5/28/2018 Abdomen Agudo No Quirrgico
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Universidad Autnoma Villa Rica
Urgencias
Lucey del Alba Lpez Romn
Abdomen Agudo No Quirrgico.
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Abdomen Agudo...
Concepto que agrupa Sndromes que tienencomo manifestacin comn: DOLOR
ABDOMINAL , y que se presenta como
urgencia.
Demanda Diagnstico y Tratamiento
urgentes,
sean de orden Mdico o Quirrgico segn el
caso.
El dolor abdominal es laprincipal manifestacin ysuele acompaarse de
otros signos y sntomas.
Generalmente, presenta2472 horas de
evolucin cuando esvalorado por primera
vez por un mdico.
Puede cursar de formagradual o brusca
El retraso en eldiagnstico y
tratamiento influyenegativamente en el
pronstico de los
pacientes.
Decisiones urgentes yprecipitadas suelengenerar errores y
confusin.
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Epidemiologa
Los trabajos epidemiolgicos que investigan las causas del abdomen
agudo en las guardias hospitalarias, en los servicios de internacin
quirrgicos y en la consulta domiciliaria coinciden en que:
Constituye el 85% de las asistencias en
Urgencias:
DAI (diarrea aguda infecciosa) en el 45%.Apendicitis 25%.
Colecistitis aguda 10%
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Anatmica y Fisiopatolgica
Anatoma e inervacin peritoneal:
Peritoneo visceral: SNA. Inervacin bilateral.
Peritoneo parietal: nervios somticos de la
pared abdominal.
Inervacin generalmente unilateral.
Embriologa e inervacin:
Intestino anterior (estmago, 1 y 2 porcin
duodenal, hgado, va biliar, pncreas y bazo): dolor
epigstrico.
Intestino medio (resto del duodeno, intestino
delgado y colon
hasta tercio distal del transverso): dolor
periumbilical. Intestino posterior (colon transverso distal
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El dolor abdominal, segn su tipo de mecanismo de produccinpuede ser de tres tipos:
Dolor visceral.
Dolor somtico.
Dolor referido.
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Dolor visceral.
Se origina en rganos abdominales que son cubiertos por el peritoneo
visceral.
Los receptores dolorosos se ubican en la pared muscular de las vsceras
huecas y en la cpsula de los rganos macizos.
El estimulo doloroso es transmitido por las vas aferentes viscerales junto
con los nervios simpticos hasta las astas dorsales de la medula espinal y
de ah a los centros nerviosos superiores. Los receptores son sensibles al estiramiento contraccin de la vscera
hueca, estiramiento de la cpsula en rganos macizos, isquemia o la
inflamacin.
Los cortes, la rotura, el aplastamiento o
las quemaduras no suelen producir dolor
de las visceras abdominales; no
obstante, el estiramiento o la distensin
del peritoneo
s producen dolor.
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Dolor somtico
Se genera en el peritoneo parietal Inervado Fibras nerviosas
espinales T7-L1.
El estmulo es inflamatorio y puede ser:
Bacteriano.(ej. Peritonitis)
Qumico.( ej. Jugo gstrico estril por perforacin de lcera duodenal) Acompaado de espasmo reflejo de la musculatura del abdomen.
Se localiza en el sitio de la lesin, es intenso, de aparicin brusca y se
agudiza con los movimientos, la tos y la respiracin.
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Dolor referido
Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del rgano afectado. Lo conducen axones propioceptivos y termina en el asta dorsal, donde tambin
convergen los estmulos conducidos por los axones somticos aferentes de la piel.
El cerebro no discrimina cul axn ingresa el estmulo y proyecta la sensacin a la pie
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Clasificacin
Duracin.
Dolor abdominal agudo:
Es menor a 7 das
Producido por mltiples
etiologas : Intraperitoneal.
Extraperitoneal.
Dolor abdominal crnico:
Es mayor a 7 das.
Muy frecuente.
No se asocia con
alteraciones estructurales
orgnicas
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Etiologa
Causas de dolor abdominal agudo
Origen intraperitoneal.
Inflamatorias:
Peritoneales: peritonitis bacteriana,
peritonitis qumica, peritonitis lpica. Perforacin de vsceras huecas:
Apendicitis, colecistitis, Diverticulitis,
lcera pptica.
Vsceras slidas: Pancreatitis.
Mesenterio: Adenitis mesentrica.
Pelvis: Enfermedad Inflamatoriaplvica, endometritis.
Mecnicas:
Vscera hueca: obstruccin intestinal,
obstruccin biliar.
Vscera slida: Hepatomegalia o
Esplenomegalia congestiva.
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Hemoperitoneo:
Aneurisma visceral o de la aorta con ruptura,
embarazo ectpico con ruptura, ruptura de
Bazo.
Isqumicas: Isquemia mesentrica oclusiva y no
oclusiva, hernia estrangulada, vasculitis.
Traumticas:
Traumatismo cerrado o penetrante.
Origen extraperitoneal.
Torcicas:
Neumona, embolia
pulmonar, IAM, pericarditis
aguda, ICC.
Genitourinarias: Pielonefritis aguda.
Clico renal.
Infarto renal
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Metablicas:
Acidosis diabtica, porfiria
aguda intermitente,
insuficiencia suprarrenalaguda, uremia.
Neurognicas:
Herpes zoster, compresin
de races nerviosas T4-T12.
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Diagnstico Clnico
Valoracin inicial del paciente: Historia. Aspecto general. Signos vitales.
Exploracin. Identificacin de cuadros potencialmente graves. Solicitar valoracin por un especialista cuando sea
preciso. Decisin de alta (a veces la ms difcil).
