Adherencia en pacientes con Bq no FQ. Trabajo neumosur 2015.ppt
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Rocío Jimeno Galván
EFICACIA CLÍNICA
Diag y tto correcto Disponibilidad de fármacos
Disposición y destreza para cumplir con las recomendaciones
EQUIPO MÉDICO SISTEMA SANITARIO
PACIENTE
Efectos positivosMejoría en la eficacia del ttoMejoría en la Calidad de VidaMejoría pronóstica
EFECTOS NEGATIVOS
Calidad Vida
Progresión de la enfermedad
Fallo del tto
Prescripción innecesaria de fármacos más potentes y tóxicos
GASTOS
Características del régimen terapéutico
Número de medicamentos
Número de tomas al día Duración del
tratamiento
Complejidaddel
tratamiento
Efectividad del tratamiento
Efectos secundarios
Coste del tratamiento
Forma farmacéutica,
vía admon
Caract. organ. dificultad manejo
envases
El grupo farmacológico
CARGA DEL TRATAMIENTO
1. “Cuanto se hace”:– Dicotómica: adherente / no adherente– Cuantificado:
Adherencia buena es aquel cumplimiento > 80% de las dosis indicadas
• MÉTODOS INDIRECTOS: “la mayoría de los inhaladores/nebulizadores”
ENTREVISTA CLÍNICA
Diarios de pacientes
Cuestionarios específicos
Juicio médico
Resultados terapéuticos
OTROS
Recuento de
comprimidos
Datos de farmacia
Sistema MEMS
Inhaladores con contador de dosis
Son métodos sencillos, baratos pero poco fiables, no son cuantificables ni objetivos
Son métodos complejos, caros pero exactos, cuantificables y objetivos
Ejemplo de monitorización I-nebTto time día dosis Tiem
0036 10:54:26 2009-03-22 Completa 7
0037 22:22:35 2009-03-22 Completa 8
0038 11:28:13 2009-03-23 Completa 5
0039 22:49:32 2009-03-23 Completa 6
0040 10:25:09 2009-03-24 Completa 7
0041 22:14:43 2009-03-24 Completa 7
0042 10:36:15 2009-03-25 Completa 4
0043 22:09:33 2009-03-25 Completa 5
0044 10:38:19 2009-03-26 Completa 6
0046 10:01:31 2009-03-27 Completa 0
0047 10:12:41 2009-03-27 Completa 8
0048 22:55:28 2009-03-27 Completa 7
0049 10:55:49 2009-03-28 Completa 6
0050 22:30:40 2009-03-28 Completa 6
0051 10:18:50 2009-03-29 Completa 5
0052 21:41:51 2009-03-29 Completa 5
0053 10:13:50 2009-03-30 Completa 8
0054 21:33:38 2009-03-30 Completa 5
0055 10:00:36 2009-03-31 Completa 6
0056 21:16:12 2009-03-31 Completa 1
0057 21:19:36 2009-03-31 Completa 1
Información a observar
1)Inhalaciones por día 2)Dosis3)Tiempos: variables (se adapta al patrón respiratorio del paciente)
• No igual a 0• Inferiores a 10
min
Estudio multicéntrico andaluz, observacional, longitudinal y retrospectivo
Bronquiectasias, FQ y no FQ colonizadas por PA y mínimo 3 meses de tto con colistimetato sódico con dispositivo I-
neb29 pacientesETIOLOGÍA
PRE-TTO POS-TTO
FEV1 (%) 65.8 ± 18.7 67.5 ± 21.1 p<0.22
EXACERBACIONES
(nº exac/año)2.7 ± 0.7 1.7 ± 0.7 p<0.00
0
Navas B. Rev Esp Patol Torac 2014; 26(2):89-96
P<0.00
P<0.00
1. Kettler LJ. Thorax 2002; 57:459-64.2. McNamara PS. J Cyst Fibr 2009; 8:258–633. Latchford G. Patient Educ Couns 2009; 75:141-4.4. Eakin MN. J Cyst Fibr 2011; 10:258–64 5. Ball R. J Cystic Fibr 2013; 12:440–4
