Alimentos cardiosaludables

II JORNADAS DE HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

14 Y 15 MAYO 2010Dra Maria Fullana

Medicina interna Hospital de Inca

¿es sinónimo “dieta cardiosaludable” y “dieta mediterránea”?

¿Es sinónimo “alimento cardiosaludable” y “alimento funcional”?

El concepto actual de nutrición está evolucionando. La <nutrición adecuada>,

entendida como <suficiente>, ha dejado de ser la meta en las sociedades desarrolladas.

Emerge la concepción de la alimentación como <nutrición óptima>”.

Silveira Rodríguez Manuela Belén et al.

Aquellos alimentos, naturales o elaborados, que contienen un componente con un efecto fisiológico positivo añadido más allá del olor, el sabor, la textura o el valor nutricional propios, siendo esto

relevante para la mejora de la salud y el bienestar y/o la reducción del riesgo de enfermar.

Aquellos alimentos, naturales o elaborados, que contienen un componente con un efecto fisiológico positivo añadido más allá del olor, el sabor, la textura o el valor nutricional propios, siendo esto

relevante para la mejora de la salud y el bienestar y/o la reducción del riesgo de enfermar.

Alimentos funcionales

Alimento funcional

Dirigidos a Abarcan Pueden ser

Nutrientes/no nutrientes

Esenciales /no esenciales

Naturales/modificados

Macronutrientes MicronutrientesA toda la población

a un grupo especial

Los AF no dejan de ser alimentos y deben demostrar sus efectos en cantidades normales

para su consumo en la dieta. Palou A et al.

Los esteroles vegetales o fitoesteroles (b-sitosterol, campesterol, estigmasterol y otros) son moleculas naturales que equivalen al colesterol “animal”.

En productos vegetales como aceite de maíz, girasol y oliva, seguidos por los frutos secos, las legumbres y los cereales.

Ingesta día: 150-400mg/díaDieta vegetariana: 1g/díaA dosis altas 2g/día reduce el colesterol por

competición física entre un 5-15%. En 1-2 semanas.

Ejemplo de alimento que puede cambiar el perfil lipídico, pero “enriquecidos”.

Existe un efecto mesetaNo efecto sobre HDL ni TGEficacia aprobada en niños, adultos, edad

avanzada, Hipercolest moderada o grave, diabéticos y con enferm cardiovascular.

No indicados en embarazadas.Son seguros y eficaces. Reducción 20% con

estatinas.

Sólo interfiere en la absorción de beta-carotenos hasta en un 20%

3 : 1 ↑10g de la ingesta de fibra

↓ riesgo de muerte coronaria en 27%

2 4mg/dl

fructooligosacáridos (inulina y oligofructosa): prebióticos

El aceite de oliva, es la grasa culinaria de la dieta mediterránea tradicional, presenta una especial riqueza en AG monoinsaturados (ácido oleico) de la que se derivan efectos favorables sobre el metabolismo lipídico.

. El aceite de oliva "virgen" (auténtico zumo de aceituna) une a los beneficios producidos por su riqueza en oleico: los derivados de microcomponentes en la fracción no oleosa como:

• los fitoesteroles que inh la absorción intestinal de colesterol, y

• los antioxidantes compuestos fenólicoscarotenoides, vitamina E.

En el proceso de refinado pierde su riqueza en antioxidantes Usar aceite de oliva virgen como

principal grasa de adición

El aceite de girasol rico en ácido oleico o la nueva soja transgénica, que contiene entre un 75-80% de ácido oleico y un bajo contenido en ácido palmítico (3,5%).

Otro ejemplo es el aceite de canola (no utilizado en nuestro medio, pero sí en Canadá y EEUU), derivado de plantas de colza, con un contenido en AGM superior al 60%.

Los aceites de semillas tradicionales, como el maíz, el girasol, la soja..., contienen AG poliinsaturadas, son en 2º lugar tras aceite de oliva.

Usar aceite de oliva virgen como principal

grasa de adición

• Los aceites vegetales de coco, palma y palmiste, al igual que las grasas de origen animal: mantequilla, nata, sebo, etc. Tienen ↑ AGS

• El consumo diario de PASTA, ARROZ Y CEREALES (sobretodo pan), en general, es imprescindible por su aporte energético en forma de carbohidratos.Los HC contenidos en granos pueden ser:

integrales, y refinados o procesados.

