Abordaje integral de la dermatomicosis

ABORDAJE INTEGRAL DE LA

DERMATOMICOSIS

Dr. Hiram Oziel Mart ín De Mera

MR3 Medicina Famil iar

Febrero 2014; CSS-UP

CIAP-2: S74 DermatomicosisS75 Candidiasis/Moniliasis de la piel

CIE-10: B35 DermatofitosisB37 CandidiasisB49 Micosis no especificada

COMPETENCIAS1. El médico obtendrá los conocimientos

generales sobre las infecciones dérmicas por hongos

2. El médico podrá enumerar las distintas dermatomicosis y sus características clínicas

3. Abordará de forma holística las infecciones micóticas con manejo completo en todos los aspectos

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DE LA DERMATOMICOSIS


GENERALIDADES


CLASIFICACIÓN

SUPERFICIALES

PROFUNDAS

• Tiñas• Piedras• Onicomicosis• Pitiriasis Versicolor

• Micetoma• Sporotricosis• Cromomicosis• Coccidioidomicosis

• Candidiasis

Dermatofitos

Levaduras

Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 –Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.

CONCEPTOS• Invasión de hongos en tejidos y órganos del huésped

• El hombre no forma parte del ciclo de vida de los hongos

• Ocurren:• Inicialmente tegumentaria: Daño directo en piel y faneras

• Secundariamente tegumentaria: Desde órganos a piel por diseminación

• Factores de Riesgo:• Ambientales: Altas temperaturas y Humedad

• Condiciones y Enfermedades: Inmunosupresión, Obesidad, Diabetes, Linfomas

• Intertrigo



INTERTRIGO

Dermatitis inflamatoria superficial entre pliegues cutáneos

Condición crónica e insidiosa

Producto de la humedad, fricción y falta de ventilación

Inframamario, Interglúteo, Axilar e interdigital

Maceración de estrato córneo por hiperhidratación y exacerbado por fricción

Susceptible a sobreinfección con Hongos y Bacterias


Kalra, M. Intertrigo and secondary skin infections. Am Fam Physician. 2014;89(7):569-573

MICOSIS SUPERFICIALES• Afectan estructuras queratinizadas:• Epidermis, Folículos pilosos, pelos y uñas

• Dermatofitos:• Microsporum spp.

• Epidermophyton spp.

• Trochophyton spp.

• Origen: Geofílicos, Zoofílicos, Antropofílicos

• Incubación: 7 – 14 días

• Clínica depende de sitio anatómico:• Piel Pilosa - Piel Glabra o Lampiña - Uñas




Pies (50%), Uñas (25%), Otros sitios (25%)

Poca Penetrancia

Cuando lo hacen, es a través del folículo piloso hasta la dermis

• Granuloma Dermatofíticos de Majochi

Inmunidad por Factor Sérico Antidermatofítico o Fungistático producido en el Hígado con efecto protector

MICOSIS SUPERFICIALES


Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections, Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010

SSíntomas:◦ Cabello/Pelo quebradizo o pérdida de este

◦ Prurito (Dependerá del sitio anatómico)

◦ Tiempo de evolución:◦ Insidioso vs. Incubación de 7 – 14 días

Antecedentes:◦ Infecciones previas; Diabetes; Hipotiroidismo;

Linfomas; Anemias; Inmunosupresión; Enfermedad de Cushing; Intertrigo

Factores de Riesgo:◦ Extremos de la vida; Pobre Higiene; Exposición a

humedad y alta temperatura; Desnutrición; Uso de Corticoides y/o Antibióticoterapia.

• Enfermedad Actual

• Antecedentes

• Factores de Riesgo


Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

OTIÑA DE PIEL CABELLUDA:◦ Placa Pseudoalopécica:◦ Pelos presentes, rotos o deformados

◦ Escamas

◦ Pápulas Foliculares

◦ Cabellos o pelos con puntos blancos o negros

◦ Variantes: Microspórica vs. Tricofítica

◦ Microspórica: Inflamatoria – Querion de Celso

◦ Tricofítica: Seca

◦ Adenopatías Regionales: Occipital o Cervical Posterior

TIÑA DE LA BARBA:◦ Placas pseudoalopécicas

• Examen Físico




Piedra Blanca

OTIÑA DE LA PIEL GLABRA:◦ Círculos concéntricos con borde

externo de mayor actividad

◦ Inguinocrural (Jock-Itch):◦ Se puede extender a hipogastrio, muslos, pelvis,

periné y nalgas

◦ Rascado genera liquenificación

◦Mano:◦ Eminencia tenar, hipotenar

◦ Piel gruesa y vesículas

◦ Pie (Pie de Atleta):◦ Entre 4°y 5° dedo: Interdigital

◦ Vesícula y/o Hiperqueratósica

◦ Patrón tipo Mocasín

• Examen Físico



OTIÑA UNGUIUM◦ Onicomicosis

◦ Forma más común de distrofia ungueal

◦ Frecuencias: ◦ Uñas pies vs. Manos: 9:1

◦ Adultos > Niños

◦ 1 uña > varias uñas

◦ 20% población adulta y 50% de Ancianos y Diabéticos

◦ Clasificación:

