Alteraciones del ciclo Alteraciones del ciclo menstrualmenstrual

Alteración del ritmo Polimenorrea ( < 21 días ) Oligomenorrea ( > 35dias )Alteración de la cantidad Hipermenorrea ( > 120 ml. ) Hipomenorrea ( < 50 ml )Alteración de la duración Meno metrorragia ( > 7 días )

Alteraciones del ritmoAlteraciones del ritmo

POLIMENORREA Es una alteración del ciclo bifásico que consiste en

un acortamiento del intervalo menstrual inferior a los 21 días

La causa primaria por lo general está en el ovario El mecanismo de producción es variable. 65% esta afectada la fase lutéinica. 35% esta afectada la fase folicular. También es posible el acortamiento de ambas

fases.

FISIOPATOLOGIA DE FISIOPATOLOGIA DE POLIMENORREAPOLIMENORREA

El mecanismo implicado más frecuentemente es el acortamiento de la FASE LUTEÍNICA : por involución

precoz del cuerpo lúteo e insuficiente producción de progesterona

La poli menorea por acortamiento de la F. L es por insuficiente estimulación del cuerpo amarillo por déficit de LH

LA FASE LÚTEA INADECUADA : El 20 % de las pacientes son infértiles o con abortos

recurrentes . La disminución de la progesterona provoca una inadecuada transformación secretoria del endometrio con la consecuente

alteración para la nidación ovular.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

LA HIPOCOLESTEROLEMIA : disminuye los precursores para la síntesis de progesterona.

LA HIPERPROLACTINEMIA : disminuye la pulsátilidad de la Gn-RH con disminución del pico de LH y menor producción de progesterona.

LA ENDOMETRIOSIS : por factores no bien conocidos ,alteración en la púlsatilidad de la Gn-RH y LH ( sx de luteinisación folicular)

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Fisiológica Hiperprolactinemia Endometriosis Hiperandrogenismos Hipotiroidismo Desequilibrios psíquicos Trastornos nutricionales Hipovitaminosis Hipocolesterolemia.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

PARA LA FASE LÚTEA

Temperatura basal Progesterona plasmática : (días 5-7-9 post ovulatorios) .

Biopsia del endometrio :est morf de gland.,epitelios y estroma.

Otros estudios : Dosaje de : prolactina, T3-T4-TSH- prueba de TRH-TSH , ecografía y laparoscopia ,T ,DHEA , Monitoreo eco gráfico , Estradiol plasmático , Determinación de LH

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO ETIOLOGICO

TRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS Progesterona natural: 50-100 mg/día, (desde el dia 15

del ciclo) Progesterona micronizada : 100 mg /3/v/d , del 15 al

25 del ciclo Gestágenos sintéticos : 1. Acetato de medroxiprogesterona :10mg/día

del 15 al 25 del ciclo 2. Acetato de noretisterona : 10mg/día , del 15 al

25 del ciclo

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS CON DESEO DE FERTILIDAD TRATAMIENTOS ESTIMULANTES

1. Gonadotrofina coriónica humana : tiene acción luteotrófica ,2.500 UI día por medio ,desde día 16 del ciclo

2. Estimulación de la foliculogenesis a. Citrato de clomifeno b. Esquema comb. de gonadotrofinas c. FSH pura o asociado a HMG y HCG

Alteraciones del ritmoAlteraciones del ritmo

OLIGOMENORREA

Es una alteración del ciclo bifásico que se prolonga más de lo habitual, de manera que las menstruaciones se suceden con intervalos de 36 a 90 días

La duración de la menstruación y la cantidad de sangre perdida son normales

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Se debe fundamentalmente a un alargamiento de la fase folicular por deficiente maduración del folículo a raíz de trastornos del eje hipotálamo – hipófiso – Gonadal.

El alargamiento de la fase folicular puede producirse por que una vez terminado el ciclo no se inicia la maduración de un nuevo folículo o bien por que un folículo inicia su desarrollo pero no lo completa

Etiología de la oligomenorreaEtiología de la oligomenorrea

A. Causas fisiológicas 1. Adolescencia 2.Premenopausia

B. Causas patológicas 1.Trastornos nutricionales *Obesidad *Pérdida de peso 2. Hiperprolactinemia 3.Hipotiroidismo primario 4.Actividad física extrema 5. Hiperandrogenismo 6.Trastornos psíquicos

DiagnósticoDiagnóstico

Anamnesis

Métodos de Diagnósticos Temperatura basal

Progesterona Plasmática

Biopsia de endometrio

Tratamiento Tratamiento Debe ser etiológico

SIN DESEO DE GESTACIÓN 1) Combinación estroprogestínica

2) Progestágenos

CON DESEO DE GESTACIÓN

1) Citrato de clomifeno

2) Citrato de clomifeno + HMG + HCG

Alteraciones de la cantidadAlteraciones de la cantidad

HIPERMENORREA

Hemorragia menstrual excesiva cuya duración no supera los 7 días y la cantidad supera los 120 ml y es un sangrado con coágulos

La causa primaria reside en el útero

Etiopatogenia Etiopatogenia

Tres son los mecanismos por lo cuales la hemorragia menstrual pude ser correctamente controlada

1.Contractilidad miometrial suficiente

2.Epitelización de la mucosa endometrial

3.Mecanismo de coagulación normal

EtiopatogeniaEtiopatogenia 1. Alteraciones de la contractilidad

2. Aumento de la superficie sangrante

3. Congestión activa del útero

4. Congestión pasiva del útero

5. Alteraciones hematológicas

6. Enfermedades generales

DiagnósticoDiagnóstico 1. Anamnesis 2. Examen físico a) General b) Ginecología

3. Estudios complementarios a) Laboratorios b) Ecografía c) Histeroscopía Microhisteroscopia d) Raspado biópsico fraccionado e) Cultivo de flujo vaginal endocervical

TratamientoTratamiento 1. Etiológico

2. Sintomático: - si es idiopático

a. Activadores de la contractilidad uterina: derivados del cornezuelo de centeno

b. Venotónicos y protectores capilares

3 Tratamiento hormonal: anovulatorios o Administracion de acetato de noretisterona 5mg /dia, del dia 15-24 del ciclo u otros compuestos progestinicos

Alteración de la cantidadAlteración de la cantidad HIPOMENORREA

Se caracteriza por 1. Hemorragia menstrual escasa con duración normal

del periodo:30 -40 ml ,hasta escasas gotas

2. De corta duración ( 1-2 días)

3. Hemorragia menstrual escasa y de corta duración (hs. ) ,sangre de color parduzco

EtiopatogeniaEtiopatogenia

1. Fisiológico Posmenarca Por insuficiente proliferación endometrial

2. Quirúrgica Histerectomías fundicas o subtotales Pos raspado, adherencias intracavitarias: sinequias

3. Congénita Hipoplasia uterina

4. GeneralAnemias

EtiopatogéniaEtiopatogénia 5. Endocrina

Hipogonadismo Hipertiroidismo Hiperplasia suprarrenal congénita

6. Infecciosas

Endometritis específicas

Diagnóstico Diagnóstico

Anamnesis

Ecografía

Histeroscopia

Tratamiento Tratamiento

Responde poco al tratamiento

Explicar que no presagia menopausia

Indic hormonal y vasodilatadores y no corrigen el trastorno

Lo mejor es abstenerse de toda medicación

*Etiológico