ALTERACIONESHIDRICO -

ELECTROLITICAS

ALEJANDRO REYES ENFERMERO EN FORMACION

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA2014

Los líquidos corporales contienen moléculas de agua y de compuestos químicos.

Los electrolitos son sustancias que se disocian en solución para formar partículas cargadas llamadas iones.

• Los cationes son electrolitos de carga positiva• los aniones son de carga negativa

Los electrolitos tienen muchas funciones:

• Ayudan a regular el equilibrio hídrico• Ayudan a regular y mantener el equilibrio acido básico • Contribuyen a reacciones enzimáticas• Son esenciales para la actividad muscular

DIS

TRIB

UCI

ON

DEL

LIQ

UID

O C

ORP

ORA

L

La concentración de electrolitos en el LIC Y LEC difiere significativamente.

EL LIC: concentraciones altas de potasio (k+) magnesio (mg2+) y fosfato (PO42-)LEC: sodio (Na+), cloro (cl-) bicarbonato (HCO3-)

MOVIMIENTO DE LIQUIDO CORPORAL .

OSMOSIS: El agua se mueve a través de una membrana selectiva desde una zona con una baja concentración de solutos hacia una con mayor concentración. La osmosis continua hasta que La concentración de solutos en los dos lados de la membrana sea igual

Lo mismo sucede con los solutos que pasan de un sitio de mayor a uno de menor concentración. Este proceso se llamara difusión simple.

ISOTONICAS

DAD AL 5%Repone pérdidas de aguaReduce la hipernatremia

Glucosa 5 mg/100 ml

SS AL 0.9%

expande el volumen intravascularRepone la perdida de agua del liquido extracelular, repone grandes perdidas de sodio

150 mEq/l de Na y Cl

LACTATO DE RINGER

Repone perdidas de liquidos de quemaduras o de porción inferior del tubo digestivoLiquido de elección para hemorragia aguda.

130 MeQ/L de Na +4 mEq/l de K + 110 mEq/L de Cl +27 de Bicarbonato

HIPOTONICAS SS AL 0.45 Proporciona agua libre para reponer perdidas de liquido isotonico

76.5 mEq/l de Na y de Cl

HIPERTONICAS

DAD AL 10% Proporciona agua libre Glucosa 10 mg/100 ml

DAD AL 20% Proporciona agua librePuede provocar diuresis Glucosa 20 mg/100 ml

DAD AL 50% Se usa para corregir hipoglucemia Glucosa 50 mg/100 mlSS AL 3% corrige perdida intensa de sodio 513 mEq/l de Na y Cl

REGULACIÓN DEL LIQUIDO CORPORAL

Estos mecanismos influyen en el volumen, distribución y composición de los liquidos corporales.

SED

RENINAANGIOTENSINAALDOSTERONA

ANTIDIURETICA

El centro de la sed se localiza en el encefalo.Se estimula cuando el volumen sanguineo disminuye por perdida de agua o cuando la osmolalidad del suero aumento.

Este mecanismo es muy eficaz en la regulacion de las concentraciones extracelulares del sodio. El aumento del sodio en LEC incrementa la osmolalidad serica lo que estimula el centro de la sed. Ingestion del liquido reduce la concentracion de sodio del LEC y la osmolalidad , por lo contrario una baja de sodio y de osmolalidad inhiben el centro de la sed.

El centro de la sed disminuye con la edad y con los trastornos de conciencia. Los mayores son mas vulnerables a la deshidratación Y LA HIPEROSMOLALIDAD.

SED: regulador

de la ingestión del agua.

RIÑONES: Son los responsables de regular el volumen hídrico y el equilibrio electrolítico por medio de la excreción. Al reabsorber selectivamente agua y electrolitos los riñones mantienen el volumen y la osmolalidad de los líquidos corporales.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

HORMONA ANTIDIURETICA:

Regula la excresion de agua desde los riñones y es liberada por la glandula hipofisaria. Al haber aumento de la osmolalidad serica y reduccion del volumen sanguineo se estimula la produccion y liberadion de ADH, esta actua sobre los tubulos distales del riñon y los hace mas permeables al agua. Y asi aumentala reabsorcion del agua . Con la mayor reabsorcion de agua la diuresis disminuye , el volumen sanguineo se restaura y la osmolaridad serica disminuye.

DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLITICOS

DEFICIT DE VOLUMEN HIDRICO (HIPOVOLEMIA)

Es la reducción del liquido intravascular, intersticial o intracelular en el cuerpo.

Se relaciona con:

• Pérdidas excesivas de líquidos• Ingestión insuficiente de líquidos• Fallo de los mecanismos reguladores y desplazamiento

de líquidos.

FISIOPATOLOGIA: Perdida excesiva de líquidos por medio del aparato digestivo como el vomito, diarrea, aspiración digestiva, fistulas intestinales, drenaje intestinal

perdidas renales excesivas de agua y sodio por tratamiento diurético, trastornos renales o endocrinos

Perdidas de agua y sodio durante la sudoración por ejercicio excesivo

Hemorragia

Consumo crónico de laxantes y enemas

• La perdida de peso es un indicador de hipovolemia • La perdida de liquido intersticial reduce la turgencia de la

piel • Hipotensión postural u ortostatica, si varia en 15 mmhg o

mas la tensión en posición decúbito. • La presión venosa disminuye lo que hace que las venas del

cuello se aplanen

DIAGNOSTICO

• Electrolitos séricos• Osmolalidad serica: ayuda a diferencia la perdida de liquido

isotonica de la de agua• Hemoglobina y hematocrito, el Hto se eleva a la perdida de

volumen intravascular y a la hemoconcentracion• PVC

MANEJO DE LIQUIDOS: Rehidratación oral si es leve al igual de bebidas carbohidratadas que tienen varios electrolitos

TRATAMIENTO INTRAVENOSO: Las soluciones isotónicas, de electrolitos se usan para expandir el volumen plasmático en pacientes hipotensos o reemplazar perdidas. La glucosa al 5% en agua o la SS al 0.45% se dan para proporcionar agua y tratar los deficits corporales de agua.

DEFICIT DE VOLUMEN HIDRICO

VIGILAR LA/LEVALORAR CTE VITALES Y PVC CADA 4 HORASADM. LEVLABORATORIOS: ELECTROLITOS, BUN, CREATINIA Y HTCRITO

PERFUSION TISULAR INEFICAZ

VIGILAR CAMBIOS DE LA CONCIENCIALAB: CREATININA, BUNROTACION DEL PTE

RIESGO DE LESION

EDUCAR SOBRE SEGURIDADREDUCIR LA HIPOTENSION ORTOSTATICA

EXCESO DE VOLUMEN HIDRICO (HIPERVOLEMIA)

Aparece cuando el cuerpo retiene sodio y agua

Suele relacionarse con sobrecarga de líquidos (exceso de sodio y agua) O alteración de mecanismos que mantienen la homeostasis . Puede llevar a un exceso de liquido intravascular (hipervolemia) y un exceso de liquido intersticial (edema)

FISIOPATOLOGICOS:

• Suelen deberse a trastornos como • ICC• Cirrosis hepática• Insuficiencia renal• Trastornos de la glándula suprarrenal• Administracion de corticoesteroides• Excesiva ingestión de sodio

MANFIESTACIONES

• Aumento de peso por el aumento de agua• Sobrecarga circulatoria produce: pulso pleno y enérgico, venas de

cuello y perifericas distendidas, aumento de presión venosa central, tos, disnea, ortopnea, crepitantes humedos, edema pulmonar, aumento de diuresis, ascitis, edema periférico o anasarca.

