A10225 FEMDermatologia Ejercicio2 Portada · PE 20 0 8 2008ko abenduaren 9ko 4253/2008 Erabakiaren...

PE2 0 0 8

2008ko abenduaren 9ko

4253/2008 Erabakiaren bidez, egindako Oposaketa-Lehiaketarako deia (EHAA 9 Zkia. 2009ko urtarrilaren 14koa)

Concurso-Oposición convocado

por Resolución n° 4253/2008 de 9 de diciembre de 2008 (B.O.P.V. Nº 9 de 14 de enero de 2009)

KATEGORIA: FAK. ESP. DERMA. MEDIKO-KIRURGI.

ETA BENEREOLOGIAKO MEDIKUA CATEGORÍA: FAC. ESP. MEDICO DERMAT. MED. QUIR.

Y VENEREOLOGÍA

Proba eguna / Fecha prueba: 2009ko urriaren 17 / 17 de octubre de 2009

2. ariketa / 2º ejercicio

OSAKIDETZA

CASO nº 1 Paciente varón de 76 años que acude a consulta por presentar en cuero cabelludo una lesión asintomática que apreció hace 3 meses como una mancha y ha comenzado a crecer rápidamente. CASO nº 2 Varón de 33 años de edad con antecedentes clínicos de hepatitis B y C, ex-adicto a drogas por vía parenteral y consumidor ocasional de cocaína intranasal. Consulta por nódulos eritematosos en cara interna de rodilla derecha de 3 meses de evolución, dolorosos y de distribución lineal. En los datos analíticos: perfil básico, hemograma, perfil hepático, inmunoglobulinas, ANA, anti-DNA, C3, C4 Ac. anticardiolipina y antifosfolipídico, coagulación, ANCAS ... Todo normal. La exploración general física y otras pruebas complementarias (Rx torax y eco-doppler de pierna derecha) fueron normales. CASO nº 3. Mujer de 70 años.Tuberculosis en la infancia sin concretar tratamiento.No intervenciones quirurgicas.No Hta.ni diabetes,ni hiperlipidemia.No medicaciones habituales.Consulta por lesiones eritematoviolaceas pruriginosas de comienzo en zonas expuestas (cara,escote,etc) y posterior extensión por tronco y extremidades. Desde el comienzo la paciente se queja de debilidad muscular con impotencia en brazos, hombros y posteriormente en la cintura.No perdida de peso ni disfagia ni disfonía.No artralgias,ni fiebre. Analitica : GOT 228,GPT 81,GGT 24,LDH 1519 CPK 1.846. ANA;ANCA-P,SerologiaVHB ,VHC y CEA negativos.

CASO nº 4 Niño de 3 años de edad,que acude al hospital por presentar lesiones ampollosas diseminadas por toda la superficie corporal a excepción de las mucosas.Dichas lesiones se acompañan de prurito importante. No antecedentes personales ni familiares de enfermedad . En la exploración paciente febril 38º.Exploración por aparatos dentro de la normalidad. Las lesiones que presentaba desde hacía unos dias,se muestran en las fotografias.Se tomaron muestras para estudio histologico convencional e inmunofluorescencia. CASO nº 5 Varón de 55 años de edad. Sin antecedentes médico quirúrgicos reseñables de interés. Nódulo ocasionalmente doloroso en lento crecimiento junto al borde inferior de la escápula derecha. Masa más palpable que visible, consistente al tacto, no adherida a piel suprayacente. Ecografía: estructuras fasciculadas alternantes hiperecogénicas e hipoecogénicas. CASO nº 6 Paciente de 14 años de edad con lesión violácea de 2 años de evolución en tobillo izquierdo. CASO nº 7 Varón de 14 años de edad, con hipogonadismo primario y cariotipo normal. Sin antecedente familiares de interés. Nacido de un parto y un embarazo normales. Remitido para la valoración de sus lesiones cutáneas. En la exploración física destaca una talla corta, sin signos de pubertad (estadio Tanner I). En la cara: hipertelorismo, epicantus interno, ptosis palpebral, orejas de implantación baja y cuello corto. Un esternón hundido y genu valgo. Además, presenta un eritema, sobre todo en zonas seborreicas, y una queratosis pilar en las extremidades. En la RX de tórax se aprecia pectus excavatum y en la ECO una estenosis pulmonar.

