ABORDAJE DE LA DESNUTRICIÓN

RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD

Carmen Megía

Dpto. Servicios Asistenciales del CGCOF

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Proyecto másnutridos 2011:“Concienciación sobre el problema de la DRE en todos los ámbitos sanitairios con el objetivo de desarrollar un Plan

Nacional de Actuación contra la Desnutrición”

• Entrevistas con los parlamentos autonómicos, Congreso y Senado

• Inicio de proyectos piloto de cribado en hospitales

• Colaboración en estudios epidemiológicos• Creación de cuadernos de abordaje

nutricional• Creación de la web de másnutridos.com

Alianza másnutridos 2015:• Abordaje multidisciplinar• Implant. del cribado en distintos niveles asistenciales• Implicar a todas las partes que pueden impulsar las

medidas en el SNS.

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PLAN ESTRATÉGICO INTEGRAL o PLAN DE ACCIÓN DE LUCHA CONTRA LA DESNUTRICIÓN

Formación

Evaluación

Tratamiento

Monitorización

Registro

Evaluación de resultados

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PLAN ESTRATÉGICO INTEGRAL o PLAN DE ACCIÓN DE LUCHA CONTRA LA DESNUTRICIÓN

El plan de acción plantea un objetivo operativo fundamental en los tres niveles asistenciales, en relación al desarrollo de:

Red de “Hospitales sin Desnutrición” (similar a la red de hospitales sin humo u hospitales sin dolor).

Red de centros socio-sanitarios sin Desnutrición.

Lema “Hacia la Desnutrición 0” en la Comunidad.

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Formación

• Programa de sesiones formativas con tres objetivos:

– Dar a conocer la importancia de la DRE.

– Dar a conocer métodos de cribado y de valoración nutricional para identificar pacientes en riesgo de desnutrición.

– Dar a conocer el algoritmo de decisión de abordaje de la DRE.

• Acciones formativas específicas on-line acceso a contenidos por parte de los profesionales sanitarios.

• Carteles informativos para consulta médica, de enfermería y en farmacias.

– Recordatorio de las acciones de cribado, valoración nutricional y distintos pasos de la terapia nutricional.

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Conocer la importancia de prevenir y tratar la DRE: mayor compromiso asistencial e institucional

Evaluación: Cribado nutricional

• Cribado del estado nutricional en centros de atención primaria y/o en farmacias a pacientes con criterios de sospecha clínica de desnutrición para atención en consulta ambulatoria o en domicilio:

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Pérdida de peso involuntaria.

Pérdida sustancial de músculos y grasa subcutánea

Falta de apetito persistente

Problemas con la ingesta, deglución, digestión o absorción de nutrientes

Aumento en la pérdida de nutrientes (vómitos y diarreas prolongados)

Prresencia de enfermedad intercurrente prolongada.

Evaluación: Cribado Nutricional

Según ESPEN, toda herramienta de cribado nutricional requiere una validación formal y basada en la evidencia. Debe incluir 3 elementos:

• Índice de Masa Corporal (IMC) actual

• Pérdida de peso reciente no voluntaria

• Conocimiento de la ingesta alimentaria

Selección de los métodos de cribado:

• Cuaderno nº 1 “Plan de eficiencia nutricional: Herramientas de cribado nutricional para Hospitales, Residencias y Comunidad” (másnutridos).

• Posibilidad de realizar autocribado.

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Evaluación: Cribado NutricionalESPEN propone como métodos de cribado:

• MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) para la comunidad.

• Mini Nutrition Assessment- Short Form (MNA- SF) para mayores de 65 años. La realización del MNA completo facilita una aproximación a una evaluación completa muy útil y ágil.

La American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) añade:

• Malnutrition Screening Tool (MST).

• Short Nutrition Assessment Questionnaire (SNAQ).

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Pacientes positivosCentros de AP: realización evaluación nutricional completa para establecer diagnóstico y definir el

plan de cuidados y el tratamiento.

Farmacias: remisión al centro de AP para la realización de la evaluación nutricional. Adjunto

informe.

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Cribado

Positivo Negativo

Valoración

nutricional

Positiva Negativa

Tratamiento

Reevaluar periódicamente

Evaluación: Valoración Nutricional

• Objetivo: caracterizar el estado nutricional de pacientes con sospecha o riesgo de desnutrición, para establecer un plan terapéutico.

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• historia clínica y dietética

• examen físico

• antropometría

• determinaciones analíticas

• valoración de interacciones entre medicamentos, nutrientes y enfermedad

diagnóstico nutricional de un

individuo.

• A todos los pacientes positivos en el test de cribado.

• Colaboración de los profesionales sanitarios implicados favoreciendo la mejor coordinación entre ellos según los grados de coordinación establecida en cada área.

Tratamiento

• Proceso complejo.

• Planificación clara y ordenada.

Plan de Cuidados y Tratamiento

Nutricional

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Plan de cuidados nutricionales individualizado

Calculo de Requerimientos Evaluación y Registro de Ingesta Funcionalidad del tubo digestivo Posibilidades de utilizar la vía oral

Vía oral posible Vía oral imposible

Derivar a Atención Especializada para plantear Soporte Nutricional Especializado

Atendiendo los protocolos de cada centro coordinados por los Equipos de Soporte Nutricional /Unidades de Nutrición Clínica /Comisiones de Nutrición/Responsable de Nutrición del centro

Optimizar dieta oral

Adecuación de la dieta oral Consejos Dietéticos Plantear objetivos concretos con tiempos concretos

¿Cubre requerimientos?

Sí NoReevaluar

individualizando c/15d

Suplementos orales nutricionales

¿Su cumplimiento y tolerancia son correctos? ¿Cubre requerimientos?

Monitorizar según protocolo del centro y Unidad de Nutrición de referencia

Reevaluar con objetivos concretos de forma individualizada

Sí No

Monitorización

Plan de Monitorización de la evolución del paciente

Corrección de aspectos relacionados con posible ineficacia terapéutica en cada caso

ErroresFalta de

cumplimientoTolerancia Seguridad…

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• Diagnóstico de desnutrición.

• Procedimientos iniciales y los de SNE utilizados.

• También en el informe de alta del paciente.

Documentación en la historia clínica del paciente:

• Ej: CIE 10. Centros de AP de Cataluña y codificación hospitalaria en todo el estado español excepto en Cataluña en el ámbito hospitalario.

• Documento SENPE-SEDOM sobre codificación de la Desnutrición Hospitalaria.

La codificación de la DRE (tipos y grados) y de los procedimientos de SNE: según acuerdos establecidos por cada CCAAen esta materia.

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Registro

El Plan Integral de Lucha contra la desnutrición:

• Analizado en términos de eficacia, efectividad y eficiencia en resultados en salud

• Criterios de la calidad.

El procedimiento de evaluación de resultados en salud deberá

ser sistematizado y considerar la calidad de las medidas

establecidas.

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Evaluación de resultados

Factores críticos de éxito

Potenciación de la realización del cribado nutricional por parte de las farmacias comunitarias.

Cooperación del farmacéutico comunitario con los líderes de nutrición de los centros de salud y la inclusión del mismo dentro de los protocolos.

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Muchas gracias