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ABORDAJES QUIRRGICOS

DEL PIE Y EL TOBILLO

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ABORDAJE ANTERIOR AL TOBILLO

Exposicin delcompartimento anteriorde la articulacin deltobillo.

ArtrodesisDrenaje de infecciones enla articulacin

Extraccin de cuerposlibres

Reducccin abierta yfijacin interna defracturas conminutas delextremo distal de la tibia(piln tibial).

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ABORDAJE ANTERIOR AL TOBILLO

ReferenciasMaleolo medial, superficiemedial de la tibia.

Maleolo lateral, extremodistal subcuatneo del peron

Incisin15cm de long sobre la reginanterior de la articulacin

10cm proximal a laarticulacin y extienda laincisin de manera que crucela articulacin sobre el puntomedio entre los maleolos,finalizando en el dorso del pie

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ABORDAJE ANTERIOR AL TOBILLO

RiesgosNervios

Nervio Peroneo superficialNervio peroneo profundo

Arteria tibial anterior (paquete neurovascular)

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ABORDAJES ANTERIOR YPOSTERIOR AL MALEOLO MEDIAL

Reduccin abierta yfijacin interna de lasfracturas del malolomedial

Posicin fisiolgica de lapierna expone de maneraptima el malolomedial.

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ABORDAJES ANTERIOR YPOSTERIOR AL MALEOLO MEDIAL

IncisionesAnterior:

Visin excelente de lasfracturas del maleolomedial

Permite inspeccionarla regin anteromedialde la articulacin del

tobillo y la cpula delastragalo

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ABORDAJES ANTERIOR YPOSTERIOR AL MALEOLO MEDIAL

PosteriorReduccin y fijacin defracturas de maleolomedial y visin del

margen posterior de latibia.

La incisin posteriorpara el abordaje almalolo medial sigueel borde posterior almelolo medial.

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Nervio safeno, neuroma, zona de anestesia sobre el

lado medial del dorso del pie.

Vena safena magna

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ABORDAJES ANTERIOR YPOSTERIOR AL MALEOLO MEDIALRiesgos: estructuras quediscurren por atrs delmalolo interno:msculo tibial posteriormsculo flexor largo delos dedos

vena y arteria tibialesposteriores

nervio tibialflexor largo del dedo gordo

lesin si la diseccin no serealiza en ntimo contactocon el hueso.

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ABORDAJE AL LADO MEDIAL DELTOBILLO

IndicacionesArtrodesis de tobilloReseccin de fragmentososteocondrales del lado

medial del astrgaloExtraccin de cuerposlibres de la articulacindel tobillo

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ABORDAJE POSTEROMEDIAL DELTOBILLO

Expone los tejidosblandos de estaregin.

Intervenciones sobrepartes blandas.

Correccin quirrgicadel pie equino varo

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ABORDAJE ANTEROLATERAL ALTOBILLO Y AL RETROPIExpone tobillo yarticulacinastragaloescafoidea,calcaneocuboidea y

astragalocalcneaArtrodesis de tobillo

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ABORDAJE LATERAL ALTOBILLO Y AL RETROPISuperficialAbra la fascia profundasiguiendo la incisincutnea

Cuidado de no lesionarlos tendones de losmsculos del tercerperoneo y extensorlargo de los dedos

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ProfundaDesinserte laalmohadilla grasa quese encuentra en el seno

del tarso.Desinserte su origencon bistur

Seccione el retinculode los peroneos y

rechace anteriormentelos tendones

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ABORDAJE LATERAL A LA ARTICULACINASTRAGALOCALCNEA POSTEIOR

Expone carillaarticular posterior dela articulacinastragalocalcnea

Reduccin abierta yfijacin interna defracturas de calcneo.

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DISECCIN

SuperficialNo lesionar al nerviosural, junto con lasafena menor por

detrs del maleololateralContinue seccionandola fascia profunda

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ProfundaIdentifique elligamentocalcaneoperoneo

Intimamente unido ala capsula de laarticulacinastragalocalcnea

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RIESGOS

NerviosSural

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ABORDAJES DORSALES DELMEDIOPIEArticulaciones calcaneocuboidea y astragaloescafoideahasta articulacin tarsometatarsiana de Lisfranc

Intervencin enTibial anterior: 1 cua (medial e inferior) y 1er

metatarsianoPeroneo largo: 1 cua (lateral)Peroneo corto: cara lateral base 1er metatarsianoTibial posterior: tuberosidad escafoides , 1 cua (inferior),

2 cua, 2,3,y 4to metatarsianoInversin y eversin del pia

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IndicacionesPie plano flexibleEscafoides accesorioReduccin abierta y fijacin interna de articulacin

de Lisfranc y su entornoArtrodesis del tarso

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ABORDAJEDORSALYDORSOMEDIALA

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ABORDAJE DORSAL Y DORSOMEDIAL ALA ARTICULACION MTF DEL PRIMERDEDO

Reseccin de la cabezametatarsiana

Reseccin de la porcinproximal de la falangeproximal

Reseccin de exostosismetatarsianas(bunionectoma)

Osteotomiametatarsiana distal

Correccin de partes blandas en el juanete(tenotomas, reinserciones)

Artrodesis de la articulacin MTF

Colocacin de recambios articulares

Osteotoma en cua dorsal de la falange proximalen casos de hallux rigido

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