• Los cereales integrales son aquellos que contienen el grano completo (la cáscara, la semilla y el saco embrionario) que en el proceso de refinamiento, se muelen, pierden la fibra, vitaminas complejo B, minerales y otros antioxidantes.

• Los efectos de los distintos HC sobre el metabolismo lipídico y glucídico lo valoramos con el índice glucémico

• Desde un punto de vista estrictamente nutricional, también podemos considerar como refinados los carbohidratos simples (azúcares) o también llamados "calorías vacías" relacionados con la obesidad.

Luego los productos integrales nos aportan más fibra, minerales y vtaminas.

Son preferibles los HC con un bajo índice glucémico. (<55)

• Las verduras, hortalizas y frutas son la principal fuente de:- vitaminas, - minerales (calcio, potasio, magnesio), - compuestos fitoquímicos (flavonoides, betacarotenos, licopeno, fitoesteroles...) y- fibra

• Es muy importante consumirlas a diario y la cantidad recomendada 3 raciones de verduras y 2 de frutas (400g/persona/dia )

• Aprovechar los productos de temporada ya que nos permite consumirlas en su mejor momento, tanto a nivel de nutrientes como por su aroma y sabor.

• Esta mezcla de componentes bioactivos es la que se ha propuesto como responsable de la potente actividad antiaterogénica y antioxidante de las LDL y en definitiva de la menor prevalencia de FRCV, que incluyen HTA, obesidad y diabetes tipo 2. Dieta tipo DASH.

Alimentos poco procesados frescos y locales

Hay algunos minerales como el magnesio que están recibiendo una especial atención ya que hay evidencias de que su mayor aporte dietético está asociado a un menor RCV. Así aparece una relación inversa significativa entre la ingesta de magnesio y la presión arterial y también con el riesgo de diabetes tipo 2, que apoya las recomendaciones dietéticas de incrementar las mayores fuentes de magnesio como son los vegetales de hoja verde.

Varios ejemplos como el Mg, Vitam B, ac fólico, carotenoides, són más potentes cuando es aportado a través de la comida en lugar de con suplementos. No existen suficientes evidencias para tratar con SUPLEMENTOS, ello no significa que no se deban ingerir alimentos ricos en ellos.

Los frutos secos son alimentos con un alto valor calórico por tener elevado contenido graso, mayoritariamente constituido por:

- AG poli y monoinsaturados, ↑ oleico en el caso de avellanas y almendras. - Un AG n-3 de cadena corta, el alfa-linolénico, en el caso de las nueces.

Tambien contienen: Fibra. Vitaminas (ácido fólico, vitamina E, vit B6). Minerales (potasio, calcio, magnesio, zinc). Proteínas, como la arginina (con capacidad

antioxidante como precursora del ON). Otros componentes bioactivos (taninos y

flavonoides, fitoesteroles y otros fitoquímicos).

Varios estudios epidemiológicos encuentran que su consumo habitual está asociado a una menor morbi- mortalidad CV.

Consumo 50-75g/d ↓CT y c-LDL 5-15%↓ colest 10% ↓ riesgo ECC 20% nueces ↓ colest 10% ↓ riesgo ECC 40%

A pesar de su ↑ aporte energético existen evidencias de que no se incrementa el peso con suplementos diarios a personas sanas.

Pueden recomendarse, sin sal ni aceites vegetales añadidos, para consumo habitual en personas con:

• Hipercolesterolemia. • Hipertensión arterial. • Obesidad. • Diabetes tipo 2. Sobretodo en la piel

Ros E et al, Circulation 2004

• Los productos lácteos son excelentes fuentes de proteínas de alto valor biológico, minerales (calcio, fósforo, etc.) y vitaminas.

• El consumo de leches fermentadas (yogur, bio, etc.) se asocia a beneficios para la salud porque contienen microorganismos vivos capaces de mejorar el equilibrio de la microflora intestinal.

• Su grasa es saturada de origen animal, por lo que deben tomarse desnatados

• entre los alimentos que dificultan la absorción del calcio, se encuentran, el cacao y el café.En el cacao es, fundamentalmente, por su riqueza en oxalatos, mientras que en el café es por la cafeína.

