alimentacion complementaria

5/13/2018 alimentacion complementaria - slidepdf.com

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Puntos clave

La displasia

broncopulmonar

(DBP) es una dificultad

respiratoria crónica de

origen multifactorial,

que es más frecuente

cuanto menor es la edad

gestacional al nacer.

Los factores de riesgo

son antecedentes de

corioamnionitis, ventilación

mecánica (VM) (volutrauma

y atelectrauma), ductus

arterioso persistente,

fluidoterapia excesiva e

infección nosocomial.

Estas lesiones inducen

en el pulmón inmaduro

una detención y una

alteración del desarrollo

alveolar y vascular.

Es importante precisar

el diagnóstico y el

grado de afectación (leve,

moderada o grave) con

los criterios de consenso

actuales.

El conjunto de

esteroides prenatales,

controlar estrictamente la

oxigenoterapia, disminuir la

duración y el impacto

de la VM, cafeína

para facilitar extubación yvitamina A parenteral son

medidas preventivas con

eficacia probada.

La DBP establecida

requiere tratamiento

sintomático

(cardiorrespiratorio,

nutricional, restricción

hídrica) y, antes del alta,

vacunas y profilaxis

contra la infección viral,

apoyo a la familia y

plan de seguimiento

multidisciplinario.

Puntos clave

En el lactante que

recibe lactancia

materna y que presenta un

buen crecimiento no hay

razones para introducir la

alimentación complementaria

antes del sexto mes.

A pesar de mantener

patrones distintos

de crecimiento, las

recomendaciones sobre

la introducción de la

alimentación complementaria

son las mismas para

lactantes amamantados

que para los que reciben

lactancia artificial o mixta.

No es aconsejable posponer

el inicio de la alimentación

complementaria más allá de

las 26 semanas (6 meses y

medio).

Aunque el orden

de introducción

de los alimentos varía

con las culturas y el

nivel socieconómico

es interesante que se

introduzcan pronto

alimentos ricos en hierro

(carnes) y ácidos grasos

poliinsaturados (pescados).

La introducción antes

de los 4 meses y

después de los 6-7 mesesdel cereal con gluten

se asocia a un riesgo

aumentado de desarrollar

enfermedad celíaca y

diabetes mellitus tipo 1.

No hay razones

para posponer la

introducción de alimentos

potencialmente alergizantes

(pescado, huevos).

La leche de vaca como

aporte lácteo principal

no debe recomendarse antesdel año de edad.

Actualización

An Pediatr Contin. 2011;9(1):41-7 41

Nuevas tendencias

en la introducciónde la alimentacióncomplementaria enlactantesMaría José Galianoa y José Manuel Moreno-Villaresb

aCentro de Salud María Montessori. Leganés. Madrid. España.bUnidad de Nutrición Clínica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Españ[email protected]; [email protected]



ActualizaciónNuevas tendencias en la introducción de la alimentación complementaria en lactantesM. J. Galiano y J. M. Moreno-Villares

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42 An Pediatr Contin. 2011;9(1):41-7

Introducción

La alimentación en losprimeros años de vida esfundamental para obtenerun crecimiento y desarrolloadecuados pero tambiénpara el establecimientode hábitos dietéticossaludables. Ademásinfluye en la disposiciónde padecer enfermedades,especialmente

enfermedadescardiovasculares ymetabólicas, cuandosea adulto. La prácticade la introducciónde la alimentacióncomplementaria (tiempo,tipo de alimentos, modo)está influida grandementepor razones sociales,culturales y económicasque hacen que existangrandes diferenciasentre países y culturas. Algunas administracionessanitarias y sociedadescientíficas europeas(Sociedad Europeade Gastroenterología,Hepatología y NutriciónPediátricas, ESPGHAN;la Agencia Europea deSeguridad Alimentaria,EFSA; y la AsociaciónEspañola de Pediatría,entre otras) a la vista delos estudios publicadosy las tendenciasen la prevalencia

de determinadasenfermedades(enfermedades alérgicas,enfermedad celíaca,diabetes mellitus tipo 1,obesidad) han sugeridoalgunas recomendacionesen la introducciónde la alimentacióncomplementaria para lospaíses europeos.