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Intenso y de aparicin brusca (en segundos): perforacin oruptura.
Ulcera perforada, ruptura de aneurisma artico.
Signos sistmicos: taquicardia, taquipnea, hipotensin.
Rpidamente progresivo (en minutos, hasta 1 2 horas):
Sndromes clicos: biliar, uretral, obstruccin ID.
Procesos inflamatorios: apendicitis, pancreatitis, diverticulitis.
Procesos isqumicos: isquemia mesentrica, vlvulo.
Gradual (varias horas):
Procesos inflamatorios: apendicitis, colecistitis. Procesos obstructivos: intestinal o urinario.
Procesos mecnicos: infiltracin tumoral, embarazo ectpico.
Forma de comienzo.
Aspectos relevantes en la historia del dolor.
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Clico. Intenso, agudo y con intervalos de ausencia o disminucin
de la intensidad.
Secundario a la hipermotilidad de la musculatura lisa
contra una zona de obstruccin mecnica.
Inflamatorio o infeccioso. Agudo, persistente, progresivo a lo largo del tiempo.
Si est en relacin con un proceso isqumico, se
caracteriza por su mala respuesta a los analgsicos.
Carcter del dolor.
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Localizacin.
Epigastrio HCD HCI Mesogastrio Flanco I Flanco D
Hipogastrio FII FID
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SIGNOS Y SNTOMAS.
Vmitos El dolor suele precederles en el abdomen agudo
quirrgico, al contrario que en los cuadros mdicos. Importante conocer el aspecto (hematemesis, presencia o
no de bilis, fecaloideo). En ancianos pueden aparecer nicamente nuseas o
anorexia de forma insidiosa. Diarrea Frecuencia y aspecto de las deposiciones.
Constipacin Reduccin del peristaltismo por reflejo ileal (leo paraltico).
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Fiebre Constante y no muy elevada: inflamatorios
(apendicitis). Sospecha de complicacin en cuadros
obstructivos e isqumicos. Fiebre alta (>39C), escalofros y letargia suele
anunciar shock sptico. Ausente en enfermos crnicos,
inmunodeprimidos, ancianos.
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Interrogatorio.
Antecedentes familiares y viajes recientes. Antecedentes ginecolgicos: Historia menstrual (FUM, momento y duracin del ciclo),
cambios en el aspecto y volumen del flujo. Toma de medicamentos: AINEs, corticoides, inmunosupresores, antibiticos,
anticoagulantes, anticonceptivos, etc.
Antecedentes mdicos: Enfermedad vascular perifrica o coronaria.
Enfermedades crnicas preexistentes: cirrosis, insuficiencia renal, EPOC
Enfermedades neoplsicas: tratamientos previos y
actuales.
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Antecedentes quirrgicos: Informes de intervenciones previas.
Tipo de abordaje: abierto vs. laparoscpico.
Complicaciones postoperatorias.
Presencia de eventraciones y estomas
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EXPLORACIN FSICA.
Aspecto general: La inquietud de los pacientes con dolor
visceral contrasta con la rigidez y ausencia
de movimientos de aquellos con dolor
parietal.
La hiporreactividad y afectacin del estado
de conciencia suele preceder al colapsocirculatorio. Signos vitales:
Afectacin sistmica habitualmente
acompaa a los daos avanzados o de
progresin rpida asociados a un abdomen
agudo. Palidez extrema, sudoracin.
Fiebre alta o hipotermia.
Taquicardia.
Taquipnea.
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Exploracin abdominal.
Inspeccin.
Auscultacin. Palpacin
Maniobra de Blumberg o signo del
rebote.
Contractura involutaria.
Signo de Murphy.
Signo de McBurney.
Percusin.
Tos y relacin con el dolor.
Tacto rectal
Examen plvico.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
BH.
Qumica sangunea.
PFH.
Electrolitos sricos. Tiempos de coagulacin.
EGO.
Gasometra arterial.
Prueba de embarazo.
ECG.
Gabinete.
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Radiolgicas.
Rx Trax postero-anterior y lateral. Rx Simple de abdomen
Rx Simple en bipedestacin.
Rx Simple en decbito lateral
izquierdo.
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Otros estudios
complementarios.
Endoscopia. Valor diagnstico y teraputico.
Desvolvulacin, colocacin de stents en el colon,
CPRE
Ecografa Doppler.
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Manejo inicial del abdomen Agudo
Control estricto de constantes vitales. Dieta absoluta. Sueroterapia y reposicin hidroelectroltica.
Analgesia: Administracin individualizada de analgsicos. El dolor persistente a pesar de dosis adecuadas sugiere una
patologa grave, probablemente quirrgica. Descompresin con SNG. Antibioterapia?.
Profilaxis antitrombtica: una vez descartado tratamientoquirrgico o para realizacin de otros estudios. Control de la causa. Valoracin a ciruga.
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Patologas que NO requieren ciruga.
Enfermedad acidopptica no complicada. Enfermedades hepticas (hepatitis, absceso heptico).
Patologa intestinal (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria). ITU, clico nefroureteral. Enfermedades ginecolgicas: salpingitis, EIP, endometriosis. Peritonitis primaria espontnea.
Hemorragia parietal del IG secundaria a anticoagulantes. Causas infrecuentes: fiebre mediterrnea, porfiria, saturnismo, vasculitis.
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Patologas que SI requieren ciruga.
Aneurisma disecante de Ao abdominal. Peritonitis localizada o difusa. Colecistitis aguda.
Obstruccin intestinal. Perforacin de vscera hueca. Absceso no drenable de otro modo. Trombosis mesentrica. Torsin testicular. Ginecolgicas: quiste ovrico torsionado,
embarazo ectpico roto.
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