abordajes pie y tobillo.pptx

8/9/2019 abordajes pie y tobillo.pptx

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ANATOMA DEL PIE Y

EL TOBILLODRA ALMA ROSALESR1O


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Abordaje lateral al tobillo y alretropi

Expone el tobillo y las articulaciones delretropie

1. Artrodesis de tobillo 2. Resecciones de fragmentos

osteotendinosos del lado medial delastragalo

. Extraccion de cuerpos libres de laarticulaci!n del tobillo


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Abordaje lateral al tobillo y alretropi

Excelente exposici!n e las articulacionesastragaloescafoidea" astragalocalc#neaposterior y calcaneocuboidea.

$osici!n Decubito supino Saco de arena ba%o la nalga afectada" para

rotar la pierna internamente y traer el retropie&acia delante.


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Referencia

Mal'olo lateral( extremo distal palpabledel peron'.

$ared lateal del calc#neo es subcut#nea. Seno del tarso


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Incii!n

)ncisi!n cur*a comen+ando distal alextremo distal del maleolo lateral yposterior a 'l.

,ontin-e distalmente a lo largo del lateralexterno del retropi' y sobre el seno deltarso.

inalice sobre la articulaci!nastragalocalcaneoescafoidea.


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Abordaje lateral al tobillo y alretropi Super/cial

0abra la fasciaprofunda siguiendo laincisi!n cut#nea

,uidado de no lesionarlos tendones de losmusculos del tercerperoneo y extensorlargo de los dedos

$rofunda Desinserte la

almo&adilla grasa uese encuentra en elseno del tarso.

Desinserte su origencon bistur

Seccione el retin#culode los peroneos yrec&ace anteriormentelos tendones


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Abordaje lateral a la artic"laci!natra#alocalc$nea poteior

Reducci!n abierta y /%aci!n interna defracturas de calc#neo.

$osici!n Decubito supino con un saco de arena ba%o la

nalga aectda Soporte en la cresta ilaca contraria

)ncline la mesa de 23 a 34 en direcci!ncontraria al ciru%ano


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Referencia

Maleolo lateal 5ub'rculo peroneo" protuberancia del

&ueso en la super/cie lateral del

calc#neo ue separa los tendonesperoneo largo y corto


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Incii!n

1301cm de longitud 6cm por arriba de la punta del maleolo

lateral en el borde posterior del peron'

,ontin-e &asta la punta del meleololateral

,ur*e la incisi!n &acia adelante


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Plano interner%ioo

7o existen Reciben iner*aci!n del peroneo

super/cial

El aborda%e es seguro


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Diecci!n

Super/cial 7o lesional al

ner*io sural" %untocon la safenamenor por detr#sdel maleolo lateral

,ontinueseccionando la

fascia profunda

$rofunda )denti/ue el

ligamentocalcaneoperoneo

)ntimamente unidoa la capsula de laarticulaci!nastragalocalc#nea


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Rie#o

7er*ios n Sural


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A&pliar

Seccione el periostio sobre su super/cielateral

Desp'guelo &acia aba%o mediante

disecci!n con bistur


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Abordaje de Tobillo

5endones lexores Extensores E*ersores

$auetes 7euro*asculares Anterior Arteria tibial anterior 7 $eroneo profundo

Auete neuro*ascular posterior Arteria tibial posteropr 7er*io tibial


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Abordaje de Tobillo


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Referencia

Estrucuras !seas La c-pula del astragalo y la super/cie articular

inferior de la tibia forman la articulaci!n uesoporta la carga en el tobillo

Los maleolos estabili+an la articulaci!n El mal'olo medial es m#s corto y m#s anterior


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Abordaje de Tobillo

Mediales al tobillo 5res 8exores plantares del tobillo y pie se insertan en la

super/cie plantar del pie. )ner*ados por el ner*io tibial. Los tres m-sculos insertados en la parte

pesterosuperior del calc#neo( gastrocnemio" s!leo yplantar delgado lo &acen a tra*'s de su tend!n deAuiles com-n.

)ner*ados por el ner*io tibial Anterior al tobillo

Musculos extensores Retin#culos extensores

Laterales al tobillo Los tendones de los m-sculos peroneos parasan por

detr#s del maleolo lateral para alcan+ar el pie


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Abordaje lateral al retropiy abordaje poterolateral a

la artic"laci!natra#alocalc$nea ,iruga para las articulaciones de la

regi!n posterior del pie


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Abordaje anterior al tobillo

Artrodesis Exposici!n del

compartiment

o anterior dela articulaci!ndel tobillo.


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1. Drena%e de infecciones en la articulaci!n

2. Extraccion de cuerpos libres

. Reducccion abierta y /%aci!n interna de

fracturas conminutas del extremo distalde la tibia 9pil!n tibial:.


