Actualización y Actualización y Cuidados en la Cuidados en la

Administración de Administración de HemoderivadosHemoderivados

Julio Manuel Álvarez TortosaMaría Dolores López Extremera

Unidad Materno – InfantilHospital de Alta Resolución de

Guadix

ÍNDICE

Según la OMS, una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor).

Tradicionalmente, el término “transfusión sanguínea” significaba la administración de sangre completa. Hoy en día tiene un sentido más amplio debido a la capacidad de administrar componentes sanguíneos específicos como plaquetas, concentrado de hematíes, etc., es decir, hemocomponentes.

Actualmente se han logrado grandes niveles de seguridad; sin embargo, como otras muchas medidas terapéuticas, las transfusiones siguen presentando riesgos potenciales, que solo pueden ser minimizados si todas las actividades relacionadas con ella, se realizan siguiendo protocolos de trabajo definidos sobre la base de preservar al máximo, la seguridad de donante y receptor.

1. INTRODUCCIÓN

Evitar errores en la selección y administración de los productos

Prevenir o Detectar precozmente posibles complicaciones

 Valoración del paciente durante la realización de la técnica

Registro de las incidencias en la historia de enfermería.

Unificar los criterios de actuación de todo el personal de enfermería de la unidad.

2. OBJETIVOS

Sangre Total frescaSangre TotalGlóbulos RojosGlóbulos Rojos LavadosPlasma Fresco CongeladoCrioprecipitadosConcentrados de factores de la coagulaciónAlbúminaInmunoglobulinasConcentrados de PlaquetasTransfusiones de GranulocitosCélulas Madres medulares

3. TIPOS DE HEMODERIVADOS

Guía SETS transfusión sanguinea.

Indicadas en el tratamiento de aquellas situaciones donde exista un déficit en la capacidad de transporte de oxígeno, debido a anemia aguda o crónica, que causa un problema clínicamente importante y siempre que no haya una alternativa más inocua o no se pueda esperar a que haga efecto.

3. 1 CONCENTRADOS DE HEMATIES

Indicaciones en adultosIndicaciones en adultos

Guía SETS transfusión sanguínea.

Indicaciones en Pacientes Indicaciones en Pacientes pediátricospediátricos

Guía SETS transfusión sanguínea.

Guía SETS transfusión sanguínea.

Las indicaciones son muy LIMITADAS, en pacientes con hemorragia activa o pacientes que deban ser sometidos a intervenciones quirúrgicas con déficit de múltiples factores de coagulación (hemorragias graves, exanguinotransfusión, ...), pacientes con déficits congénitos para los que no existe concentrado purificado e inactivado disponible (principalmente el factor V), y en pacientes con púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) y síndrome hemolítico urémico.

3. 2 PLASMA FRESCO CONGELADO

De acuerdo con la Ley básica 41/2002 de 14 de Noviembre reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica es imprescindible el consentimiento específico y libre del paciente ante cualquier actuación médica, siendo uno de los deberes del médico el respeto a la voluntad del paciente. En algunas actuaciones este consentimiento debe ser por escrito, como es el caso de la transfusión de sangre y hemoderivados (RD 1088/2005 de 16 de Septiembre).

El consentimiento informado es un requisito que garantiza el ejercicio de la autonomía del paciente. Mediante éste la sociedad quiere garantizar que los pacientes, ante todas las situaciones, manifiesten su conformidad o no en aceptar libremente la actuación que se les ofrece.

4.1.1 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Comprobar los datos del paciente y la indicación del procedimiento

Informar al paciente de la técnica a realizar, objetivo del procedimiento y riesgos.

Revisar que está firmado el consentimiento informado de la transfusión.

Verificar que la hoja de petición está correctamente cumplimentada, con todos los campos obligatorios rellenos y firmada por el facultativo.

4.1.2 PETICIÓN

Espacio para datos del paciente

Espacio para código de barras.

Rellenar datos de transfusión

Firma facultativo, fecha y hora.

Nombre y firma enfermero/a que extrae la muestra, fecha y hora.

Datos de facultativo solicitante

4.1.2 PETICIÓN

Importante: rellenar las 2 hojas autocopiativas.

