agentesesclerosantes2-120509232944-phpapp02

Agentes EsclerosantesAgentes Esclerosantes

Sergio Andrés SánchezSergio Andrés SánchezUniversidad del RosarioUniversidad del RosarioMEDICINA ESTÉTICAMEDICINA ESTÉTICA

EscleroterapiaEscleroterapia Es definida como la obliteración de las Es definida como la obliteración de las

venas subcutáneas por la inyección de venas subcutáneas por la inyección de agentes esclerosantes.agentes esclerosantes.

Su Su objetivoobjetivo es generar una reacción es generar una reacción inflamatoria en el vaso e inducir la inflamatoria en el vaso e inducir la obliteración fibrótica y no solo trombosis obliteración fibrótica y no solo trombosis de la vena varicosa.de la vena varicosa.

Agentes EsclerosantesAgentes Esclerosantes Son sustancias de diferente composición Son sustancias de diferente composición

química que se inyectan para producir una química que se inyectan para producir una lesión de la pared venosa y generar una lesión de la pared venosa y generar una regresión de la vena y fibrosis de esta.regresión de la vena y fibrosis de esta.

Entre mas daño se genere sobre las Entre mas daño se genere sobre las capas profundas de la vena, menor es la capas profundas de la vena, menor es la tasa de recanalizacióntasa de recanalización

Agentes EsclorasantesAgentes Esclorasantes Los agentes Esclerosantes han sido Los agentes Esclerosantes han sido

utilizados desde 1902,Wyeth reportó el utilizados desde 1902,Wyeth reportó el uso de agua caliente para el tratamiento uso de agua caliente para el tratamiento de hemangiomas de hemangiomas

Otros sustancias esclerosantes han sido Otros sustancias esclerosantes han sido utilizadas como la sal Hipertónica sola o utilizadas como la sal Hipertónica sola o en mezclas.en mezclas.

Mecanismo de acciónMecanismo de acción Ocurre mediante la fijación del polo Ocurre mediante la fijación del polo

lipofílico de la molécula sobre los lípidos lipofílico de la molécula sobre los lípidos de la membrana celular endotelial.de la membrana celular endotelial.

Depende de la concentración y el tiempo Depende de la concentración y el tiempo de contacto.de contacto.

Tener en cuenta el tamaño del vasoTener en cuenta el tamaño del vaso

( fenómeno de dilución).( fenómeno de dilución).

TécnicaTécnica Selección adecuada del áreaSelección adecuada del área Asepsia-antisepsiaAsepsia-antisepsia Inyección lenta y objetivaInyección lenta y objetiva Inyección por área 0.1-0.5 ccInyección por área 0.1-0.5 cc De proximal a distal en vasos grandesDe proximal a distal en vasos grandes Iniciar por las raíces, ojala con Iniciar por las raíces, ojala con

transiluminación para visualizar la transiluminación para visualizar la perforante alimentadora.perforante alimentadora.

EsclerosanteEsclerosante Se debe asegurar la exactitud de la dosis Se debe asegurar la exactitud de la dosis

administrada. (concentración)administrada. (concentración) Procurar que el esclerosante sea Procurar que el esclerosante sea

distribuido homogeneamente sobre todo distribuido homogeneamente sobre todo el perimetro endotelial.( Selectiva)el perimetro endotelial.( Selectiva)

Tiempo de acción.Tiempo de acción.

Agentes EsclerosantesAgentes Esclerosantes Se dividen en tres tipos:Se dividen en tres tipos: DetergentesDetergentes: Interactúan con la capa lipídica de : Interactúan con la capa lipídica de

la célula endotelial, el grupo no polar del la célula endotelial, el grupo no polar del detergente se alinea con el de la membrana detergente se alinea con el de la membrana celular reduciendo la tensión superficial que celular reduciendo la tensión superficial que rompe la célularompe la célula

OsmóticosOsmóticos: Producen deshidratación celular y : Producen deshidratación celular y destrucción celular por lisis.destrucción celular por lisis.

Agentes QuímicosAgentes Químicos: Efecto toxico directo sobre : Efecto toxico directo sobre el endotelioel endotelio..

