Adenoiditis aguda
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ADENOIDITIS AGUDA
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Definición • Inflamación aguda del
tejido adenoideo, el cual forma parte del anillo linfático de Waldeyer y está ubicado en la pared posterior de la rinofáringe.
• Es más frecuente en la edad preescolar y escolar.
• Casi siempre se acompaña de amigdalitis aguda.
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Agentes etiológicos• Streptococcus pneumoniae.
• Menos frecuente: Haemophilus sp,Moraxella catarrhalis, Streptococcus betahemolítico
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Cuadro clinico• Obstrucción nasal, fiebre, voz nasal, tos húmeda,
disfagia, fiebre, cefalea• el niño mayor relata deglución de secreciones. • Es secundaria a sobreinfección bacteriana de una
rinofaringitis
• Examen Físico:• Respiración bucal, descarga posterior o purulenta
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Complicaciones • Otitis
• Sinusitis
• Apnea del sueño
DIAGNOSTICO• Es clinico y con Rx lateralde cuello.
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Tratamiento • Medicamentos:• Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en
caso de fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar.• Amoxicilina: 75-100 mg/kg/día, dividida cada 8 o 12
horas, por 7 días.
• Mucolítico
• Vasoconstrictor
• Diagnostico diferencial con sinusitis
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ADENOIDITIS CRONICA• Se refiere al paciente que ha presentado al menos
cuatro episodios de adenoiditis al año, descartando una sinusitis.
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Cuadro clinico• Se caracteriza por presentar obstrucción nasal
crónica, respiración bucal, babeo de la almohada, tos crónica intermitente por la rinorrea posterior que presenta (generalmente nocturna).
• En los Rx lateral se observa con técnica para partes blandas, con hipertrofia de la misma y disminución de la columna aérea.
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La adenoiditis crónica obstructiva
• Síndrome del apnea obstructiva del sueño (S.A.O.S.) que puede ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos.
• Alteración en el desarrollo maxilofacial ocasionando mal oclusión.
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• Labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos aplanados, lo que se conoce como fascie adenoidea.
• El desarrollo exagerado de la adenoides puede ocasionar también Otitis Media y Sinusitis a repetición o llevar a la cronicidad
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Fascie adenoidea
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Alteraciones en el desarrollo maxilofacial
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Grados de obstruccion nasal
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Tratamiento de la adenoiditis crónica obstructiva
• Manejo quirúrgico (adeno / amigdalectomia)
• Manejo de Otitis media, otitis media crónica.
• Mucolítico
• Vasoconstrictor
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FARINGITIS • Los tejidos afectados incluyen
bucofaringe, nasofaringe, hipofaringe, amígdalas y adenoides.
• El síntoma predominante de esta enfermedad es el dolor faríngeo.
• La faringitis en adultos se debe a una infección bacteriana en casi 5 a 10% de los casos. Esto es diferente en niños, en donde las faringitis de origen bacteriano se presentan entre el 30 y 40% de los pacientes.
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Infecciones Bacterianas• Infección por estreptococos
• El estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA) es el microorganismo patógeno causante de la mayoría de las infecciones bacterianas de la faringe en adultos.
• Se presentan con más frecuencia en invierno y otoño.
• Es más frecuente en la enfermedad aguda.
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Cuadro clínico
• De instalación rápida e incluye ardor faríngeo, odinofagia, linfadenopatía cervical, fiebre, escalofríos, malestar general, cefalea y anorexia.
• La bucofaringe por lo general se encuentra con eritema, edema y exudado amigdalino simétrico blancogrisáceo.
• Usualmente desaparece entre tres y siete días.
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Tratamiento • El tratamiento de la faringitis estreptocócica es a
base de penicilinas por vía oral o intravenosa. El tratamiento oral debe ser por 10 días.
• Eritromicina y clindamicina.
• Las complicaciones de las infecciones por estreptococos incluyen fiebre reumática, cardiopatía reumática y glomerulonefritis posestreptocócica aguda.
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Infecciones por estafilococos• La faringitis debida a estafilococo dorado se
puede presentar con drenado mucopurulento, eritema y edema de la mucosa, microabscesos localizados, sobre todo en las amígdalas.
• Deben ser tratados con penicilinas, eritromicina o cefalosporinas con base en cultivos y antibiograma.
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DIFTERIA• Es una enfermedad que se presenta
con más frecuencia en niños menores de 10 años de edad.
• La transmisión ocurre a través de secreciones infectadas de nariz, faringe y ojos o lesiones dérmicas.
• El Corynebacterium diphtheriae provoca la formación de membranas negrogrisáceas de localización más frecuente en bucofaringe.
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Infección por Bordetella pertussis• Es una infección causada por Bordetella pertussis
con un cuadro agudo fácilmente transmisible en niños.
• Se caracteriza por accesos de tos violentos que se acompañan de un sonido inspiratorio ruidoso.
• Presencia de membranas negrogrisáceas que se adhieren con firmeza al tejido subyacente y pueden extenderse en todas las vías respiratorias superiores.
• La antitoxina es el único tratamiento y los antimicrobianos son útiles como coadyuvantes
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Enfermedades granulomatosas• Es un proceso inflamatorio crónico.
• Si se sospecha un proceso infeccioso que no responde a la antibioticoterapia habitual, deben hacerse cultivos específicos y biopsias del tejido afectado para confirmación diagnóstica de este tipo de padecimientos.
• Tuberculosis. • Lepra.• Granulomatosis de Wegener. • Parasitosis.
Entre los posibles gérmenes causales se incluyen Leishmania braziliensis, Toxoplasma gondii,
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Sintomatología faríngea crónica
• Infecciones: por virus y bact descendientes de senos paranasales.
• Alérgicas: por contaminación ATM y tabaquismo.
• GI: ERGE acompañado de espasmos musculares.
• Patología de enf. De columna vertebral: espondiloartrosis, osteoartritis, apofisis estiloide larga, compresión por osteofitos.
• Endocrinas: patología tiroidea, DM.• Psicógena.
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MALFORMACIONES CONGENITAS DE LA LARINGE
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Membrana Congénita• Es una banda de tejido
conectivo que se extiende sobre la glotis.
• Completa o incompleta.
• Una pequeña membrana puede provocar disnea, llanto débil o disfonico.
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Quistes congénitos de laringe• Se encuentra en la supraglotis y en las porciones
laterales de la laringe.
• El Px presenta llanto débil y disfonico, el tratamiento es resección.
• Se puede encontrar:• Estenosis subglotica• Parálisis de las cuerdas vocales• Hemangiomas subgloticos• Quistes subgloticos
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Sindrome de cri-du-chat• Deplejacion del cromosoma 5 del grupo B.
• Acompañado de condromalacia tanto de laringe como de tráquea.
• Llanto parecido al maullido de gato, estridor a la inspiración profunda.
• Intervención de traqueostomia en caso de insuficiencia respiratoria.
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Laringomalacia • Mas frecuente, por flacidez de los tejidos,
principalmente del cartílago.
• Estridor a la inspiración, respiración ruda o dificultosa cuando el Px esta en decúbito dorsal y/o ventral.
• Laringoscopia directa a través del endoscopio o del microscopio.
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