Abdomen Agudo No Quirúrgico

5/28/2018 Abdomen Agudo No Quirrgico

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Universidad Autnoma Villa Rica

Urgencias

Lucey del Alba Lpez Romn

Abdomen Agudo No Quirrgico.


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Abdomen Agudo...

Concepto que agrupa Sndromes que tienencomo manifestacin comn: DOLOR

ABDOMINAL , y que se presenta como

urgencia.

Demanda Diagnstico y Tratamiento

urgentes,

sean de orden Mdico o Quirrgico segn el

caso.

El dolor abdominal es laprincipal manifestacin ysuele acompaarse de

otros signos y sntomas.

Generalmente, presenta2472 horas de

evolucin cuando esvalorado por primera

vez por un mdico.

Puede cursar de formagradual o brusca

El retraso en eldiagnstico y

tratamiento influyenegativamente en el

pronstico de los

pacientes.

Decisiones urgentes yprecipitadas suelengenerar errores y

confusin.


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Epidemiologa

Los trabajos epidemiolgicos que investigan las causas del abdomen

agudo en las guardias hospitalarias, en los servicios de internacin

quirrgicos y en la consulta domiciliaria coinciden en que:

Constituye el 85% de las asistencias en

Urgencias:

DAI (diarrea aguda infecciosa) en el 45%.Apendicitis 25%.

Colecistitis aguda 10%


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Anatmica y Fisiopatolgica

Anatoma e inervacin peritoneal:

Peritoneo visceral: SNA. Inervacin bilateral.

Peritoneo parietal: nervios somticos de la

pared abdominal.

Inervacin generalmente unilateral.

Embriologa e inervacin:

Intestino anterior (estmago, 1 y 2 porcin

duodenal, hgado, va biliar, pncreas y bazo): dolor

epigstrico.

Intestino medio (resto del duodeno, intestino

delgado y colon

hasta tercio distal del transverso): dolor

periumbilical. Intestino posterior (colon transverso distal


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El dolor abdominal, segn su tipo de mecanismo de produccinpuede ser de tres tipos:

Dolor visceral.

Dolor somtico.

Dolor referido.


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Dolor visceral.

Se origina en rganos abdominales que son cubiertos por el peritoneo

visceral.

Los receptores dolorosos se ubican en la pared muscular de las vsceras

huecas y en la cpsula de los rganos macizos.

El estimulo doloroso es transmitido por las vas aferentes viscerales junto

con los nervios simpticos hasta las astas dorsales de la medula espinal y

de ah a los centros nerviosos superiores. Los receptores son sensibles al estiramiento contraccin de la vscera

hueca, estiramiento de la cpsula en rganos macizos, isquemia o la

inflamacin.

Los cortes, la rotura, el aplastamiento o

las quemaduras no suelen producir dolor

de las visceras abdominales; no

obstante, el estiramiento o la distensin

del peritoneo

s producen dolor.


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Dolor somtico

Se genera en el peritoneo parietal Inervado Fibras nerviosas

espinales T7-L1.

El estmulo es inflamatorio y puede ser:

Bacteriano.(ej. Peritonitis)

Qumico.( ej. Jugo gstrico estril por perforacin de lcera duodenal) Acompaado de espasmo reflejo de la musculatura del abdomen.

Se localiza en el sitio de la lesin, es intenso, de aparicin brusca y se

agudiza con los movimientos, la tos y la respiracin.


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Dolor referido

Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del rgano afectado. Lo conducen axones propioceptivos y termina en el asta dorsal, donde tambin

convergen los estmulos conducidos por los axones somticos aferentes de la piel.

El cerebro no discrimina cul axn ingresa el estmulo y proyecta la sensacin a la pie


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Clasificacin

Duracin.

Dolor abdominal agudo:

Es menor a 7 das

Producido por mltiples

etiologas : Intraperitoneal.

Extraperitoneal.

Dolor abdominal crnico:

Es mayor a 7 das.

Muy frecuente.

No se asocia con

alteraciones estructurales

orgnicas


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Etiologa

Causas de dolor abdominal agudo

Origen intraperitoneal.

Inflamatorias:

Peritoneales: peritonitis bacteriana,

peritonitis qumica, peritonitis lpica. Perforacin de vsceras huecas:

Apendicitis, colecistitis, Diverticulitis,

lcera pptica.

Vsceras slidas: Pancreatitis.

Mesenterio: Adenitis mesentrica.

Pelvis: Enfermedad Inflamatoriaplvica, endometritis.

Mecnicas:

Vscera hueca: obstruccin intestinal,

obstruccin biliar.

Vscera slida: Hepatomegalia o

Esplenomegalia congestiva.


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Hemoperitoneo:

Aneurisma visceral o de la aorta con ruptura,

embarazo ectpico con ruptura, ruptura de

Bazo.

Isqumicas: Isquemia mesentrica oclusiva y no

oclusiva, hernia estrangulada, vasculitis.

Traumticas:

Traumatismo cerrado o penetrante.

Origen extraperitoneal.

Torcicas:

Neumona, embolia

pulmonar, IAM, pericarditis

aguda, ICC.

Genitourinarias: Pielonefritis aguda.

Clico renal.

Infarto renal


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Metablicas:

Acidosis diabtica, porfiria

aguda intermitente,

insuficiencia suprarrenalaguda, uremia.

Neurognicas:

Herpes zoster, compresin

de races nerviosas T4-T12.


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Diagnstico Clnico

Valoracin inicial del paciente: Historia. Aspecto general. Signos vitales.

Exploracin. Identificacin de cuadros potencialmente graves. Solicitar valoracin por un especialista cuando sea

preciso. Decisin de alta (a veces la ms difcil).


