TEMAADENOAMIGDALITIS Y

COMPLICACIONES

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DECULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA ABRIL 2016

INTRODUCCIÓN

Cirugías mas frecuentes en USA

Incidencia de Trastorno respiratorio del sueño en niños 4%

2006 USA (Niños)

1.-Miringotomia-----------667 0002.- Amigdalotomía------ 530 000

Embriología y Anatomía

Crecimiento máximo 6-7

añosDesarrolla a los 7

mesesInicio a las 12

SDG

Anatomía

Luschka

Anatomía

Carótida 2- 2,5 cm

AnatomíaInervación

IX palatino menor

Cervicales profundos, yugulares, digastricos

X M. palatogloso y M.

Palatofaringeo

HistologíaFascia faringobasilar (Amígdalas palatinas)

Presentaciones clínicasInfecciosas - Viral

Etiologia• Rinovirus• Coronavirus• Adenovirus• HSV• Parainfluenza

Clínica• Faringodinia• Odinofagia• Otalgia• Cefalea• febrícula

Tx• Autolimitadas• Sintomático,

OTC

Presentaciones clínicasInfecciosas - Viral

• Coxsackievirus• Pilares anteriores, paladar y pared posterior

• Fiebre alta, anorexiaHerpangina

• Hipertrofia dramática, fiebre, linfadenopatias difusas, petequias palatidas

• > 10% linfocitos atípicos• Monospot• TX sostén, asegurar via aérea

VEB

Presentaciones clínicasInfecciosas - Micoticas Cándida

Inmunocomprometidos

Tx nistatina, clotrimazol

Presentaciones clínicasInfecciosas – BacterianasFaringoamigdalitis aguda

Etiología 1.- Estreptococo β-Hemolitico grupo A 2.- Hi-B, M. catarralis, Neumococo, S. aureus,

Clínica• Fiebre• Odinofagia• Adenopatía• Disfagia

Prevenir secuelas

Presentaciones clínicasInfecciosas – Bacterianas

Faringoamigdalitis agudaCriterios de Centor

Complemento diagnóstico• Cultivo de exudado(Agar stuart)• Monospot• ASLO• PCR• BHC

Presentaciones clínicasInfecciosas – BacterianasFaringoamigdalitis EstreptococcicaComplicaciones

AbscesoVia

aerea obstruida

FR GMN

Escarlatina

Presentaciones clínicasInfecciosas – bacterianasAngina de Vicent

Treponema vincentii y Spirochaeta denticulata

Clínica Fiebre, dolor y tumefacción unilateral

Ulcera profunda unilateral con membrana blanquecina

Presentaciones clínicasInfecciosas – bacterianas

Corynebacterium diphtheriae Pseudomembrana gris aterciopelada Adherida y sangra al retiro 8% disemina a laringe

Tx Antitoxina + Penicilina

Presentaciones clínicasAdenoides – hiperplasia adenoidea

Clínica• Obstrucción

nasal• Rinorrea• Voz nasal• Tos crónica

Presentaciones clínicasAdenoides – Adenoiditis aguda Mismos patógenos que amigdalitis Parecido a IVRA o rinosinusitis

Clínica Rinorrea purulenta Obstrucción nasal Fiebre OMA Bostezos y ronquidos

Presentaciones clínicasAdenoides – Adenoiditis Crónica

Infección polimicrobiana

4 episodios de adenoiditis en 1 año, descartando Rinosinusitis

RGEClínica de RinoSinusitisDescarga persistenteHalitosisObstrucción RonquidosOM recurrentes

Presentaciones clínicasAmigdalolitos Material en criptas

Sensación de cuerpo extraño

Pueden formar abscesos

Tx Irrigación, limpieza, QX

Clasificación

Manejo quirúrgico - Amigdalectomía

Manejo quirúrgico - AmigdalectomíaIndicaciones obstructivas

Obstructiva Ronquidos intensos con respiración oral crónica

Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño

Hipertrofia amigdalina con disfagia o anomalías del lenguaje

Hipertrofia amigdalina con trastornos del crecimiento craneofacial

Mononucleosis infecciosa con hipertrofia amigdalina que no responde a esteroide

• Sospecha de malignidad

Contraindicaciones amigdalectomía

Leucemia Hemofilia Diabetes descompensada Paladar hendido Infección aguda

Manejo quirúrgico – AdenoidectomíaIndicaciones

Hipertrofia adenoidea con disfunción de la trompa de Eustaquio e infección persistente del oído o exudado del oído medio

Hipertrofia adenoidea relacionada con sinusitis crónica que no responde a Tx medico

Hipertrofia adenoidea obstructiva Ronquidos intensos con respiración oral crónica Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño Anomalías del crecimiento craneofacial o de la oclusión Tumoración o lesión adenoidea o crecimiento asimétrico.