DIAGNOSTICO

• Electrolitos séricos• osmolalidad serica, • hematocrito y hemoglobina• BUN

MEDICAMENTOS:

Diuréticos se usan para le eliminación de líquidos (inhiben la reabsorción de agua y sodio, lo que aumenta la diuresis )

Los de asa actúan en el asa de HenleLos tiazidicos sobre el túbulo contorneado distal Los ahorradores de potasio en la parte distal de la nefrona.

EXCESO DE VOLUMEN HIDRICO

VALORAR CTE VITALES Y PVCVALORAR EDEMAVIGILAR LA/LEDIETA HIPOSODICAADM DIURETICOS

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

VALORAR LA PIELCAMBIOS DE POSICION

RIESGO DE INTERCAMBIO GASEOSO ALTERADO

AUSCULTACIONPOSICION SEMI FOWLERSPO2 + GASES ARTERIALES

DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS

Desequilibrio del sodioConcentraciones séricas se encuentran entre 135 y 145 meq/l es el principal regulador de volumen y osmolalidad en el LEC además de su importancia para la actividad neuromuscular.

Cuando hay hiponatremia el agua pasa a las células lo que hace que se hinchen y si hay hipernatremia lo que hace es que se salga el agua y quede contraída la célula

El riñon es el principal regulador del equilibrio de sodio en el cuerpo, éste excreta o conserva sodio como respuesta a cambios del volumen vascular.

LA REDUCCIÓN DE VOLUMEN SANGUÍNEO

LA EXPANSIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO

Activa el sistema renina angiotensina y aldosterona. La angiotensina II hace que los túbulos renales reabsorben sodio también da lugar a la vasoconstricción lo que reduce la excreción. La angiotensina II promueve la liberación de aldosterona lo que hace que se absorbe mas sodio y se elimine mas potasio

Aumenta la eliminación de sodio y agua por los riñones.

la filtración glomerular aumenta lo que permite que se filtre y se excrete mas sodio y agua

la ADH favorece la reabsorción de sodio y agua lo que reduce la diuresis y expande el volumen sanguíneo.

las células cardiacas liberan ANP este hace que se excrete sodio por riñones.

se inhibe la liberación de ADH lo que hace que el túbulo no sea permeable y se excrete mas por orina.

HIPONATREMIASuele deberse a la perdida corporal de sodio, o una ganancia de agua que diluya el LEC

FISIOPATOLOGIA:

• Diuréticos• Enfermedades renales• Insuficiencia suprarrenal• Vómito• Diarrea • Aspiración digestiva

MANIFESTACIONES

• Calambres musculares,• Debilidad,• Astenia• Anorexia• Diarrea• Nauseas• Vómito• Dolor cólico

Si disminuye mas se afecta el encéfalo y el Sistema Nervioso con edema celular , cefalea, depresión, torsiones musculares y temblor.

MEDICAMENTOS:

Cuando hay perdida de sodio y agua se administran líquidos que van desde la SS 0.9% o de 3 o5 % en menores de 110 mEq/l

Los diuréticos tiazidicos se evitan debido a que promueven perdida mayor de sodio en la orina

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DEL VOLUMEN HIDRICO

VIGILAR LA/LEADMINISTRAR SSN ISOTONICA O HIPERTONICA

RIESGO DE PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFICAZ

VIGILAR ELECTROLITOS VALORAR CAMBIOS NEUROLOGICOSVALORAR FUERZA Y TONO MUSCULAR

HIPERNATREMIA

Concentración superior a 145 mEq/l Puede verse cuando se gana mas sodio que agua o cuando se pierde mas agua que sodio.

FISIOPATOLOGIA:

Los mecanismos reguladores que protegen de la hipernatremia:

La liberación de ADH para que el riñón retenga mas agua y es estimula el mecanismo de la sed. estos dos aumentan el agua LEC y disminuye el exceso de sodio.

