Administración de Fármacos Por Vía Parenteral

8/11/2019 Administracin de Frmacos Por Va Parenteral

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Luis Alfredo Gil BureloIvn Medina SarabiaLuis Ren Mar Garca


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VA INTRADRMICAEs la administracin de medicacin en la superficieventral del antebrazo, en el interior de la capaexterna de la piel con fines teraputicos, preventivoso de diagnstico.


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VA INTRADRMICASe realizan para introducir una pequea cantidad demedicamento en la piel por medio de aguja y jeringa.

Se puede utilizar la parte superior del trax o el reacutnea correspondiente a las esc

pulas.


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VA INTRADERMICA

La administracin de medicamento por vaintradrmica permite la absorcin lenta de lassoluciones a travs de los vasos capilares con mayorlentitud que los del tejido subcutneo o el msculo.


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VA INTRADERMICAInmunoterapia: La va de administracin de algunosproductos, como vacunas, utilizados eninmunoterapia, es la intradrmica

Utilidad diagnstica: Inyeccin intradr

mica dematerial txico o antignico con el fin de observar sidesencadena una respuesta inflamatoria local


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VENTAJAS

La absorcin es lenta (sta es una ventaja cuando serealizan pruebas de alergia).


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DESVENTAJASLa cantidad de solucin a administrar es muypequea

Rompe la barrera protectora de la piel.


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PRECAUCIONESCuando se trate de frasco mpula, utilizar una agujapara cargar el medicamento en la jeringa y otra paraadministrarlo,

Marcar la zona perifrica a la puncin, si se aplicalguna prueba diagnstica o de sensibilidad.


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EQUIPO

Carro para medicamentos- Tarjeta crdex.- Medicamento indicado.- Jeringa de tuberculina desechable.- Aguja No. 26 o 27.

- Torundero con torundas alcoholadas.- Contenedor de punzocortantes.


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Procedimiento1. Verificar orden mdica.2. Lavarse las manos.3. Preparar el equipo y medicamento:

Leer la orden mdica.Abrir la ampolleta protegiendo el cuello con una torunda ogasa para que al abrirla no sufra cortaduras.Si es frasco mpula, hacer asepsia del tapn.Tomar la jeringa, descubrir la aguja e introducirla en el frasco oampolleta del medicamento.Succionar con el mbolo la cantidad prescrita del medicamentoPurgar la jeringa.Cambiar de aguja mantenindola protegida con su protector.Membretar la jeringa.

Colocar la jeringa en la charola junto con la tarjeta crdex.


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Procedimiento4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.5. Identificar al paciente.6. Dar preparacin psicolgica

7. Dar preparacin fsica:Dar posicin fowler o semifowler, colocando el brazo elegido sobre usuperficie plana.Descubrir el rea y realizar asepsia alrededor de 7 centmetros.

8. Al secarse la piel, introducir la aguja con el bisel hacia arriba y casi

paralela al brazo, inyectar el medicamento haciendo una pequea ppula.9. Extraer rpidamente la aguja sin hacer presin con la torunda.10. Marcar el sitio perifrico a la puncin si se requiere.11. Dejar cmodo al paciente.12. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (Agujas y jeringas en contenedor especial sin ponerle el protector).

13. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.


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VA SUBCUTNEASignifica debajo de la piel, entre el tejido adiposo.

Una inyeccin subcutnea es la mejor manera deadministrar ciertos medicamentos


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VA SUBCUTNEAEl sitio de la inyeccin debe estar sano.

Se necesitar una jeringa que tenga una agujasubcutnea colocada.


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VENTAJASTcnica poco agresiva.

No precisa hospitalizacin. Por eso los sntomas sepueden controlar perfectamente en domicilio.

Preserva la autonoma del paciente.

Fcil utilizacin, incluso para el paciente y su familia. Yaque no requiere ningn cuidado especial.

Menos efectos secundarios.


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DESVENTAJASInfeccin de la zona de puncin, muy poco frecuente.

Reaccin adversa a la medicacin.Reaccin adversa al material y a los frmacos; (irritantes) yotros que estn contraindicados por va subcutnea (diazepam)

Pequeo volumen de infusin (mximo 2 ml. en cada bolus)Menos efectivos en situaciones de edemas o mala

perfusin perifrica.


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EQUIPO

Jeringa subcutnea (agujas son muy cortas ydelgadas)

-2 toallitas de alcohol

-2 o ms gasas limpias

-Un recipiente para objetos cortopunzantes


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PREPARACINLvese las manos con jabn y agua.Limpiarse las manos ayudar a prevenir unainfeccin.Limpie la piel en el sitio de la inyeccin con unatoallita de alcohol.Deje que la piel se seque al aire o squela con unagasa limpia.Preparar la jeringa


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PREPARACIN Sostenga la jeringa como un lpiz. Quite la tapa de la aguja.Golpee suavemente la jeringa.Presione con cuidado el mbolo hacia arriba hastaque la lnea oscura del mbolo est nivelada con lalnea de la dosis correcta.Si est llenando la jeringa con medicina, necesitaraprender la tcnica apropiada para llenar una jeringacon medicamento.


