Universidad de CaraboboUniversidad de CaraboboEscuela de Medicina “Dr. Witremundo Escuela de Medicina “Dr. Witremundo

Torrealba”Torrealba”Sede Aragua - SemiologíaSede Aragua - Semiología

Abdomen Abdomen

AbdomenAbdomen: del latín abdomen, región inferior del tronco del hombre.

Separado del tórax por el músculo diafragma.

Parte inferior limitado por el ano.

Zona dorsal: vértebras lumbares, el sacro y los huesos ilíacos.

Zona ventral o paredes anterior y anterolateral: músculos y tendones, contiene aparato digestivo, urinarios y genital.

AbdomenAbdomen: del latín abdomen, región inferior del tronco del hombre.

Separado del tórax por el músculo diafragma.

Parte inferior limitado por el ano.

Zona dorsal: vértebras lumbares, el sacro y los huesos ilíacos.

Zona ventral o paredes anterior y anterolateral: músculos y tendones, contiene aparato digestivo, urinarios y genital.

Cavidad peritonealCavidad peritoneal: Se encuentran estómago,

duodeno, delgado, colón, hígado, conductos biliares, páncreas, bazo, nervios y venas, principalmente la vena porta.

Espacio retroperitonealEspacio retroperitoneal: Entre el peritoneo parietal y

pared posterior del abdomen. Se encuentra glándulas suprarrenales, riñones, ureteres, ganglios, vasos linfáticos

Espacio Espacio retroperitonealretroperitoneal:

Vasos sanguíneos:Aorta abdominalVena cava inferior y sus

ramificaciones Plexo lumbar Simpático abdominal Plexo solar Mesenterio inferior

Procedimientos semiológicos: Inspección Palpación Percusión Auscultación (*)

El abdomen es una cavidad cerrada

Hipertensión Intrabdominal: Incremento de la presión dentro de la cavidad

abdominal por encima de 10 mm de Hg. Síndrome de Compartimiento Abdominal: Disfunción renal, cerebral, pulmonar,

cardiovascular y esplácnica secundaria al incremento de la presión intraabdominal.

William Osler: “el abdomen se extienden desde el cuello hasta las

rodillas”. Fosa supraclavicular izquierda o ganglio de

Troisier (o ganglio de Virchow), extremo superior del conducto torácico.

Signo de la repisa de Blumer: eminencia horizontal que se proyecta en el recto como resultado de la infiltración de la Bolsa de Douglas con material inflamatorio o neoplásico.

Posición para examen: *Médico del lado derecho del paciente, salvo si

se examina riñón izquierdo o bazo. *Decúbito supino. *Brazos a lo largo del cuerpo. *Palmas hacia abajo *Rodillas si acaso algo flexionadas. *Evitar manos debajo de la cabeza.

*Respiración tranquila. *Respiración profunda: hígado, vesícula biliar,

bazo. *Posición de Sims: flexión intensa de los muslos y

piernas, útil para exploración de recto y peritoneo pélvico.

Límites del Abdomen Externos: Superior: apéndice

xifoides, siguiendo rebordes costales hasta la XII vértebra dorsal.

Corresponde internamente a la cúpula diafragmática.

Inferior: desde la cresta del pubis (ligamento inguinal) siguiendo arcadas inguinales, crestas ilíacas hasta V vértebra lumbar.

Límites del Abdomen Internos: Superior: cara inferior del

diafragma. Inferior: la línea ingnominada,

línea imaginaria que divide la pelvis menor de la mayor. Unión de L5 con S1 hasta la sínfisis del pubis.

Atrás: columna vertebral. Adelante: músculos,

aponeurosis, celular subcutáneo, piel.

Topografía Abdominal

1. Anglosajona1. Anglosajona Dos (2) líneas de referencias, una horizontal y otra

vertical que se cruzan en la cicatriz umbilical y dividen el abdomen en cuatro cuadrantes

A efectos exploratorios el abdomen se puede dividir en

1.Cuatro cuadrantes

División AnglosajonaDivisión Anglosajona

esternón

•Hígado•Vesícula biliar •Píloro•Duodeno•Cabeza del páncreas •Glándula suprarrenal derecha•Parte del riñón derecho•Flexura hepática del colon •Parte del colon ascendente y transverso

•Lóbulo izquierdo del hígado•Bazo•Estomago•Cuerpo del páncreas•Glándula suprarrenal izquierda•Parte del riñón izquierdo•Flexura esplénica del colon•Parte del colon trasverso y descendente

•Polo inferior del riñón derecho •Ciego y apéndice•Parte del colon ascendente•Vejiga ( si esta distendida )•Ovario y trompa ( mujeres )•Útero ( si esta agrandado )•Cordón espermático derecho ( hombres )•Uréter derecho

•Polo inferior del riñón izquierdo•Colon sigmoidea•Parte del colon descendente•Vejiga ( si esta distendida )•Ovario y trompa •Útero•Cordón espermático izquierdo•Uréter izquierdo

2. Europea Utiliza 4 líneas de referencias. 2 horizontalesUna por el reborde costal 10 costillaUna inferior que une el borde superior de ambas crestas

ilíacas. 2 verticalesProlongación de la LMC que llegan a las arcadas

inguinales.

Dos líneas verticales

1. Línea media clavicular y llegan al ligamento de poupart pasando por los bordes laterales de los músculos rectos del abdomen.( A Y B )

Dos lineas horizontales

1. Rebordes costales inferiores (C)2. Crestas iliacas (D)

Nueve regiones Nueve regiones

•Lóbulo hepático derecho•Vesícula biliar•Parte del duodeno•Flexura hepática del colon•Parte del riñón derecho•Glándula suprarrenal

•Extremo pilórico del estomago•Duodeno•Páncreas•Parte del hígado

•Estomago•Bazo•Cola del páncreas•Flexura esplénica del colon•Polo superior del riñón izquierdo•Glándula suprarrenal

•Colon ascendente•Mitad inferior del riñon derecho•Parte del duodeno y del yeyuno

•Epiplón•Mesenterio•Porción inferior del duodeno•Yeyuno e íleon

•Colon descendente•Mitad inferior del riñón izquierdo•Parte del yeyuno e íleon

•Ciego•Apéndice•Extremo inferior del íleon•Uréter derecho•Cordón espermático derecho•Ovario derecho •Íleon

•Útero(en la gestación)•vejiga

•Colon sigmoide•Uréter izquierdo•Cordón espermático izquierdo•Ovario izquierdo

52 regiones

Puede haber variantes Bizarras

Técnica de Exploración Pared Abdominal: tegumentos, músculos,

ombligo, conductos inguinales. Cavidad peritoneal: hígado, vesícula, bazo,

vejiga, útero, colón. Estructuras retroperitoneales: riñones,

páncreas, aorta, ganglios. Otros: masas accesibles.

Inspección Contorno abdominal. Cicatrices, erupciones, petequias, equimosis,

distribución del vello. Circulación venosa colateral, venas dilatadas. Latidos epigástrico. Movimientos peristálticos. Contracciones musculares. Abombamientos localizados o difusos.

Eleve la presión intraabdominal “puje” para buscar protrusión de la pared en:Línea media a nivel del epigastrio.Cicatriz umbilical.Ambas regiones inguinales.

Flexione la columna vertical para producir tensión en músculos rectos anteriores.Si se separan existe diastasis de los mismos.

Configuración del Abdomen

Normal: forma de “S” itálica, onda de depresión a nivel de la zona umbilical.

Es simétrico. Hay proporción entre el volumen abdominal, la

constitución y el estado nutricional.

Abdomen globulosoAbdomen globuloso *Obesidad: aumento del tejido graso.

Abdomen batracoide, abdomen en delantal.Ombligo deprimido.

*Meteorismo: aumento del gas intraabdominal.Diferenciarlos de neumoperitoneo, signo de Jovert

*Ascitis: líquido libre en cavidad. *Tumor: masa intraabdominal, tumor de

ovario. *Edema: parietal importante. *Seudociesis o embarazo falso.

Abdomen excavado Disminución generalizada del volumen del

abdomen. Enfermos caquéticos. TBC. Neoplasias malignas. Deshidratación. Abdomen agudo. Peritonitis.

Simetría

Cicatrices de intervenciones quirúrgicas. Heridas no quirúrgicas. Aumento localizados: vísceras, tumor, quistes,

hernias.

