ROSSY GONZALEZ 09021015

CARLOS CORZO

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER

UNIVERSIDAD DE SANTANDERUDES

INSTRUMENTACION QUIRURGICA

AO DE 3.5MM, 4.5MM,DHS, DCS, DHHS, 

CLAVO BLOQUEADOUNIVERSAL

AO DE 3.5MM, 4.5MM,

DHS, DCS, DHHS, CLAVO

BLOQUEADOUNIVERSAL

INTRODUCCION .En la especialidad de ortopedia existen diferentes tipos de material de osteosíntesis para tratar fracturas a nivel de miembro inferior.

Por medio de esta presentación se pretenden aclarar los presaberes con respecto a los temas de ao de 3.5mm, 4.5mm,dhs, dcs, dhhs, y clavo bloqueado universal; Ya que estos representan la mayor gama en el mercado para tratar fracturas de femur.

El proceso de instrumentación referente a los tipos de procedimientos realizados con osteosíntesis es muy concreto y de mucha responsabilidad porque para esto hay que tener un perfil idóneo teniendo en cuenta los diferentes procesos. Esto con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente, y restaurar su estado funcional..

PRINCIPIOS DE LA A0

Reducción anatómica

Reducción fijación

fracturas

restablecer función

anatómica

Fijación estable

Estabilidad

con material de osteosíntesis,

requerido la fractura y de

la lesión

Movilización precoz

implantar el material de

osteosíntesis,

Proporciona

una fijación estable

movilización precoz y sin

dolor.

Conservación de la

vascularización.

La variedad de diferente Material de osteosíntesis permite mejor

acceso diferentes

tamaños formas diferentes

conservando así el riego

sanguíneo

INSTRUMENTAL DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS 3.5

INSTRUMENTAL DE MEDIANO FRAGMENTOS 4.5MM

Brocas 3.5 mm 2.5 mm

Para labrar el canal de rosca de los tornillos de 3.5 y 4.0 mm de Diametro.

Brocas 4.5 mm 3.2 mm

MACHOS 3.5 Y 4.0 mm

Para realizar ó labrar la rosca del tornillo en el hueso

MACHOS 4.5mm

INSTRUMENTAL DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS 3.5

INSTRUMENTAL DE MEDIANO FRAGMENTOS 4.5MM

GUIA BROCA 3.5 / 2.5 GUIA BROCA 4.2 / 3.2

CASQUILLO CENTRADOR CASQUILLO CENTRADOR

INSTRUMENTAL DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS 3.5

INSTRUMENTAL DE MEDIANO FRAGMENTOS 4.5MM

AVELLANADOR avellanar o hacer cama a la cabeza del tornillo en la cortical del hueso.

AVELLANADOR

MEDIDOR PROFUNDIDAD 3.5 mmPara medir los agujeros perforados, y poder seleccionar la longitud del tornillo adecuada

MEDIDOR PROFUNDIDAD 4.5mm

INSTRUMENTAL DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS 3.5

INSTRUMENTAL DE MEDIANO FRAGMENTOS 4.5MM

DESTORNILLADOR HEXAGONAL PEQUEÑO3.5mmAtornillar o desatornillar tornillos de cortical y esponjosa de 3.5 mm.

DESTORNILLADOR HEXAGONAL 4.5mm

ERINA: Para el control de la reposición y para la extracción de tejido que se aloja en la cabeza del tornillo.

ERINA

INSTRUMENTAL DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS 3.5

INSTRUMENTAL DE MEDIANO FRAGMENTOS 4.5MM

GRIFAS PEQUEÑASDoblar las placas DCP / LC-DCP.