IntroducciónEl aporte nutritivo durante la infancia es funda-mental para obtener un buen estado de salud y uncrecimiento y desarrollo óptimos. Una alimenta-ción adecuada en este período es además impor-

tante en la prevención de determinadas enferme-dades de la edad adulta como la hipertensión, laobesidad, la diabetes mellitus tipo 2, las enferme-dades cardiovasculares, los trastornos alimentarioso determinados tipos de cáncer. La alimentacióntrasciende al mero hecho nutricional: es fuente desatisfacción y placer y constituye uno de los pri-meros esbozos de la relación social.Las recomendaciones sobre la alimentacióncomplementaria (AC) varían según las culturas y los países. Hay pocos datos científicos quedeterminen cuál es el efecto de esas variaciones

sobre la salud de los niños. Sin embargo, a laluz de los hallazgos más recientes, el Comité deNutrición de la Asociación Española de Pedia-tría (AEP)1 y el Comité de Nutrición de la So-ciedad Europea de Gastroenterología, Hepa-tología y Nutrición Pediátricas (ESPGHAN)2 han publicado documentos actualizando lasrecomendaciones sobre la AC3.Entre los objetivos de una óptima introduc-ción de la AC están que proporcione un ade-cuado soporte nutricional, ayude al desarrollosociointelectual del lactante, evite los déficitde micronutrientes y disminuya el riesgo dedesarrollar alergias alimentarias.

¿Qué es la alimentacióncomplementaria?

La AC consiste en la introducción en la alimen-tación infantil de todo alimento distinto de laleche, ya sea ésta leche materna o una fórmulainfantil. Esta definición difiere de la utiliza-

da por la Organización Mundial de la Salud(OMS)4, que incluye cualquier alimento o bebi-da distintos de la leche materna (LM), pero quees la más aceptada por las sociedades científicaspediátricas occidentales. Otros términos usadosfrecuentemente son el de beikost o el de weaning

foods (alimentos del período de destete).Desde 2003, la OMS recomienda la LMexclusiva como alimento ideal durante los 6primeros meses de vida y continuar con elamamantamiento hasta los 2 años o más,acompañado de complementos nutricionales5,6.

Sin embargo, no existen datos científicos queavalen que la introducción de la AC en paísesdesarrollados entre los 4 y los 6 meses tenga al-guna desventaja respecto a introducirla despuésde los 62,7. Aun así, tanto la American Acade-

my of Pediatrics (2005)8, como el Comité deNutrición de la ESPGHAN (2009)9 conside-ran que la lactancia materna exclusiva durantelos 6 primeros meses es un objetivo deseable.Desde un punto de vista evolutivo, la alimen-tación complementaria supone una flexibilidad

adaptativa que resuelve la balanza entre los costesque tienen la lactancia para la madre y el riesgo depobres resultados nutricionales para el niño10,11.

Edad recomendada para la introducciónde la alimentacióncomplementaria La Asamblea Mundial de la OMS decidió en

2001 cambiar la recomendación universal de la in-troducción entre los 4 y los 6 meses por los 6 me-ses. A partir de los 6 meses la LM no es suficientepara satisfacer los requerimientos nutricionales enalgunos lactantes y se deben administrar aportessuplementarios de otros alimentos, tanto en cali-dad, como en cantidad. Por ejemplo, las necesi-dades de hierro no pueden cubrirse de forma ex-clusiva con la LM por encima de esa edad12. Igualocurre con otros oligoelementos como el cinc13.Sin embargo, en muchos países industrializadosesta práctica se realiza antes, lo que llevó al Comitéde Nutrición de ESPGHAN a recomendar queno se produjera antes de las 17 semanas (4 meses)ni después de las 26 semanas (6 meses y medio),en la línea de revisiones sistemáticas previas14.La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria(EFSA) publicó en 2009 un documento señalan-do que algunos lactantes pueden requerir alimen-tación complementaria además de la lactanciamaterna antes de los 6 meses (pero no antes delos 4) para garantizar un crecimiento y desarrolloadecuados15 arguyendo la falta de efectos adversoscon esta práctica16. Algunos trabajos señalan elinterés que tendría, desde el punto de vista de la

salud, el retraso hasta el sexto mes17.Existen múltiples diferencias en la forma y edadde introducción según el área geográfica, la tra-dición cultural e, incluso, la situación socioeco-nómica18. La introducción de la AC antes de los6 meses se relaciona con madres más jóvenes,menor nivel cultural y con tabaquismo materno19.En estas madres también es más frecuente la in-troducción de los zumos antes de los 6 meses.Las razones para señalar una fecha como la edadmínima para introducir la AC (17 semanas) tie-nen que ver con el momento en que las funciones

renal y gastrointestinal están suficientemente ma-duras para absorber y metabolizar los alimentosdistintos a la leche, pero también porque se haalcanzado un determinado desarrollo neurológi-co20. El niño consigue ciertos hitos madurativos a




