SINDROMES MENINGEOS

Javier Escalante Grupo 1

• La meningitis es una inflamación de las meninges que puede tener compromiso encefálico directo (encefalitis) o indirecto (vasculitis).  

ASPECTOS CLINICOSCEFALEA

FIEBRE

COMPROMISO ENCEFÁLICO (NIVEL DE CONCIENCIA, CONVULSIONES)

SIGNOS MENINGEOS

SIGNOS MENINGEOS

BRUDZINSKI

KERNING

BACTERIANAS

Nauseas, vómitos,

sudoración

Debilidad muscular, mialgias, fotofobia

Aumento de PIC, coma, HTA,

anisocoria, bradicardia

MENINGOCOCO

Erupciones

cutáneas de tipo

petequial

VIRALES

Signos de infección intestinal

(vomito, dolor abdominal,

diarrea)

Mialgias, anorexia, astenia

TUBERCULOSA

Alteración de

pares craneales

Compromiso de

base del cerebro

ETIOLOGIASMeningitis bacterianas:• Neonatos (menores de 1 mes de edad):

Gramnegativos, estreptococos grupo B.• Niños (de 1 mes a 10 años de edad): Haemofilus

influenzae, Neisseria meningitidis.• Adultos (de 10 a 60 años): Neumococo, meningococo.• Ancianos e inmunodeprimidos pensar también en

gramnegativos y Listeria.

• Meningitis vírales: Enterovirus (70%), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), herpes simplex II.

• Meningitis crónicas (son menos frecuentes): tuberculosis (TBC), hongos, carcinomatosis meningea.

• Meningitis químicas: Hemorragia sub-aracnoidea (la mas frecuente), albúmina marcada, craneofaringoma, metrotrexato intratecal.•  • Síndromes parameningeos: Abscesos

intraencefálicos, empiema subdural, encefalitis.

• Piógena: Meningococo: jóvenes-adultos; H influenzae: menores de 5 años de edad; Neumococo, gramnegativos, en inmunodeprimidos, diabetes mellitus, ancianos.

• Edad, instauración, factores predisponentes

• Inmunodepresión, diabetes, VIH, drogas

Anamnesis

• Rash (herpético, meningococico, gram -)

• Signos focalesExamen Físico

• Hemograma, sedimentacion• Glicemia, hemocultivo, LCR

Pruebas de

Laboratorio

ALTERACION DE LOS

ESTADOS DE CONCIENCIA

CONCIENCIA • Estado en el que el sujeto tiene conocimiento de si

mismo y de su entorno

Confusión

LetargoObnulación

Estupor Coma

Muerte Cerebral

CONFUSIÓNEl enfermo es incapaz de pensar con la claridad y rapidez habituales. Responde a ordenes verbales simples, pero muestra dificultad con las complejas.

LETARGO El paciente se halla permanentemente dormido, pero puede ser despertado sin dificultad frente a estímulos sensoriales o sensitivos y presenta una respuesta adecuada a ordenes verbales, tanto simples como complejas.

OBNUBILACIONResponde a ordenes verbales simples y a estímulos dolorosos, pero no hay respuesta adecuada a ordenes verbales complejas.

ESTUPORSe despierta solo con estímulos enérgicos y persistentes y las respuestas verbales son lentas o nulas; el paciente realiza algún esfuerzo para evitar estímulos dolorosos.

COMARepresenta el grado máximo de alteración del nivel de conciencia, y puede variar en el nivel de gravedad desde el superficial, hasta el profundo.

MUERTE CEREBRALPerdida irreversible de todas las funciones cerebrales e incapacidad de mantener una respiración autónoma.

ETIOLOGIA DEL COMA

ETIOLOGIA DEL COMA

DIFERENCIAS

ANAMNESIS

Circunstancias

Presión arterial Ritmo y FC

Frecuencia Respiratori

a

Temperatura Glicemia Signos

Meníngeos

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA• Niveles de conciencia

Estímulos verbales

Orientación Estímulos dolorosos

ESCALA DE GLASGOW

RESPIRACIÓN CHEYNE - STOKES

Breves períodos de hiperventilacióncon períodos más cortos de hipoventilación

Disfunción hemisférica

bilateral difusa diencefálica

RESPIRACIÓN SUPERFICIAL

Lenta, regular y acompasada

Sugiere una depresión de

origen metabólico o

farmacológico

HIPERVENTILACIÓN CENTRAL

respiraciones regulares, rápidas y

superficiales.

Se suele producir ante lesiones

estructurales en mesencéfalo y

protuberanciales altas.

KUSSMAUL

Acidosis metabólica,

lesión mesencefalico protuberancial

es

Rápidas y profundas

APNEUSTICA

Inspiración mantenida, espiración y

pausa

Lesión en tegmento

lateral de la protuberancia

inferior

BIOT

Completamente irregular

Afección bulbar, paro respiratorio inminente

REFLEJOS DE TRONCO CEFALICO• Son básicos para la localización de la lesión causante

del coma, como norma, el coma asociado con una función normal del tronco indica una disfunción hemisférica difusa y bilateral

Reflejos pupilares

Diametro Reacciones Simetría

MOVIMIENTOS OCULARES

RESPUESTAS MOTORASDESCEREBRA

CIÓN Extremidades

superiores e inferiores en extensión forzada

Lesion a nivel de mesencéfalo y protuberancia

Lesiones del bulbo presentan flacidez

DECORTICACIÓN

Brazos flexionados

Piernas extendidas

Lesion hemisféricas profundas o bilaterales