GRIFAS

ALICATE PLACAS DE RECONSTRUCCIÓNSirve para cortar, o moldear las placas

ALICATE PLACAS DE RECONSTRUCCIÓN

INSTRUMENTAL DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS 3.5

INSTRUMENTAL DE MEDIANO FRAGMENTOS 4.5MM

Pinza de reducción Pinza de reducción

mango de anclaje rapido mango de anclaje rapido

PASOS PARA UN TORNILLO DE 3.5 Y 4.5

Guía + broca de 2.5 mmMedidor de profundidad de 3.5 mmTarraja + guía de 3.5mmAtonillador + tornillo de 3.5 mm

Guía + broca de 3.2mmMedidor de profundidad de 4.5mmTarraja + guía de 4.5mmAtonillador + tornillo de 4.5 mm

TORNILLO DE 3.5

TORNILLO DE 4.5

Opcional

tornillos son autotarrajeantes

PASOS PARA UN TORNILLO INTERFRAGMENTARIO 3.5MM

Guía + broca de 3.5mm

Guía + broca de 2.5mm

Medidor de profundidad de 3.5mm Tarraja + guía de 3.5 mmAtornillador + tornillo de 3.5 mm

Primera cortical

Segunda cortical

http://www.synthes.com/sites/intl/intlcontent/files/046.000.519.pdf

Guía + broca de 4.5mm Guía + broca de 3.2mm

Medidor de profundidad de 4.5mm Tarraja + guía de 4.5 mmAtornillador + tornillo de 4.5 mm

Primera cortical

Segunda

cortical

PASOS PARA UN TORNILLO INTERFRAGMENTARIO 4.5MM

PLACAS DE COMPRESIÓN

DINAMICA (DCP).

PLACAS DE COMPRESIÓN DINÁMICO DE

CONTACTO LIMITADO. ( LC-DCP).

PLACA BLOQUEANTE DE COMPRESIÓN

( LCP).

Estas placas ejercen presión entre los fragmentos del hueso.

Proporciona compresión al foco de fractura debido a su diseño.

Permite que cree un puente óseo por debajo de la placa. Mejora la circulación sanguínea.Reduce el daño producido por el contacto entre la placa y el hueso.Conserva la vascularización perióstica.

Permite combinar el concepto de fijador interno estas placas posee un orificio para tornillos de bloqueo en los anclajes unicorticales.Reduce el contacto entre la placa y el hueso, protege su vascularización

DHSTONILLO DINAMICO DE CADERA

CARACTERISTICAS

- Acero – Longitud: 50–145 mm– Diámetro de la rosca: 12,5 mm– Longitud de la rosca: 22 mm– Diámetro del vástago: 8,0 mm

22 mm

12.5 mm

Usado junto a las placas DHS y DCS para comprimir los fragmentos femorales sobre las caras proximal y distal de a fractura.

Acero o TAN Longitud 36 mm Colocado con destornillador hexagonal

TORNILLO DE COMPRESIÓN DHS/DCS

•Con agujeros de compresión DCP y muesca para el tensor de placas

•Fijación con tornillo de cortical de 4.5 mm

•Con Angulo de: 135° (mas utilizada), 140° 145 °, 150 °

•Longitud del cilindro: 38 mm y 25 mm

PLACA DHS

INDICACIONES

Fracturas pertrocantéricas Fracturas intertrocantéricasFracturas basicervicales Fracturas que atraviesan la cortical lateral del fémur.

A3.1 simple oblicua A3.2 simple transversa A3.3 multifragmentaria

INSTRUMENTAL DHS IMPLANTE FUNCION IMAGEN

Guía visor DHS Se adapta a la zona lateral del fémur

Ángulos de 135°140° 145°150°

Aguja guía DHS/DCS 2.5mm

La rosca existente en su extremidad asegura el asentamiento en el hueso

Longitud de 230 mm

Medidor de profundidad DHS/DCS

Medir la profundidad de la perforación, para determinar la longitud del tornillo canulado

IMPLANTE FUNCION IMAGEN

Mango en T de anclaje rápido

DHS/DCS Montaje sencillo de guía de visor y del macho DHS/DCS

Fresa triple DHS: una tuerca estriada que evita que varíe la profundidad

Macho DHS/DCS y casquillo centrador

DHS/ DSC corto

Casquillo centrador como garantía de una correcta introducción del macho en el agujero perforado

IMPLANTE FUNCION IMAGEN

Llave DHS/DCS y casquillo centrador

DHS/DSC largo Para insertar el tornillo DHS/DCS, proporcionando una garantía correcta de la inserción del tornillo en el agujero

Impactor DHS/DCS: Permite la impactación

dirigida de la fractura.