ActualizaciónNuevas tendencias en la introducción de la alimentación complementaria en lactantes

M. J. Galiano y J. M. Moreno-Villares

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¿Qué es la alimentación

complementaria?

Consiste en laintroducción en laalimentación infantil dealimentos distintos dela leche, ya sea lechematerna o una fórmulainfantil.

¿Cuál es la edad

recomendada para su

introducción?La OMS recomiendala lactancia maternaexclusiva durante los 6primeros meses de vida,sin embargo, no existendatos científicos queavalen que la introducciónde la alimentacióncomplementaria entre los4 y los 6 meses de vidatenga alguna desventaja. Algunos datos recientesrelacionan introducciónantes del sexto mes con

mayor riesgo de obesidaden la edad adulta. Entodo caso el consejomás aceptado es señalaruna edad mínima deintroducción (4 meses olas 17 semanas) y unaedad máxima (antes delos 7 meses o las 26semanas). La razón desu introducción es lanecesidad de aportardeterminados nutrientes—especialmenteminerales— a partir de

esa edad, que podríanser insuficientes conuna alimentación lácteaexclusiva.

partir de los 4 meses, por ejemplo la desaparicióndel reflejo de extrusión, que facilitan la introduc-ción de otras formas de alimentación diferentesa la leche. A los 8 meses ya pueden comenzar amasticar. A partir de los 9-12 meses la mayoríade los lactantes tienen las capacidades manuales

para alimentarse ellos mismos, beber de una taza y comer como el resto de la familia, sólo conpequeñas adaptaciones. Es importante saber quehay un período crítico (ventana) para introduciralimentos sólidos grumosos, y si no se introducenalrededor de los 10 meses aumenta el riesgo de lasdificultades posteriores en la alimentación21.Los patrones de crecimiento de lactantes ama-mantados y de los que reciben un preparado paralactantes difieren a partir del tercer mes, con unadesaceleración en la ganancia ponderal en los quereciben LM22. Las nuevas curvas de crecimien-

to de la OMS suavizan estas diferencias23

. Estedistinto ritmo de crecimiento, sin embargo, no justifica que hayan de dictarse diferentes reco-mendaciones según el tipo de lactancia2.

¿En qué ordense introducen losalimentos?

Hay razones científicas para aconsejar quelos alimentos ricos en hierro se introduzcanpronto, para prevenir el déficit de hierro y susconsecuencias24. Es interesante también, por surelación con el neurodesarrollo, la introduccióntemprana de buenas fuentes de ácidos grasospoliinsaturados de cadena larga (LCPUFA),en especial ácido docosahexaenoico (DHA)25.Para el resto de alimentos no hay razones que justifiquen el orden concreto en que debenintroducirse en la dieta, el cual lógicamenteestará en relación con la cultura, las tradicio-nes locales26 y las preferencias individuales.La introducción de los nuevos alimentos de-

be iniciarse siempre en pequeñas cantidades,realizando los cambios, ya sean cuantitativos ocualitativos, de forma individualizada, lenta y progresiva. La forma habitual es ir complemen-tando, de una en una, las tomas de leche querecibe el lactante separando la introducción de unalimento nuevo de otro, al menos 3 días, para queel niño vaya aceptando los nuevos componentes y sabores de la dieta. Es primordial convencer alos padres de que la alimentación es un proceso voluntario y consciente y, por tanto, educable.La aceptación de nuevos alimentos mejora con

una experiencia previa a una mayor variedad desabores27, justificando el empleo de una variedadde productos con sabores diferentes durante esteperíodo. Los lactantes amamantados tienen unamejor aceptación de nuevos sabores en estudios

experimentales realizados en seres humanos28. Lasdificultades que experimentan algunos niños conlactancia materna en la introducción de la AC tie-nen que ver más con el hecho de usar aquélla co-mo sustituto de la AC que con la propia lactancia.Es fundamental comprobar la tolerancia, e in-

sistir en incluir uno a uno los nuevos alimentostransicionales (purés, triturados, semisólidos) deforma lenta y progresiva en la dieta del lactante. Tanto el paso a la dieta familiar normal como elcese de la lactancia deben ser graduales.

Introducción dedeterminados gruposde alimentos

Leche y derivados lácteosLa leche sigue siendo una parte fundamental de ladieta una vez introducida la AC. Se recomiendacontinuar con LM mientras se introduce AC.La leche de vaca es una fuente pobre en hierro y no debería utilizarse como bebida principalantes de los 12 meses, sin embargo, resultaríaaceptable la ingesta de pequeñas cantidadesantes de esa edad. La leche no diluida de vaca(o de otros mamíferos), la leche condensada,la leche descremada o semidescremada o lasadaptaciones caseras de éstas, no deben serusadas para niños menores de 2 años.Otras fuentes de lácteos incluyen el yogur y elqueso. Son una excelente fuente de calcio, proteí-nas y fósforo, que pueden introducirse en peque-ñas cantidades a partir de los 6-9 meses de edad.Las recomendaciones europeas (European Net- work for Public Health Nutrition, EUNUT-NET 2006) establecen que la cantidad de lechenecesaria para los niños no alimentados al pechoa partir de los 6 meses, si se consumen otrosproductos animales regularmente, sea al menosde 280-500 ml/día de fórmula enriquecida conhierro y de 400-550 ml si no se consumen otros

productos animales. No se aconseja aumentar lacantidad de leche diaria porque desplaza la in-gesta de otros alimentos complementarios.Las leches de crecimiento, de seguimiento, junior o leches 3, son productos alimenticiosdestinados a la alimentación de los niños ma- yores de un año como parte de una dieta diver-sificada29. Al contrario de lo que ocurre con lospreparados para lactantes y de continuación,no se han promulgado directivas específicassobre su composición y etiquetado, por lo queen la mayoría de ocasiones, la industria ali-

mentaria se ajusta a las recomendaciones exis-tentes para los preparados de continuación.Estas leches se elaboran a partir de la leche de vaca, pero modificando las proporciones de losdistintos componentes nutricionales de forma




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¿En qué orden se

introducen los alimentos?

Existen múltiplesdiferencias en la forma yel orden de introducciónsegún el área geográfica,la tradición cultural y lasituación socioeconómica.Parece interesanteintroducir primeroalimentos con altocontenido en hierro, para

prevenir el déficit de hierroy sus consecuencias,y en ácidos grasospoliinsaturados de cadenalarga, por su relacióncon el neurodesarrollo.La introducción deberealizarse de formagradual y en pequeñascantidades. La exposicióna sabores variadosfacilita la tolerancia a laalimentación posterior.Las modificaciones másrelevantes con respecto a

la práctica actual son: nodiferenciar entre alimentosde alta y baja capacidadalergizante que se traduceen la introducción mástemprana del pescado yel huevo; no retrasar laingesta de gluten másallá del séptimo mespara disminuir el riesgode enfermedad celíaca ydiabetes mellitus tipo 1, altiempo que se mantienenlas recomendacionessobre la introducciónde la leche de vaca noantes del año de edad yla introducción progresivade nuevos alimentos ytexturas. En el artículose revisan algunas deestas recomendaciones yse señalan los aspectosespecíficos para cadagrupo de alimentos.

que resulten debidamente adaptados a las ne-cesidades nutritivas y capacidad digestiva delniño a partir del primer año. Las leches de cre-cimiento están enriquecidas con hierro, vitami-nas y oligoelementos entre otros nutrientes.Incorporan, además, elementos nutricionales

para hacerlas más completas y atractivas: co-lina, inositol, taurina, carnitina, nucleótidos,selenio, prebióticos y probióticos, etc.

CarneLa carne es una buena fuente de proteínas de alto valor biológico (contiene todos los aminoácidosesenciales), hierro, cinc y ácido araquidónico. Losnutrientes están más concentrados en la carnemagra que en la grasa. En cuanto a las vísceras(hígado, sesos, etc.) no ofrecen ninguna ventajasobre la carne magra salvo su riqueza en vitami-

nas y hierro (además de su precio), suponiendouna excesiva cantidad de grasas y colesterol paraun lactante. Tampoco el caldo de carne está indi-cado puesto que tiene escaso valor nutritivo.