En mercado europeo un 67% de las ventas: el sector lácteo

Diferentes estudios observacionales han demostrado de forma coherente que existe una relación entre el consumo de productos lácteos y calcio y la obesidad. Schrager S. 2005.

Efecto del calcio en la dieta y relación entre el consumo de productos lácteos y el riesgo de estar en el cuartil alto del índice de masa corporal. Tomada de Zemel et al.

Cuartil de consumo de Ca y productos lácteos

Ingesta de Ca (mg/día; media ± SEM)

Consumo productos lácteos (raciones/ mes)

Probabilidad de estar en el cuartil alto de IMC

1 255 + 20 14,4 + 1,9 1

2 484 + 13 38 + 1,3 0,75 (0,13, 4,22)b

3 773 + 28 57,2 +1,0 0,40 (0,04, 3,90)b

4 1.346 + 113 102,8 + 3,6 0,16 (0,03, 0,88)

La prevalencia de obesidad fue un 85% más baja entre las mujeres en el cuartil más alto de consumo de calcio en la dieta, con respecto al cuartil más bajo, incluso tras los ajustes de edad, sexo o ingesta calórica. (Encuesta NHANES III de Estados Unidos).

1,25-hidroxivitam D

TEJIDO ADIPOSO

↓ CALCIO ↑ lipólisis↓ AG sintasa ↓ lipogénesis

PANCREAS

↓CALCIO ↓Insulina

Calcio de la dieta

El mecanismo de la asociación entre calcio y peso

* Dieta tipo DASH: cumplimentación de una dieta rica en frutas, verduras, frutos secos y pobre en sal, grasas y AG saturados demostró reducir la presión arterial sistólica en 5,5 mmHg y la diastólica en 3,0 mmHg respecto a una dieta convencional.

Hay 2 familias de AF que han demostrado tener efectos beneficiosos para el control de la HTA en estudios aleatorizados en humanos:

• los péptidos bioactivos derivados de la fermentación de la leche con el Lactobacillus helveticus

• los flavonoides del cacao.

Estos peptidos bioactivos tienen

acción IECA

-6,7

-11

-3,6

-6,2

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

PA sistólica PA diastólica

lactobacillus helveticus chocolate negro

El estudio más concluyente para evaluar el efecto antihipertensivo de los flavonoides se ha llevado a cabo con el cacao. Grassi et al. realizaron un estudio para comparar la eficacia del chocolate negro (100g/d):

↓ TAS 11 mmhg ↓ TAD 6.2 mmhg(incluso con MAPA) No se observó ningún

cambio en el peso, IMC, ni los valores de marcadores séricos de inflamación.

Pero también se ha demostrado con menos cantidad de chocolate negro 6,3 g/d (30 kcal) (30 mg de polifenoles)↓ la TAS 2,9 mmHg (p < 0,001) y la diastólica 1,9 mmHg (p < 0,001).

También mejoró la formación de óxido nítrico. Taubert D. JAMA 2007

Contenidos de flavonoides en diferentes alimentos

53,5 mg/100 g

29.5 mg/100 g

20 mg/100 g

11.9 mg/100 g

9 mg/100 g

• Sus grasas aunque de origen animal se parecen a las de origen vegetal.

• La riqueza en AG n-3 (EPA + DHA) del pescado puede ser uno de los beneficios inherentes a su ingesta. El pescado azul (sardina, salmón, atún, caballa, jurel, etc.) es el más rico en este tipo de AG.

• Hay evidencias concluyentes de que una dieta enriquecida en AG n-3 ↓ concentración sérica de TG y la lipemia postprandial, y también la incidencia de arritmias ventriculares post-IAM. Un gran estudio prospectivo en varones sanos demuestra que el incremento en la ingesta de pescado se asocia a una reducción de la muerte súbita. Estudio GISSI.

• El marisco tiene un muy bajo contenido en AGS, aunque contiene elevadas cantidades de colesterol, estando su absorción intestinal limitada por la interferencia con los esteroles marinos que el mismo contiene, razón por la que se puede consumir sin grandes limitaciones.

Se recomienda pescado 2 veces/semana

• Actualmente, la AHA recomienda que todos los adultos consuman pescado al menos dos veces por semana y que la cantidad de n-3 llegue a 1 gramo en pacientes con coronariopatía, o entre 2 y 4 gramos en pacientes hiperTG (esta cantidad puede descender los niveles de TG entre un 20% y un 40%).