Agentes EsclerosantesAgentes Esclerosantes

ESCLEROSANTES ESCLEROSANTES OSMOTICOSOSMOTICOS

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION


SOLUCION SALINA HIPERTONICASOLUCION SALINA HIPERTONICA

SOLUCION SALINA / DEXTROSA SOLUCION SALINA / DEXTROSA

SCLERODEX®SCLERODEX®

OTROS: CLORURO DE SODIO 20%, OTROS: CLORURO DE SODIO 20%, SALICILATO DE SODIO 12 – 60%, SALICILATO DE SODIO 12 – 60%, GLUCOSA HIPERTONICA 50%GLUCOSA HIPERTONICA 50%


AGENTEAGENTE CARACTERISITICACARACTERISITICA

SOLUCION SOLUCION SALINA SALINA HIPERTONICA HIPERTONICA

•CLORURO DE SODIO CLORURO DE SODIO 23.4%APROBADO 23.4%APROBADO •APROBADO POR FDA PARA APROBADO POR FDA PARA OTROS USOS OTROS USOS •AMPLIAMENTE USADA EN USA AMPLIAMENTE USADA EN USA Y POCO EN EUROPAY POCO EN EUROPA•USADO EN LOS PEQUEÑOS USADO EN LOS PEQUEÑOS VASOSVASOS•RAPIDORAPIDO•BAJO RIESGO ALERGENICOBAJO RIESGO ALERGENICO•ESPASMO DOLOROSO 30sESPASMO DOLOROSO 30s•SOBRECARGA DE FLUIDOS SOBRECARGA DE FLUIDOS •LESION EN EL SITIO DE LESION EN EL SITIO DE INYECCION - ULCERAINYECCION - ULCERA


AGENTEAGENTE CARACTERISTICACARACTERISTICA

SOLUCION SOLUCION SALINA SALINA HIPERTONICAHIPERTONICA

•BIEN MANEJADO PUEDE SER UTIL BIEN MANEJADO PUEDE SER UTIL •VASOS PEQUEÑOS DILUCION VASOS PEQUEÑOS DILUCION 23.4% CON SSN = 11.7%23.4% CON SSN = 11.7%•MUY FINAS O TOBILLO 6%MUY FINAS O TOBILLO 6%•23.4% RETICULADAS Y GRANDES 23.4% RETICULADAS Y GRANDES VASOSVASOS•SOLUCION SALINA 23.4% + SOLUCION SALINA 23.4% + LIDOCAINA 1% = SALINA 15.6% + LIDOCAINA 1% = SALINA 15.6% + LIDOCAINA 0.33% LIDOCAINA 0.33% •SALINA + HEPARINA SALINA + HEPARINA


AGENTEAGENTE CARACTERISTICACARACTERISTICA

SALINA / SALINA / DEXTROSADEXTROSASCLERODEX®SCLERODEX®

•SS 10% + DEXTROSA 5% + SS 10% + DEXTROSA 5% + PROPILENGLICOL +FENETIL PROPILENGLICOL +FENETIL ALCOHOLALCOHOL•NO FDA. SI EN CANADANO FDA. SI EN CANADA•SOLO EN VASOS < 1mm SOLO EN VASOS < 1mm DIAMETRODIAMETRO•RIESGO DE PIGMENTACION RIESGO DE PIGMENTACION ALERGENICIDAD Y NECROSISALERGENICIDAD Y NECROSIS•DISMINUCION DE DISMINUCION DE CONCENTRACION DE SS CONCENTRACION DE SS DISMINUIR DISCONFORTDISMINUIR DISCONFORT•1CC UN SOLO SITIO DE 1CC UN SOLO SITIO DE INYECCION NO MAS DE 10CC EN INYECCION NO MAS DE 10CC EN TOTALTOTAL

DETERGENTESDETERGENTES

Esclerosantes “con maceración”Esclerosantes “con maceración”

Estos productos tienen una acción agresivaEstos productos tienen una acción agresiva

Lesión del endotelio es suficientemente intensa Lesión del endotelio es suficientemente intensa como para producir su descamación.como para producir su descamación.

Son de difícil manejo, con posibilidades de Son de difícil manejo, con posibilidades de sobredosificación.sobredosificación.