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PROCEDIMIENTOCon la otra mano, coja una pulgada de piel y tejido grasoIntroduzca rpidamente la aguja hasta el tope en la piel

en un ngulo de 90 grados.Suelte la piel y sostenga la agujaRetraiga el mbolo para verificar si hay sangre. Si vesangre en la jeringa:

*Retire la aguja y pngala en el recipiente de objetoscortopunzantes.*Intente con otro sitio de inyeccin y utilice una jeringanueva.*Recuerde que debe limpiar la piel en el nuevo sitio conalcohol.


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PROCEDIMIENTO Si no observa sangre, empuje lentamente el mbolohacia abajo hasta el tope para que todo el

medicamento penetre.A medida que retire la aguja, haga presin con unagasa limpia en el sitio para evitar que la piel seretraiga.

Ponga la aguja en el recipiente de objetoscortopunzantes.

Mantenga la presin en el sitio durante unossegundos para detener cualquier sangrado.


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Frmaco administrado por inyeccin al tejido muscularZonas preferibles para inyectar (las menos inervadas), principalmente:

1. Deltoides: Rpida absorcin; dolorosa.2. Glteos: Lenta absorcin (capa de tejido graso)3. Regin Ventro-gltea (nios)4. Otras: Vasto externo, dorsal ancho (recin nacidos)


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Otros sitios de Inyeccin

Intramuscular

1. Zona de HochstetterZona del glteo ventral, la cual

carece de grandes vasossanguneos y nervios y tienemenos tejido adiposo, seencuentra lejos de la zona rectal y,por lo tanto, tiende a estar menoscontaminada.

Esta zona es adecuada para niosy adultos, y sobre todo paraenfermos inmovilizados cuyosglteos dorsales puedan estaratrofiados.


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2. Zona del Recto Anterior del MusloUsada cuando estn contraindicadasotras zonas.

El paciente puede auto inyectarse

3. Zona DeltoideaO Regin no usada con frecuencia debido al

tamao del msculo y a su proximidad ala arteria y nervio radiales.

O Se palpa el borde anterior de la apfisisacromial y se punciona 5 cm por debajode la misma; se utilizan de preferenciaagujas de 1.6 a 2.7 cm.


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Tcnica de Inyeccin

Intramuscular1. Preparar el medicamento

2. Colocar al enfermo en posicin cmoda, tanto para l como para el mdico, yelegir la zona de aplicacin de la inyeccin; sitio ideal: Cuadrante superior externo

3. Con movimientos circulares del centro a la periferia, limpiar la zona con unatorunda con alcohol hasta un dimetro de 5 cm, aproximadamente, y esperar aque seque totalmente, o se puede utilizar yodopovidona.

4. Introducir la aguja a 90 y con el bisel hacia arriba.5. Aspirar con el mbolo para verificar que la aguja no se encuentre en la luz de un

vaso sanguneo. Si hay sangre, retirar la aguja y preparar una nueva inyeccin; sino, inyectar el medicamento.

6. Extraer la jeringa de un solo movimiento y cubrir con una torunda.7. Dar masaje en la zona durante dos a tres minutos.8. Desechar el material en los contenedores adecuados, sin intentar tapar de nuevo

la aguja.


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VariantesTcnica en Z

Indicada en medicamentos que irritan eltejido sub-cutneo.

Consiste en comprimir y desplazar el

tejido graso antes de introducir la aguja yliberarlo hasta 10 segundos despus desacar la aguja.

Esta tcnica evita el retorno delmedicamento al tejido subcutneo.

No requiere masaje y no debenadministrarse ms de 5mL en un mismolado.


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Va de eleccin cuando esta contraindicada la va oral

Cuando se busca tener accin general rpida

Administracin de medicamentos inexistentes para va oral

Pacientes que han perdido la capacidad de deglucin

Ante alteracin de frmacos en tubo digestivo

Aplicacin de medicamentos irritantes para el aparato gastrointestinal opara va subcutnea.

Aplicacin de algunas vacunas: DPT, hepatitis B, neumococo, H.influenzae, etc.

Indicaciones


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VentajasPermite la inyeccin desustancias levementeirritantes.

Permite la inyeccin delquidos oleosos conacciones ms lentas ysostenidas.

La absorcin es segura.

DesventajasO La inyeccin de sustancia

oleosa es capaz de provocarembolismo pulmonar condesarrollo ulterior de infartoen ese rgano.

O Produccin de escaras yabscesos locales.

O La inyeccin en el nerviocitico por error puede

producir parlisis y atroa delos msculos en el miembroinferior.