Pescado Tanto el pescado blanco como el azul son unaimportante fuente de proteínas y aminoácidosesenciales. El pescado blanco y el marisco sonpobres en grasas, el pescado azul tiene una altaproporción de ácidos grasos poliinsaturados decadena larga omega 3 y omega 6. El empleode pescado en la AC del lactante se traduce enun aumento en los valores de ácido eicosapen-taenoico (EPA) y DHA30,31. También contienecantidades considerables de hierro y cinc aunqueligeramente inferiores que la carne. Aparte dela leche materna, el pescado de agua salada es laprincipal fuente de yodo para los niños, y aportacantidades considerables de minerales como elcloro, sodio, potasio y, sobre todo, el fósforo.

HuevoEl huevo constituye una fuente importante deproteínas y sus grasas son ricas en fosfolípidos con

predominio de los ácidos grasos poliinsaturadossobre los saturados. Aunque su contenido en hie-rro es bastante alto, está ligado a fosfoproteínas y albúmina por lo que es menos biodisponible. Loshuevos han de administrarse bien cocinados paraevitar la salmonelosis, comenzando por la yemacocida y posteriormente con la clara. Un huevocontiene 6 g de proteínas (el equivalente a 30 gde carne magra), ácidos grasos esenciales, vitami-nas y hierro. No se recomienda la administracióndel huevo crudo puesto que se digiere en menosdel 50% y aumenta su capacidad alergénica.

CerealesLos cereales son una fuente importante de fi-bra y de energía, por su contenido en hidratosde carbono, por lo que se recomienda su in-

gesta a diario, además de aportar proteínas deorigen vegetal, minerales, ácidos grasos esen-ciales y vitaminas (especialmente tiamina).Hasta hace relativamente poco se aconsejabala introducción del gluten después de los 7 u8 meses, pero las últimas recomendaciones

ESPGHAN consideran prudente evitar tantola introducción temprana del gluten (antes delos 4 meses) como también tardía (7 meses omás) ya que se relaciona con un aumento dela frecuencia de enfermedad celíaca. Se reco-mienda introducirlo en pequeñas cantidades y gradualmente mientras se continúa con la LM. Tanto prolongar la lactancia materna comocomenzar, cuando se está con ella, con peque-ñas cantidades de gluten, parece asociarse conmenor riesgo de desarrollar enfermedad celía-ca. Esto último también reduce el riesgo de

diabetes mellitus tipo 1 y de alergia al trigo.SalUna ingesta excesiva de sodio en la infanciatemprana puede programar el desarrollo de unapresión arterial elevada en etapas posteriores dela vida, sobre todo en niños genéticamentepredispuestos. No es recomendable añadir sal alos alimentos y deberían evitarse los alimentosmuy salados como vegetales en conserva, car-nes curadas, pastillas de caldo y sopas en polvo.

Aceite

Se recomiendan dietas con adecuado contenidoen grasas, siendo preferible el aceite de oliva por sucomposición, en todas las preparaciones culinarias.

Verduras, frutas y hortalizasProporcionan vitaminas, minerales, almidón y fi-bra. Son una fuente muy importante de vitamina C y B6. Las verduras de hoja verde y las frutas y ver-duras de color anaranjado son ricas en carotenoides,que son transformados en vitamina A; las verdurasde hoja verde oscura además son ricas en folatos.Es recomendable la alimentación con frutas fres-

cas y verduras variadas a diario y así satisfacer lasrecomendaciones nutricionales. La disponibilidadde verduras y frutas varía según la región y la épo-ca estacional, aunque la congelación y la conservade ambas pueden asegurar un suministro durantetodo el año. Cocinarlas al vapor o hervirlas conuna cantidad mínima de agua o durante pocotiempo minimiza las pérdidas de vitaminas.Para evitar el riesgo de metahemoglobine-mia causado por alimentos ricos en nitratos(remolacha, zanahoria, espinacas, calabaza y habas) se debe evitar su consumo antes de los

3 meses de edad, precisamente cuando no hay indicación de tomarlos. También como pre- vención, las comidas preparadas que las con-tienen deben mantenerse en la nevera despuésde su uso y no consumirlas pasadas 24 h.






