Ciruga II

Universidad Regional del Sureste

Reglas de la exploracin del abdomen1.-cumplir con las reglas de la exploracin fsica.2.-posicin supina y msculos relajados.3.-brazos a los lados.4.-indique al enfermo que le avise si sus maniobras provocan dolor u otra molestia.5.-ver las facies del enfermo para identificar dolor con las manos.

Orden Inspeccin.Palpacin.Percusin.Auscultacin.

Inspeccin.

Forma y volumen .Simetra.Movimientos.Caractersticas de la piel.Caractersticas del ombligo.

Forma y volumen.

GeneralizadoAumento.Globoso.De batracio.

Disminucin.Abdomen en batea.

Forma y volumenLocalizadoPared :hernias, abcesos y tumores.

Cavidad :viceras crecidas o dilatadas,vejiga distendida,obstruccin y tumores,embarazo.

superficieLesiones ColoracionCirculacion colateral.

Abdomen sano

ASCITIS

ESPLENOMEGALIA

QUISTE OVARICO GIGANTE

OBSTRUCCION INTESTINAL

NEUROBLASTOMA

HERNIA UMBILICAL

QUISTE HIDATIDICO DEL HIGADO

SIGNO DE CULLEN

ANGIOMA

RED VENOSA COLATERAL

Red VENOSA colateral

PERMITE:Delimitar borde inferior hepticoPolo inferior del bazoPresencia de ascitis libreDelimitar masas, tumoresPERCUSIN

NORMALTimpanismoMate: lquidos, hecesPERCUSIN

HIPOCONDRIOSDerecho: matidez del hgadoIzquierdo: timpanismo de cmara gstricaPERCUSIN

BUSCARMatidez: Masas o crecimiento de rganosEn abdomen protuberante: -Timpanismo con matidez en flancos: buscar ascitis-Timpanismo generalizado: Buscar obstruccin intestinalPERCUSIN

SuavementeCon toda la palma de la manoMano planaMano a temperatura adecuadaEl paciente hace respiraciones profundas con la boca abiertaVejiga vacaPALPACINTCNICA

Hiperalgesia cutneaResistencia muscularrganos crecidosPALPACINSUPERFICIALRECUERDE: EL PACIENTE DEBE RELAJAR SUS MSCULOS ABDOMINALESPOSICIN - RESPIRACIN

PALPACION SUPERFICIAL

IDENTIFICACIN DE MASAS:Localizacin, tamao, forma, consistencia, sensibilidad, pulsaciones, movilidadPALPACINPROFUNDAPUEDE USAR AMBAS MANOS EN PACIENTES OBESOS

Profunda.

PALPACION PROFUNDA

Una masa meso o epigstrica que corresponda al ESTMAGONo se desplaza con la respiracin, si se mueve podemos sujetarla. Podemos movilizarla con la mano, a menos que ya est adheridaPALPACINHALLAZGOS

COMPROMISO PERITONEAL:Dolor-Hiperalgesia-DefensaLocalizar el sitio preciso del dolorPlpelo con UN dedoPerctalo con suavidadPALPACINHALLAZGOSBUSQUE EL SIGNO DE BLUMBERG

Auscultacin.Peristalsis .Cuadrante inferior derecho.Peristalsis normal:5-34 por min.Hiperperistaltismo:> 35 por min.Silencio abdominal(se debe auscultar como minimo 5 min.)

Peristalsis de lucha:Ruidos intestinales de tono grave que aumentan de tono en 30 segundos.

Si coexiste con dolor clico:ileo mecanico.

Obstruccin aguda o crnica.

APENDICITIS AGUDA:Hiperalgesia en Fosa Iliaca DerechaDolor a la palpacin del punto de McBurneyPALPACINHALLAZGOSBUSQUE:SIGNO DE BLUMBERGSIGNO DE MELTZERSIGNO DEL OBTURADOR

Signo del psoas

PALPACINSegn Martn-Abreu-Armendariz

Ubicaciones anormales del apndice

HGADO

Glenard o del pulgar: en pinzaChauffard: mano en lumbar y subcostalMathieu: en ganchoOrtega Cardona: una manoHGADOPALPACIN

MANIOBRA DE MATHIEU

MANIOBRA DE GILBERT

MANIOBRA DE CHAUFFARD

MANIOBRA DE GUEMES.