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Verificar la receta mdica.Preguntar al paciente si es alrgico al medicamento

Asegurarse de que el medicamento sea el correctoVerificar fecha de caducidad

Administrar nicamente la dosis prescritaElegir correctamente el sitio de puncinEvitar contaminar el equipo utilizadoEn dosis mayores a 5mL, deber fraccionarse la dosis a la mitad eninyectarse en sitios distintos.En caso de requerir inyecciones repetidas, debern alternarse los sitiosde puncin.Vigilar al paciente al menos 30 min tras la inyeccin.


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Complicaciones

1. HipersensibilidadChoque Anafilctico: Angustia,urticaria, edema generalizado, dolor enregin dorso lumbar, sensacin deasfixia, tos, espasmo bronquial, edemalarngeo, hipotensin arterial, prdidadel conocimiento, dilatacin pupilar,incontinencia y convulsiones.

Se deben tener a la manoantihistamnicos, esteroides yadrenalina inyectables.

Tratamiento inmediato:Paciente en posicin supina; vas areaspermeables y administrar oxgeno porpuntas nasales a razn de 5 a 10 L/min.


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2. SncopePrdida sbita ymomentnea del estadode alerta por

estimulacin vagal(disminucin de lapresin sangunea y delpulso)

Acompaado deansiedad, tensin ydolor.Se recomienda acostar

al paciente y anestesiarla zona a puncionar conhipotermia generada conhielo local.


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3. SangradoFrecuente enpacientes con

problemashematolgicosEn estos casos, cuidar lapresin posterior a lapuncin. Se debe buscaralgn modo deadministracin alternativo.

4. Equimosis y HematomaO Ambos se manifiestan

como manchas cutneasde color violceo

O Se previenen haciendocompresin en la zona dela puncin durante dos atres minutos posterior asta


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5. Lesin de fibras nerviosas

Nervio citico (localizacininadecuada de la puncin)Dolor agudo inmediato a la inyeccin;dficit nervioso.

No inyectar si el paciente refiere dolorinmediato.

6. Depsito de frmaco no absorbidoO Sucede al no alternar los sitios de

inyeccin cuando se requiere ms deuna dosis

O Riesgo de abscesos y fibrosis.


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7. Absceso glteo Acumulacin localizada declulas inflamatorias ymicroorganismos patgenos enla regin gltea despus de unainyeccin intramuscular.

A los 7 das: Signos de dolor,calor, tumor y rubor en la zonapuncionadaTamao variableCuidar la tcnica asptica

8. LipodistrofiaO Reduccin local de la grasa

subcutnea en las regiones inyectadasrepetidamente con insulina.

O Se evita rotando las zonas de lainyeccin.


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Torrente circulatorioSituaciones de urgencias100% biodisponibilidadPacientes que no puedan recibir por va oralPatologas inhabilitan va digestivaPostcirugias gastroenterales

Va intravenosa


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Formas de

administracinBolo intravenoso Perfusin intravenosaintermitente

Perfusin intravenosacontinua Goteo

intravenoso

Inyecta de formainmediata (1-2 min) Periodo entre 30 min y 2horas Se establecen ml por horao gotas por minuto

20 mL mximo Diluido 50-250mL Diluido >500mL

Urgencias (hipotensin,alergias, entre otras.)

Clnico hospitalario (margen teraputico)

Adrenalina, lidocaina yatropina

Vida media del frmaco muy corta (dopamina odobutamina)

Niveles plasmticos constantes!


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Reacciones txicasHipersensibilidad de medicamentosExtravasacin accidental (infecciones,flebitis ,trombosis o necrosis del tejido infiltrado)Infeccin sangunea (contaminacin de la disolucin)sepsis generalizada

Riesgos de va IV


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ConcentracionesProlongar duracin de la preparacin.Reducir trabajo de enfermera.

Soporte de las preparacionesIncompatibilidad con tipos de envase (cristal o plstico),proteccin a luz y temperaturas controladas.

Duracin o tiempo de caducidadEficacia y toxicidad de los productos descompuestos.

Mezclas de mas de un medicamentoUsar bombas de perfusin en una sola va.

Mezclas intravenosas

Ad i i t i d


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IV perifrica IV central Canalizar una vena perifrica

(cnula o CVP).

Venas metacarpianas, venasceflicas y baslicas.

Recin nacidos; vena umbilical.

Cantidades limitadas (72 h y200mL/h).

Evitar zonas de extravasacin,fracturas y linfedemas.

Catteres se cambian cada 72-96horas; evitar riesgo de flebitis.

CVC a cava superior o cavainferior.

Uso en urgencias, quirfanos yUCI.

Posible administrar grandesvolmenes en poco tiempo;elevadas osmolaridad ynutricin parenteral.

Shock y quemaduras.

Hemofiltracion y hemodilisis.

Administracin de

frmacos


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NeumotraxHemotoraxTrombosisEstenosis vena subclaviaPuncin arteria subclaviaEmbolia gaseosaMovilizacin de catter

RECOMENDACIN: vena subclavia a las dems (reducc

de riesgos de infeccin). ASEPSIA en insercin del catte

Complicaciones de la va

IV central


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