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La alimentación

complementaria en

la prevención de laenfermedad del adulto

La introducciónde la alimentacióncomplementaria antesdel cuarto mes se haasociado a un riesgoaumentado de padecerdermatitis atópica.Por otro lado, no hay

datos convincentesque apoyen la teoríade que retrasar losalimentos potencialmentealergizantes disminuyael riesgo de presentaruna alergia alimentaria,ni incluso en niños deriesgo.La ingesta de sal enedades tempranasse ha asociado a unriesgo aumentado dehipertensión arterial ensujetos genéticamente

susceptibles, por loque no se recomiendala adición de sal en lascomidas de los niños.La introducción delgluten antes de los 4meses pero tambiénpor encima de los 7meses se asocia a mayorriesgo de enfermedadcelíaca y diabetesmellitus tipo 1. Si esposible, se recomienda laintroducción en pequeñascantidades mientras se

esté amamantando.Por otra parte, loslactantes que recibenmayor carga proteicaen el primer año de vidatienen un riesgo mayorde obesidad posterior. Lamedida preventiva máseficaz en esta etapa dela vida es recomendar lalactancia materna.

LegumbresLas legumbres pueden introducirse añadidas alas verduras para enriquecer su valor biológicoproteico. Se deben ofrecer sin piel al inicio(pasadas por pasapurés) y 1-2 veces por semanapara favorecer así el incremento de la actividad

enzimática y digestiva y evitar la flatulencia.

AguaLos lactantes y niños pequeños sanos amaman-tados a demanda reciben por lo general líquidossuficientes. Sin embargo, los no amamantadoscuando están recibiendo alimentación comple-mentaria pueden necesitar obtener líquidos deotras fuentes (además de preparados infantiles)especialmente cuando el clima es caluroso.

Azúcar

No se recomienda añadir azúcar a las comi-das, puesto que contribuye a la aparición decaries y de obesidad, ofreciendo un sabor queacostumbra al lactante.

MielLa miel natural puede contener esporas deClostridium botulinum, lo cual, unido al déficitde ácido gástrico del lactante facilitaría el desa-rrollo de botulismo. Por ello se recomienda nodar miel natural antes de los 12 meses de edad.

Productos manufacturados

La Directiva europea de 2006 racionaliza y aclara la situación normativa de los alimentosno lácteos destinados a lactantes (menos de 12meses) y de niños de corta edad (1 a 3 años)32.Además de considerar la seguridad de estos pro-ductos (ausencia de pesticidas por ejemplo) hacerecomendaciones específicas sobre su contenidonutricional y sobre el etiquetado. Los productosalimenticios que regula son los alimentos elabo-rados a base de cereales y los homogeneizados(triturados o potitos). Específicamente consi-dera la composición en proteínas y su origen,

así como el contenido en sodio. En general sonproductos con mayor contenido calórico y en salque los preparados en casa, por lo que aunque suconsumo es seguro, es preferible que los lactan-tes tomen los preparados elaborados en casa.

Alimentacióncomplementaria enla prevención de la enfermedad del adultoNo cabe ninguna duda de la importancia de laalimentación en los primeros meses y años de vida con relación al riesgo de desarrollar enfer-medad posteriormente. Además de los lógicos

efectos sobre el crecimiento y el desarrollo sehan iniciado líneas de investigación sobre supapel en la maduración del sistema inmunita-rio y la programación metabólica entre otras.

Alergias

La introducción precoz de la AC (antes de los 4meses) se ha asociado a un riesgo aumentado dedermatitis atópica33,34. No hay datos científicosconvincentes de que evitar o retrasar la introduc-ción de comidas potencialmente alergénicas (pes-cado, huevo) disminuya las alergias, incluso enindividuos considerados de riesgo35-37. La medidadietética más eficaz para prevenir enfermedadesalérgicas, también en lactantes de alto riesgo, es lalactancia materna exclusiva hasta los 4-6 meses38.Pero los datos sobre la prevención a largo plazocon esta medida son contradictorios39.