Técnica para diferenciar masa de pared de Técnica para diferenciar masa de pared de masa intraabdominal.masa intraabdominal.

Se le pide que puje para contraer la musculatura abdominal.

Si la masa está en la pared no desaparece y hasta puede aumentar de volumen.

Si la masa esta intraabdominal, al realizar la maniobra desaparece.

PielLesiones primarias y secundarias.Estrias, generalmente laterales y bajas del abdomen.Líneas albicantes: multíparas, obesos, ascitis, síndrome

nefrótico.Estrías purpúreas: síndrome de CushingSigno de Halstead Cullen: hemorragia peritoneal que

infiltra entre el peritoneo parietal y la pared abdominal.

PielNódulos abdominales.Aumento patológicos del relieve de los vasos, circulación

venosa colateral.Variedad supraumbilical.Variedad infraumbilical.Cabeza de medusa.Trombosis de la vena esplénica

Vello pubiano y abdominal

Hombre: distribución romboidal. Mujeres: distribución triangular.

◦Hay variedades constitucionales que no constituyen un fenómeno patológico.

HerniasHernias Protrusión de vísceras abdominales a través de un

punto débil de la pared representado por un orificio preexistente.

El saco peritoneal herniario contiene habitualmente epiplón, alguna asa intestinal y rara vez otras estructuras u órganos.

Pueden ser congénitas o adquiridas.

Hay que diferenciarlas de diastásis de los músculos rectos anteriores y eventración.

Puertas Herniarias:Región inguinalRegión cruralRegión umbilicalRegión epigástrica

En presencia de un tumor de pared abdominal precisar las características:

a. localización. b. tamaño. c. forma. d. impulsión con la tos y el esfuerzo. e. pulsación. f. aparición y desaparición con los cambios de

posición.

g. superficie. h. soplos. i. consistencia. j. sensibilidad. k. reductibilidad. l. movilidad.

Los tumores de origen herniario se distinguen por: Localización (puertas herniarias) Tendencia hacia la impulsión con la tos y el

esfuerzo. Aparición cuando el paciente se pone de pie. Desaparición cuando se acuesta. Consistencia blanda. Movilidad. Posibilidad de reducción.

Hernia Inguinal

Directa: pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal con protrusión en el triángulo de Hesselbach.

Indirecta: La que se forma a través del anillo inguinal interno. Constituyen las hernias inguinales mas frecuentes.

Hernia escrotal: cuando el saco herniario se encuentra en el escroto.

Hernia crural: por encima y por fuera de la sínfisis pubiana. Mas común en la mujer. Incidencia de estrangulación más elevada.

Hernia umbilical: protusión a través del anillo umbilical. A veces se asocia a diastasis de los recto.

Hernia epigástrica: debilidad de la línea alba entre el apéndice xifoides y la cicatriz umbilical. Por lo general contienen en el saco herniario epiplón. Jóvenes de sexo masculino.

Hernia femoral: mas frecuente en las mujeres. Hace saliencia por de debajo la arcada inguinal.

Hernia diafragmática: defecto en el diafragma. Protrusión de vísceras abdominales hacia el tórax.

Diastásis de los músculos rectos anteriores: abomba el contenido abdominal y forma una cresta en la línea media.

Eventración: hernia incisional. Aparece o se desarrolla en la cicatriz de una incisión quirúrgica. Eventración (e: fuera de; venter, vientre). Mas frecuente en obesos, en pacientes con drenajes a nivel de la herida operatoria.

Evisceración: no hay integridad de los tegumentos. Signo Hermana José: endurecimiento del ombligo por

metastásis de neoplasia intraabdominal.

Ubicación de la cicatriz umbilical

Normalmente el ombligo se localiza en la mitad de una línea que va del apéndice a la sínfisis púbica (semio dixit).

Se ubica más cerca del pubis en la ascitis grandes tumores del hígado y el bazo.

En ascitis esta protruído permanentemente, signo de Trousseau.

Más próximo a la apéndice xifoides en los tumores pelvianos como fibromas y quistes de ovario.

Puede aparecer en abdomen el signo del pliegue según el grado de deshidratación.