Se llevará a pie de cama del paciente: Petición de transfusión, Pulsera transfusional y Tubo de hemograma..

Identificación inequívoca del paciente. Tanto la pulsera transfusional como el tubo de la muestra se identificaran a pie de cama del paciente tras preguntarle a él, nombre completo (o a sus familiares en caso de que estuviera inconsciente).

Tras verificar todos los datos, a pie de cama, escribir nombre, apellidos, número de Historia Clínica y fecha, en la pulsera transfusional.

Despegar la parte donde hemos escrito estos datos y colocar en tubo de Edta 7 ml, tubo de hemograma.

4.1.3 Extracción Pretransfusional

Disponible en: http://www.jubsolutions.es/C_SeguridadTransfusional.shtml

Separar el juego de códigos que se usarán para identificar la solicitud.

Colocar la pulsera en la muñeca y cerrarla, dejando holgura suficiente.

Resto de etiquetas de código: 1 en la petición de transfusión y 1 en la copia.

Las muestras serán tomadas por la enfermera de la unidad donde este ingresado el paciente.

La extracción debe ser lo más limpia posible para evitar hemólisis. Poner la sangre en el tubo y mezclar con el anticoagulante,

volcando suavemente de arriba a bajo varias veces, sin agitar.

4.1.3 Extracción Pretransfusional

Disponible en: http://www.jubsolutions.es/C_SeguridadTransfusional.shtml

Disponible en: http://whotalking.com/flickr/Pulseras+Rojas

Rellenar adecuadamente el apartado correspondiente a la toma de muestra en la petición de transfusión, y FIRMAR con nombre y apellidos, legibles.

Enviar al Laboratorio la solicitud, original y copia, y muestra etiquetada por el tubo neumático.

En caso de extrema urgencia llevar en mano o realizar llamada telefónica, para agilizar proceso.

4.1.3 Extracción Pretransfusional

Identificar activa e inequívocamente al receptor solicitando que nos diga su nombre y dos apellidos. Cuando no sea posible, constatar que la fuente de información sea la correcta (familiares, personal de enfermería de la unidad, historia clínica del paciente, pulsera identificativa…).

Nunca será exagerada la insistencia en este punto, ya que la mayoría de accidentes transfusionales graves se producen por el error en la identificación del receptor y/o del producto.

Comprobar el componente sanguíneo. Observar el aspecto (que no haya agregados o hemólisis en los concentrados de hematíes, que exista el efecto de remolino en las unidades de plaquetas, en el caso del plasma, que esté totalmente descongelado), la integridad y caducidad del producto a transfundir.

4.2 ADMINISTRACIÓN DEL HEMODERIVADO

Dsiponible en: http://www.diariodeleon.es/noticias/leon/hospital-usa-doce-mil-bolsas-sangre-salvar-2-744-thinsp-leoneses_897571.html

Verificar que el componente sanguíneo indicado va a ser administrado al receptor correcto. Para ello, revisar y comprobar que el receptor y el etiquetado del producto coinciden y son correctos. Actualmente existen en el mercado diversos métodos (identificación mediante pulseras, métodos de registro con código de barras, etc. ) que intentan asegurar la correcta identificación del receptor y el producto a él asignado.

En el caso de la transfusión de concentrados de hematíes, la comprobación del grupo ABO tanto del receptor como de la bolsa en la cabecera del enfermo, para asegurar la compatibilidad entre receptor y bolsa.

4.2 ADMINISTRACIÓN DEL HEMODERIVADO

4.2 ADMINISTRACIÓN DEL HEMODERIVADO

Disponible en: http://www.donarsangre.org/grupos-sanguineos/

Disponible en: http://www.donasang.org/es_noticies/139/si-eres-negativo-se-positivo-dona-sangre

Antes de iniciar la transfusión, realizar toma y registro de constantes vitales: pulso, temperatura y T.A.

