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Junio, 8 2012 ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL PREMATURO CON DISPLASIA BRONCOPULMONAR

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Junio 8 2012

ACTUALIZACIOacuteN EN LA ALIMENTACIOacuteN ENTERAL DEL PREMATURO CON DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

Moderador
Notas de la presentacioacuten
NEONATO0LOGIA

Mecanismos reconocidos

Disminucioacuten del aporte nutrimental y de oxigeno

Dantildeo directo a la micro circulacioacuten

Concentracioacuten - Hb fetal Alteracioacuten de transcripcioacuten de la informacioacuten geneacutetica

Fetal Neonatal

Activacioacuten y migracioacuten neutrofilica

Edema intersticial Dantildeo a la micro circulacioacuten lt de la afinidad de la Hb fetal

por el oxigeno lt Regeraciograven orgaacutenica

(fibrosis)

Forma de la traacutequea

T Mesenquimaacutetico pulmonar

Segmentacioacuten bronquial

Formacioacuten de sacos terminales

Conductos alveolares y bronquiolos respiratorios

Formacioacuten del alveacuteolo

Gestacioacuten (semanas)

4

4

14

16

24

28

34

29 38 42 1 antildeo

70 millones alveacuteolos

200-600 millones

35

Surfactante Madurez pulmonar

Prematuridad es mucho mas que nacer antes de tiempo

NUTRICION NEONATAL

0 8 16 24 28 32 36 40

FUN

CIO

N

ONTOGENIA TRACTO GI

Intestino primitivo formado

Rotacioacuten intestinal

Vellosidades

Enzimas digestivas

ID maduro

Deglucioacuten

Actividad Motora GI

Motilidad organizada

Succioacuten y deglucioacuten nutritivas

Edad posmenstrual ( sem )

bull Deficiencia surfactante bull Inmadurez estructural bull Infeccioacuten

Adaptacioacuten al medio extrauterino

Hipoxemia hipercapnia

lt volumen alveolar Parrilla costal blanda Musculatura deacutebil Atelectasia progresiva Insuficiencia

respiratoria croacutenica

DBP RESTRICCION EXTRAUTERINA

FACTORES PRINCIPALES

INMADUREZ PULMONAR (prematuridad)

DANtildeO PULMONAR AGUDO

(intervencioacuten)

INADECUADA REPARACION AL DANtildeO INICIAL (desnutricioacuten)

Kinsella JP Brochopulmonary dysplasia Lancet 20063671421- 31

Evaluacioacuten de la intervencioacuten

o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)

o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )

o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)

o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)

o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR

o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Edad Gestacional

Infeccioacuten Inflamacioacuten

Endotelio vascular anormal

Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar

P C A Temprano

Tardiacuteo

Oxigeno

SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10

Intervencioacuten Factores Geneacuteticos

Estado Nutricional

Ventilacioacuten Mecaacutenica

D D F -S

Desarrollo Fetal

Anormal

Interacciones cardio ndash pulmonares

Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10

Uu +

Uu -

Etiologiacutea multifactorial

Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64

Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o

mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico

Incidencia

Oxigeno hasta los 28 diacuteas

(10 ndash 48 )

Oxigeno gt 28 diacuteas

( 30 )

Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36

semanas (40)

Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

Junio 8 2012

ANTECEDENTES

1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR

CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA

Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 2: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Mecanismos reconocidos

Disminucioacuten del aporte nutrimental y de oxigeno

Dantildeo directo a la micro circulacioacuten

Concentracioacuten - Hb fetal Alteracioacuten de transcripcioacuten de la informacioacuten geneacutetica

Fetal Neonatal

Activacioacuten y migracioacuten neutrofilica

Edema intersticial Dantildeo a la micro circulacioacuten lt de la afinidad de la Hb fetal

por el oxigeno lt Regeraciograven orgaacutenica

(fibrosis)

Forma de la traacutequea

T Mesenquimaacutetico pulmonar

Segmentacioacuten bronquial

Formacioacuten de sacos terminales

Conductos alveolares y bronquiolos respiratorios

Formacioacuten del alveacuteolo

Gestacioacuten (semanas)

4

4

14

16

24

28

34

29 38 42 1 antildeo

70 millones alveacuteolos

200-600 millones

35

Surfactante Madurez pulmonar

Prematuridad es mucho mas que nacer antes de tiempo

NUTRICION NEONATAL

0 8 16 24 28 32 36 40

FUN

CIO

N

ONTOGENIA TRACTO GI

Intestino primitivo formado

Rotacioacuten intestinal

Vellosidades

Enzimas digestivas

ID maduro

Deglucioacuten

Actividad Motora GI

Motilidad organizada

Succioacuten y deglucioacuten nutritivas

Edad posmenstrual ( sem )

bull Deficiencia surfactante bull Inmadurez estructural bull Infeccioacuten

Adaptacioacuten al medio extrauterino

Hipoxemia hipercapnia

lt volumen alveolar Parrilla costal blanda Musculatura deacutebil Atelectasia progresiva Insuficiencia

respiratoria croacutenica

DBP RESTRICCION EXTRAUTERINA

FACTORES PRINCIPALES

INMADUREZ PULMONAR (prematuridad)

DANtildeO PULMONAR AGUDO

(intervencioacuten)

INADECUADA REPARACION AL DANtildeO INICIAL (desnutricioacuten)

Kinsella JP Brochopulmonary dysplasia Lancet 20063671421- 31

Evaluacioacuten de la intervencioacuten

o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)

o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )

o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)

o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)

o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR

o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Edad Gestacional

Infeccioacuten Inflamacioacuten

Endotelio vascular anormal

Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar

P C A Temprano

Tardiacuteo

Oxigeno

SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10

Intervencioacuten Factores Geneacuteticos

Estado Nutricional

Ventilacioacuten Mecaacutenica

D D F -S

Desarrollo Fetal

Anormal

Interacciones cardio ndash pulmonares

Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10

Uu +

Uu -

Etiologiacutea multifactorial

Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64

Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o

mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico

Incidencia

Oxigeno hasta los 28 diacuteas

(10 ndash 48 )

Oxigeno gt 28 diacuteas

( 30 )

Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36

semanas (40)

Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

Junio 8 2012

ANTECEDENTES

1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR

CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA

Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 3: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Forma de la traacutequea

T Mesenquimaacutetico pulmonar

Segmentacioacuten bronquial

Formacioacuten de sacos terminales

Conductos alveolares y bronquiolos respiratorios

Formacioacuten del alveacuteolo

Gestacioacuten (semanas)

4

4

14

16

24

28

34

29 38 42 1 antildeo

70 millones alveacuteolos

200-600 millones

35

Surfactante Madurez pulmonar

Prematuridad es mucho mas que nacer antes de tiempo

NUTRICION NEONATAL

0 8 16 24 28 32 36 40

FUN

CIO

N

ONTOGENIA TRACTO GI

Intestino primitivo formado

Rotacioacuten intestinal

Vellosidades

Enzimas digestivas

ID maduro

Deglucioacuten

Actividad Motora GI

Motilidad organizada

Succioacuten y deglucioacuten nutritivas

Edad posmenstrual ( sem )

bull Deficiencia surfactante bull Inmadurez estructural bull Infeccioacuten

Adaptacioacuten al medio extrauterino

Hipoxemia hipercapnia

lt volumen alveolar Parrilla costal blanda Musculatura deacutebil Atelectasia progresiva Insuficiencia

respiratoria croacutenica

DBP RESTRICCION EXTRAUTERINA

FACTORES PRINCIPALES

INMADUREZ PULMONAR (prematuridad)

DANtildeO PULMONAR AGUDO

(intervencioacuten)

INADECUADA REPARACION AL DANtildeO INICIAL (desnutricioacuten)

Kinsella JP Brochopulmonary dysplasia Lancet 20063671421- 31

Evaluacioacuten de la intervencioacuten

o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)

o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )

o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)

o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)

o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR

o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Edad Gestacional

Infeccioacuten Inflamacioacuten

Endotelio vascular anormal

Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar

P C A Temprano

Tardiacuteo

Oxigeno

SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10

Intervencioacuten Factores Geneacuteticos

Estado Nutricional

Ventilacioacuten Mecaacutenica

D D F -S

Desarrollo Fetal

Anormal

Interacciones cardio ndash pulmonares

Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10

Uu +

Uu -

Etiologiacutea multifactorial

Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64

Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o

mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico

Incidencia

Oxigeno hasta los 28 diacuteas

(10 ndash 48 )

Oxigeno gt 28 diacuteas

( 30 )

Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36

semanas (40)

Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

Junio 8 2012

ANTECEDENTES

1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR

CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA

Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 4: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

NUTRICION NEONATAL

0 8 16 24 28 32 36 40

FUN

CIO

N

ONTOGENIA TRACTO GI

Intestino primitivo formado

Rotacioacuten intestinal

Vellosidades

Enzimas digestivas

ID maduro

Deglucioacuten

Actividad Motora GI

Motilidad organizada

Succioacuten y deglucioacuten nutritivas

Edad posmenstrual ( sem )

bull Deficiencia surfactante bull Inmadurez estructural bull Infeccioacuten

Adaptacioacuten al medio extrauterino

Hipoxemia hipercapnia

lt volumen alveolar Parrilla costal blanda Musculatura deacutebil Atelectasia progresiva Insuficiencia

respiratoria croacutenica

DBP RESTRICCION EXTRAUTERINA

FACTORES PRINCIPALES

INMADUREZ PULMONAR (prematuridad)

DANtildeO PULMONAR AGUDO

(intervencioacuten)

INADECUADA REPARACION AL DANtildeO INICIAL (desnutricioacuten)

Kinsella JP Brochopulmonary dysplasia Lancet 20063671421- 31

Evaluacioacuten de la intervencioacuten

o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)

o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )

o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)

o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)

o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR

o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Edad Gestacional

Infeccioacuten Inflamacioacuten

Endotelio vascular anormal

Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar

P C A Temprano

Tardiacuteo

Oxigeno

SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10

Intervencioacuten Factores Geneacuteticos

Estado Nutricional

Ventilacioacuten Mecaacutenica

D D F -S

Desarrollo Fetal

Anormal

Interacciones cardio ndash pulmonares

Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10

Uu +

Uu -

Etiologiacutea multifactorial

Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64

Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o

mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico

Incidencia

Oxigeno hasta los 28 diacuteas

(10 ndash 48 )

Oxigeno gt 28 diacuteas

( 30 )

Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36

semanas (40)

Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

Junio 8 2012

ANTECEDENTES

1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR

CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA

Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 5: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

bull Deficiencia surfactante bull Inmadurez estructural bull Infeccioacuten

Adaptacioacuten al medio extrauterino

Hipoxemia hipercapnia

lt volumen alveolar Parrilla costal blanda Musculatura deacutebil Atelectasia progresiva Insuficiencia

respiratoria croacutenica

DBP RESTRICCION EXTRAUTERINA

FACTORES PRINCIPALES

INMADUREZ PULMONAR (prematuridad)

DANtildeO PULMONAR AGUDO

(intervencioacuten)

INADECUADA REPARACION AL DANtildeO INICIAL (desnutricioacuten)

Kinsella JP Brochopulmonary dysplasia Lancet 20063671421- 31

Evaluacioacuten de la intervencioacuten

o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)

o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )

o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)

o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)

o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR

o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Edad Gestacional

Infeccioacuten Inflamacioacuten

Endotelio vascular anormal

Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar

P C A Temprano

Tardiacuteo

Oxigeno

SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10

Intervencioacuten Factores Geneacuteticos

Estado Nutricional

Ventilacioacuten Mecaacutenica

D D F -S

Desarrollo Fetal

Anormal

Interacciones cardio ndash pulmonares

Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10

Uu +

Uu -

Etiologiacutea multifactorial

Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64

Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o

mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico

Incidencia

Oxigeno hasta los 28 diacuteas

(10 ndash 48 )

Oxigeno gt 28 diacuteas

( 30 )

Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36

semanas (40)

Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

Junio 8 2012

ANTECEDENTES

1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR

CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA

Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 6: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

FACTORES PRINCIPALES

INMADUREZ PULMONAR (prematuridad)

DANtildeO PULMONAR AGUDO

(intervencioacuten)

INADECUADA REPARACION AL DANtildeO INICIAL (desnutricioacuten)

Kinsella JP Brochopulmonary dysplasia Lancet 20063671421- 31

Evaluacioacuten de la intervencioacuten

o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)

o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )

o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)

o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)

o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR

o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Edad Gestacional

Infeccioacuten Inflamacioacuten

Endotelio vascular anormal

Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar

P C A Temprano

Tardiacuteo

Oxigeno

SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10

Intervencioacuten Factores Geneacuteticos

Estado Nutricional

Ventilacioacuten Mecaacutenica

D D F -S

Desarrollo Fetal

Anormal

Interacciones cardio ndash pulmonares

Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10

Uu +

Uu -

Etiologiacutea multifactorial

Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64

Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o

mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico

Incidencia

Oxigeno hasta los 28 diacuteas

(10 ndash 48 )

Oxigeno gt 28 diacuteas

( 30 )

Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36

semanas (40)

Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

Junio 8 2012

ANTECEDENTES

1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR

CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA

Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 7: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Evaluacioacuten de la intervencioacuten

o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)

o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )

o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)

o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)

o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR

o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Edad Gestacional

Infeccioacuten Inflamacioacuten

Endotelio vascular anormal

Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar

P C A Temprano

Tardiacuteo

Oxigeno

SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10

Intervencioacuten Factores Geneacuteticos

Estado Nutricional

Ventilacioacuten Mecaacutenica

D D F -S

Desarrollo Fetal

Anormal

Interacciones cardio ndash pulmonares

Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10

Uu +

Uu -

Etiologiacutea multifactorial

Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64

Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o

mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico

Incidencia

Oxigeno hasta los 28 diacuteas

(10 ndash 48 )

Oxigeno gt 28 diacuteas

( 30 )

Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36

semanas (40)

Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

Junio 8 2012

ANTECEDENTES

1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR

CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA

Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 8: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Edad Gestacional

Infeccioacuten Inflamacioacuten

Endotelio vascular anormal

Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar

P C A Temprano

Tardiacuteo

Oxigeno

SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10

Intervencioacuten Factores Geneacuteticos

Estado Nutricional

Ventilacioacuten Mecaacutenica

D D F -S

Desarrollo Fetal

Anormal

Interacciones cardio ndash pulmonares

Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10

Uu +

Uu -

Etiologiacutea multifactorial

Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64

Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o

mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico

Incidencia

Oxigeno hasta los 28 diacuteas

(10 ndash 48 )

Oxigeno gt 28 diacuteas

( 30 )

Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36

semanas (40)

Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

Junio 8 2012

ANTECEDENTES

1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR

CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA

Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 9: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10

Uu +

Uu -

Etiologiacutea multifactorial

Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64

Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o

mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico

Incidencia

Oxigeno hasta los 28 diacuteas

(10 ndash 48 )

Oxigeno gt 28 diacuteas

( 30 )

Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36

semanas (40)

Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

Junio 8 2012

ANTECEDENTES

1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR

CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA

Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 10: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64

Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o

mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico

Incidencia

Oxigeno hasta los 28 diacuteas

(10 ndash 48 )

Oxigeno gt 28 diacuteas

( 30 )

Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36

semanas (40)

Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

Junio 8 2012

ANTECEDENTES

1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR

CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA

Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 11: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Incidencia

Oxigeno hasta los 28 diacuteas

(10 ndash 48 )

Oxigeno gt 28 diacuteas

( 30 )

Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36

semanas (40)

Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

Junio 8 2012

ANTECEDENTES

1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR

CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA

Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 12: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

Junio 8 2012

ANTECEDENTES

1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR

CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA

Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 13: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

ANTECEDENTES

1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR

CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA

Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 14: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de Promedios de peso

600800

1000120014001600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Semanas de vida

Peso

(grs

EPNCControl

NS

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 15: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

CRECIMIENTO POSTNATAL

-320-260-200-140-80-2040100160

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

grk

gse

m EPNC

Controles

COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS

P= 01 003 02

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 16: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

CRECIMIENTO POSTNATAL

Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento

-25-20-15-10-505

101520

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Semanas de vida

EPNCControl

Punto de inflexioacuten

Punto de inflexioacuten

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 17: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo

y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775

R2 = 09681

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 18: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

PERIODO DE CRECIMIENTO

y = 10293x - 21617R2 = 09946

y = 11067x - 23697R2 = 09738

0

500

1000

1500

2000

2500

30 35 40

Serie1

Serie2

Lineal (Serie2)

Lineal (Serie1)

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 19: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL

La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de

liacutequidos

El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una

parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio

La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto

contenido de agua

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 20: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal

ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten

siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos

de la misma poblacioacutenrdquo

Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 21: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Poliacuteticas asistenciales

Ingreso Seguimiento

Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria

Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 22: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Predictores del crecimiento postnatal

Peso al nacer

Dantildeo permanente

Hospitalizaciones

Riesgo familiar

Seguimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 23: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

WBC

A NEUTRONES

IMAGENOLOGIA

HIDROMETRIA

UWW-AP

DXA

ANTROPOMETRIA

BIA

METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO

INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)

Investigacioacuten Aplicabilidad Costos

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 24: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 25: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Objetivo

Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el

contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten

hospitalaria en este grupo de pacientes

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 26: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Hipoacutetesis

La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 27: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Criterios de inclusioacuten

El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP

El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con

ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 28: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Velocidad Media de Crecimiento (VMC)

Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea

VMC=

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 29: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC

Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje

GNAC=

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 30: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Macronutrientes Inicio g Kg diacutea

Incremento gKg diacutea

Maximo g Kg diacutea

Dias

Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas

Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas

Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas

Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80

3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150

MACRONUTRIENTES

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 31: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

MICRONUTRIENTES

Electrolitos (mEq Kg diacutea)

Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)

Elementos traza (mcg Kg diacutea)

Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400

Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20

Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2

Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02

Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1

Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025

Ac Pantotenico 024 mg

Iodo 1

Niacinamida 24 mg

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 32: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

1 ndash 6

Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea

20 Kcal onza

7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea

24 Kcal oz

Dias Leche humana o artificial para prematuros

Densidad caloacuterica

Protocolo de alimentacioacuten enteral

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 33: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

CATEGORIA DBP (n=35)

NO DBP (n=38)

P

Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05

Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001

APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos

6 8

6 8

gt05 gt05

Sexo masculino () 60 40 gt05

Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05

Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05

Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05

CATEGORIA EPCN NO EPCN P

Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001

Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate

301 3010

30 287 137

gt05 gt05 gt05

Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001

Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001

Caracteriacutesticas de Poblacioacuten

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 34: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Anaacutelisis del suministro nutrimental

DBP n = 35 CONTROL n = 38

Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO

0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)

1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)

2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)

3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)

4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)

5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)

6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)

7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)

8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)

DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar

Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 35: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Morbilidad asociada

ENFERMEDAD

DBP NO DBP P

PCA () 355 136 Plt001

a)Temprana b)Tardiacutea

232 123

958 411

plt01 plt05

SEPSIS () 451 355 Plt05

a)Temprana b)Tardiacutea

232 219

205 15

pgt05 pgt05

NEC () 547 137 pgt05

HIC () 178 547 Plt001

ERGE () 301 232 pgt05

HAP () 137 274 pgt05

NEUMONIA () 958 137 Plt05

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 36: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

