepsia focal y el “síndrome de referencia olfativo”.“síndrome de referencia olfativo”.

Para Pryse-Phillips las alucinaciones olfativas pueden ser Para Pryse-Phillips las alucinaciones olfativas pueden ser intrínsecasintrínsecas ( (el paciente percibe el olor emanado de su propio cuerpoel paciente percibe el olor emanado de su propio cuerpo), ), y y extrínsecasextrínsecas ( (se localizan en el espacio externose localizan en el espacio externo).).

La reacción del paciente a las alucinaciones puede ser La reacción del paciente a las alucinaciones puede ser ““mínimamínima”, “”, “razonablerazonable” y de “” y de “contriccióncontricción”.”.

Esta última se refiere a la reacción sensitiva de culpa y Esta última se refiere a la reacción sensitiva de culpa y vergüenza que siente el paciente cuando está convencido de vergüenza que siente el paciente cuando está convencido de que su cuerpo apesta, y por tanto, es objeto de rechazo por que su cuerpo apesta, y por tanto, es objeto de rechazo por parte de los demás.parte de los demás.

En este sentido, la psiquiatría japonesa ha identificado el En este sentido, la psiquiatría japonesa ha identificado el síndrome delirante olfativo con el síndrome delirante olfativo con el taijin-kyofu-shotaijin-kyofu-sho (“ (“ansiedad ansiedad socialsocial”), una categoría similar a la fobia social con la ”), una categoría similar a la fobia social con la diferencia de que en la primera los pacientes temen molestar a diferencia de que en la primera los pacientes temen molestar a los demás con el mal olor supuestamente desprendido.los demás con el mal olor supuestamente desprendido.

El “síndrome de referencia olfativo” es más frecuente en El “síndrome de referencia olfativo” es más frecuente en varones jóvenes y se caracteriza por la presencia de varones jóvenes y se caracteriza por la presencia de alucinaciones olfativas intrínsecas y desagradables, que alucinaciones olfativas intrínsecas y desagradables, que producen una reacción de vegüenza, culpa y malestar.producen una reacción de vegüenza, culpa y malestar.

No suele acompañarse de otros síntomas, salvo algunos de la No suele acompañarse de otros síntomas, salvo algunos de la esfera afectiva, que son reactivos a la aparición de las esfera afectiva, que son reactivos a la aparición de las alucinaciones o ideas de referencia sensitivas y delirios 2rios alucinaciones o ideas de referencia sensitivas y delirios 2rios poco sistematizados cuando el paciente está con otros.poco sistematizados cuando el paciente está con otros.

El sentimiento de vergüenza por el olor corporal desprendido El sentimiento de vergüenza por el olor corporal desprendido lleva al paciente a evitar las relaciones sociales aunque el lleva al paciente a evitar las relaciones sociales aunque el funcionamiento laboral no se ve afectado ni existen otros funcionamiento laboral no se ve afectado ni existen otros síntomas que sugieran un proceso esquizofrénico.síntomas que sugieran un proceso esquizofrénico.

Pryse-Phillips asegura que el síndrome de referencia olfativo Pryse-Phillips asegura que el síndrome de referencia olfativo puede incluirse en el delirio sensitivo de referencia descrito puede incluirse en el delirio sensitivo de referencia descrito en 1918 por Kretschmer, siempre que la experiencia del mal en 1918 por Kretschmer, siempre que la experiencia del mal olor corporal se considere la experiencia fundamental que olor corporal se considere la experiencia fundamental que lleva a la “vivencia de la insuficiencia vergonzante, de la lleva a la “vivencia de la insuficiencia vergonzante, de la inferioridad moral”.inferioridad moral”.

Tanto la Tanto la personalidad personalidad de estos pacientes –que Krestchmer de estos pacientes –que Krestchmer definió como de “definió como de “extraordinaria blandura afectiva, debilidad yextraordinaria blandura afectiva, debilidad y vulnerabilidad, y cierta ambición y obstinaciónvulnerabilidad, y cierta ambición y obstinación”- como la ”- como la reacción reacción sensitivasensitiva, es similar al delirio de referencia., es similar al delirio de referencia.

Respecto a la naturaleza del síndrome de referencia olfativo, Respecto a la naturaleza del síndrome de referencia olfativo, para Pryse-Phillips la reación de vergüenza a los malos olores para Pryse-Phillips la reación de vergüenza a los malos olores corporales consiste en un “corporales consiste en un “rechazo comprensiblerechazo comprensible” ante el ” ante el rechazo social, independientemente de que el olor sea real o rechazo social, independientemente de que el olor sea real o alucinado.alucinado.

P.e. en los pacientes con colostomías, el temor a desprender P.e. en los pacientes con colostomías, el temor a desprender mal olor, puede llevar a la percepción olfativa alucinada, lo mal olor, puede llevar a la percepción olfativa alucinada, lo que representa un ejemplo de la “que representa un ejemplo de la “producción psicogénicaproducción psicogénica” de ” de una alucinación verdadera.una alucinación verdadera.

2.6. Autodisosmofobia 2.6. Autodisosmofobia Bourgeois y su escuela utilizan este término para denominar al Bourgeois y su escuela utilizan este término para denominar al

““temor obsesivo o convicción delirante de oler maltemor obsesivo o convicción delirante de oler mal”.”.

Es decir, puede aparecer tanto en neuróticos como en Es decir, puede aparecer tanto en neuróticos como en psicóticos, formando en algunos casos una entidad clínica psicóticos, formando en algunos casos una entidad clínica autónoma.autónoma.