DETERGENTES DETERGENTES ( esclerosantes con maceración( esclerosantes con maceración))DetergenteDetergente Nombre comercialNombre comercial

Sodium tetradecyl sulfate Sodium tetradecyl sulfate

PolidocanolPolidocanol

Sodium morruhate Sodium morruhate

Ethanolamine oleateEthanolamine oleate

Clorhidrato de LapidiumClorhidrato de Lapidium

(Sotradecol) Trombojet FDA(Sotradecol) Trombojet FDA

(Aethoxysclerol) no (Alemania (Aethoxysclerol) no (Alemania

CE)CE)

(Scleromate) FDA(Scleromate) FDA

(Ethamolin) FDAVárices (Ethamolin) FDAVárices

esofágicasesofágicas

Sklerol INVIMASklerol INVIMA


DetergenteDetergente Modo de acciónModo de acción

Interacción Interacción

EfectoEfecto

Características fisicoqúimicas Características fisicoqúimicas

Grupo no polar Grupo no polar

Reducción de la tensión superficial Reducción de la tensión superficial

Alteración de la capa endotelialAlteración de la capa endotelial

Membrana lipídicaMembrana lipídica

Daño de las células endotelialesDaño de las células endoteliales

Poseen grupos polares y no polaresPoseen grupos polares y no polares

Se alínea así mismo con la membranaSe alínea así mismo con la membrana

de la célula endotelial de la célula endotelial

Espacio interno de la membrana Espacio interno de la membrana

plasmática ( no polar)plasmática ( no polar)

Daños de capas profundas en la pared Daños de capas profundas en la pared

del vasodel vaso


AGENTEAGENTE INDICACIONES Y PREPARACIONINDICACIONES Y PREPARACION

Sodium tetradecyl Sodium tetradecyl

(Sotradecol) 1 A 3%(Sotradecol) 1 A 3%

Telangectasias menores de 2 mm de diametro (0.1%–Telangectasias menores de 2 mm de diametro (0.1%–0.3% 0.3%

concentration)concentration)

Venas varicosas de 2 a 4 mm (0.5%–1% ) Venas varicosas de 2 a 4 mm (0.5%–1% )

Mayores de 4mm (1.5%– 3% concentration.)Mayores de 4mm (1.5%– 3% concentration.)

Polidocanol ( Aethoxysclerol)Polidocanol ( Aethoxysclerol)

(2 mg/kg/d)(2 mg/kg/d)

0.25% telangectasias0.25% telangectasias

1% 1 a 2 mm 1% 1 a 2 mm

2% 2 a 4 mm2% 2 a 4 mm

Sodium morrhuate Sodium morrhuate

(Scleromate) (Scleromate)

No indicado en telangectasiasNo indicado en telangectasias

Efectos adversos hiperpigmentaciónEfectos adversos hiperpigmentación

DolorDolor

Riesgo de embolismo pulmonarRiesgo de embolismo pulmonar

AlergiasAlergias

Riesgo de anafilaxisRiesgo de anafilaxis


AGENTEAGENTE INDICACIONES Y PREPARACIONINDICACIONES Y PREPARACION

Ethanolamine oleate (Ethamolin)Ethanolamine oleate (Ethamolin) Fue el primero en aprobar por la FDAFue el primero en aprobar por la FDA

No se usa actualmenteNo se usa actualmente

Riesgo de reacción hemolíticaRiesgo de reacción hemolítica

Clorhidrato de LapidiumClorhidrato de Lapidium

3% (Sklerol®, ICV Pharma, Bogotá-Colombia) 3% (Sklerol®, ICV Pharma, Bogotá-Colombia) espuma utilizando el método de la llave de tres espuma utilizando el método de la llave de tres vías de Tessari.vías de Tessari.

Se obtienen 8cc de espuma y se procede a Se obtienen 8cc de espuma y se procede a conectar la llave de tres vías al catéter conectar la llave de tres vías al catéter previamente purgado con solución salina.previamente purgado con solución salina.

Con el vendaje puesto, se hace una maniobra de Con el vendaje puesto, se hace una maniobra de inyección de la espuma / retracción del catéter a inyección de la espuma / retracción del catéter a una tasa de 1cc de espuma por cada 6-7cm de una tasa de 1cc de espuma por cada 6-7cm de catéter.catéter.