MANIFESTACIONES:

• Hemorragia vascular cerebral debido a la deshidratación celular en el encéfalo

• La sed• AIteración de funciones neurológicas• Irritabilidad• Convulsiones• Coma

MEDICAMENTOS:

Reposición oral o IV de agua, administración de líquidos hipotónicos (SSN 0.45%) o DAD al 5% que es isotónica cuando se administra pero que proporcione agua a la glucosa se metaboliza Administración de diuréticos

DESEQUILIBRIIO DEL POTASIOEl potasio es el principal catión intercelular y desempeña una función importante en el metabolismo celular y la función cardiaca y neuromuscular.

Concentración sérica de 3.5 a 5 mEq/l. y esta regulado por la bomba sodio potasio

Los riñones eliminan el potasio de forma eficiente , cuándo se detiene la ingestión de potasio, los riñones continúan excretándolo, como los riñones no conservan bien el potasio pueden perderse cantidades grandes . Una insuficiencia renal puede ser la causa de una hiperlkalemia

El ingreso y salida del potasio de la célula es importante para el reposo de celular.

El potencial de membrana en reposo es necesario para transmitir los impulsos nerviosos, los desequilibrios del potasio influyen en la transmisión y conducción de los impulsos nerviosos, el mantenimiento de los impulsos cardiacos y la contracción del musculo esquelético y liso.

El potasio es importante para almacenar glucógeno en las celulas musculares

HIPOPOTASEMIA

Concentración baja de potasio. Menor de 3.5. debido a una baja de potasio a una falta de inadecuada de ingestión.

La perdida excesiva de potasio a través de los riñones es secundaria a fármacos como los diuréticos eliminadores de potasio, los cortico esteroides, y dosis grandes de allgunos antibióticos,. La glucosuria y la diuresis osmótica (dm) también dan perdida renal de potasio

Las perdidas digestivas de potasio se deben a vómitos intensos, aspiraciones gástricas, o perdida de liquido intestinal por medio de diarreas o ileostomías.

MANIFESTACIONES:

Cambios EKG: Ondas T aplanadas o invertidas, la aparición de ondas u y la depresión del segmento ST. El afecto cardiaco mas grande es el mayor riesgo de arritmias auriculares y ventriculares,.

La hipopotasemia aumenta el riesgo de toxicidad en digitalicos cuando lo consumen la para la insuficiencia cardiaca.

Afecta el potencial de reposo de la membrana de las células musculares esqueléticas y lisas provocando debilidad en el musculo esquelético y reduce el peristaltismo.

El metabolismo de los carbohidratos se va afectando , se suprime la secreción de insulina así como la síntesis de glucagón en el musculo esquelético y el hígado.

DIAGNÓSTICO

ElectrolitosGases arteriales Bun y creatinina ECG

Medicamentos

El cloruro de potasio.. Para evitar una hipopotasemia de un paciente que no consume potasio se le agrega 40 meq al día

REDUCCION DEL GASTO CARDIACO

Vigilar la concentración sérica del potasioVigilar constantes vitalesPulsos periféricosVigilar toxicidad de digitalicosAdministración de potasio IV lento y con bomba

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Vigilar fuerza y tono muscularVigilar cte vitalesAyuda en actividades de autocuidado

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DEL VOLUMEN HIDIRCO

Vigilar LA/LEVigilar ruidos intestinales y distensión abdominal

DOLOR AGUDO

Adm KCL en vena centralDividir la dosis diaria de KCL en 24 horasEstudiar la posibilidad de administrar lidocaína antes o con el KCL

HIPERPOTASEMIA

Mayor de 5. se puede relacionar con una excreción inadecuada de potasio, consumo excesivo de potasio o paso del potasio del LIC al LEC . Afecta la función neuromuscular y cardiaca

FISIOPATOLOGÍA

La insuficiencia renal no tratada, la insuficiencia suprarrenal, y los medicamentos como los diuréticos ahorradores de potasio, antibióticos como el trimetropin y algunos AINEs, reducen la excreción renal de potasio.