• La AHA no hace distinción entre consumir pescado o cápsulas de n-3 como fuente de EPA + DHA.

• Los huevos contienen proteínas de gran valor nutricional que incluyen todos los aminoácidos esenciales, y también presentan un elevado contenido de colesterol en la yema (200-230 mg de colesterol por unidad).

• Otra particularidad es que la ingesta de huevos favorece la presencia de un patrón lipídico menos aterogénico, con unas partículas LDL más grandes.

otros estudios que analizan la ingesta de huevos y el RCV no demuestran relación.

La carne roja y la procesada debería tomarse en pequeñas cantidades y formando parte de bocadillos o platos con verdura y cereales

“mejor carne magra”

• La soja es una legumbre originaria de Asia que contiene una proteína LECITINA con un alto valor biológico equiparable a la proteína de la carne e ISOFLAVONAS (genisteína y daidzeína) que, con una estructura similar a la de los estrógenos humanos, presentan una actividad hormonal estrogénica débil (fitoestrógenos). Existe amplia gama de productos alim que incluyen: aceite, salsa, bebidas, derivados lácteos, tofu, etc. Interés por posible hipocolesterolemiante y alivio de los síntomas climaterios.

¡estudios problemas metodológicos!• No se han demostrado efectos claros sobre el perfil lipídico: ↓ LDL3% con

dosis de 50g/d de proteína de soja.• El efecto aparentemente protector de la proteína de soja para prevenir los

ECC que se había observado en estudios prospectivos, podría deberse a que sustituye otras fuentes de proteína animal (ej de la leche) y ella además es rica en ac linoleico.

• AHA 2006 manifiesta que no se deben recomendar los suplementos de isoflavonas en alimentos o en píldoras.

El consumo habitual y moderado de bebidas alcohólicas (entre 10-20g./día en las mujeres y entre 20-30 g/día en los hombres) tiene un claro efecto preventivo del desarrollo de aterosclerosis y sus complicaciones clínicas, y esta protección parece ser independiente tanto del tipo de bebida (vino, cerveza o licores).

El vino tinto es rico en resveratrol (compuesto fenólico).

debemos ser muy prudentes con la utilización de estos conceptos

• BAYAS de GOJI: (Lycium barbarum y L. chinense) es fruta desecada de un color rojo intenso, con un sabor que podría asemejarse a una mezcla entre arándano y cereza. Crece en los valles protegidos por las cordilleras del Himalaya, el Tibet y Mongolia.Los asiáticos las comen tal cual, como zumo o con ensaladas, sopas, cremas, …Interés por gran densidad de nutrientes con efectos “antienvejecimiento” y en general de mejora de la salud. Propiedades antioxidantes, inh SRAA?.

10-15g/día

Potterat O. Planta Med. 2010;76(1):7-19.

Tradicionalmente, se ha considerado el café una bebida que ↑ la TA por la cafeína, sin embargo dicho efecto es leve y transitorio, la elevan más las bebida de cola.

Se ha comprobado que puede reducir el riesgo de diabetes tipo2 y es posible que sea por compuestos fenólicos, el ácido clorogénico, que inhibe el transporte intestinal de glucosa, modulando la hiperglucemia postpandrial.

Asociación de la ingesta de diferentes tipos de café y RR (IC del 95%) de diabetes (para un incremento de una taza diaria)

Relación entre el consumo de café y la mortalidad cardiovascular en el Iowa Women's Health Study

• Las hierbas aromáticas y especias características de tantas recetas mediterráneas (perejil, laurel, tomillo, orégano, pimentón, etc.) también contienen abundantes compuestos fitoquímicos, cuyos potentes efectos antioxidantes y presuntamente protectores del desarrollo de arteriosclerosis y otras patologías crónicas están investigándose.

Tasas de mortalidad por enfermedad coronaria y mortalidad total

ESTUDIO SIETE PAISES (al inicio)

El análisis de las 16 cohortes que tenía registrado el consumo de estos alimentos en el estudio Siete Países demostró que el consumo de flavonoides se asociaba a una menor mortalidad

por cardiopatía isquémica.