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$osici!n del paciente Decubito supino ;aciamiento sanguneo del pie" ele*#ndolo por

a < minutos o aplicando *enda de gomasua*e. )n8e el manguito de isuemia en el muslo $ermite identi/car los pauetes

neuro*asculares


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Referencias Maleolo medial" extremos distal bulboso y

subcuat#neo de la super/cie medial de latibia.

Maleolo lateral" extremo distal subcuat#neodel peron'


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)ncisi!n 1


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Retraiga el tend!n delextensor largo del dedogordo medialmente %untocon el paueteneuro*ascular.

Retraiga el tend!n delextensor largo de losdedos lateralmente.

Seccione la c#psulaarticularlongitudinalmente

Retraiga la c#psula paraexponer la articulaci!ndel tobillo.


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Diseccion uir-rgica profunda Seccione los te%idos blandos restantes

longitudinalmente con ob%eto de exponer lasuper/cie anterior de la tibia distal.

,ontin-e seccionando &acia aba%o" &acia laarticulaci!n del tobillo u a continuaci!n cortea tra*'s de su c#psula anterior


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Exponga toda laanc&ura de laarticulaci!n deltobillodesinsertando lac#psula articularanterior de la latibia o del

astr#galomediantedisecci!n conbistur


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Riesgos 7er*ios7er*io $eroneo super/cial

7er*io peroneo profundoArteria tibial anterior 9pauete neuro*ascular:


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Ampliar el aborda%e $roximalmente para expener estructuras en el

compartimiento anterior


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Abordaje al &aleolo &edial

)ncisi!n de uso com-n ue proporcionaacceso a la tibia distal en casos defractura.

El aborda%e m#s extenso al lado medialdel tobillo tambi'n expone el extremodistal de la tibia.


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Abordaje anterior y poterioral &aleolo &edial

Reducci!n abierta y /%aci!n interna de lasfracturas del maleolo medial

,oloue al paciente en decubito supino.

$osici!n /siol!gica de la pierna exponede manera !ptima el maleolo medial.

Realice *aciamiento sanguneo


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Abordaje anterior y poterior al&aleolo &edial

)ncisiones Anterior=;isi!n excelente de

las fracturas delmaleolo medial

$ermiteinspeccionar laregi!n

anteromedial de laarticulaci!n deltobillo y la c-puladel astragalo


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Abordaje anterior y poterior al&aleolo &edial

$osterior Reducci!n y

/%aci!n defracturas de

maleolo medial yla *isi!n delmargen posteriorde la tibia.

La incisi!nposterior para elaborda%e almal'olo medialsigue el bordeposterior almel'olo medial.


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Riesgos de la incisi!n anterior 7er*io safeno" neuroma" +ona de anestesia

sobre el lado medial del dorso del pie.

;ena safena magna


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Riesgos de la incisi!n posterior5odas las estructuras ue discurren por atr#s

del maleolo interno" musculo tibial posterior"musculo 8exor largo de los dedos" *ena yarteria tibiales posteriores" ner*io tibial y8exor largo del dedo gordo estan expuestos asufrir una lesi!n si la disecci!n no se reali+aen ntimo contacto con el &ueso.


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Medidas de ampliaci!n ,ontinue la incisi!n a lo largo de la super/cie

subcut#nea de la tibia. La isecci!n subperiostica expone super/cies

subcut#nea y lateral de la tibia en toda sulongitud.

$uede ampliarse distalmente para exponer elligamento deltoideo u la articulaci!n

astragalocalc#neoescafoidea.


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Abordaje potero&edial deltobillo

Expone los te%idosblandos de estaregi!n.

)nter*encionessobre partesblandas.

,orrecci!n

uir-rgica del pieeuino *aro


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1. Artrodesis del tobillo 2. Resecci!n de fragmentos

oxteocondrales del lado medial del

astr#galo. . Extracci!n de cuerpos libres de la

articulaci!ndel tobillo


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$osici!n Decubito supino ;aciamiento sanguneo

Rotaci!n externa /siol!gica de la pierna"expone el maleolo medial

Referencias Maleolo medial= extremo distal palpable de la

tibia


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)ncisi!n Longitudinal 13cm en el lado medial )ncisi!n sobre la super/cie medial de la tibia

$lano )nterner*ioso


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Disecci!nuir-rgicasuper/cial

Mo*ilice loscolga%os cut#neos5enga cuidado de

lo lesionar la *enasafena magna y elner*io safeno

Disecci!nuirurgicaprofunda

$ara exponer elpunto en el ue elmaleolo medial seune a la dia/sis dela tibia


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Riesgos 7er*io Safeno5end!n del musculo tibial poserior


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Abordaje poterolateral altobillo

Acceso limitado a la regi!n posterior de laarticulaci!n del tobillo y a la carillaarticular posterior de la articulaci!n

subastragalina

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