Contraindicaciones adenoidectomia

Paladar hendido (SAOS considerar parcial) Insuficiencia velofaringea

Complicaciones de la cirugía

Generales•Dolor•Otalgia•Vómitos•Voz nasal•Fiebre•Muerte

Traumáticas•Lesión ocular, labial, lingual, dental, nerviosa, laríngea, faríngea, palatina•Dislocación/fractura mandibular

Complicaciones de la cirugíaHemorrágicas Las mas comunes 0,5 – 5%

Intraoperativa carótida Posoperatorio inmediato <24 horas Retardadas 5-10 días posoperatorios desprendimiento de costras

Tx presión local, agentes hemostáticos, cauterización, suturas, ligadura,

Complicaciones de la cirugíaNo Hemorrágicas Anestésicas ignición, laringoespasmo, intubación difícil, extubacion prematura,

sobremedicación

Compromiso vía aérea coagulo o tejido desalojado, edema faríngeo, hematoma

Deshidratación

Edema pulmonar < PIT -- > Vol. Pulmonar - > PHC minutos a pocas horas

Insuficiencia velofaringea

Complicaciones de la cirugíaNo Hemorrágicas Estenosis nasofaríngea

Disfunción de la trompa de Eustaquio

Neumonía por aspiración

Subluxación C1-C2 síndrome de Grisel inflamación faríngea ligamentos cervicales compresión espinal

Síndrome de Eagle calcificación lig. estilohioideo

Complicaciones de adenoamigdalitis

Complicaciones

Supurativas

Absceso periamigd

alinoIntramigdalino

Parafaringeo

Retrofaringeo

Angina Ludwig

Complicaciones de adenoamigdalitis

Complicaciones

No Supurativas

Escarlatina

GMN postestreptocicica

Fiebre reumática PANDAS

Complicaciones supurativasAbsceso periamigdalino “Quincy”

La mas frecuente

Entre la capsula amigdalina y aponeurosis múscular

Clínica• Odinofagia unilateral• Otalgia refleja• Trismus

Tx Flemón AB IV y CEAbsceso incisión, drenaje, desbridar

Complicaciones supurativasAbsceso parafaringeo Entre el M. constrictor y la fascia cervical profunda

TAC

Complicaciones compresivas, tromboflebitis VYI, TEPInvasión mediastinal, hemorragias, sepsis, muerte

• Clínica similar al periamigdalino + dolor cervical +tortícolis• Abombamiento de la pared faríngea por detrásde la amígdala, hastahipofaringe

Tx• AB y CE IV• Cervicotomia

Complicaciones supurativasAbsceso retrofaringeo

Sobreasa plano de los músculos faríngeos 2dario a adenoflemones de ganglios retrofaringeos

• Compromiso vía aérea y disnea• Disfagia, odinofagia• Torticolis

Tx• Control VA• AB y CE IV• Cervicotomia• Drenaje urgente

Complicaciones supurativasAngina de Ludwig

Absceso submaxilar, submentoniano

Dolor y tumefacción

Compromiso vía aérea, mediastinitis, carótida

Complicaciones no supurativasEscarlatina SBHGA

Toxina eritrogenica

Incubación 2-4 días Fiebre, vomito, odinofagia, escalofrió Triada Exantema, enantema, fiebre

TX sostén, penicilina

Complicaciones no supurativasGMN postestreptocicica

SBHGA

Síndrome nefrítico a los 10 días

Deposito de complejos

Complicaciones no supurativasFiebre reumática

2 - 3 semanas después

SBHGA

Cultivo faríngeo negativo

Complicaciones no supurativasPANDAS

Infección SBHGA + tics, obsesión, compulsivos

 Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococci