Acné
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ACNÉ
Presentado por:
Orlando Salvador Flores
ACNÉ
Sinonimia: Acné, Barros
Definición: Es una Enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebacea que afecta principalmente a los adolecentes y se caracteriza por un polimorfismo clínico, compuesto por lesiones no inflamatorias (comedón) e inflamatorias (pápulas, nódulos, quistes) y residuales (cicatrices).
EPIDEMIOLOGIA
Esta enfermedad afecta a todas las razas, a ambos sexos, teniendo tendencia familiar sin patrones definidos. El inicio de la Enfermedad coincide con la pubertad (enfermedad de el adolecente) Pero no es raro encontrarla en la segunda y tercera década de la vida, especialmente en las mujeres, pero con mas intensidad en el hombre y raza blanca.
PATOGENIA
La Causa primordial es desconocida, pero se han involucrado varios factores en la patogenia del acné entre ellos: Incremento de la producción del sebo Hipercornificacion ductal Anomalía de la flora microbiana Mediadores de la inflamación Inmunoregulacion defectuosa Herencia.
Los Pacientes con Acné Padecen de seborrea..
LA LESIÓN BÁSICA DEL ACNÉ ES EL COMEDÓN
Resultado de la Hipercornificacion ductal que conduce a la producción de células epiteliales normalmente adherentes y a la obstrucción del ducto folicular.
EL ACNÉ NO ES INFECCIOSO
No es una enfermedad infecciosa pero principalmente se aíslan 3 organismos de las lesiones de pacientes con acné y son:
Propionibacterium acnes Staphylococcus epidermidis Pityrosporon ovale
PATOGENIA DEL ACNÉ
CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ
Desde el punto de vista clínico, James y Tilserand Clasificaron el acné en 4 grados de intensidad
Grado I: Comedones Grado II : Comedones, lesiones pustulosas
superficiales e inflamatorias foliculares Grado III: Comedones, Pústulas y lesiones
inflamatorias mas profundas Grado IV: Lesiones Quísticas con infección
secundaria intensa, trayectos fistulosos; cicatrización presenta deformidad
GRADO I
Solo se Encuentran Comedones
GRADO II
Comedones, lesiones pustulosas superficiales e inflamatorias foliculares
GRADO III
Comedones, Pústulas y lesiones inflamatorias mas profundas, cicatrices eventuales
GRADO IV
Todos los Anteriores + lesiones quísticas con infección secundaria intensa, Pueden existir lesiones extensas y graves con producción de trayectos fistulosos, cicatrización consecutiva causa deformidad
CONTINUACIÓN….
Braun Falco lo divide por su extensión y severidad en:
Acné comedón: Acné Grado I Acné Papulopustuloso: Acné Grado II Acné Conglobata: Acné Grado III Formas Especiales: Acné Inversa, Acné
Fulminan, Acné mecánico
FORMAS ESPECIALES
CUADRO CLÍNICO
Las lesiones del acné presentan un gran polimorfismo, aunque puede predominar un tipo de lesión.
El asiento inicial del acné es en la cara y menor grado en la espalda, el pecho y los hombros en el tronco las lesiones son mas numerosas cerca de la línea media
CONT…
Las Lesiones pueden ser Inflamatorias y no Inflamatorias.
Las Lesiones No inflamatorias son los Comedones estos pueden ser de 2 tipos: Abiertos Cerrados
Las Inflamatorias comprenden: Pápulas Pústulas Noduloquistes
Dentro de las Lesiones Residuales se incluyen las maculas hiperpigmentarias posinflamatorias
que pueden persistir por varias semanas o por largo tiempo después que se vuelven las
lesiones del acné
CONT….
Las Lesiones cicatrízales pueden estar constituidas por cicatrices deprimidas, redondeadas, queloideas y atróficas.
Las formas inflamatorias nodulares tienen mayor tendencia al desarrollo de cicatrices y a la formación de trayectos fistulosos.
Las lesiones del acné son generalmente asintomáticas, a pesar de que las pápulas y nódulos pueden ser dolorosos.
DIAGNOSTICO
Se hace clínicamente. El examen histológico casi nunca requerido y los hallazgos histológicos varían con la morfología de la lesión biopsiada
Una biopsia puede estar indicada cuando hay problemas para establecer el diagnostico diferencial de la enfermedad o si el tratamiento es complicado
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Erupciones Acneiformes por fármacos Rosácea Verrugas Planas Dermatitis perioral Acné Agminata
TRATAMIENTO
El Acné Puede Resolverse en los primeros años de la edad adulta, sin embargo las medidas terapéuticas pueden acortar su evolución, reducir la severidad del proceso y evitar sus complicaciones, el tratamiento lo dividiremos en:1. Tratamiento local2. Tratamiento sistémico3. Tratamiento de las secuelas4. Atención psicológica
TRATAMIENTO LOCAL
Limpieza con sustancias detergentes y jabones de peroxido de benzoilo que ayudan a remover el sebo
Antibioticos locales: Eritromicina:Puede usarse un gel o una
loción al 2% ó al 4%. Se aplica una o dos veces por día.
Clindamicina: Puede usarse una loción o un gel al 1%, dos veces por día. Es igual de efectiva que la eritromicina
CONT.. Peróxido de benzoílo:
Tiene un efecto bactericida. Es muy irritante y puede provocar eritema y descamación en las primeras semanas de uso.
Por lo tanto, debe comenzarse con concentraciones bajas de crema o gel (2.5% ó 5%). En los pacientes con mucho sebo se recomienda usar una concentración mayor (gel al 10%).
Si la tolerancia es buena puede aumentarse la concentración al 10% ó al 20%. La crema debe aplicarse antes de dormir y lavar la cara por la mañana..
CONT…
Extracción de comedones, drenaje de lesiones profundas.
Tratamientos físicos con fototerapia, laser terapéutico y radioterapia superficial
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Si el Paciente no mejora a las 8 semanas de tratamiento local debe utilizarse el tratamiento sistémico o si el paciente inicialmente presenta un acné inflamatorio.
TETRACICLINA
La dosis es de 500mg, dos veces por día y el comprimido debe tomarse media hora a una hora antes de las comidas.
El principal efecto adverso es el malestar gastrointestinal.
MINOCICLINA
La dosis es de 100mg por día en dos tomas de 50mg.
Además, existe una fórmula de liberación sostenida de una toma diaria de 100mg.
Efectos Adversos Gastrointestinales
TRATAMIENTO DE LAS SECUELAS
En cicatrices Atroficas: Inyeccion de Colageno o silicona Implante de grasa autologa o lopoimplantes Peelings quimicos: Acido tricloacetico
En cicatrices hipertroficas: Criocirugia
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
El Acné por afectar de manera fundamental a los adolecentes, y por locacalizarse sus lesiones principalmente en la región facial, genera a quien lo padece una serie de alteraciones de tipo psicosocial