Algoritmos en Nutrición ArtificialDr. J.L. Pereira Cunill

Unidad de Nutrición Clínica y DietéticaUnidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla

Definición de Algoritmo

Lista de instrucciones donde se especifica la secuela de operaciones útil para resolver cualquier problema de un tipo dado.

Muhamed ibu Musa Alchwarizmi, matemático árabe del siglo XI

Algoritmo

Características:– Debe ser preciso e indicar un orden de

realización de cada paso. – Debe ser definido, es decir, si se repite

varias veces, debe de dar el mismo resultado.

– Debe ser finito, es decir, debe terminar en algún momento.

Requisitos de un Algoritmo

Desglosar el problema en instrucciones simples y concretas.Número limitado de pasos.Fácilmente comprensibles para cualquiera.EXPLICITAR CLARAMENTE EL ORDEN A SEGUIR.

Imprescindible en un Algoritmo

Entender perfectamente el problema: requisito BASICO para poder analizarlo y elegir el mejor camino a seguir.Una vez pensados y ordenados los pasos, se deberá optar por una formula o un diseño tal como los diagramas de flujo o el de las tablas de decisión.

Algoritmos en Medicina

Procedimiento paso a paso para resolver un problema que contiene afirmaciones lógicas condicionales.Sistemas de clasificación para identificar subgrupos de pacientes que tienen más probabilidades de obtener un beneficio significativo de un procedimiento particular o una estrategia de manejo.Requieren hacer observaciones, considerar decisiones y tomar acciones.

Algoritmos en Medicina

Selección de variables de identificación de fácil observación por los profesionales y, a la vez, útiles para discriminar pacientes susceptibles de recibir tratamientos, procedimientos y/o cuidados diferentes.Siempre que sea posible la selección de estas variables descriptoras debe basarse en la evidencia científica.

Diagrama de flujo

Se los define como una representación grafica de un algoritmo, de forma que se expone de forma clara, esquemática y concisa, de la secuencia de acciones necesarias para resolver un problema.Esta forma esquemática, contiene los pasos

del algoritmo, escritos en los símbolos, los cuales están unidos por flechas que indican la secuencia del flujo de los datos y los pasos de ejecución de las ordenes.

Diagrama de flujoLos diagramas de flujo se han convertido en el principal formato para representar un algoritmo clínico.Normas del Comité sobre Estandarización de Algoritmos Clínicos de la “Society for Medical Decision Making”.– Tipos de cajas:

• Cajas de estado clínico• Cajas de decisión• Cajas de acción• Cajas de unión

Símbolos en algoritmos

Símbolos en algoritmos

Ventajas de los algoritmos clínicos

Resumen de forma organizada y sencilla las pautas de actuación en pacientes concretos.Facilitan su uso por los distintos profesionales.Disminuyen la variabilidad en la práctica clínica.Sólo incluyen pruebas diagnósticas cuyos resultados permiten elegir entre diferentes tratamientos. Se evitan pruebas diagnósticas innecesarias.Utilizan un lenguaje claro y preciso.Si se basan en la investigación de resultados son una referencia importante para valorar la calidad de la asistencia sanitaria que se presta.

Inconvenientes de los algoritmos clínicos

Falta de flexibilidad porque “proponen” una rigidez de actuación que se contrapone con la variabilidad de presentación de los pacientes.Falta de validez clínica si no se apoyan en la literatura científica disponible.

Algoritmo de valoracion del estado nutricional

ALGORITMO DE DECISION TIPO SOPORTE NUTRICIONAL

NECORTA DURACION

SNG SNY

FUNCION GI

NORMAL COMPROMETIDA

FORMULAS ESTANDARES

FORMULAS ESPECIALES

ADECUADA INADECUADA ADECUADA

PROGRESO A N.ORAL

SUPLEM NP

PROGRESO A NET

PROGRESO A DIETAS POLIMERICAS Y TOLERANCIA N.ORAL

TOLERANCIA NUTRIENTES

RECOMENDACIONES PARA NE Y NPT DE LA ASPEN. JPEN ENERO-2002

LARGA DURACIONGASTROSTOMIA YEYUNOSTOMIA

¿TRACTO GI FUNCIONANTE?

NP

CORTO TIEMPOLARGO TIEMPO O RESTRICC. FLUIDOS

NP PERIFERICANP CENTRAL

RECUPERACION FUNCION GI

SI NO

SI NO Peritonitis difusaObstrucción intestinalVómitos incoerciblesDiarrea intratableFístula alto débitoIsquemia intestinal

Riesgo de aspiración Pancreatitis Fístula gastrointestinal alta

Algoritmo de vías de acceso en Nutrición Enteral

Algoritmo de elección de formula en Nutrición Enteral

Algoritmo de la diarrea en la Nutrición Enteral

Algoritmo de manejo de la N.P.

Algoritmo soporte nutricional pancreatitis aguda

Algoritmo de soporte nutricional en la Enf. Crohn

Algoritmo de soporte nutricional en la Colitis Ulcerosa

Intervencion Nutricional en el pacienteoncológico adulto