En la acidosis metabólica, el exceso de iones de hidrogeno hacen que entren a la célula y desplacen al potasio hacia el LEC

La hiperpotasemia altera el potencial de membrana celular, lo que influye en la función del corazón, musculo esquelético y tubo digestivo. La consecuencia mas grande es la afectación a función cardiaca,

MANIFESTACIONES:

• Diarreas• Cólicos• Ansiedad• Parestesias• Irritabilidad• Temblor• Tensiones musculares• Parálisis de musculo liso• A medida que aumenta la concentración aparece la debilidad

muscular que termina en parálisis., primero afectándose extremidades inferiores, luego tronco y superiores.

MEDICAMENTOS:Gluconato de calcio IV para HIpercalemia moderada a intensa, para contrarrestar los efectos de la hipercalemia en el sistema de conducción cardiaco. (este efecto solo dura una hora)

Para reducir rápidamente estas cifras se usa insulina regular y 50 g de glucosa, estas dos ayudan a la captación de potasio por las celulas lo que saca el potasio del LEC.

Se puede dar salbutamol como agonista beta para captar K. también bicarbonato de calcio para tratar la acidosis, con esto ayuda a que el PH se normalice y se libere hidrógenos para dismininuir los niveles de K

DIAGNÓSTICO• Electrolitos• ECG: odas t picudas, un intervalo PR prolongado, ensanchamiento

del complejo QRS • Gases arteriales

RIESGO DE REDUCCION DEL GASTO CARDIACO

VIGILAR REACCION AL GLUCONATO DE CALCIO

RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

VIGILAR FUERZA Y TONO MUSCULARVIGILAR CTE VITALESAYUDA EN ACTIV DE AUTOCUIDADO

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DEL VOLUMEN HIDIRCO

VIGILAR LA/LEVIGILAR RUIDOS INTESTINALES Y DISTENSION ABDOMINAL

DESEQUILIBRIO DE CALCIO

Es uno de los iones mas abundantes del cuerpo, lo normal en concentración serica en de 8,5 a 10 mg/dl

GENERALIDADES DEL EQUILIBRIO NORMAL DEL CALCIO

El calcio se obtiene de la dieta aunque solo el 20% pasa a la sangre. El resto se excreta en las heces. El calcio extracelular lo excretan los riñones. El99% del calcio esta unido al fosforo para poder formar los minerales de los huesos y los dientes. El 1% restante esta en el LEC casi la mitad de este calcio esta ionizado y es el que genera actividad fisiológica, entonces este calcio ionizado es importante para:

• Estabilizar las membranas celulares• Regular la concentracon y relajacion celular• Mantener la funcion cardiaca• Coagular la sangre

Las concentraciones séricas están reguladas por la interacción de 3 hormonas,, la paratiroidea (PTH) la calcitonina y el calcitriol

HIPOCALCEMIA

Menor de 8.5 mg/dL. Puede relacionarse a un menor deposito total corporal de calcio o a concentraciones bajas de calcio extracelular . Recordar que esto se debe a las bajas concentraciones de calcio ionizado. En el LEC

FACTORES DE RIESGO

Personas con paratiroidectomia.Adultos mayores especialmente mujeres, Personas con intolerancia a la lactosa, Los que padecen de alcoholismo (afecta el equilibrio de calcio y reduce la absorcion intestinal , Consumen pocos lácteos y no se exponen al slol Y menos activos.

FISIOPATOLOGIA:

Causas frecuentes hipoparotiroidismo , intervención Qx o pancreatitis aguda. . Otros desequilibrios electrolitos, la alcalosis, la mala absorción. Muchos fármacos aumentan el riesgo como los diuréticos de asa (furosemida) anticonvulsivos (fenobarbital)

El calcio extracelular al afectarse actúa aumentando la irritabilidad neuromuscular, el umbral de excitación de las fibras nerviosas disminuye lo que provoca parestesias y aparecen mas espasmo musculares. En el corazón el cambio en las membranas celulares pueden ocasionar arritmias y taquicardia ventricular. Y reduce el gasto cardiaco debido a que disminuye la contractilidad de las fibras musculares.

