TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE QUEMADO POR VÍA PARENTERAL
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Por José Luis TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE QUEMADO
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16 DE FEBRERO 2015
Por José Luis
TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE QUEMADO
16 DE FEBRERO 2015
TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE QUEMADO
Hemograma Leucograma con diferencialGlucosaCreatininaColesterolTriglicéridosProteínas totalesAlbúmina
Determinar la presencia de trastornos nutricionales:Pérdida de peso antes del accidenteIMC < 18.5; >25Para poder evaluar las necesidades energéticas
ANÁLISIS BIOQUÍMICO
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE
16 DE FEBRERO 2015
TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE QUEMADO
EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS. ECUACIONES PREDICTIVAS.
MUJERESGER=655 + (9,6 x Peso) + (1,7 x Altura) – (4,7 x Edad)HOMBRESGER= 66+( 13,7 x Peso) + ( 5 x Altura) – (6,8 x Edad)
Harris y Benedict (1919).Las necesidadesenergéticas del pacientequemado estánincrementadas en50 % respecto de losvalores basales
Esta ecuación estima el gasto calórico en reposo o tasa metabólica basal (TMB). Para determinar el gasto calórico total de energía, se deben aplicar a la TMB los factores de corrección, según el grado de actividad y de estrés.
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE QUEMADO
Determinar la cantidad de calorías que administrará por esta vía.
Determinar la calidad del aporte y la vía de acceso.
Tratar de que esta vía sea utilizada solamente para administrar nutrientes.
Evalúar las vías de acceso venoso.
Construir el esquema de administración central del nutriente parenteral.
¿Qué tipo de solución: lípidos / dextrosa 10 %-30 %/aminoplasmal L10-L5?
¿Qué cantidad: totales / incompletas?
¿Por cuánto tiempo?
FACTORES DETERMÍNANTE
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RECOMENDACIONES DE MACRONUTRIMENTES PARA PACIENTE QUEMADO
REQUERIMIENTO DE HIDRATOS DE CARBONO
Se recomienda un 55 a 60%del consumo total de energíaen forma de hidratos decarbonoEn adultos y niñosQue equivale a 5mg/kg/minutos quecorresponde a 7 g/kg/día enun paciente adulto estándar.
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Los lípidos tienen un alto valor calóricopueden administrarse en menorvolumen, y permite reducir el aporte decarbohidratos sin aumentar laOsmolaridad.La grasa debe constituir no más del 25-30% de las necesidades energéticas.
REQUERIMIENTO DE LIPIDOS
RECOMENDACIONES DE MACRONUTRIMENTES PARA PACIENTE QUEMADO
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REQUERIMIENTO DE PROTEINAS Y AMINOÁCIDOS
RECOMENDACIONES DE MACRONUTRIMENTES PARA PACIENTE QUEMADO
En el adulto 1.5 a 2 g/kg/día En el pediátrico
1.5 a 3 g/kg/día.La proteína debe constituir entre un 20 a 25% de la energía total.
% Quemadura Proteína / kg / d N: NPC
<15 1.0-1.5 150:1
15-30 1.5 120:1
31-49 1.5-2 100:1
50 + 2-2.3 100:1
Nota .NPC .- El poro nuclear o nucleoporo es un complejo enorme, está formado por unas cien proteínas que se ensamblan permitiendo el intercambio de proteínas y otros elementos entre el citoplasma y el núcleo.
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REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES
VITAMINAS DEL COMPLEJO B
Dosis Diaria
Tiamina 10mg
Riboflavina 10mg
Niacina 200mg
Vitamina B6 20mg
Folato 2mg
Vitamina B12 20 microgramos
Vitamina C 2g
MINERALES
Dosis Diaria
Selenio 100 g
Cobre 2 - 3mg
Zinc 50mg
Manganeso 25-50 mg
En cuanto a las necesidades de vitaminas se requieren principalmente vitamina B, C, E y D.
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REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES
REQUERIMIENTOS DE LOS ELEMENTOS TRAZA
En adultos y niños quemados el Cobre (Cu) selenio (Se)zinc (Zn)
Debido a las grandes pérdidas exudativas del paciente estos Elementos Traza: Reducen la per oxidación lipídica. Mejora de las defensas
antioxidantes. Mejora la inmunidad con una
menor incidencia de complicaciones infecciosas.
Mejora la curación de la herida. Acorta la estancia en las UCI.
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BIBLIOGRAFIA
Anne- Francoise Rousseau, Marie- Reine Losser,Carole Ichai, Mette M. Berger. ESPEN endosedrecomendations: Nutritional theraphy in major burns.Clinical Nutrition 32 (2013): 499-500.
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J. L Pereira Cunill, P Serrano Aguayo, M GarridoVazquez, P. P. Garcìa Luna. Nutrición artificial en elquemado: Nutrición Clínica en Medicina Sep 2011: V(2): 45-63.
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