Históricamente se ha intentado reducir el de-sarrollo de enfermedades alérgicas eliminandoo retrasando la introducción de determinadosalimentos que pueden ser considerados muy aler-génicos como el huevo, el pescado o las nueces.En el año 2006 se publica un documento de con-senso del Comité Americano de Alergia, Asmae Inmunología que aconseja retrasar en niños deriesgo la leche de vaca hasta la edad de un año;los huevos, a los 2 años; las nueces, el pescado y el marisco hasta los 3 años40. Esta postura tan ex-trema ha sido muy cuestionada y posteriormentemodificada, ya que no se ha encontrado evidenciapara dar recomendaciones específicas en la intro-ducción de los alimentos potencialmente alergé-nicos a partir de los 6 meses de edad, con el fin deprevenir la enfermedad alérgica en los niños dealto riesgo. La American Academy of Pediatricsseñala que no hay datos científicos que avalenque la introducción de alimentos con potencialalergénico por encima de los 4-6 meses reduzcael riesgo de padecer alergia41. Además, algunosestudios sugieren incluso que el retraso en la in-troducción de ciertos alimentos no sólo no reducesino que puede aumentar el riesgo de sensibili-

zación alérgica42. Sobre estas bases el Comité deNutrición de la ESPGHAN recomienda que laalimentación complementaria no se debe intro-ducir antes de las 17 semanas; que los alimentosdeberían añadirse de uno en uno para detectar lasreacciones individuales y que no se debe evitar oretrasar la introducción de alimentos potencial-mente alergénicos (huevo, pescado) en niños cono sin riesgo de enfermedad alérgica35.

Enfermedad cardiovascular Las repercusiones de la ingesta de sal durante la

AC en la salud a largo plazo no se han explo-rado en profundidad. Parece que la ingesta deLCPUFA contribuye a tener una presión arterialmás baja. Por otra parte, se ha relacionado unaingesta más elevada de proteínas en este período



Bibliografía recomendada



EFSA Panel on Dietetic

Products, Nutrition and Allergies (NDA): Scientificopinion on the appropriateage for introduction of complementary feeding of infants. Eur Food Safet

Authority J. 2009;7:1-38.

A petición de la Comisión Europea un grupo de expertos revisaron laevidencia científica sobre la edad de introducciónde la AC con el fin de

proporcionar una opinióncientífica en el tema. Este documento serviría para

armonizar la legislación de la Unión Europea con lasrecomendaciones del Codex

Alimentario en relación conla edad de introducción de la AC.

ESPGHAN Committee onNutrition. Agostoni C,Decsi T, Fewtrell M, GouletO, Kolacek S, KoletzkoB, et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committeeon nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2008;46:99-110.

Sin duda el documento del Comité de Nutrición de

ESPGHAN marca una pauta en las recomendacionesde introducción de la AC.Las anteriores databan de 1982. En el documentose revisan los datos de lostrabajos científicos publicadosen estos últimos 20 años que

justifican el establecimientode unas recomendaciones. Esrecomendable leer también el documento del Comité sobre lactancia materna publicado

poco tiempo después.

con cifras tensionales más elevadas, aunque no seconoce el “período crítico” en el que la ingesta deproteínas pueda influir en la presión arterial. ElComité de Nutrición de ESPGHAN considera,a la luz de los datos publicados, que no es posiblehacer recomendaciones específicas en AC para la

prevención de la enfermedad cardiovascular. Sinembargo, como medida general, no se deberíaañadir sal en las comidas durante la infancia.

Enfermedad celíacaEl riesgo para desarrollo de enfermedad ce-líaca (EC) depende de factores genéticos,inmunológicos y ambientales. El riesgo deEC es menor en lactantes que están maman-do mientras se introduce el gluten43. No estáclaro si la lactancia materna retrasa el iniciode los síntomas o proporciona protección

permanente contra la enfermedad. El riesgoes mayor cuando el gluten se introduce engrandes cantidades. Una revisión sistemáticapublicada en 2006 encuentra que la lactanciamaterna durante la introducción del gluten y la duración prolongada de la misma seasocian a un riesgo disminuido de desarrollarEC44.El comité considera que sería prudente evitarla introducción del gluten antes de los 4 meses y no hacerlo después de los 7. Es mejor intro-ducirlo en cantidades pequeñas, gradualmentemientras el niño está todavía mamando.