MANIFESTACIONES

• Tetania (espasmo muscular tónico) y las convulsiones.

• Entumecimiento y hormigueo alrededor de la boca y en manos y pies

• Espasmo musculares en la cara y extremidades.

Signo de Chvostek, El signo de Trousseau

MEDIOS DIAGNOSTICOS

• Calcio sérico• Hormona paratiroidea• ECG: prolongación del segmento ST

MEDICAMENTOS

La hipocalcemia se trata con calcio oral o intravenoso. En la parte intravenosa los mas comunes son el cloruro de calcio y el gluconato de calcio

(La administración rápida puede inducir a una bradicardia por la corrección excesiva de la hipocalcemia con hipercalcemia)

RIESGO DE LESION

VIGILAR ESTADO DE VIA RESPIRATORIA (ESTRIDOR)VIGILAR CARDIOVASCULAR, TA Y PULSOSECG

HIPERCALCEMIA

Valor sérico de calcio mayor a 10 mg/dl

FISIOPATOLOGIA:

Suele deberse a una mayor resorción de calcio de los huesos. A veces relacionadas con el hiperparatiroidismo y las neoplasias malignas.

En el hiperparatiroidismo se produce un exceso de PTH esto hace que se libere calcio de los huesos, aumenta la absorción de calcio en los intestinos y se retengan en los riñones. La inmovilidad prolongada aumentan la resorción de huesos con la liberación de calcio al liquido extracelular. También se ve reflejado en la absorción mayor de calcio, debido a veces con el aumento del consumo de vitamina D o consumo excesivo de leche.

El calcio tiene un efecto estabilizador sobre la unión neuromuscular. la hipercalcemia reduce la excitabilidad neuromuscular lo que lleva la debilidad muscular y reprime los reflejos tendinosos profundos.

En el corazón el calcio fortalece las contracciones y reduce la frecuencia cardiaca. La hipercalcemia afecta el sistema de conducción del corazón lo que provoca bradicardia y bloqueos cardiacos.

Se reduce la capacidad de los riñones en concentrar la orina ya que provoca un amento en la perdida de agua y sodio y aumenta la sed. Sus concentraciones elevadas afectan mucho el sistema mental. Ya que aumenta el calcio en el liquido cefalorraquideo. Produciendo confusión, alteración de la memoria y psicosis.

MANIFESTACIONES Y COMPLICACIONES

• Reducción de la excitabilidad neuromuscular: debilidad muscular y cansancio así como manifestaciones digestivas como la anorexia, nauseas, vomito, y estreñimiento.

• SNC: confusión, cambios de la conducta o personalidad• Corazón: arritmias, cambios en el EKG y posible hipertensión. • Riñón: produce polirurea por eso aumento de la sed.

DIAGNÓSTICO

• Electrolitos• Concentraciones séricas de PTH• Cambios del ECG acortamiento del intervalo QT, acortamiento y

depresión del segmento ST y ensanchamiento de la onda T. se identifica bradicardia y bloqueo cardiaco.

MEDICAMENTOS

En la hipercalcemia aguda se administra LEV con un diurético de ASA como la furosemida para promover la eliminación de calcio.

La reversión rápida de hipercalcemia en situaciones urgentes puede conseguirse mediante la administración intravenosa de fosfato de sodio o fosfato de potasio.

ADMINSITRACIÓN DE LÍQUIDOS.

Se les administra solución salina isotónica. con el fin de restaurar el volumen vascular y favorecer la excreción renal de calcio

RIESGO DE LESION

VALORAR ESTADO MENTALVIGILAR TOXICIDAD DIGITALPROMOVER EL CONSUMO DE LIQUIDOSCUIDADO EN LA MOVILIZACION.

RIESGO DE EXCESO DE VOLUMEN HIDRICO

VIGILAR LA/LEVIGILAR CTES VITALESPOSICION SEMIFOWLERDAR DIURETICOS