CASO nº 8 Niño de 18 meses sin AP ni AF de interés que consulta porque desde los 3 meses de edad presenta una hiperqueratosis palmoplantar bilateral y periorificial. Además tiene una alopecia difusa. El estudio histológico demuestra una acantosis con hiperqueratosis y un infiltrado perivascular superficial. CASO nº 9 Varón de 81 años de edad con antecedentes de hipertrofia prostática benigna, que consulta por la aparición de varias lesiones localizadas en el surco balano-prepucial de 6 meses de evolución. El paciente negaba tener relaciones sexuales de riesgo. Exploración física: Se apreciaban tres pápulas de entre 3 y 5 mm de diámetro, sésiles, de aspecto verrucoso y aterciopelado, de coloración amarillo-rosada y completamente asintomáticas. No se palpaban adenopatías regionales. Analítica sanguínea, con hemograma, bioquímica y serologías para hepatitis, sífilis y VIH: todo normal. Histopatología: Hiperplasia epidérmica con acantosis, papilomatosis y áreas de paraqueratosis sin atipias celulares con gran cantidad de histiocitos espumosos ocupando el tejido conectivo de las papilas dérmicas. Estas células contenían lípidos y gránulos PAS (+), no sobrepasaban el límite inferior de las crestas epidérmicas y se acompañaban de un leve infiltrado de polimorfonucleares en las capas más altas de la epidermis. CASO nº 10 Mujer de 22 años de edad que presenta unas lesiones papulosas, eritematosas y crateriformes en piel de región pretibial de la pierna izquierda de 5 años de evolución. Refiere episodios previos de foliculitis en dicha zona. Analítica (hemograma y bioquímica): normal Se realiza una biopsia diagnóstica.

CASO nº 11 Varón de 63 años que acude a Dermatología por enrojecimiento y edema de ambas orejas, nariz y cejas. Había sido diagnosticado 10 años antes, de Leucemia linfática crónica y controlado por el Servicio de Hematologia sin tratamiento. Su médico de zona había observado aumento de las orejas desde hacia 8 años, que a veces empeoraba y se hacia doloroso después de la ingesta de alcohol. Recientemente dicho edema era más doloroso y habían aparecido lesiones similares y también dolorosas en nariz, cejas y cuero cabelludo . En la exploración las lesiones se localizaban a nivel de ambos pabellones auriculares ( helix, trago y lóbulo) , en ambas cejas y en la zona frontal del cuero cabelludo. No lesiones cutáneas a otros niveles ni linfadenopatia ni visceromegalias. En el hemograma el recuento leucocitario fué normal ( 9.200/ mm3) y el recuento linfocitario de 5.350/mm3. Se aporta imagen clínica e histológica. La inmunohistoquímica fue positiva para CD 20 y CD 5. CASO nº 12 Varón de 47 años. Antecedentes personales: intervención quirúrgica por fractura de cúbito y radio y sección tendinosa en 1979, Gastritis erosiva con positividad para Helicobacter Pylori en el año 2000. Consulta por lesión cutánea en mejilla derecha de 6-7 meses de evolución, de crecimiento progresivo que espontáneamente se enrojece y en pocos dias mejora dejando una pigmentación residual, repitiéndose periódicamente este fenómeno. No ha realizado tratamiento. Se aporta clínica e histología.

CASO nº 13 Niño de dos meses remitido para evaluación de hipotricosis congénita y lesiones cutáneas. Fue el primer hijo de padres no consanguíneos con embarazo y parto sin complicaciones. Su peso y altura al nacimiento habían sido normales y los tests de Apgar fueron 9 y 10. Después de la primera pérdida fisiológica del pelo no aparecieron nuevos cabellos salvo unos pocos pelos negros torsionados. Además numerosas lesiones blancas se desarrollaron progresivamente durante las primeras semanas de vida principalmente en el cuero cabelludo y cara siendo menos profusas en tronco y extremidades. A la exploración el niño tenía escaso pelo en cuero cabelludo encontrándose ausente a nivel de cejas y en el resto de la superficie corporal. Se observaban además pápulas blancas generalizadas siendo más numerosas en región cefálica. La sudoración era normal y no presentaba características dismórficas ni otros hallazgos clínicos relevantes. El estudio genético descartó la presencia de mutaciones patogénicas en el gen h. Se realizó biopsia y estudio microscópico del pelo. CASO nº 14 Varón de 17 años que presentaba lesiones orales desde la infancia. A la exploración se observaban múltiples pápulas eritematosas lisas y confluentes de carácter papilomatoso que se extendían desde la punta de la úvula hacia el paladar blando así como en el maxilar superior a nivel del área gingival anterior, de forma lineal y guardando alineación con las lesiones del paladar. El paciente fue anteriormente tratado con crioterapia y curetaje con resultado decepcionante. Presentaba un buen estado general siendo los análisis rutinarios de sangre y orina rigurosamente normales. Se realizó una biopsia de las lesiones del paladar y otra de la mucosa gingival. CASO nº 15 Mujer de 35 años gestante 31sem Lesiones cutáneas asintomáticas en región pectoral izda desde hace años que se han acentúado durante el embarazo.

CASO nº 16 Hombre, 29 años Sin antecedentes de alergias medicamentosas En 1998 comenzó con una epilepsia postraumática tras traumatismo cráneo-encefálico: En 1998 se inició tratamiento con: Ácido valproico 500mg:1-1-2, pero por persistencia de las lesiones en octubre del 2004 se asoció Carbamacepina: 200mg 1-1/2-2 Acudió a nuestra consulta en Nov del 04 refiriendo que: 11 días antes había empezado con: dolor en boca de carácter quemante y dificultad para la deglución. y 7 días antes empezó con lesiones cutáneas de inicio en espalda con extensión progresiva a todo el tegumento tal como pueden apreciar en la diapositiva Tenía fiebre de 38ºC asociada a cefalea y malestar •Analítica:

–Hemograma •Hb:15.9. Hto:47.1 •Leucocitos: 9.410. •Eosinofilos:1.900 (20%) •Linfocitos:1.100 (11,8%) •Neutrófilos: 5.130 (54,5%) •Bioquímica normal, días más tarde alteración pruebas hepáticas. Se practicó la biopsia que pueden ver a continuación CASO nº 17: Mujer de 71 años En Abril del 2003 presenta la lesión tumoral frontoparietal dcha. que se observa en la diapositiva. Se practica una biopsia cutánea que se muestra en las siguientes diapositivas.