0 500

1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

peso

( gr

amos

)

semanas

EPCN

Control

Cambios en el Peso Corporal

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 37: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3

gana

ncia

por

cent

ual (

)

semanas

Ganancia porcentual con respecto al nacer

Control

DBP

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9

grk

diacutea

semanas

Velocidad de crecimiento

CONTROL

DBP

Antropometriacutea propuesta

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 38: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Factores de riesgo y VMC

CATEGORIA

OR X2 P IC (95)

PCA 418 620 001 145 ndash 120

SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37

a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366

b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543

ENC 477 104 030 05 ndash 4496

HIV 502 58 001 145 ndash 1739

ERGE 20 173 018 081 ndash 533

SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518

NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795

DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906

SURFACTANTE PROFILACTICO

136 017 067 053 ndash 345

ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
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  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
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  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
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  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
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  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 39: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE

SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD

DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMA

EVALUACION

FACTORES

RESTRICCION EXTRA UTERINA

VMC (PESO TALLA Y PC

INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 41: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

NECESIDADES NUTRICIAS

AAP Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea

(KcalKgdiacutea)

90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio

Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 42: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

SOPORTE RESPIRATORIO

El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un

adecuado intercambio gaseoso

Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes

Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten

(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 43: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

PULMONARES

bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas

CIRCULATORIAS

bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente

QUIRUacuteRGICAS

bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica

PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 44: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Recordemos que helliphelliphellip

Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida

Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e

inapropiada

Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte

ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 45: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria

45

HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
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OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el

restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su

estancia hospitalaria

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 47: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

OBJETIVOS

47

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten

Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes

Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 48: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

METODOLOGIacuteA

48

POBLACIOacuteN DE ESTUDIO

Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de

Meacutexico Federico Goacutemez

METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
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METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo

ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva

(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson

para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de

riesgo (RR P y chi2) 49

VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
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  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
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  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
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  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
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  • Poliacuteticas asistenciales
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  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
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  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
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  • Recordemos que helliphelliphellip
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  • Nuacutemero de diapositiva 51
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  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
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  • RECOMENDACIONES
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  • Nuacutemero de diapositiva 69
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  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
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  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
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  • AGUA CORPORAL TOTAL
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  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
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VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386

ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643

KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174

gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040

CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 51: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

NUTRICION NEONATAL

ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS

ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO

PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER

RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS

DE MALNUTRICION

Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
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RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana

APA Sociedad Pediaacutetrica

Canadiense

Sociedad Europea de

Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten

Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165

Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36

1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
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1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

VELO

CID

AD

DE

CR

ECIM

IEN

TO

PRO

MED

IO (g

Kg

diacutea)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS

3333

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
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3333

80

0

10

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INGRESO EGRESO

POR

CEN

TAJE

DE

FREC

UEN

CIA

RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

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Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

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02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

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Hipocalcemia

0

1

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P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

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Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 55: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

VARIABLE RR IC P CHI2

CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES

GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05

PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04

DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN

DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02

DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03

DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28

VARIABLES DE VENTILACIOacuteN

Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03

Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24

FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO

CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
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CONCLUSIOacuteN

Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los

esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso

indiscriminado del soporte respiratorio

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 57: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

RECOMENDACIONES

Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de

acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de

procesos de desnutricioacuten

Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en

cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante

su estancia hospitalaria

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 58: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION

Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368

Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823

Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23

Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729

Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 59: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS

Tiempo de evaluacioacuten

36 semanas egreso Dependencia de O2

gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02

DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS

DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)

DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)

Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|

Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones

Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y

estaturo ndash ponderal

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 60: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Limitaciones

Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()

Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 61: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

experiencia

NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 62: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

En medicina con frecuencia se le llama

Experiencia

A la habilidad para cometer

El mismo error repetidamente Pero

Con mayor confianza

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 63: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA

ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL

TEMPRANA

Junio 8 2012

OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
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OBJETIVOS

Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio

Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana

Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 65: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos

ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
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ANALISIS ESTADISTICO

Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos

El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos

(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes

La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para

causalidad

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 67: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

VARIABLES DEPENDIENTES

Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 68: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION

Estudio (N =12)

X DE

Control (N=10)

X DE

Edad gestacional (semanas)

314 356

325 236

Peso (g)

13807 1040

1403 696

Longitud supina (cm)

401 156

394 144

Periacutemetro Cefaacutelico (cm)

286 118

284 095

X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar

Variable

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 69: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

MORBILIDAD DE INGRESO

Estudio (N=12)

Control (N=10)

P

Sepsis Temprana

3

3

04

Sepsis Tardiacutea

1

3

006

Hiperbilirrubinemia MF

1

8

00001

Apnea

0

3

0007

Anemia

0

2

001

Enterocolitis Necrozante

0

1

003

Osteopenia

0

1

003

Conjuntivitis

0

1

003

Persistencia conducto A

1

0

09

Erisipela

1

0

09

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 70: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Hiperamoninemia

4

4

09

Hiperglucemia

0

2

001

Hipoglucemia

0

3

0007

Hipercalemia

3

0

02

Hipokalemia

0

2

001

Hipercalcemia

8

7

05

Hipocalcemia

0

1

003

P lt 05

Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
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Hiperfosfatemia

0

0

0

Hipofosfatemia

1

1

03

Hipermagnesemia

7

4

06

Hipomagnesemia

2

1

086

Hipernatremia

1

1

03

Hiponatremia

1

0

09

Hipertrigliceridemia

1

1

03

Acidosis Metaboacutelica

0

0

0

P lt 05

RESPUESTA METABOLICA

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 72: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Hiperprotegraveica (N=12)

Tradicional (N=10)

P

Colestasis

0

4

0002

P lt 05

COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 73: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Promedio de peso grdigraveasemana

0

1000

2000

3000

Semanas

hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185

Institucional 1369 1528 1668 1973 2238

1 2 3 4 5

CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 74: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas

Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215

R2 = 08977

-20

-10

0

10

20

30

40

50

Semanas

Hiperproteica -08 242 31 3903

Instucional -97 234 301 33

1 2 3 4

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 75: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)

Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917

-20

0

20

40

60

80

Semanas

hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037

Institucional -24594 89448 188654 404529 593481

1 2 3 4 5

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
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  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 76: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

Promedio de longitud supinacm digravea semana

36

38

40

42

44

46

Semanas

hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444

Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437

1 2 3 4 5 6

CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 77: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)

Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956

R2 = 09956y = 192x - 1652

R2 = 0941

0

5

10

15

Semanas

hiperproteica 117 35 714 95 128

Institucional 086 203 36 515 89

1 2 3 4 5

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 78: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana

Promedio semanalde perimetro cefalico

26272829303132

Semanas

cm

hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309

Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034

1 2 3 4 5 6

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 79: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO

Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436

R2 = 0959

y = 15071x - 17465R2 = 09477

-2

0

2

4

6

8

10

Semanas

hiperproteica 067 102 385 688 891

tradicional 0385 0619 228 472 587

1 2 3 4 5

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 80: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

APORTE ENERGETICO

Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)