MANIOBRA DE ORTEGA CARDONA O MONOMANUAL

Una masa palpable en hipocondrio derecho puede ser HGADO si:No permite meter la mano entre la masa y el borde costalSe desplaza con las respiraciones y la mano no puede detenerloTiene borde cortante o romo, liso o irregular, pero paralelo al borde costalNo se desplaza lateralmente con la manoPALPACIN

MATIDEZ HEPTICABORDE INFERIORIniciar a la altura del ombligo (timpanismo) sobre la lnea medio clavicular hacia arribaBORDE SUPERIORInicie en la resonancia pulmonar hacia abajo sobre la lnea medio clavicularHGADOPERCUSIN

BAZO

El bazo en condiciones normales no se palpaSe identifica con la palpacin cuando ha aumentado su tamaa por lo menos un 33 a 35%Esplenomegalia

Crecimiento del bazoESPLENOMEGALIACausas inflamatoriasHipertensin portalAnemias, policitemia, prpurasNeoplasias

Trtese de palpar con la mano derecha bajo el borde costal izquierdo en decbito supino o lateral derechoPALPACIN

Posicin de Naegeli. Decbito intermedio lateral derecho. Mano derecha en ganchoMiddleton. Decbito dorsal con antebrazo hacia la espalda. Mano izquierda en ganchoMerlo. En posicin de Naegeli, mano derecha en gancho, la izquierda deprime la Fosa Iliaca IzquierdaPALPACIN

Maniobra middleton

Posicin de SchusterSobre lnea axilar posteriorDe arriba hacia abajo hasta or mateDe abajo hacia arriba hasta or mateSobre el 10 EIC hasta la lnea axilar anterior hasta or timpnicoPERCUSION

Una masa puede reconocerse como BAZO si:Es superficial y se continua con el trax sin dejar espacioSe desplaza, oblicuamente y de arriba abajo, con la respiracinTiene una escotadura en el reborde internoPolo inferior redondeado o borde cortantePALPACIN

VESCULA BILIAR

En condiciones normales la vescula biliar no es palpableSe puede palpar si se encuentra inflamada, tensa o cambian las caractersticas de su contenido

Dolorosa: colecistitis aguda, obstruccin del csticoDura: litiasis PALPACIN

Iniciar en la fosa iliaca derecha, palpar hacia hipogastrio durante respiraciones profundasPALPACIN

MANIOBRA DE MURPHYColocar los dedos bajo el borde costal (en el punto de Murphy) y pedir al enfermo que inspire, si hay dolor en enfermo detiene la inspiracin.PALPACIN

RIN

Topografa

Bimanual de GuyonDe Israel: en decbito lateral De Montenegro: decbito ventralPALPACIN

Una masa palpable puede ser RIN si: Tiene contacto lumbar (peloteo)Se desplaza de arriba abajo con la respiracin, pero mucho menos que el hgado y bazoPALPACIN

Puede resultar dolorosa en:PerinefritisNefropatas inflamatoriasPUOPERCUSIN

ANEXOS

Signo de Cullen: Equimosis periumbilical. Embarazo ectpico rotoSigno de Jobert: La matidez heptica desaparece por la interposicin de aire, en la perforacin de una vscera hueca

Signo del charco: Matidez a la percusin abdominal con el paciente a gatas. Ascitis en pequeas cantidades, 300 a 400 ml.Signo de la ola asctica: Se percute en un flanco y con la otra mano se percibe en el flanco opuesto las fluctuaciones del lquido (ola)

Signo de Halstead: Manchas cianticas preferentemente periumbilicales. Pancreatitis hemorrgicaSigno de Courvoisier-Terrier: Ictericia; vescula palpable, grande, lisa y tensa: cncer de la cabeza del pncreas o coldoco

Signo de Murphy: palpacin dolorosa de la vescula biliarSigno del tmpano o peloteo: se busca apretando bruscamente con la mano, una abdomen asctico en el sitio heptico o de una masa, se siente el peloteo de la masa en los dedos. Como al empujar un cubo de hielo que vuelve a flotar: hepatomegalia y ascitis, otras masas y ascitis

Maniobra de Hausmann: Elevar el miembro plvico derecho extendido mientras se apoya con la mano el punto de McBurney. La presin sobre el psoas aumenta el dolor

Vientre en tablero de ajedrez: Peritonitis tuberculosa fibrocaseosa. reas mate y timpnicas por adherencias y colecciones (ascitis tabicada o enquistada)Vientre en madera: Defensa muscular generalizada, pared abdominal rgida. Peritonitis generalizada

Red venosa colateral:Cabeza de medusa: Dilataciones venosas que parten del ombligo en forma radial. Por obstruccin de la vena porta (Hipertensin portal)Flujo hacia arriba: obstruccin de la vena cava inferior

Signo de Blumberg: Dolor localizado con la descompresin brusca de la pared abdominalSigno de Gueneau de Mussy: Dolor generalizado con la descompresin brusca de la pared abdominalINDICAN PERITONITIS

Gracias..

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