McCullough A. BMC Pulmonary Medicine 2014; 14:107-17
Haworth CS. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189 (8):975–82
Gulini M. Enferm Clin 2012; 22:148-53
PACIENTES126
MUESTRA FINAL 106
Excluidos 20
< 6 meses tto --- 14 pac
Descargas no válidas --- 6 pac
Estudio multicéntrico andaluz, observacional, longitudinal y
retrospectivoBronquiectasias no FQ colonizadas por
PA y mínimo 6 meses de tto con colistimetato sódico con dispositivo I-neb
Navas B. Pendiente de publicación
Media Exacerbaciones en el año previo 3,8 ± 2,6
ETIOLOGÍA NºEDAD
(AÑOS)
FEV1 PREVIO
(%)
FVC PREVIO
(%)
EXACERBACIONES
PREVIAS
Postinfecciosas 47 66,0 ± 12,7 57,2 ± 18,3 64,6 ± 20,2 4,1 ± 2,8
Idiopáticas 17 70,1 ± 11,2 56,2 ± 21,8 63,9 ± 24,0 2,0 ± 1,3
EPOC 12 71,3 ± 8,8 47,0 ± 12,3 57,9 ± 23,2 4,5 ± 2,8
Discinesia 13 44,1 ± 13,7* 60,1 ± 21,3 78,3 ± 20,6 5,1 ± 2,5
Otras 17 61,2 ± 15,3 51,9 ± 21,3 66,6 ± 25,3 3,5 ± 2,5
TOTAL 106 64,0 ± 14,6 55,3 ± 19,2 65,8 ± 22,2 3,8 ± 2,6
• Tiempo medio de tratamiento: 26,8 ± 16,7 meses
• Duración media nebulización: 6,3 ± 3,4 minutos
• Adherencia global: 86,6 ± 19,3 %
• Manejo adecuado nebulizador: 96,6 ± 7,8 %
• Adherencia real: 84,4 ± 20,2 %
Duración de la nebulización
(minutos)
Manejo del nebulizador
(%)
Adherencia global
(%)
Adherencia real (%)
Resultados globales 6,3 ± 3,4 96,6 ± 7,8 86,6 ± 19,3 84,4 ± 20,2
Resultado según etiología de las bronquiectasiasPostinfecciosas 6,1 ± 3,2 95,4 ± 9,9 87,9 ± 16,7 84,5 ± 18,7Idiopáticas 6,1 ± 3,9 95,9 ± 9,3 79,3 ± 26,7 77,7 ± 27,2EPOC 6,7 ± 4,1 97,1 ± 3,9 90,9 ± 19,7 88,8 ± 20,5Discinesia ciliar 6,0 ± 2,7 99,0 ± 1,4 93,1 ± 10 92,2 ± 10,1Otras causas 7,2 ± 3,6 95,4 ± 9,9 82,8 ± 21 84,5 ± 18,7
Resultados según edad de los pacientes< 50 años 6,1 ± 2,8 95,4 ± 14,7 84,7 ± 21,1 82,4 ± 24,850-74 años 6,6 ± 3,5 97,2 ± 5,5 87,1 ± 19,6 85,2 ± 19,8> 75 años 5, 9 ± 3,6 96,2 ± 5,9 86,6 ± 19,2 83,8 ± 18,6
Resultados según FEV1
< 30% 6,3 ± 2,1 95,6 ± 10 75,5 ± 29,3 74,3 ± 29,831-49% 7,7 ± 4,3 97,1 ± 4,5 86,6 ±
21,36 84,5 ± 21,849-79% 5,8 ± 3,1 96,2 ± 10,4 89,3 ± 14,5 86,8 ± 17,3>80% 4,4 ± 1,7 98,3 ± 2,1 88,9 ± 16,8 87,6 ± 16,8
Resultados según número de exacerbaciones en el año previo< 3 al año 7,2 ± 4,3 97,2 ± 6,5 84,5 ± 22,6 82,9 ± 22,7> 3 al año 5,5 ± 2,8 97,2 ± 6,5 91,4 ±
16,5 88,3 ± 19,6
Haworth CS. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189 (8):975–82
Bq con Colistina-Promixin con dispositivo I-neb
Objetivo primario: tiempo hasta la primera exacerbación
No significativo Significación estadística
Cohorte globalplacebo vs colistina
Subanálisisplacebo vs colistina con adherencia
> 80%
Eficacia clínica en términos de función pulmonar y agudizaciones
Pseudomonas aeruginosa (%)
FEV1* (%) EXACERBATIONHOSPITAL
ADMISSION
Pre-treatment 100 55,3±19,2 3,8±2,6 0,57±0,76
+ 1 year treatment
72,6 59,7±22,0 1,4±1,29 0.27±0,6
P value p<0,05 p<0,05 p<0,05