◦ Distal lateral subungueal

◦ Endonyx Subungual

◦ Proximal Subungual

◦ Superficial

◦ Distrofia Total

• Examen Físico


Westerber, D. Onychomycosis: Current trends in diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2013;88(11):762-770. Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

OPITIRIASIS VERSICOLOR

◦ Fina escama con mácula hiper o hipopigmentación

◦ En áreas de piel con contenido graso (glándulas sebáceas)◦ Cara, Tronco, Espalda• Examen

Físico



OCANDIDIASIS◦ Flora normal del ser humano:◦ Piel, Tracto Respiratorio y TGI

◦ Formas Clínicas:◦ Cutáneas:

◦ Grandes Pliegues y OnixisBlastomicéticas

◦ Mucocutáneas:

◦ Oral (Muguet); Vaginal; Balanitis

◦ Profundas:

◦ Fungemia, Respiratoria; Digestiva

• Examen Físico



Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections, Infestations and Bites. ClinicalMicrobiology, Elsevier; 2010

A• Tiña Corporis

• Tiña Pedis

• Tiña Piel Cabelluda

• Onicomicosis

KOH

• Tiña Pedis


• Onicomicosis

CULTIVOS

• Tiña inguinocrural


LÁMPARA DE WOOD

• Pruebas de Laboratorio

• Diagnósticos Diferenciales



AMICOSIS DIFERENCIAL

Tiña de la piel cabelluda

Alopecia Areata; Tricotilomania

Tiña de la Barba y Bigote

Alopecia Areata; Acné; Foliculitis; Pseudofoliculitis

Tiña de la Mano Dermatitis por Contacto; Psoriasis

Tiña de los Pies Sifilides papulosas; Psoriasis Palmoplantar; Dermatitis por contacto; Eczema; DishidrosisPalmoplantar

Tiña de la Uña Candidiasis Ungueal; Psoriasis Ungueal; Liquen plano ungueal

Tiña del Cuerpo Pasoriasis Anular; Dermatitis Atopica; Eritema Multiforme; Dermatitis Seborreica; Pitiriasis Rosada

Tiña Inguinocrural Intertrigo Candidiásico; Eritrasma, Psoriasis inversa

• Pruebas de Laboratorio

• Diagnósticos Diferenciales



P• Manejo

Farmacológico



CONSIDERACIONES:

◦ En las tiñas del cuerpo utilizar tratamiento tópico; si es extenso, falla tratamiento tópico o Inmunosupresión, considerar VO

◦ No usar nistatina en las Tiñas (Dermatofitos son resistentes)

◦ Tiña de la piel pilosa: El corte del pelo no cura; Se ofrece manejo VO y Sulfito de Selenio 1 – 2.5% en Shampú (Selzun) o de Ketoconazol 2%

◦ Ketoconazol: Hepatotoxico; Hay otros fármacos más seguros

◦ Onicomicosis: No utilizar Griseofulvina

◦ No combinar Antimicoticos con Corticoides

◦ Terbinafina es superior a los Imidazoles

◦ Comprobar Pruebas de Función hepática en tratamiento que duren más de 6 semanas

P• Manejo

Farmacológico



PATOLOGÍA FÁRMACO

Tiña de la Piel Cabelluda, Corporis

Terbinafina: Menos de 25kg, 125mg c/d; 25 – 35kg, 187.5mg c/d; Mayor de 35kg, 250mg c/d

Fluconazol 6mg/kg c/sem por 3-6 sem

Itraconazol 5mg/kg c/d 4-6 sem o diario x 1 sem c/mes por 3 meses

Onicomicosis Terbinafina: 250mg c/d x 6 sem(uñas de manos) 12 sem (uñas de pies)

Itraconazol 200mg VO c/d x 1 semal mes por 3 meses

Fluconazol 100 – 300VO c/sem x 6 sem (uñas de manos) 12 sem (uñas de pies)

E• Educación y

Medidas Generales



Mantener buena higiene:◦ Lesiones que son asociadas a

humedad, exponerlas a aire fresco

◦ Piel lesionada, no aplicar crema humectantes

◦ Piel sana: Utilizar Cremas que contengan Oxido de Zinc como protector y Talco como secante

◦Micosis de los pies: secar por separado los pies

CONCLUSIONESo Infecciones por hongos sin frecuentes y su identificación buscar tratar para erradicar el agente causal

o Tener en cuenta los diagnósticos diferenciales ya que las micosis de la piel mimetizan otras condiciones dérmicas

o En su mayoría, el diagnóstico es clínico pero existen otros métodos para corroborar ante falla de tratamiento

o Las medidas de higiene son la manera más adecuada de prevenir nuevas infecciones por hongos en el paciente sano; tener en cuenta estas infecciones en pacientes con comorbilidades importantes como Diebetes, Linfomas, Inmunosupresión,VIH


MUCHAS GRACIAS…


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