Diabetes mellitusAlgunos estudios sugieren que la LM puedeproporcionar cierto grado de protección a largoplazo contra el desarrollo de diabetes tipo 245.No existen datos que hagan suponer un efectode la edad de introducción de la AC sobre elriesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2.En cuanto al riesgo de desarrollar diabetes tipo1, se ha encontrado una asociación con la edadde introducción de los cereales. En el estudioDAISY la introducción de cereal antes de los

3 meses o por encima de los 7 en familiares deprimer grado de diabéticos tipo 1 se asoció a unaumento en autoanticuerpos antiislote. Cuandolos cereales se introdujeron mientras estabancon LM, el riesgo disminuía ligeramente46.

ObesidadSe ha producido un aumento constante en la in-cidencia de sobrepeso y obesidad en la poblacióneuropea, especialmente en los países del sur in-cluyendo España. Estudios recientes indican que,al menos en parte, este aumento de prevalencia

puede relacionarse con la ingesta inadecuada dedeterminados nutrientes en etapas tempranas dela vida, especialmente de energía y proteínas.En general la mayoría de estudios muestranun efecto protector de la LM frente al riesgo

de obesidad posterior47. Los lactantes alimen-tados con fórmulas lácteas ingieren más ener-gía y proteínas que los alimentados al pechode forma exclusiva y una posible explicaciónes que la alimentación al seno materno puedeafectar de forma permanente al apetito. A

mayor duración de la alimentación al pecho,la prevalencia de sobrepeso e incluso de obe-sidad en la edad escolar es menor.Sin embargo, es mucho menor el número deestudios que correlacionan la edad de inicio dela AC y el riesgo de sobrepeso/obesidad. Mien-tras muchos estudios no encuentran ningunaasociación48, algunos otros encuentran un riesgoaumentado cuando la AC se introduce antes delas 15 semanas49. En un estudio australiano deseguimiento realizado en 620 sujetos nacidosentre 1990 y 1994 se observó que la introduc-

ción tardía de la alimentación complementaria(6 meses o más) se asoció con un riesgo menorde sobrepeso y obesidad a los 10 años50.

Conclusiones

El momento y las características de la in-troducción de la AC están influidos en granmedida por razones culturales y económicas.Sin embargo, en los últimos años varias so-ciedades científicas basadas en los datos pu-blicados han señalando que la introducciónde la misma en lactantes sanos entre los 4 y 6 meses es segura y no se asocia a riesgos parala salud a corto ni largo plazo. Este hecho nocontradice la recomendación de mantener lalactancia materna de forma exclusiva hasta los6 meses de edad.Los hallazgos de estudios observacionalesamplios señalan que para reducir el riesgo deenfermedad celíaca y diabetes tipo 1 la intro-ducción del gluten no debería posponerse másallá del sexto mes, preferiblemente mientrasse mantuviera la LM.

Agradecimientos

Este documento recoge, en parte, las conclu-siones del Grupo de Trabajo GastroenterologíaPediátrica-Atención Primaria Zona Sur-Oestede Madrid, realizado en febrero de 2010. Losparticipantes en este grupo de trabajo: AlfonsoBarrio, Celina Arana, Carolina Gutiérrez, Am-paro de la Fuente, Myriam Herrero, CarmenGarcía Rebollar, Javier Manzanares, Mariana

González, Enrique Medina, Elena Montero, José Manuel Moreno, María Luisa Padilla,Ana Rayo, María Ángeles Pando, Gloria Ro-drigo, Juan Rodríguez, Enriqueta Román y Esther Ruiz Chércoles.






Bibliografía recomendada

Gimshaw KEC, Allen K,

Edwards CA, Beyer K,Boulay A, Van der Aa LB,et al. Infant feeding andallergy prevention: a review of current knowledgeand recommendations. AEuroPrevall state of the artpaper. Allergy. 2009;64:1407-16.

Uno de los aspectos másnotorios en las nuevastendencias en introducciónde la AC hacen referencia ala alergia. Se revisan en este artículo las recomendacionesen distintos países europeossobre las pautas de alimentación para prevenir la alergia alimentaria.

Además se señalan las bases para resolver algunas de lascuestiones candentes en estamateria, incluido el empleode pre y probióticos.

Michaelsen KF, Larnkjaer A,Lauritzen L, MolgaardC. Science base of complementary feeding practice in infancy. Curr OpinClin Nutrition MetabolicCare. 2010;13:277-83.

Revisión actualizada de la literatura publicadadesde la aparición de lasGuías sobre introducciónde la AlimentaciónComplementaria publicadas

por ESPGHAN en 2008.

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• Importante •• Muy importante

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