aborto
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UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA: OBSTETRICIA II
ABORTO SPTICO
Br: JUAN CARLOS LCARDra.Irismar Fernndez de C.
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Aborto spticoCONCEPTO GENERAL:Proceso abortivo que cursa con infeccin tero ovular.CONCEPTO CLNICO:Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes caractersticas clnicas:HipertermiaDolor en hipogastrioPrdidas vaginales Reconocimiento de maniobras abortivasIndicadores de gravedad clnica o complicacionesOtros: Hipotensin arterial, leucocitosis > 15.000 mm3
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CONSIDERACIONES DEMOGRFICAS
Mayor frecuencia en menores de 20 aos.Mas frecuente en primigestas.Mas frecuente en solteras.Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.
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MTODOS ABORTIVOS MAS UTILIZADOSEvacuacin instrumental del teroInduccin de contracciones uterinasCiruga uterinaFACTORES ETIOLGICOS PREDISPONENTESHidrorrea amniticaRetencin de restos ovularesHuevo muerto retenidoABORTO PROVOCADO!!!
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COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADOPerforaciones uterinasHemorragiasInfeccionesLas mismas dependen de:Edad gestacionalLugar donde se realiz la maniobra abortivaPersona que ejecut el procedimientoMtodo utilizadoPerodo de latencia
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Grmenes mas frecuentesGram negativos: E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis.
Gram positivos: Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.
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VAS DE PROPAGACINPor va ascendentePor contigidad Por va linftica o venosaPor va hemticaFISIOPATOLOGAInfeccin localizadaInfeccin sptica propagadaInfeccin sptica generalizada
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CLNICAANTECEDENTES:Amenorrea de corta duracinAborto en cualquier etapa evolutivaPaciente refiere traumatismo accidental o expulsin de restos ovularesMANIFESTACIONES GENERALES:Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo, alteracin neurolgica,hipotensin, taquipnea y complicaciones.
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MANIFESTACIONES LOCALES
DolorPrdidas vaginales modificadasLesiones de provocacinCAMBIOS ANATOMOPATOLGICOSCambios inflamatorios agudosEdemaTrombosisAbscesosNecrosisFibrosisCelulitis
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Infeccin por anaerobios
FetidezNecrosisAbscesos o gasIctericiaProximidad de superficies mucosas
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Infeccin por Clostridium perfringens
Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa
lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia, hemlisis
Clnica: Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color caracterstico del plasma)Insuficiencia hepato-renal Sensacin de muerte inminente
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CLASIFICACIN DEL ABORTO SPTICOGRADO I: Infeccin localizada en cavidad uterinaGRADO II: Infeccin que slo se extiende a otras estructuras plvicasGRADO III: Infeccin diseminada asociada a:Septicemia o sepsisPelviperitonitisTromboflebitis plvicaShock sptico complicada con IRA o CID
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MAL PRONSTICOTrastornos de concienciaHipotermiaHipotensinHipertermia sostenidaBradicardia sostenidaDistress respiratorioComplicaciones severas: Shock sptico, IRA, CIDLeucocitosis persistente
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COMPLICACIONESPerforaciones uterinasShock sptico: Alteraciones metablicas, hemodinmicas y muerte celularIRAPelviperitonitisCIDTrastornos hidroelectrolticos
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DiagnsticoAnamnesisExamen fsicoExmenes complementarios:-Grupo sanguneo y Rh-Hematologa completa-Pruebas de funcionalismo renal y heptico-Pantalla de coagulacin-Examen de orina-Cultivos, urocultivo y antibiograma-Rx y ecografa
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CONDUCTA Y TRATAMIENTOHospitalizacin Hidratacin Toxoide tetnicoControl de diuresisLaboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP, gases y electrolitos, cultivo y antibiograma.Control de signos vitalesControl de ingresos y egresosAntibioticoterapia Eliminacin del foco sptico
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ANTIBIOTICOTERAPIAPenicilina cristalina + aminoglucsidoCloranfenicol + aminoglucsidoCefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucsidoClindamicina + aminoglucsidoAmpicilina + aminoglucsidoMetronidazol + aminoglucsidoPenicilina + aminoglucsido + cloranfenicolMetronidazol+ aminoglucsido + clindamicina
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Dosis de los antibiticosTodos por va EVPenicilina cristalina: Casos leves: 4 mill U / 4 hCasos severos: dosis inicial de 10 mill U seguida de 4 mill U / 4 hGentamicina: 80 mg / 8 hAmikacina: 500 mg / 12 hCloranfenicol: 500 mg 1 gr / 6 hMetronidazol: 500 mg / 6 hAztreonam: 1 2 gr / 8 12 hAmpicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 hCeftazidima: 1 gr / 8 h
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ELIMINACIN DEL FOCO SPTICOEN LAS PRIMERAS 12 HORASAspiracin endouterinaLegrado uterinoLaparotoma exploradoraHisterectoma
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INDICACIONES DE LAPAROTOMAPersistencia del cuadro spticoPerforacin uterinaPeritonitis generalizadaAbombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto
INDICACIONES DE HISTERECTOMACuando el tamao del tero corresponde a embarazo mayor de 14 semInfeccin por C. perfringensMltiples perforaciones uterinas, con duracin mayor de 24 horasAbscesos tubricos o pelviperitonitisAbortos provocados por soluciones jabonosas o casticosShock sptico irreversible
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CONDUCTA:CLASIFICACIN DE NEWIRTH
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