Tornillo de conexión largo para extraer el

tornillo DHS/DCS:

Se usa con la llave DHS/DCS para extraer tornillo dando buena tracción en el desenroscado.

PASOS PRINCIPALESDHS

1. Reducción de la fractura

2. Incisión de 15 cm con mango de bisturí 3 hoja 10 en sentido proximal al trocante mayor

3. Inserción de la aguja de anteroversión

4.Inserción de la aguja guía .5 Determinación de la longitud del tornillo DHS o la lámina DHS

6.Fresado para insertar el tornillo DHS o la lámina DHS

7.Terrajado para el tornillo DHS

8.Impactación de la placa DHS contra el hueso

9.Fijación de la placa DHS a la diáfisis

10 Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS

Optativo para el tornillo DHS: tornillo de compresión DHS/DCS

DCSTORNILLO DINÁMICO DE CADERA

– Acero – Longitud: 50–145 mm– Diámetro de la rosca: 12,5 mm– Longitud de la rosca: 22 mm– Diámetro del vástago: 8,0 mm

Tonillo de

bloqueo

En caso de fracturas pertrocantéreasLongitud 36 mm

-Acero– Fijación con tornillos de cortical de 4,5 mm– Longitud: 114–370 mm (6–22 agujeros)– Grosor: 5,4 mm– Anchura: 16 mm– Distancia entre agujeros: 16 mm– Longitud del cilindro: 25 mm

PLACA DCS: (ÁNGULO DE 95°) EN ACERO INOXIDABLE

INDICACIONES DCS

– Fémur proximal: fracturas subtrocantéreas muy proximales- fracturas extrarticulares y supracondíleas del fémur distal-fracturas articulares completas del fémur distal

IMPLANTE IMAGEN

Fresa triple DCS

Guía visor DCS

Diseñada para que se adapte a la zona lateral, distal y proximal del fémur

MEDIDOR DE PROFUNDIDAD DHS/DCS

INSTRUMENTAL DCS

IMPLANTE IMAGEN

Aguja guía DHS/DCS 2.5 mm

Mango en T de anclaje rápido DHS/DCS

Macho DHS/DCS y casquillo centrador DHS/ DCS corto

IMPLANTE IMAGEN

Llave DHS/DCS y casquillo centrador DHS/ DSC largo

Impactor DHS/ DCS

Tornillo de conexión largo para extraer el tornillo DHS/DCS

1Introducción de la aguja guía Medición de la longitud de la aguja guía

PASOS PRINCIPALESDCS

3 Se realiza Fresado

4Inserción del tornillo y la placa DHS/DCS

1. incisión de 15 a 20 cm de longitud entre el trocánter mayor, el cóndilo lateral del fémur y la tuberosidad tibial.

2. Reducción de los elementos articulares

3. Determinación del punto de inserción del tornillo

PASOS PRINCIPALESDCS FEMUR DISTAL

4.Medición de la aguja guía 5.Perforación del hueso

6.Inserción del tornillo DHS/DCS

7.Colocación de la placa DCS8.Impactación de la placa DCS

9.Compresión con tornillos de esponjosa de 6,5 mm

10 Inserción del tornillo de compresión11 Reducción de los elementos metafisarios

Fijación de la placa DCS

DHHSPlaca de compresión bloqueable con

hoja espiral dinámica integrada

Las placas LCP DHHS están fabricadas en acero inoxidable

Longitud del cilindro25 mm38 mm

Las placas LCP DHHS se fabrican con 130°, 135°, 140°, 145°y 150° de angulación del cilindro.

