Abordaje integral de los consumos problemáticos de sustancias
Abordaje Integral de la Fibromialgia
-
Upload
chmdraamcss-up -
Category
Health & Medicine
-
view
365 -
download
3
description
Transcript of Abordaje Integral de la Fibromialgia
ABORDAJE DE LA FIBROMIALGIA
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR3 Medicina Familiar y Comunitaria
Servicio de Psiquiatría
CHMCSS – UP
Julio 2014
CIE-10: M79.7 CIAP-2: L18 DSM-IV: F45.4
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 2
COMPETENCIAS
• Repasar los conceptos básicos sobre la fibromialgia
• Conocer los nuevos conceptos en el diagnóstico de la fibromialgia
• Reconocer el abordaje holístico como herramienta de manejo de la fibromialgia
• Identificar las diferentes terapéuticas de la fibromialgia
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 3
INTRODUCCIÓN Y GENERALIDADES
FIBROMIALGIA
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 4
HISTORIA
• 1843: Frioriep, identifica puntos sensibles
• 1904: Gowers, la llama como FIBROSITIS
• 1927: Albee, realiza Biopsias con resultados normales
• 1931: Atiendler, describe puntos Gatillos
• 1936: Hench descarta inflamación, considera origen psicológico
• 1947: Boland la llama Reumatismo Psicógeno
• 1976: Hench la llama FIBROMIALGIA
• 1990: ACR propone criterios diagnósticos
• 1992: OMS la reconoce como enfermedad y la introduce en la CIE
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 5
DEFINICIÓN• Difícil consenso para su definición
• Síndrome doloroso no articular, crónico e idiopático
• Dolor músculoesquelético difuso con puntos dolorosos
• CARACTERÍSTICAS:
Dolor Generalizad
oFatiga Alteración
del SueñoAlteración Cognitiva
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 6
EPIDEMIOLOGÍA• Prevalencia Mundial: 0.5 – 5%
• Sexo
• 9 ♀ : 1 ♂
• > severidad en ♂
• Criterios de ACR
• ♀ 3 – 5 %
• ♂ 0.5 – 1.6 %
• Edad
• Aumenta con la edad
• No común en jóvenes
Alto Costo a los sistemas de Salud:• Mayor Consulta• Difícil Manejo• Mayor Cantidad de
Estudios
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 7
FACTORES ASOCIADOS
Genéticos
• Parientes de Primer grado: 8.5 veces mayor riesgo de padecerla
SocioCulturales
• Divorcios• Escolaridad
Incompleta• Pobre
ingreso económico
Psicológicos
• Ansiedad• Depresión
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 8
FISIOPATOLOGÍA
• No entendida del todo
• Se postula que involucra:
UMBRAL ALTERADO DEL DOLOR
VÍAS FACILITADORAS INCREMENTADAS
VÍAS INHIBIDORAS REDUCIDAS
NIVELES DE NEUROTRANSMISORES
EN LCR ALTERADOS
DOLOR CENTRAL
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 9
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 10
ABORDAJE SOAPE
Para Fibromialgia
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 11
“El Venadito” Frida Khalo
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 12
S: • Paciente que acudirá refiriendo
“DOLOR EN TODO EL CUERPO QUE NO MEJORA CON NADA”
“NADIE SABE LO QUE TENGO, ME DUELE TODO EL CUERPO”
“DICEN QUE MI DOLOR ES MENTAL”
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 13
DOLOR GENERALIZADO
FATIGA
SUEÑO NO REPARADOR
ALTERACIONES COGNITIVAS
S:
FIBRO-FOG
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 14
SOCRATES
ITE: GENERALIZADO
ONSET: AL MENOS 3 MESES CON
IGUALES CARACTERÍSTICAS
HARACTERISTIC: DOLOR SORDO
ADIATION: GENERALIZADO
SSOCIATION: SÍNTOMAS
IME COURSE: APARECE Y DESAPARECE
EXACERBATING NADA CONSISTENTE/RELIEVING:
EVERITY: VARIABLE
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 15
S:
• Dolor de pecho, Respiración Corta, Sibilancias
RESPIRATORIOS
• Boca Seca, Náuseas, Hiporexia, Constipación, Dolor abdominal
GASTROINTESTINALES
• Polaquiuria, Disuria, Espamos Vesicales
URINARIOS
• Cefalea, Consvulsiones, Mareos, Adormecimiento
SNC
• Visión borrosa, Tinnitus o Alteración para escuchar
VISUAL/AUDITIVO
• Dolor muscular y/o debilidad
MUSCULO-ESQUELÉTICO
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 16
• Antecedentes Personales Patológicos:• Patología Reumática, Psiquiátrica, Infecciosa, Tiroidea
• Traumatismos y Accidentes Previos
• Antecedentes Heredofamiliares:• Historia de Fibromialgia en Parientes de Primer Grado
• Factores SocioCulturales
S:
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 17
• Examen Físico Completo:
• Sistema Músculo-Esquelético
• Articulaciones Grandes y Pequeñas
• Regiones dolorosas vs. Puntos Dolorosos
