AFIL02

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALSERVICIOS DE AFILIACION-VIGENCIA DE DERECHOS AVISO DE INSCRIPCION DEL TRABAJADOR

INSTITUTO DEL FONDO NACIONAL DE LA VIVIENDA PARA LOS TRABAJADORESI.M.S.S.CLAVE DE ARGUMENTOTIPO DE CONTRATACION DEL TRABAJADOR PERMANENTE EVENTUAL

AFIL-02

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL TRABAJADOR

1 2 3

NUMERO DE REGISTRO PATRONAL

X

10 DIGITOS CLAVE UNICA DE REGISTRO DE POBLACION O REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES

DIG. VER

E03999981010 DIGITOS

7DIG. VER

EVENTUAL CONST.

NOMBRE COMPLETO DEL TRABAJADOR (SIN ABREVIATURAS) APELLIDO PATERNO SALARIO BASE DE COTIZACION APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

$234.47 07 07AO (2 DIG.)

TIPO DE SALARIOMASC.

FIJOFEM.

X

VARIABLE

MIXTO OCUPACION DEL TRABAJADOR

EXCLUSIVO IMSSFECHA Y HORA DE RECEPCION DE ESTE AVISO EN EL IMSS

FECHA DE INGRESO AL TRABAJO

02DIA (2 DIG.)

EN CASO DE JORNADA O SEMANA REDUCIDA ANOTAR LOS DIAS QUE LABORA O EL HORARIO

SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)

LUGAR DE NACIMIENTO (ESTADO) NOMBRE DEL PADRE (AUN FINADO) NOMBRE DE LA MADRE (AUN FINADA)

FECHA DE NACIMIENTO

A. A. M.

BAJA 04/07/2007U.M.F

DOMICILIO DEL TRABAJADOR

CALLE Y/O MANZANA MUNICIPIO

NUMERO

COLONIA Y/O POBLACION ENTIDAD C.P.

NOMBRE, DENOMINACION, RAZON SOCIAL DEL PATRON O SUJETO OBLIGADO UBICACIN DEL CENTRO DE TRABAJO 4 NORTECALLE Y/O MANZANA

IMSS2005NUMERO

CENTROCOLONIA Y/O POBLACION

PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.

EXTEMPORANEOFIRMA DEL PATRON, SUJETO OBLIGADO O SU REPRESENTANTE LEGAL (ANOTAR CARGO) FIRMA O HUELLA DEL TRABAJADOR

LOS MOVIMIENTOS QUE AMPARA ESTE FORMATO SURTEN EFECTO TANTO PARA EL IMSS COMO PARA EL INFONAVIT CONFORME A SUS RESPECTIVAS LEYES.

CAPTURA / AVISOS ORIGINALES

CONSERVE ESTE DOCUMENTO PARA CUALQUIER ACLARACION.



AFIL-02


110 DIGITOS DIG. VER


2 3

X


7DIG. VER

CLAVE UNICA DE REGISTRO DE POBLACION O REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES

EVENTUAL CONST.


$234.47 07 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




09DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 11/07/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 05 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




14DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 16/05/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 05 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




21DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 23/05/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 05 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




28DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 30/05/2007U.M.FS/NCALLE Y/O MANZANA MUNICIPIO NUMERO COLONIA Y/O POBLACION ENTIDAD C.P.



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




04DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 06/06/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




11DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 13/06/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

VARIABLE




18DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 20/06/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




25DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 27/06/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$184.99 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

VARIABLE




14DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 20/06/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$184.99 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




13DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 13/06/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.

DR.JOSE JORGE SALDAA ROBLES, DIREC.DEL H.R."O"No.77FIRMA DEL PATRON, SUJETO OBLIGADO O SU REPRESENTANTE LEGAL (ANOTAR CARGO) FIRMA O HUELLA DEL TRABAJADOR

EXTEMPORANEO






AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$184.99 01 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

VARIABLE




02DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 15/01/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.


EXTEMPORANEO






AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 07 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




02DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A. A. M.

BAJA 04/07/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 07 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




09DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 11/07/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 05 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




14DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 16/05/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 05 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




21DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 23/05/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 05 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




28DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON




IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




04DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 06/06/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




11DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 13/06/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

VARIABLE




18DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 20/06/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




25DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 27/06/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$184.99 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

VARIABLE




14DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 20/06/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$184.99 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




13DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 13/06/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.


EXTEMPORANEO






AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$184.99 01 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

VARIABLE




02DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 15/01/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.


EXTEMPORANEO






AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 07 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




02DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A. A. M.

BAJA 04/07/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 07 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




09DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 11/07/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 05 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




14DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 16/05/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 05 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




21DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 23/05/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 05 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




28DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON




IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




04DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 06/06/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




11DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 13/06/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

VARIABLE




18DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 20/06/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




25DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 27/06/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$184.99 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

VARIABLE




14DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 20/06/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$184.99 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




13DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 13/06/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.


EXTEMPORANEO






AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$184.99 01 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

VARIABLE




02DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 15/01/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.


EXTEMPORANEO






AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 07 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




02DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A. A. M.

BAJA 04/07/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 07 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




09DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 11/07/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 05 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




14DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 16/05/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 05 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




21DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 23/05/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 05 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




28DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON




IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




04DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 06/06/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




11DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 13/06/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

VARIABLE




18DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 20/06/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02


1 2 3


X


DIG. VER


7DIG. VER

EVENTUAL CONST.


$234.47 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

X

VARIABLE




25DIA (2 DIG.)


SEXO

1

2

X

MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

A.A.M.

BAJA 27/06/2007U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUE.ENTIDAD

72000C.P.







AFIL-02




2 3

X


7DIG. VER


EVENTUAL CONST.


$184.99 06 07AO (2 DIG.)


FIJOFEM.

VARIABLE




14DIA (2 DIG.)

SEXO

1

2

X


MES (2DIG.)


FECHA DE NACIMIENTO

AUX.DE ADMON

BAJA 20/06/2007 U.M.F



NUMERO



IMSS2005NUMERO


PUEBLAMUNICIPIO

PUEBLAENTIDAD

72000C.P.

EXTEMPORANEOFIRMA DEL PATRON, SUJETO OBLIGADO O SU REPRESENTANTE LEGAL (ANOTAR CARGO) FIRMA O HUELLA DEL

AFIL02

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