ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

Jorge Gustavo, AZABACHE DIAZ

CIRUJANO GENERALHospital Florencia de Mora

EsSalud

Marzo 2013

DEFINICIÓN

SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO.

< 7 Días

(Usualmente menos de 48 horas)

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

INFLAMATORIO

PeritonealPeritonitis química y no bacterianaPerforación de ulcera péptica/ conducto biliar.Pancreatitis, ruptura de quiste de ovario.MittelshmerzPeritonitis bacteriana Peritonitis primaria.Perforación de víscera hueca.

CAUSAS DE DOLOR

INFLAMATORIO

Víscera HuecaApendicitisColecistitisUlcera pépticaGastroenteritis Gastritis

DuodenitisEnfermedad intestinal inflamatoriaDivertículo de MeckelColitis (Bacteriana, amebiana)Diverticulitis

INFLAMATORIO

Víscera sólida MesenterioPancreatitis Linfadenitis (Bacteriana, viral)Hepatitis Apéndice epiploicoAbsceso Pancreático PelvisAbsceso Hepático E.P.I.Absceso esplénico Absceso tubo-ovárico

Endometritis

MECANICO

Víscera HuecaObstrucción intestinal Obstrucción biliar• Adherencias - Cálculo• Hernias - Neoplasias• Neoplasias - Quiste colédoco• Vólvulo - Hemobilia• Intususcepción • Ileo biliar• Cuerpos extraños• Bezoar/paásitos

MECANICO HEMOPERITONEO

Víscera Sólida Ruptura de neoplasia hepática

• Esplenomegalia aguda Ruptura esplénica espontanea

• Hepatomegalia aguda Ruptura uterinaMesenterio Ruptura de folículo Torsión del omento Embarazo ectópico rotoPelvis Ruptura de aneurisma Quiste de ovarioEmbarazo ectópicoTorsión de quiste ovarico

ISQUEMICO

Trombosis mesentérica

Infarto hepático

Isquemia omental

Hernia estrangulada

NEOPLASIA

Neoplasias intraperitoneales primarias o metastásicas

TRAUMA

Trauma cerrado

Trauma penetrante

Trauma iatrogénico

Violencia doméstica

H. C.: Anamnesis, examen físico.Semiología del Dolor – Signos

Exámenes de laboratorio.Hm, Hb, Glc, Cr, O/C, e-

Imágenes: US, Rx, TAC, RM

INTRODUCCION

DIAGNÓSTICOABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

INTRODUCCION

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINALABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

INTRODUCCION

EDAD COMO FACTOR EPIDEMIOLÓGICOABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

• De Dombal FT: The OMGE acute abdominal pain survey. Progress Report, 1986. Scand J Gastroenterol 144(suppl):35, 1988

• Telfer S, Fenyo G, Holt PR, et al: Acute abdominal pain in patients over 50 years of age. Scand J Gastroenterol. Suppl 144:47, 1988

INTRODUCCION

CASOS CLINICOS

Nuestra misión es determinar la necesidad de una intervención quirúrgica

CASO 1

CASO 2

Paciente varón de 33 años, que 5 horas antes del ingreso presenta dolor en epigastrio, intenso y de inicio brusco.Antecedente: Epigastralgia y tratamiento medico por gastritis.EXAMEN FISICO: FR: 23 x´ FC: 100 x´ PA: 130/80 T: 37.3 oC Quejumbroso, colaborador.Tórax: N/EAbdomen: Plano, RHA (-), resistencia muscular involuntaria en los 4 cuadrantes abdominales.

CASO 2

Leucocitos: 18 000 (8/70) Hto: 40%Gs y Rh: 0 (+)Amilasa: 100 U/LGlucosa: 150 mg/dl Cr: 1.1 mg/dlO/C: Sin alteración

CASO 3

Paciente mujer de 64 años que acude por que hace 8 días presenta dolor abdominal tipo cólico, de curso progresivo, asociado a vómitos verdosos oscuros aproximadamente 2 a 3 veces/d desde hace 3 días.No elimina flatos desde hace 7 días.EXAMEN FISICOFR: 20 x’ P: 104 x’ Tº: 36 °C PA:110/70AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG, AMEH, DD preferencial.TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales. CV : RC, rítmicos, regulares, no soplos.ABDOMEN: Leve distensión, RHA/timbre metálico, blando, depresible, dolor a la palpación en hemiabdomen inferior.

CASO 3

Hma: 19 900 (01/88)Hto: 53,7%GS y F: “O” +. Glc: 122 mg/dl. Cr: 2,1 mg/dlNa+: 137,7K+: 4,93Ca++: 1,27

CASO 3

CASO 4

Paciente mujer de 48 años que presenta dolor abdominal de 7días de evolución asociado a distensión y nauseas. Elimina gases por colostomia.Es portadora de colostomía por cirugía de vólvulo de sigmoides hace 3 meses.EXAMEN FISICOFR: 20 x’ P: 84 x’ Tº: 36 °C PA:120/60AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG.TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales. ABDOMEN: Distensión ++/+++, RHA (+) muy disminuidos en frecuencia, B/D, no signos de irritación peritoneal.Colostomia: permeable.TR: N/E

CASO 4

D P

CASO 4

CASO 4

1. Múltiples posibilidades diagnósticas.

2. Orientar las posibilidades hacia las más frecuentes (epidemiología).

3. Ante la duda, examinar en forma repetitiva.

4. Reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico (Diagnóstico Clínico).

5. Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.

6. No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los

síntomas y confundir.

CONCLUSIONES

CARACAS - VENEZUELA

GRACIAS