• Las características de esta dieta muestra amplias y evidentes coincidencias con la dieta tradicional mediterránea que se caracteriza por usar alimentos propios de cada estación y por la sabia combinación de los mismos usando aceite de oliva, como principal grasa, y condimentados con especies y hierbas aromáticas.

Legumbres con cereales

Coca de san juanFabes con almejas

Longaniza con judías secas

Tomate con aceiteLentejas con carne

Grácias.

INDICACIÓN EFICACIA INTERÉS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

Intolerancia / mala absorción lactosa

Demostrada Permitir el consumo de lácticos (fuente principal de calcio dietético).

Diarrea asociada a antibióticos Demostrada en estudios controlados

Facilitar la adherencia al tto antibiótico cuando esto sea determinante para la eficacia o en pacientes con alergias medicamentosas múltiples. Reducción de morbilidad por Clostridum difficile.

Gastroenteritis aguda Demostrada en estudios controlados

Prevención y tto precoz en grupos de riesgo (niños inmunocomprometidos, pacientes neoplásicos, ancianos).

Colitis ulcerosa Datos iniciales (estudios controlados)

Alternativa a fármacos con peor perfil de seguridad.

Reservoritis Demostrada en estudios controlados

Control de la reservoritis crónica o recidivante.

Diarrea del viajero Datos insuficientes Alternativa al uso indiscriminado de antibióticos.

Síndrome de intestino irritable Datos iniciales (resultados heterogéneos)

Disminuir los síntomas del síndrome del intestino irritable.

Vaginitis Datos insuficientes  

Diarrea por radiación Datos insuficientes  

eczema atópico Demostrada en estudios controlados

Prevención y tratamiento.

Hipertensión arterial Demostrada (1) Parte de las MHGD.

(1) El nivel de evidencia no tiene la misma fortaleza, ni de lejos, que la alcanzada con los

esteroles/estanoles y la hipercolesterolemia.

Principales indicaciones, eficacia y trascendencia clínica de los probióticos

Especialidades farmacéuticas con probióticos

Nombre comercial Composición de probióticos Descripción

Ultralevura® Saccharomyces boulardii (1x109) cápsulas

Casenfilus® Lactobacillus acidophillus (1x109) sobres

Bifidobacterium bifidum (1x109)

Infloran® Lactobacillus acidophillus (1x109) cápsulas

Bifidobacterium bifidum (1x106)

Lacteol del Dr Bouchard® Lactobacillus acidophillus (1x1010) cápsulas o sobres

Lacteol del Dr Bouchard® Lactobacillus acidophillus (6x106) comp

Lactofilus® Lactobacillus acidophillus (120x106) polvo

Salvacolon® Bacillus subtilis liquido

Suplementos con fitoesteroles

Cápsulas, suspensiones, emulsiones,

concentrados, etc.

Essensis • Qué es? (Modificación que ha sufrido): Leche fermentada con ProNutris y

enriquecida con vitamina E, ácidos grasos polinsaturados omega 6 procedentes de aceites de borraja y antioxidantes procedentes del té.

• Consecuencias: Supone un aumento de aporte calórico frente a una leche fermentada de uso convencional.

• Aumenta el aporte de omega 6 sin aumentar el aporte de omega3, lo cual puede disminuir el ratio omega3/omega6, de por sí, ya muy bajo en nuestra alimentación.

• Beneficio: Desde un punto de vista nutricional mantiene los beneficios de una leche fermentada tipo yogur, normal. No tenemos estudios que permitan inferir otras ventajas nutricionales. Los pocos estudios clínicos de buena calidad practicados no han evidenciado ninguna diferencia dermatológica después del consumo de este producto.

• Indicaciones: Las que puedan derivarse de los aspectos placenteros asociados a la alimentación y siempre dentro de una dieta sana y equilibrada.

• Contraindicaciones: Necesidad de ajustar el precio de la cesta de la compra.• Efectos secundarios: Ninguno, a menos que se haga un uso absolutamente

desmedido que conllevara un consumo excesivo de vitamina E (vitamina liposoluble junto a la A, D y K)

• Consejos de uso: Si por tus preferencias gustativas lo consumes como yogur recuerda que los alimentos enriquecidos en vitaminas liposolubles pueden llegar a producir un sobreconsumo de las mismas.

• Comentario: Atractiva presentación.

Flora pro-activ

Benecol