INDICACIONES

-fracturas del fémur proximal -Fracturas intertrocantéreas– Fracturas pertrocantéreas– Fracturas basales del cuello femoral

IMPLANTES DEL DHHSIMPLANTE IMAGEN

Placas LCP DHHS, cilindro estándar (de 38 mm) ( 25mm)

Hojas espirales

IMPLANTE IMAGEN

Tornillo de compresión LCP DHHS,optimizado

Placa de estabilización trocantérea DHS,universal, bloqueable

Broca de v 3.2 mm, longitud 145/120 mm

IMPLANTE IMAGEN

Broca de 4.3 mm, longitud 180 mmBroca de 4.5 mm, longitud 145/120 mm

Mango en T con anclaje rápido

Macho para tornillos de cortical de 4.5 m

Guía con rosca 4.3

IMPLANTE IMAGEN

Guía de broca doble 4.5/3.2

Guía de broca de centrado 4.5/3.2

Vaina de sujeción grande

Destornillador Stardrive, T25,autosujetante

Pieza de destornillador Stardrive 4.5/5.0,T25

IMPLANTE IMAGEN

Pieza de destornillador hexagonal grande,de 3.5 mm

Destornillador hexagonal grande, de 3.5 mm

Medidor de profundidad para tornillosde 4.5 a 6.5 mm

Pinzas portatornillos, autosujetantes

Guía de broca universal 4.5/3.2

IMPLANTE IMAGEN

Guía LCP DHHS ajustable

Tornillo de conexión de 5.2 mm

Regla para guía ajustable LCP DHHS

Fresa LCP DHHS, longitud 60 mm

Guía LCP DHHS para inserción de láminas

IMPLANTE IMAGEN

Vástago guía LCP DHHS

Tornillo de conexión LCP DHHS,longitud 324 mm

Tubo espiral LCP DHHS para inserciónde láminas

Impactador LCP DHHS, canulado,longitud 300 mm

Martillo de 700 g

IMPLANTE IMAGEN

Caperuza protectora LCP DHHSpara impactador

Adaptador de anclaje rápido para fresastriples DHS/DCS

Aguja guía de 2.5 mm con punta de espátula, longitud 230 mm

PASOS PRNCIPALES DHHS

1. incisión cutánea lateral recta de 15 cm en sentido proximal con respecto a la punta deltrocánter mayor.

2. Inserción de la aguja guía

3. Determinación de la longitud de la hoja espiral

4. Se realiza fresado

5. Montaje del conjunto de inserción 6. Inserción de la hoja espiral

7. Colocación de la placa: con vástago guía8. Colocación de la placa: con impactador (optativo)

9. Inserción de los tornillos 10. Bloqueo de la rotación

11.Compresión intraoperatoria (optativa) 12. Comprobación final

PROCESO MEDICO QUIRURGICO DE

CLAVO DE BLOQUEADO DE FEMUR

DEFINICION

Proceso medico quirúrgico el cual consiste en la reducción de la fijación diafisiaria del fémur por medio de un clavo intramedular

INATRUMENTAL CLAVO UNIVERSAL INSTRUMENTAL DE APERTURA DEL FÉMUR PROXIMAL

PUNZON

GUIA CON OLIVA

ARBOL FLEXIBLE 

FRESAS INTERCAMBIABLES

Arco de inserción

LA BOQUILLA CONICA Y LA TUERCA ESTRIADA

GUIA

PUNZON

GUIA DE BROCA

BROCA 4.5 4.0

Perforador de profundidad

Atornillador con tornillo

BLOQUEO PROXIMAL

BROCA

MEDIDOR DE PROFUNDIDAD

TORNILLO

ATORNILLADOR

BLOQUEO DISTAL

PROTOCOLO

anestesiólogo

ayudante

Mesa de

reservaInt qca

mm

cirujano

Posición del

paciente

Anestesia raquídea

Arreglo de mesas

Ubicación del equipo quirurgico

LISTA DE CHEQUEOEQUIPOS DISPOSITIVOS

MEDICO QUIRUGICOSSUTURAS SOLUCIONE

S

General de ortopediaInstrumental de la casa comercial + implante

Perforador + cable

Paquete de ropa DHSLapicero de electrobisturiCompresas ApósitoAseptojeringaManubrios GasasHija de bisturí 10 Funda de intensificador Caucho succión (opcional )Guantes