Asegurar canalización venosa del paciente, comprobando que el calibre de la vía es el adecuado;Adultos: no inferior a 18G.Niños: 22- 23G

Purgar el sistema con el producto a infundir antes de conectar la transfusión, para evitar el aire residual. Se requieren filtros especiales en los sistemas de transfusión de hemoderivados:No puede usarse cualquier sistema.No puede añadirse nada a las bolsas de Hemoderivados.No pueden pasarse por la misma vía venosa por la que se

está transfundiendo ningún otro medicamento o perfusión.

4.2 ADMINISTRACIÓN DEL HEMODERIVADO

Al iniciar la transfusión, el ritmo será de 2 ml/min, con rigurosa observación del paciente para detectar cualquier síntoma de reacción transfusional. Si ocurre, INTERRUMPIR la transfusión y AVISAR al facultativo responsable del paciente.

Aumentarse el ritmo de infusión, pasados 15 min. sin incidencias.

Ajustar ritmo de infusión en función al derivado sanguíneo que se este transfundiendo. Alargar los tiempos indicados, aumenta el riesgo de contaminación.

4.2 ADMINISTRACIÓN DEL HEMODERIVADO

Los tiempo de infusión según derivado sanguíneo son:

Vigilar al paciente durante toda la transfusión.

4.2 ADMINISTRACIÓN DEL HEMODERIVADO

Guía SETS transfusión sanguinea.

Anotar el procedimiento en el registro de enfermería.

Registrar si aparece alguna incidencia o complicación.

Anotar y describir las características de la transfusión practicada:◦ Producto sanguíneo administrado.◦ Signos vitales, antes, durante y después de la

transfusión.◦ Volumen total transfundido.◦ Tiempo de transfusión.◦ Respuesta del paciente.◦ Otros datos de interés.

4.3 REGISTRO DE ENFERMERÍA

Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, disnea, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor, náuseas, vómitos o taquicardia. Los pasos a seguir serán:Detener la transfusión para limitar la cantidad de componente infundido.Mantener la vía endovenosa infundiendo solución salina isotónica.Avisar al médico responsable del paciente.Verificar todos los registros, las etiquetas e identificaciones del producto transfundido y del paciente para determinar si éste ha recibido el componente previsto.Control de temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, diuresis.

4.4 ACTUACIÓN ANTE UNA REACCION TRANSFUSIONAL INMEDIATA

Comunicar inmediatamente la sospecha de reacción transfusional al personal del laboratorio o analista de guardia y seguir sus instrucciones.Enviar al banco de sangre o servicio de transfusión la bolsa causante de la reacción.Una vez establecida la etiología de la reacción, se tomarán las medidas específicas.Registro de todas las incidencias.

4.4 ACTUACIÓN ANTE UNA REACCION TRANSFUSIONAL INMEDIATA

Disponible en: http://medicablogs.diariomedico.com/elenfermeroperplejo/tag/bioquimica/

Centro regional de transfusión sanguinea y banco sectorial de tejidos de granada y Almería http://transfusion.granada-almeria.org/actividad/proceso-de-la-transfusion.

Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos SETS. (Sociedad Española de Transfusión Sanguínea).

Manual de hemoterapia. Hospital de poniente. El Ejido. Almería. (Enero 2004). 4ª Edición. Merchán, N, Rojo, R. M.ª, Carrero, A; Rodríguez-Arias, C. M.ª. Actuación de enfermería ante

una transfusión sanguínea y derivados. Departamento de Enfermería de la Universidad de Extremadura. Cáceres. 2010. Disponible en : https://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/numero%206/transfusion6.htm

Organización Mundial de la Salud. Transfusión de sangre. Disponible en: http://www.who.int/topics/blood_transfusion/es/

Protocolo de transfusión sanguinea. Hospital Universitario “Virgen de Arrixaca”. El Palmar, Murcia. 2012. Disponible en: https://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/290779-PROTOCOLO_TRANSFUSION.pdf

Romero Ruiz A, Gómez Salgado J. Seguridad del paciente en la transfusión sanguínea. Metas Enferm 2009; 11(10):28-32.

Servicio de Hematología. Hospital General Vall D’Hebron. Guía sobre la utilización de sangre y componentes sanguíneos. Med. Cli. Barcelona, 1988; 91: 747-749