No obstante los autores defienden la existencia de la No obstante los autores defienden la existencia de la autodisosmofobia en sujetos normales (autodisosmofobia autodisosmofobia en sujetos normales (autodisosmofobia normativa) al ser una exigencia cultural, un signo de normativa) al ser una exigencia cultural, un signo de civilización y adaptación a una sociedad desodorizada.civilización y adaptación a una sociedad desodorizada.

Bourgeois también relaciona la autodisosmofobia con el Bourgeois también relaciona la autodisosmofobia con el síndrome de referencia olfativo.síndrome de referencia olfativo.

Para él la cuestión consiste en dilucidar si se trata de un Para él la cuestión consiste en dilucidar si se trata de un fenómeno psicótico o un desarrollo a partir de una fenómeno psicótico o un desarrollo a partir de una “personalidad sensitiva, insegura, con sentimientos de “personalidad sensitiva, insegura, con sentimientos de inferioridad, perfeccionismo y organización obsesiva”, como el inferioridad, perfeccionismo y organización obsesiva”, como el delirio sensitivo de referencia de Kretschmer.delirio sensitivo de referencia de Kretschmer.

La disosmofobia también se ha relacionado con el delirio de La disosmofobia también se ha relacionado con el delirio de dermatozoos y la dismorfofobia.dermatozoos y la dismorfofobia.

Para Bourgeois existen elementos comunes con el primero Para Bourgeois existen elementos comunes con el primero como la existencia de alucinaciones limitadas a una sola como la existencia de alucinaciones limitadas a una sola modalidad sensorial y la convicción delirante de estar focalizada modalidad sensorial y la convicción delirante de estar focalizada en un solo tema.en un solo tema.

Pero se diferencia en que las alucinaciones táctiles y la idea de Pero se diferencia en que las alucinaciones táctiles y la idea de infestación no se alivian cuando el paciente se encuentra a solasinfestación no se alivian cuando el paciente se encuentra a solas

Más clara resulta la similitud con la dismorfofobia ya que en Más clara resulta la similitud con la dismorfofobia ya que en ambos casos aparecen sentimientos como la vegüenza, la ambos casos aparecen sentimientos como la vegüenza, la humillación, la agresividad contenida como consecuencia de humillación, la agresividad contenida como consecuencia de lo que Janet denominó “lo que Janet denominó “la obsesión de la vergüenza del la obsesión de la vergüenza del cuerpocuerpo”, es decir, el rechazo hacia sí mismo con actitudes ”, es decir, el rechazo hacia sí mismo con actitudes masoquistas y de autocastigo.masoquistas y de autocastigo.

Resumen y conclusiones Resumen y conclusiones Históricamente ha existido una ambivalencia respecto al Históricamente ha existido una ambivalencia respecto al

sentido del olfato.sentido del olfato.

Su estudio se ha desatendido por razones:Su estudio se ha desatendido por razones: CientíficasCientíficas (dificultad de establecer un lenguaje, por la pobreza y los (dificultad de establecer un lenguaje, por la pobreza y los

equívocos del lenguaje utilizado para describir y catalogar los olores, equívocos del lenguaje utilizado para describir y catalogar los olores, así como la falta de comprensión de su naturaleza)así como la falta de comprensión de su naturaleza)

SocialesSociales (inutilidad del olfato en una sociedad civilizada, rechazo (inutilidad del olfato en una sociedad civilizada, rechazo hacia los malos olores, y el proceso de desodorización iniciado en el s. hacia los malos olores, y el proceso de desodorización iniciado en el s. XVIII)XVIII)

CulturalesCulturales (la asociación del acto de olfatear con la conducta animal) (la asociación del acto de olfatear con la conducta animal)

Aunque las alucinaciones olfativas han sido reconocidas desde Aunque las alucinaciones olfativas han sido reconocidas desde la antigüedad, se han considerado poco frecuentes y de escaso la antigüedad, se han considerado poco frecuentes y de escaso interés clínico.interés clínico.

En general, durante los siglos XIX y XX las alucinaciones En general, durante los siglos XIX y XX las alucinaciones olfativas se describieron en cuatro cuadros clínicos.olfativas se describieron en cuatro cuadros clínicos.

En los cuadros orgánicos, especialmente en las auras de las En los cuadros orgánicos, especialmente en las auras de las crisis epilépticas, las alucinaciones olfativas suelen ser crisis epilépticas, las alucinaciones olfativas suelen ser fenómenos elementales, breves, aislados y sin significación fenómenos elementales, breves, aislados y sin significación precisa.precisa.

Por el contrario, en las psicosis el componente delirante Por el contrario, en las psicosis el componente delirante constituye un importante factor diagnóstico.constituye un importante factor diagnóstico.

En otras ocasiones los fenómenos olfativos se componen de En otras ocasiones los fenómenos olfativos se componen de una combinación de ilusiones y alucinaciones y se integran una combinación de ilusiones y alucinaciones y se integran con los delirios para constituir un sistema delirante.con los delirios para constituir un sistema delirante.

Por todo ello, habría que valorar la posibilidad de que los Por todo ello, habría que valorar la posibilidad de que los conceptos de alucinación y delirio sean fenómenos que tengan conceptos de alucinación y delirio sean fenómenos que tengan una relación más estrecha, como ha defendido la psiquiatría una relación más estrecha, como ha defendido la psiquiatría europea continental.europea continental.