ADENOPATIA FEBRILFernando RieraMdico Infectologo

GangliosAlrededor de 600, algunos pueden palparse normalmente Forman parte del sistema linfoide junto a la medula sea, timo, bazo, placas de Peyer etc. SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCITARIOLos linfocitos reconocen antigenos propios y extraosInflamatoria celular, humoral o mixta.

Adenopata Ganglio Alterado en:TamaoConsistenciaNmero

ObjetivosConocer las principales causasRazonamiento Clnico ante paciente con adenopata y fiebreDiferenciar entre enfermedad Severa de los cuadros triviales.

AdenopataRazonamiento InicialSe trata de un cuadro trivial se debe realizar exploraciones complementarias?Realmente es un ganglioTipo de paciente afectado.InmunocompetenteInmunocoprometido (transplantado, SIDA, neoplasia)

Epidemiologa0,6 % incidencia anual 2,556 ptes asistidos por mdico familia256 (10 %) derivados a un especialista82 (3.2 %) requirieron biopsia29 (1.1 %) fueron malignos

Fijten J Fam Pract 1988

ADENOPATIA

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

AdenopataRazonamiento Inicial

75 % LOCALIZADAS25% GENERALIZADAS

Adenopata - HistoriaEdad Tiempo de EvolucinSx. Que localizen la lesin primariaCelulitis, tos, lesin supurada.Sintomas ConstitucionalesFiebre, peso, fatiga, sudoracinEpidemiologaOcupacional, ETS, Viajes, Animales, tranfusiones, Medicamentos y Toxicos

Drogas que Causan AdenopatasAllopurinol PenicilinasAtenolol FenitoinaCaptopril

Carbamazepina(Tegretol) Pirimethamina (Daraprim) Cefalosporinas QuinidinaSulfonamidas

Examen clnicoLocalizacinExaminar la regin drenadaTamaoCompromiso de otros territoriosLesiones de pielHepatomegalia, EsplenomegaliaAfeccin de otros organos

Caracteristicas de las Adenopatas.Inflamacin AgudaDolorosas, asimetricas, eritema de la piel y pueden supurar.Inflamacin CrnicaMenos doloras, simetricas, pueden supurar.MetastasisDuras, no dolorosas, adheridasAdenopatas Asociadas a LinfomaGrandes, no dolorosa, elasticas, no adheridas

Examenes ComplementariosHemograma y VSGPermite dx virosis, leucemias, colagenosisSerologas CMV, EB, VIH, Toxo, ChagasImgenesRx, TAC, ECO.Puncin Ganglionar, Biopsia Ganglionar Menos del 5% de los pacientes requieren biopsiaInflamatorio, Granuloma, NeoplasiaExamen de Medula Osea

Causas de adenopatasInfecciosasLocalizadasAgudas con o sin supuracin: Bacterias, SifilisCrnicas: TBC, Histoplasma, Paracoco, criptococoGeneralizadadasVirus: EB, CMV, VIH, RubeolaParasitos: Toxoplasma, ChagasHongos: Histoplasma, criptococos, paracocoBacterias: Brucela, TBC, Espiroquetas, tifoidea

Causas de adenopatasNeoplasiasPrimarias: linfoma, leucemias.Secundarias: metastasisHipersensibilidadColagenopatias AR, LES, Dermatomiositis, Enfermedad del sueroReaccin MedicamentosaAlopurinol, hidantoinas, sulfas.

Linfoadenopata Predictores de MalignidadEdad >40 aosLocalizacin SupraclavicularTamao > 2,25 cmTextura DuraAusencia de Dolor o Sensibilidad

Slat GB et al. JAMA 1996;255:2768

Mononucleosis InfecciosaProducida VEB, edad 15 a 25 aosIncubacin hasta 2 mesesClnicaFiebre, faringitis (exudados)Adenopatias (90%) duran varias semanas.Esplenomegalia 50%, Hepatomegalia (10%) con aumento de transaminasas.ComplicacionesNeurolgicas: Guillan Barre, MeningoencefalitisAnemia Hemoltica, Ruptura esplenica

Mononucleosis InfecciosaLinfocitosis Atipica, monocitosis.SerologaAnticuerpos heterofilos, Ac especificosEvolucin y tratamientoCurso beningno 2 a 4 semanasCorticoides?Hipertrofia amigdalina, Anemia hemolitica, trombocitopenia intensa, complic SNC

Enf. Similares a MononucleosisCMVProduce el 20% de las mononucleosisEnf. Severa en InmunocomprometidosEnf Chagas postranfusionalToxoplasmosisPrimoinfeccin por VIHSerologa puede ser NegativaTener en cuenta Factores de RiesgoLinfoadenopata persistente por VIH

ToxoplasmosisTransmitida por ingesta de carne, agua contaminadaAsintomaticos 90%Linfoadenopata cervical o supraclavicular.Fiebre, cefalea, mialgias exantema maculopapuloso.Diagnostico Serologa (Ig M Ig. G)Tratamiento no esta indicado excepto:Afeccin visceral, persistencia > mes, inmunodep.

Enfermedad Chagas Tripanozoma cruziFiebre persistente, adenopata, palidez y hepatoesplenomegaliaPostranfusional, reactivacin en los transplantados.El diagnostico se puede confirmarXenodiagnostico, Hallazgo del parasitoSerologa TIF , fijacin de complemento.

Micosis Micosis EndemicasHistoplasmosis, ParacoccidiodomicosisEnfermedad cronica, sstemica, tendencia a formacin de granulomas.Son generalizados, blandos pueden fistulizar, representan afeccin SRECriptococosisMicosis oportunista

Linfadenitis Regional Aguda2 a foco cutneo mucoso bacterianoS aureus, S pyogenesAgudas, grandes, dolorosas, con piel inflamada.Relacionadas a un foco regional en piel o Tejidos BlandoCelullitis, erisipela, lesin supurada.Tratamiento con Antibiticos

TBC GanglionarTBC extrapulmonar mas frecuenteLinfoadenopatas grandes, fluctuantes, pueden supurar contenido caseoso, localizacin cevical u otros sitios.ClnicaEvolucin cronica, fiebre, sudoracin, perdida de peso, anorexia.DiagnsticoPuncin Diagnostica (ZN y cultivo)Biopsia Ganglionar

Enf. por Araazo de GatoBartonella henselaeClnicaAbrasin de la piel, febriculaAdenopata local crnica, aparece 2 semanas despues, pueden supurar y persisten 2 meses o mas.Puncin Biopsia del ganglio, Serologa.-Tx. Azitromicina.

SfilisPrimariaChancro con adenopata regionalDiferenciar de Chancro blando y Linfogranuloma venereoSecundariaAdenopatas generalizadas, no dolorosasLesiones en pielRoseola, afeccin de palmas y plantas.

ImportanteLa pandemia de VIH, obliga ante todo paciente con fiebre y adenopatas que presente factores de riesgo conocidos para la infeccin, realizar Serologa. Especialmente si tiene linfopenia, aumento VSG, trombocitopenia e hipergamaglobulinemia.