Vicryl o ct2 ( musculo )

nylon 3/0 acc ( piel)

Vicryl 2/0 acr ( tcs )

Solución salina

1.Mango de bisturí 3 2.Tijera de Metzembaum curva 3.Tijera de Mayo recta 4.Elevador de Periostio 5.Cureta 6.Separador de Farabeuf 7.Pinza Kelly curva 8.Pinza Rochester curva 9.Pinza Kocher 10.Pinza Allix 11.Pinza de disección con garra 12.Pinza de disección sin garra 13.Martillo

MESA DE MAYO

1.Equipo de instrumental 2. Paquete de ropa 3. Separador de Hoffman Ancho 4. Separador de Hoffman angosto 5. Gancho de Lambotte 6.Clamp de Kern 7. Pinzas de campo 8. Porta-agujas 9. Cánula de succión 10. Coca grande y pequeña 11. Gasas 12. Apósitos 13. Guantes 14. Lapicero del electrobisturí, caucho de succión, aseptojeringa 15. Instrumental Específico 16 Martillo.

MESA DE RESERVA

PROCESO QUIRURGICO

1. Colocación del paciente en la mesa de tracción

2.Reducción de la fractura (manualmente )

3. Determinación de la longitud y el diámetro del clavo

4. Se realiza una incisión de 3cm de longitud en sentido proximal a la punta del trocánter mayor

PROCESO QUIRURGICO

PROCESO QUIRURGICO

5. Determinación del punto de entrada en el punto posterior en el fémur proximal en la fosita periforme

6. Introducción de la aguja guía en la fosita periforme

7. Apertura del canal medular: broca 8. Apertura del canal medular: punzón

PROCESO QUIRURGICO

Fresado del canal medular en incremento de 0.5mm (optativo)

Montaje del clavo sobre el arco de inserción

PROCESO QUIRURGICO

Introducción del clavoSi es necesario se impacta con el martillo combinado

PROCESO QUIRURGICO

Se realizan los bloqueos Bloqueo Distal

Mano alzada – intensificador de imágenes

Se utilizan los dos agujeros mediolateralesIncisión mango de bisturí 3 hoja 10 Pinza kelly curvaBroca Determinación del tornillo de bloqueo Introducción del tornillo de bloqueo Atonillador + tornillo

PROCESO QUIRURGICO

PROCESO QUIRURGICO Bloqueo proximal

Se coloca el brazo direccional Incisión con mango de bisturí 3 hoja 10 Divulsión de tejidosSe pasa el punzón Guía de broca Medidor de profundidad Atonillador + tonillo

CONCLUSIONES Tenemos que tener en cuenta que los procesos de osteosintesis son un poco traumático pero sus resultados son muy favorables porque el paciente queda una movilidad excelente y tiene actividad física por mas de 8 años.

el uso de clavos de fémur colocados por técnica mínimamente invasiva para el tratamiento de las fracturas subtrocantéreas, es una muy buena opción terapéutica, asociada con buenos resultados funcionales, baja morbilidad y escasas complicaciones.

BIBLIOOGRAFIA http://www.lifemexico.com/cargador.php?larreglo=MANGO%20PARA%20BISTUR%C3%8Dhttp://www.synthes.com/sites/intl/intlcontent/files/046.000.519.pdfhttp://www.webdelbebe.com/pre-natal/dudas-sobre-la-anestesia-epidural.htmlhttp://hisanamigroup.com/sites/udesortopedia_com/instrumantal.pdfhttp://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/046.000.255.pdfhttp://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/046.000.738.pdf