• Presión con el Pulgar a 4kg/m2
O:
SIN HALLAZGOS CLÍNICOS DE PATOLOGÍA A EXCEPTO DE PUNTOS DOLOROSOS
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 18
• Pruebas de Laboratorio:
• VES, PCR, CPK• Tiroidopatía: TSH + T4Libre
• Artritis Reumatoide: Factor Reumatoideo + Anti-CCP
• LES: ANA + C3C4
• No hay Estudios de Imagen Diagnóstica
O:
SIN HALLAZGOS DE LABORATORIOS ALTERADOS
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 19
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• HIPOTIROIDISMO
• ARTRITIS REUMATOIDE
• LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
• POLIMIALGIA REUMÁTICA
• OTROS DESÓRDENES AUTOINMUNES
A:
Criterios Diagnósticos ACR 2010
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 20
A:ACR 1990: Puntos “Trigger” 11 de 18
Limitantes:
1. Incorrecta evaluación y conteo de los puntos Trigger
2. No consideraba los demás síntomas asociados como importantes
3. Pacientes que mejoraban no encajaban más en los criterios ACR 1990
DIAGNÓSTICOS ERRÓNEOS
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 21
• ACR 2010• 3 condiciones:
• Al menos 3 meses con niveles similares
• Sin otra causa del dolor
WPI ≥7 y SS ≥5 ó WPI ≥3 y SS ≥9
A:
Widespread Pain Index
Severity Symptom
Score
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 22
WIDESPREAD PAIN INDEX
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 23
SYMPTOM SEVERITY SCORE
PARTE 1
• FATIGA• SUEÑO NO
REPARADOR• TRASTORNOS
COGNITIVOS
PARTE 2
• LISTA DE SÍNTOMAS ASOCIADOS
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 24
• EXPECTATIVAS:
P:
• Incentivar cambios en estilos de vida• Metas Realistas positivas• Ofrecer todos los recursos terapéuticos• Monitorizar enfermedad y medirla (FIQ)
MÉDICO
• Afrontamiento Adecuado• Entender lo que sucede• Debe llevar una vida normal• Continuar trabajando de ser posible
PACIENTE
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 25
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 26
BIOLÓGICOS
• Herencia• Sexo• Edad• Alteraciones del
sueño• Traumas y
lesiones• Condición física• Anormalidades
en los NT• Infecciones
PSICOLÓGICOS
• Antecedentes en la niñez
• falta de objetivos y metas
• baja autoestima• Humor• Depresión y
ansiedad• Personalidad• Conductas ante
el dolor
SOCIALES
• Experiencias durante la infancia.
• Apoyo conyugal y familiar
• Factores étnicos• Variables
interpersonales• Variables
laborales• Variables
culturales• (cultura-
tolerancia al dolor)
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 27
P:
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 28
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 29
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 30
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 31
• Escucha Empática y Atmósfera Soportiva
• Realizar Ejercicio Aérobico
• Dieta Sana y Balanceada
• Educación sobre la patología
• Expectativas del manejo
E:
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 32
CONCLUSIONES
• Fibromialgia es una patología de causa orgánica aun no comprendida del todo, multifactorial, de predominio en mujeres, poco prevalente y que requiere manejo multidisciplinario
• Diagnóstico en base a los criterios de la ACR 2010 ya que incluyen demás síntomas asociados
• Patología cuyo diagnóstico es de exclusión
• Manejo no solo es farmacológico, ya que involucra cambios en el estilo de vida y de ser necesario, medicina alternativa
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 33“La Columna Partida”
Frida Khalo
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 34
BIBLIOGRAFÍA• StahFs Essential Psychopharmacology. Neuroscinetific Basis and
Practical Applications. Third Edition. Chapter 10: Chronic Pain and its Treatment. Stephen M. Stahl. 2008.
• 2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fibromialgia syndrome.
• Ablin, J., Fitzcharles, M., Buskila, D. Review Article. Treatment of Fibromyalgia Syndomre: Recommendations of recent Evidence-Based Interdisciplinary Guidelines with Special Emphasis on complementary and alternative Therapies. 2013
• The American College of Rheumatology. Preliminary Diagnostic Criterai for Fibromyalgia and Measurement of symptom severity. Vol. 62, No. 5, May 2010, pp 600–610.
04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 35
“
”
EL MÉDICO COMO DROGA SE RECETA, SE DOSIFICA PERO SOBRE TODO, SE ENTREGA
Michael Balint
GRACIAS…