Clorhidrato de LapidiumClorhidrato de Lapidium Una vez extraido totalmente el catéter, se da un tiempo de Una vez extraido totalmente el catéter, se da un tiempo de

10min. para que la espuma actúe sobre el endotelio venoso.10min. para que la espuma actúe sobre el endotelio venoso.

Pasado este tiempo, se suspende la compresión sobre la USF Pasado este tiempo, se suspende la compresión sobre la USF y se retira el vendaje e inmediatamente se colocan medias de y se retira el vendaje e inmediatamente se colocan medias de várice várice

(20mmHg. Ref. 63 NoVarix®, Bogotá-Colombia) y el paciente es (20mmHg. Ref. 63 NoVarix®, Bogotá-Colombia) y el paciente es dado de alta una vez completa 30min. de deambulación dado de alta una vez completa 30min. de deambulación obligada.obligada.

Se recomienda fuertemente un pronto retorno a la actividad Se recomienda fuertemente un pronto retorno a la actividad normal. normal.

IRRITANTES QUÍMICOSIRRITANTES QUÍMICOS

AGENTEAGENTE MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN

Glicerina cromatadaGlicerina cromatada

(scleremo,chromes)(scleremo,chromes)

Glicerina: efecto osmótico sobre el Glicerina: efecto osmótico sobre el vaso.vaso.Cromo: coagulación del vasoCromo: coagulación del vaso

Salicilato de sodioSalicilato de sodio

(saliject)(saliject)

Irrita y deshidrata el endotelio vascular.Irrita y deshidrata el endotelio vascular.Fibrosis y cicatrización del vaso.Fibrosis y cicatrización del vaso.

Yodo-yoduradoYodo-yodurado

(variglobine, (variglobine, escerodine)escerodine)

Irritación del endotelio.Irritación del endotelio.Necrosis de la íntima.Necrosis de la íntima.Formación de trombo en la pared Formación de trombo en la pared vascuar.vascuar.


AGENTESAGENTES CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

Glicerina Glicerina cromatadacromatada

(scleremo,(scleremo,

chromes)chromes)

Tiene alta viscosidad.Tiene alta viscosidad.Contacto prolongado con el vaso.Contacto prolongado con el vaso.Útil para telangiectasias.Útil para telangiectasias.Solo un total de 0.1cc prediluído puede ser usado en una Solo un total de 0.1cc prediluído puede ser usado en una sola lesión.sola lesión.Muy dolorosa por lo cual puede ser diluída con alcohol.Muy dolorosa por lo cual puede ser diluída con alcohol.Bajo potencial de hiperpigmentación.Bajo potencial de hiperpigmentación.Se transforma en ácidos grasos, cuidado en diabéticos.Se transforma en ácidos grasos, cuidado en diabéticos.Riesgo de alergias al cromo.Riesgo de alergias al cromo.Puede ocasionar hematuria y vasculitis.Puede ocasionar hematuria y vasculitis.



Salicilato de sodioSalicilato de sodio

(saliject)(saliject)

Esclerosante de potencia media.Esclerosante de potencia media.Usada para el tratamiento de varices Usada para el tratamiento de varices pequeñas y medianaspequeñas y medianasAplicación dolorosaAplicación dolorosaDiluída en lidocaína al 1%Diluída en lidocaína al 1%Cantidad máxima administrada por Cantidad máxima administrada por inyección es de 2mlinyección es de 2mlCantidad máxima total es de 8-10ml cada Cantidad máxima total es de 8-10ml cada 5-8cm5-8cm



Yodo-yoduradoYodo-yodurado

(variglobine, (variglobine, escerodine)escerodine)

El más potente de los esclerosantes.El más potente de los esclerosantes.Útil para el tratamiento de la unión Útil para el tratamiento de la unión safeno-femoral.safeno-femoral.No útil para manejo de pequeños No útil para manejo de pequeños vasos.vasos.Al 6% solo se puede aplicar en un Al 6% solo se puede aplicar en un tratamiento 3cc.tratamiento 3cc.En dosis divididas cada 5cmEn dosis divididas cada 5cm

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