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Intenso y de aparicin brusca (en segundos): perforacin oruptura.

Ulcera perforada, ruptura de aneurisma artico.

Signos sistmicos: taquicardia, taquipnea, hipotensin.

Rpidamente progresivo (en minutos, hasta 1 2 horas):

Sndromes clicos: biliar, uretral, obstruccin ID.

Procesos inflamatorios: apendicitis, pancreatitis, diverticulitis.

Procesos isqumicos: isquemia mesentrica, vlvulo.

Gradual (varias horas):

Procesos inflamatorios: apendicitis, colecistitis. Procesos obstructivos: intestinal o urinario.

Procesos mecnicos: infiltracin tumoral, embarazo ectpico.

Forma de comienzo.

Aspectos relevantes en la historia del dolor.


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Clico. Intenso, agudo y con intervalos de ausencia o disminucin

de la intensidad.

Secundario a la hipermotilidad de la musculatura lisa

contra una zona de obstruccin mecnica.

Inflamatorio o infeccioso. Agudo, persistente, progresivo a lo largo del tiempo.

Si est en relacin con un proceso isqumico, se

caracteriza por su mala respuesta a los analgsicos.

Carcter del dolor.


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Localizacin.

Epigastrio HCD HCI Mesogastrio Flanco I Flanco D

Hipogastrio FII FID


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SIGNOS Y SNTOMAS.

Vmitos El dolor suele precederles en el abdomen agudo

quirrgico, al contrario que en los cuadros mdicos. Importante conocer el aspecto (hematemesis, presencia o

no de bilis, fecaloideo). En ancianos pueden aparecer nicamente nuseas o

anorexia de forma insidiosa. Diarrea Frecuencia y aspecto de las deposiciones.

Constipacin Reduccin del peristaltismo por reflejo ileal (leo paraltico).


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Fiebre Constante y no muy elevada: inflamatorios

(apendicitis). Sospecha de complicacin en cuadros

obstructivos e isqumicos. Fiebre alta (>39C), escalofros y letargia suele

anunciar shock sptico. Ausente en enfermos crnicos,

inmunodeprimidos, ancianos.


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Interrogatorio.

Antecedentes familiares y viajes recientes. Antecedentes ginecolgicos: Historia menstrual (FUM, momento y duracin del ciclo),

cambios en el aspecto y volumen del flujo. Toma de medicamentos: AINEs, corticoides, inmunosupresores, antibiticos,

anticoagulantes, anticonceptivos, etc.

Antecedentes mdicos: Enfermedad vascular perifrica o coronaria.

Enfermedades crnicas preexistentes: cirrosis, insuficiencia renal, EPOC

Enfermedades neoplsicas: tratamientos previos y

actuales.


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Antecedentes quirrgicos: Informes de intervenciones previas.

Tipo de abordaje: abierto vs. laparoscpico.

Complicaciones postoperatorias.

Presencia de eventraciones y estomas


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EXPLORACIN FSICA.

Aspecto general: La inquietud de los pacientes con dolor

visceral contrasta con la rigidez y ausencia

de movimientos de aquellos con dolor

parietal.

La hiporreactividad y afectacin del estado

de conciencia suele preceder al colapsocirculatorio. Signos vitales:

Afectacin sistmica habitualmente

acompaa a los daos avanzados o de

progresin rpida asociados a un abdomen

agudo. Palidez extrema, sudoracin.

Fiebre alta o hipotermia.

Taquicardia.

Taquipnea.


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Exploracin abdominal.

Inspeccin.

Auscultacin. Palpacin

Maniobra de Blumberg o signo del

rebote.

Contractura involutaria.

Signo de Murphy.

Signo de McBurney.

Percusin.

Tos y relacin con el dolor.

Tacto rectal

Examen plvico.


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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

BH.

Qumica sangunea.

PFH.

Electrolitos sricos. Tiempos de coagulacin.

EGO.

Gasometra arterial.

Prueba de embarazo.

ECG.

Gabinete.


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Radiolgicas.

Rx Trax postero-anterior y lateral. Rx Simple de abdomen

Rx Simple en bipedestacin.

Rx Simple en decbito lateral

izquierdo.


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Otros estudios

complementarios.

Endoscopia. Valor diagnstico y teraputico.

Desvolvulacin, colocacin de stents en el colon,

CPRE

Ecografa Doppler.


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Manejo inicial del abdomen Agudo

Control estricto de constantes vitales. Dieta absoluta. Sueroterapia y reposicin hidroelectroltica.

Analgesia: Administracin individualizada de analgsicos. El dolor persistente a pesar de dosis adecuadas sugiere una

patologa grave, probablemente quirrgica. Descompresin con SNG. Antibioterapia?.

Profilaxis antitrombtica: una vez descartado tratamientoquirrgico o para realizacin de otros estudios. Control de la causa. Valoracin a ciruga.


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Patologas que NO requieren ciruga.

Enfermedad acidopptica no complicada. Enfermedades hepticas (hepatitis, absceso heptico).

Patologa intestinal (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria). ITU, clico nefroureteral. Enfermedades ginecolgicas: salpingitis, EIP, endometriosis. Peritonitis primaria espontnea.

Hemorragia parietal del IG secundaria a anticoagulantes. Causas infrecuentes: fiebre mediterrnea, porfiria, saturnismo, vasculitis.


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Patologas que SI requieren ciruga.

Aneurisma disecante de Ao abdominal. Peritonitis localizada o difusa. Colecistitis aguda.

Obstruccin intestinal. Perforacin de vscera hueca. Absceso no drenable de otro modo. Trombosis mesentrica. Torsin testicular. Ginecolgicas: quiste ovrico torsionado,

embarazo ectpico roto.

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