CASO nº 18 Varón de 74 años de edad que presenta una hinchazón indolora en el pulpejo de su 3er dedo (mano izquierda) sin antecedentes traumáticos o médicos reseñables. Es una hinchazón única, blanda, fácilmente desplazable y recubierta por piel normal. ECOGRAFÍA: tumefacción de bordes bien definidos, de 17 x 20 mm., no relacionada con fibras tendinosas ni con articulación interfalángica distal, con patrón ecogénico que sugiere un material gelatinoso. La punción-aspiración para examen citológico no ofreció ningún resultado válido. Se realizó una biopsia cutánea de la lesión. CASO nº 19 Niña de 13 años que consulta para valoración de su dermatitis atópica diagnosticada a los 8 años de edad. A los 15 meses se constató retraso psicomotor y de crecimiento. Episodios recidivantes de infecciones respiratorias y óticas AF: hermana con retraso psicomotor. Como AP destacan: es la 4ª hija de padres consanguíneos. RN a término con un peso al nacer de 2700g. Cariotipo normal. Exploración física: facies (fisura palpebral antimongoloide, cejas confluentes y muy pobladas, pestañas largas, baja línea de implantación del pelo en la frente y nuca, nariz pequeña con orificios nasales antevertidos, labio superior fino, y paladar arqueado). Hipertricosis en las extremidades. Hipoplasia del 4º dedo del pie derecho. Estudio analítico (hemograma y bioquímica), valoración de la edad ósea, EEG y RM craneal: sin hallazgos relevantes. CASO nº 20 Pápula facial asintomática en adulto

CASO nº 21 Varón de 68 años.Antecedentes personales: Diabetes tipo II en tto. con antidiabéticos orales.Antecedentes familiares: un hijo varón con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Consulta porque desde hace años presenta lesiones en zonas gluteas y en manos, que le producen picor y cursan en brotes.Además le han tratado recientemente de una tiña corporis con un antifungico tópico + un antifúngico sistémico via oral. En la exploración presenta las lesiones que se muestran en las imágenes. En la biopsia las imágenes que se muestran. En la analítica , incluyendo : hemograma, parámetros hepáticos, función renal, lípidos , iones, todo normal. Proteinograma com aumento de gammaglobulinas, IgA de 663 mg/ml, resto de Igs normales. ANA, antiDNA, ENA normales.Anticardiolipinas normales, crioglobulinas normales VSG : 40 mm Hg.

CASO n º 22

Mujer 32 años Trabajadora en el hospital, consulta por la aparición de

lesión discretamente dolorosa en región submamaria izquierda. En la

exploración se palpaba una lesión subcutánea con aspecto de cordón

con ligera coloración violácea firme al tacto, con disposición

longitudinal en sentido vertical, en zona el pliegue submamario

izquierdo, que se hacía más manifiesto al levantar el brazo. La

exploración mamaria fue normal.

CASO nº 23

Varón de 12 años, que vive en ambiente rural y que ingresa en pediatría por un cuadro de febrícula, malestar general y lesiones cutáneas en extremidades inferiores, constituidas por varios elementos papulosos y nodulares eritematosos junto a otros elementos puntiformes engastados en plantas de ambos pies. A la exploración presentaba numerosas adenopatías inguinales sin otros datos destacables. Se practicó biopsia de un nódulo (ver fotos) y cultivo de la biopsia, que fue negativo para hongos y bacterias. La analítica de rutina fue normal y la serología para citomegalovirus virus de Epstein-Barr, hepatitis y toxoplasma y Mantoux fue negativa. CASO nº 24 Niño de 1 año que acudió a nuestro centro por una placa roja en muslo derecho que había aparecido a los dos días de la segunda dosis de la vacuna de la hepatitis B administrada al mes de edad. La primera dosis se realizó al nacimiento y no originó reacción alguna. La lesión experimentó aumento progresivo en pocos meses apreciándose de forma ocasional una exudación amarillenta. Fue tratado con antibióticos tópicos sin mejoría. El crecimiento y desarrollo del niño era normal y no tenía otras patologías. En la exploración se observaba una placa única marrón-rojiza de 2 x 4 cm en su muslo derecho con una ligera induración alrededor de los bordes sin evidencia de ulceración ni supuración. No presentaba linfadenopatía inguinal ni hepatoesplenomegalia. Se realizaron cultivos para hongos, bacterias y micobacterias con resultado negativo. Se tomó una biopsia punch de la placa.

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