0

50

100

150

200

Semanas

hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151

tradicional 8266 1121 12911 14611 158

1 2 3 4 5

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

  • Actualizacioacuten en la alimentacioacuten enteral del prematuro con displasia broncopulmonar
  • Mecanismos reconocidos
  • Nuacutemero de diapositiva 3
  • Nuacutemero de diapositiva 4
  • Nuacutemero de diapositiva 5
  • FACTORES PRINCIPALES
  • Evaluacioacuten de la intervencioacuten
  • Nuacutemero de diapositiva 8
  • Nuacutemero de diapositiva 9
  • Nuacutemero de diapositiva 10
  • Incidencia
  • Velocidad de crecimiento en prematuros con displasia broncopulmonar
  • ANTECEDENTES
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • CRECIMIENTO POSTNATAL
  • PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
  • PERIODO DE CRECIMIENTO
  • PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
  • Nuacutemero de diapositiva 20
  • Poliacuteticas asistenciales
  • Predictores del crecimiento postnatal
  • Nuacutemero de diapositiva 23
  • EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
  • Objetivo
  • Hipoacutetesis
  • Criterios de inclusioacuten
  • Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
  • Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
  • Nuacutemero de diapositiva 30
  • Nuacutemero de diapositiva 31
  • Nuacutemero de diapositiva 32
  • Nuacutemero de diapositiva 33
  • Nuacutemero de diapositiva 34
  • Nuacutemero de diapositiva 35
  • Nuacutemero de diapositiva 36
  • Nuacutemero de diapositiva 37
  • Nuacutemero de diapositiva 38
  • Evaluacioacuten nutricional en neonatos con antecedentes de soporte respiratorio en el restablecimiento de su salud
  • PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
  • NECESIDADES NUTRICIAS
  • SOPORTE RESPIRATORIO
  • Nuacutemero de diapositiva 43
  • Recordemos que helliphelliphellip
  • PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • OBJETIVOS
  • METODOLOGIacuteA
  • METODOLOGIacuteA
  • Nuacutemero de diapositiva 50
  • Nuacutemero de diapositiva 51
  • RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
  • Nuacutemero de diapositiva 53
  • Nuacutemero de diapositiva 54
  • Nuacutemero de diapositiva 55
  • CONCLUSIOacuteN
  • RECOMENDACIONES
  • EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
  • Nuacutemero de diapositiva 59
  • Limitaciones
  • Nuacutemero de diapositiva 61
  • Nuacutemero de diapositiva 62
  • Eficacia y seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana
  • OBJETIVOS
  • GRUPOS DE ESTUDIO
  • ANALISIS ESTADISTICO
  • VARIABLES DEPENDIENTES
  • Nuacutemero de diapositiva 68
  • Nuacutemero de diapositiva 69
  • Nuacutemero de diapositiva 73
  • VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
  • GANANCIA PORCENTUAL( DE PESO SEMANA)
  • Nuacutemero de diapositiva 76
  • GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD(cmsx100)
  • CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
  • GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DELPERIMETRO CEFALICO
  • APORTE ENERGETICO
  • PESO INICIAL- PESO FINAL
  • AGUA CORPORAL TOTAL
  • ACRECION DE MASA MAGRA
  • ACRECION DE GRASA
  • Conclusiones
  • Nuacutemero de diapositiva 86
Page 81: ACTUALIZACIÓN EN LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL …€¦ · prematuros en la fase hospitalaria neonatos ventilados con y sin dbp variables antropometricas velocidad media de crecimiento

PESO INICIAL- PESO FINAL

0

500

1000

1500

2000

2500

Gramos

Peso inicio Peso final antes - despugravees

Peso en gramos

HiperproteicaTradicional

AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea

bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad

bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total

Composicioacuten corporal

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AGUA CORPORAL TOTAL

002040608

1121416

cc vol peso

H20 inicio H20 final

antes - despugravees

Agua corporal total

HiperproteicaTradicional

ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

15

2

Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

02

03

04

05

gramos vol peso total

grasa 1 grasa 2

antes - despugravees

Masa grasa en gramos

Hiperproteica

Tradicional

Conclusiones

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ACRECION DE MASA MAGRA

0

05

1

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Gramos Peso total

musculo 1 musculo 2

antes - despugravees

Masa magra en gramos

Hiperproteica

Tradicional

ACRECION DE GRASA

0

01

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gramos vol peso total

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Masa grasa en gramos

Hiperproteica

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ACRECION DE GRASA

0

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gramos vol peso total

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Masa grasa en gramos

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MUCHAS GRACIAS POR INVITARME

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