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Paciente de 54 años con cirrosis. Se sospecha posibilidad de HCC. Se solicita TAC de abdomen. Que respuesta es verdadera?.

• a)La administración de contraste iodado no es importante pues el HCC se puede observar sin contraste.

• b)Se debe evitar pues el riesgo a las reacciones adversas por iodo se encuentra aumentado en pacientes con HCC.

• c)Se debe seguir un protocolo de examen respetando tiempos en fase arterial y venoso.

• Por favor no me moleste, estoy post-guardia

• a)La administración de contraste iodado no es importante pues el HCC se puede observar sin contraste.

• b)Se debe evitar pues el riesgo a las reacciones adversas por iodo se encuentra aumentado en pacientes con HCC.

• c)Se debe seguir un protocolo de examen respetando tiempos en fase arterial y venoso.

• Por favor no me moleste, estoy post-guardia

• Sin contraste la mayoria de los tumores hepáticos no se observan dada la escasa diferencia de UH entre el T-parénquima sano.

• La circulación hepática es dual arterial (A.Hepática 20%) y venosa (V Porta 80%)

• Según la diferente perfusión que presente el tumor obtendremos un patrón de refuerzo distinto en fase arterial o venosa. Esto ayuda en el DDX.

• El hígado se evalua en 4 fases: s/cte, fase arterial, fase venosa (portal) y fase de esquilibrio (tardia).

A. HEPATICA V. PORTA

• Fase Arterial: los T irrigados por la arteria hepática se observan habitualmente hiperdensos con respecto al parénquima hepático.

• Los T irrigados por la a.hepática reciben su perfusión casi 100% de este vaso.

• Fase Venosa: los T pobremente irrigados por la AH suelen verse hipodensos con respecto al parénquima hepático. El parénquima sano refuerza mayoritariamente por el flujo portal.

• Fase Equilibrio: los tumores se veran hiper iso o hipodensos según su wash-out.

FASE ARTERIAL

FASE ARTERIALEJEMPLOS

FASE ARTERIALTIMING

• Se precisa en la fase arterial no sólo un óptimo momento en el inicio del scan sino también un adecuado “volumen” de contraste que llegue a la lesión.

• Esto se consigue con una velocidad de 5ml/seg.• Se inyectan la cantidad de 2ml de contraste por

Kg de peso del paciente.• Ejemplo: A un paciente de 70Kg le

administramos 140ml a 5ml/seg. Termina de inyectarse el contraste a los 28seg de iniciada la inyección.

FASE ARTERIALSPPED

FNH

Predomina en mujeres.

Menos del 20% de los pacientes son sintomáticos.

No tienen potencial maligno.

Se considera actualmente que es una respuesta del parénquima hepático a una malformación vascular preexistente.

HEPATOMA

ADENOMA

FASE PORTAL

FASE PORTAL

• Funciona de una manera opuesta a la fase arterial.

• Cuando el contraste llega por la vena porta se contrasta el parénquima sano y poco las lesiones tumorales que son hipovascularizadas. Ej MTS colorrectales.

• El momento óptimo para iniciar el scan es a los 75seg.

• Recordar que comienza a llegar contraste por vía portal a los 35seg. Pero llega a su máximo a los 75seg.

• Si se desea ver MTS colorrectal que son hipovascularizadas se puede realizar únicamente esta fase. Con 3ml/seg resulta suficiente.

FASE PORTAL

MTS HIGADO GRASO

SARCOIDOSISDDX LINFOMA-MTS