Abdomen Agudo Quirúrgico
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ABDOMENABDOMENABDOMEN
AGUDOAGUDOAGUDO
Dr. Enrique O. Muñiz
QUIRURGICOQUIRURGICOQUIRURGICO
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICASProf. Titular: Dr. Antonio Brahin
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ES UNA SENSACIONMOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL ORGANISMO, PRODUCIDA POR UNA CAUSAINTERIOR O EXTERIOR.
¿QUE ES EL DOLOR?
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
� VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)
� PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos)
� REFERIDO (Localización somática de una experiencia
sensitiva originada en una víscera)
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR
LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO”
DEFINICION
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• EXPLORACION SISTEMATICA
• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS
DIAGNOSTICO
PREMISAS
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR� FORMA DE APARICION.
� TIPO DE DOLOR.
� INTENSIDAD.
� RITMO.
� LOCALIZACION.
� IRRADIACION.
� DURACION Y EVOLUCION.
� ACTITUD DEL PACIENTE.
� SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:NAUSEAS Y VOMITOS.FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SEMIOLOGIA� EXPLORACION GENERAL
� EXPLORACION ABDOMINAL
� INSPECCION
� PALPACION
� PERCUSION
� AUSCULTACION
� TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
� PUNCION ABDOMINAL
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Situaciones Especiales
• 2do ó 3er trimestre del embarazo.• Recién nacido y lactante.• Paciente grave o en estado critico en U.T.I.• Politraumatizado con componente abdominal.• Postoperatorio dentro de los primeros 10 días.• Ancianos.• Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).• Trastornos psiquiátricos.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PUNCION DE ABDOMEN
SANGRE PUS
Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritonealPuede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Los exámenes y pruebas se deben realizar con unOrden lógico y según las condiciones del paciente.
• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• OTROS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
• Hemograma
• Ionograma
• Creatinina sérica y uremia
• Amilasemia
• Glucemia
• Orina completa
• Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
C. C. (Paciente 1)EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 19%
Glóbulos blancos 20.000 ulTiempo de protrombina 14 seg.
KPTT 30 seg.
11/06/99
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
M. L. (Paciente 2)EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 39%
Hemoglobina 12,2 g/dlGlóbulos blancos 8.900 ul
Tiempo de protrombina 14 segKPTT 30 seg
Amilasa 87UA/dl
Fórmula leucocitariaSegmentados 70%Eosinófilos 3%Basófilos 0%Linfocitos 26%Monocitos 1%
24/06/99
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
F. R. (Paciente 3)EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 42%
Hemoglobina 13,24 g/dlGlóbulos blancos 4.800 ul
Glucemia 0.85 g/dEritrosedimentación 1 hora 10 mm
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
Fórmula leucocitariaSegmentados 79%Eosinófilos 1%Basófilos 0%Linfocitos 18%Monocitos 2%
24/06/99
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)
Pequeño neumoperitoneo (flecha)Distensión y engrosamiento deasas intestinales
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Múltiples niveles hidroaéreos. Imagen radio opaca en pelvis
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Paciente con vómitosRepetidos, sin distensiónNi trastornos evacuatorios.Rx contrastada que muestraImagen calculosa giganteEn duodeno. Bouberet.
RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ABDOMEN.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ventajas:� Capacidad multiplanar
� Se efectúa en tiempo real
� Rapidez de ejecución
� Ausencia de radiaciones ionizantes
� Bajo costo
� Puede realizarse al pie de la cama
ECOGRAFIA
Desventajas:• Operador dependiente
• Limitada por:� Gas intestinal
� Obesidad
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Engrosamiento irregular ytrilaminar de la pared, conbarro biliar.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Corte transversal:Apéndice engrosado
Corte oblicuo:Visión longitudinal del apéndiceengrosado. Coprolito con sombrasónica
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
EMBARAZO ECTOPICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Valoración de:� los órganos sólidos
� El retroperitoneo
� Espacio interasas
� Uso de contraste oral y/o endovenoso.
� Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
TOMOGRAFIA
DESVENTAJAS:� SE DEBE
MOVILIZAR AL ENFERMO.
� ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
T.A.C. Con contraste
Masa con realce heterogéneo(flechas)
Muestra coprolito en la porción caudal de la masa (flecha)
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBJETIVOS:
� DIAGNOSTICO
� DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
� TRATAMIENTO
� NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
VIDEO-LAPAROSCOPIA
¿Por qué?
� Evita laparotomías en blanco
� Evita el retraso terapéutico
� Reduce el tiempo de
internación
� Disminuye costos
� Disminuye el período de
convalecencia
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
�SINDROME INFLAMATORIO
�SINDROME HEMORRAGICO
�SINDROME PERFORATIVO
�SINDROME OBSTRUCTIVO
�SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA
Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO
CLASIFICACION
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME INFLAMATORIO
� Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso.
� Fiebre, taquicardia� Reacción peritoneal, defensa o contractura.� Náusea, vómito.� Hiperestesia cutánea� Leucocitosis� Punción abdominal: en peritonitis: pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME PERFORATIVO� Dolor abdominal en puñalada� Paciente inmóvil� Fiebre, taquicardia� Abdomen en tabla (contractura)� Ausencia movimientos respiratorios abdominales� Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)� Desaparición matidez hepática (Jobert)� Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)
Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ulcera gástrica perforada
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OBSTRUCTIVO
� Dolor abdominal cólico� Taquicardia
� Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)� Distensión abdominal
� Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal� Timpanismo
� Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Ileo mecánico intestino delgado, colon
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante
![Page 33: Abdomen Agudo Quirúrgico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051014/552831f65503467a588b4682/html5/thumbnails/33.jpg)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal
![Page 34: Abdomen Agudo Quirúrgico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051014/552831f65503467a588b4682/html5/thumbnails/34.jpg)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal
![Page 35: Abdomen Agudo Quirúrgico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051014/552831f65503467a588b4682/html5/thumbnails/35.jpg)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OCLUSIVO VASCULAR
� Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento, persistente y generalizado
� Taquicardia, facie tóxica
� Hipotensión arterial� Distensión abdominal
� Gran compromiso del estado general� Silencio abdominal
� Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO INTESTINAL
![Page 37: Abdomen Agudo Quirúrgico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051014/552831f65503467a588b4682/html5/thumbnails/37.jpg)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO ESPLENICO
![Page 38: Abdomen Agudo Quirúrgico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051014/552831f65503467a588b4682/html5/thumbnails/38.jpg)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME HEMORRAGICO
� Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento
� Taquicardia, hipotensión, ansiedad� Palidez, sudoración, frialdad� Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal� Punción abdominal o Douglas: sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera sólida
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EMBARAZO ECTOPICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRAUMATICO
• ABIERTO
• CERRADO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
POSTOPERATORIO
ES UNA DE LASCAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
F. O. M.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
� DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.� INICIO SUBITO, INTOLERABLE� COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO� SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL� NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.� PRESENTACION DE SHOCK
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
� Distensión abdominal.
� Abdomen inmóvil involuntario.
� Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
� Contractura abdominal.
� Hipersensibilidad de la pared abdominal.
� Dolor a la descompresión.
� Percusión dolorosa del abdomen.
Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
� CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
� DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
� DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
� ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
� LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL
� METABOLICAS FAMILIARES
� ENDOCRINAS
� INFLAMATORIAS
� INFECCIOSAS
� NO INFECCIOSAS
� DOLOR REFERIDO
� HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
� DROGAS - TOXINAS
� HEMATOLOGICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
TRATAMIENTO INICIAL
![Page 47: Abdomen Agudo Quirúrgico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051014/552831f65503467a588b4682/html5/thumbnails/47.jpg)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO
TRATAMIENTO DEFINITIVO
MULTIDISCIPLINARIO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.
4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.
CONCLUSIONES
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Dr. Enrique O. Muñiz
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICASProf. Titular: Dr. Antonio Brahin