A Faringoamigdalitis Aguda
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Faringoamigdalitis aguda
Facultad de MedicinaCórdoba
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Definición
La faringitis es un proceso inflamatorio difuso de los folículos linfoides de la faringe, con participación de la mucosa y estructuras subyacentes. Dada la continuidad anatómica, suelen afectarse zonas tales como amígdalas (adenoiditis y/o amigdalitis), mucosa nasal, úvula y paladar blando.
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Importancia
4 millones de consultas (20 % ped) 3 cuadro respiratorio más común 16 millones de casos al año (50000 SP) 36 % de ATB. 55% en ped. Cirugía:
Procedimiento quirúrgico que más se ha realizado en la historia de la cirugía.
Cuesta más de 500 millones de dolares al año en USA.
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Epidemiología
3-15 años. Invierno y primavera. Rinovirus: Final primavera Adenovirus: Principio verano Estreptocócicas: Invierno y 1º
primavera Gotas saliva o manos AF, hacinamiento y contaminación
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Formas clínicas
Amigdalitis aguda Inespecíficas
Rojas Blancas
Específicas Manifestaciones de procesos sistémicos
Amigdalitis crónica Hipertrofia amigdalar obstructiva Amigdalitis de repetición
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Formas clínicas Rojas
Brotes epidémicos. Meses frios Síntomas viriasis
Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior. No exudado. No adenopatías. No leucocitosis A veces forman parte de cuadros infecciosos
generales: Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-
conjuntival
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Formas clínicas Rojas (víricas)(80%)
Brotes epidémicos. Meses frios Síntomas viriasis
Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior. No exudado. No adenopatías. No leucocitosis A veces forman parte de cuadros infecciosos
generales: Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-
conjuntival
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Formas clínicas Blancas (Bacterianas)(20%)
Germen más importante tanto en frecuencia como en importancia de complicaciones:
S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemolítico Grupo A) (EBHGA)
Epidemiolgía: Rara en niños de 3 años Poco frecuente entre 3 y 5 años Incidencia alta entre 5 y 15 años Invierno y final de otoño y principio primavera
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Formas clínicas
Blancas Cuadro clínico:
Incubación de 3 a 5 días Inicio brusco. Fiebre alta (39 ºC).
Escalofrios. Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja
Exploración: Hiperemia faríngea y amigdalar con
exudado blanco-grisáceo. Adenopatías inflamatorias
Hemograma: Leucocitosis
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Formas clínicas
Blancas Cuadro clínico:
Incubación de 3 a 5 días Inicio brusco. Fiebre alta (39ºC).
Escalofrios. Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja
Exploración: Hiperemia faríngea y amigdalar con
exudado blanco-grisáceo. Adenopatías inflamatorias
Hemograma: Leucocitosis
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Complicaciones Adenitis cervical Absceso cervical Absceso periamigdalino Absceso intraamigdalar Síndrome de Lemierre Fiebre reumática Glomerulonefritis Pustulosis palmoplantar Psoriasis eruptiva del niño
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Diagnóstico Clínico, epidemiológico Analítico:
Formula leucocitaria ASLO (Hoy día sin validez)
Microbiológico: Cultivo faríngeo (sens 95%) Detección de antígeno (E:95%; S: 80-90%)
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¿ Que debemos hacer actualmente?
Paciente que se sospecha amigdalitis bacteriana, realizar toma de muestra y estudio de antígeno del EBHGA. Si es positivo tratamiento ATB.
Si persiste sospecha alta, hacer cultivo
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Tratamiento
Medidas generales: Reposo relativo Antinflamatorios no esteroideos Antitérmicos Antisépticos locales Enjuagues
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Tratamiento médico Se recomienda confirmar streptococo
antes de empezar con ATB Objetivos:
Erradicar agente causal Prevenir complicaciones supuradas Evitar el contagio (24 h – 97%) Acortar el curso clínico
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Tratamiento médico
Faringoamigdalitis aguda: Penicilina oral cada 8 h 10 días Amoxicilina Amoxicilina-clavulánico Cefalosporinas
Alternativa: Telitromicina 800 mg/Kg/24 h 5 días. Azitromicina 12 mg/Kg/día 5días Claritromicina Miocacina
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Conclusiones
Etiología vírica 80 % S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria
más frecuente Sospecha clínica y epidemiológica Confirmar S. Pyogenes. Penicilina o Amoxicilina Cirugía
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Adenoiditis aguda
Amigdala faríngea o adenoide. 2 primeros años de vida Viral o bacteriana Clínica:
Pico febril de corta duración Rinorrea anterior y/o posterior Obstrucción nasal
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Tratamiento quirúrgico
La indicación de Amigdalectomía y/o adenoidectomía por causa infecciosa constituye hoy día una indicación relativa.
Las indicaciones absolutas no corresponden a cuadros infecciosos sino a patología tumoral u obstructiva.
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Formas clínicas: Específicas:
Corynebacterium difterae Fusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent) Neisseria gonorrhoeae Francisella turalensis Herpangina (Coxakie A Echo) Herpes simple o Varicela-Zoster Mononucleosis infecciosa (EBV) Candidiasis faríngea
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Formas específicas
Mononucleosis infecciosas: Virus de Epstein-Barr (EBV). Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. Adenopatías múltiples generalizadas Hepatoesplenomegalia (suben enzimas
hepáticas) Rush cutáneo con la ampicilina Hipertrofia amigdalar con exudado Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV.
Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell. Tratamiento: Medidas sintomáticas
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Formas específicas
Mononucleosis infecciosas: Virus de Epstein-Barr (EBV). Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. Adenopatías múltiples generalizadas Hepatoesplenomegalia (suben enzimas
hepáticas) Rush cutáneo con la ampicilina Hipertrofia amigdalar con exudado Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV.
Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell. Tratamiento: Medidas sintomáticas
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Formas específicas
Angina de Plaut-Vincent Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía Pacientes con boca séptica y mal estado general Tratamiento con penicilina
Herpangina Virus cosxackie A y Echo Niños. Epidémica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan
úlceras poco profundas Curación espontánea en pocos días
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Formas específicas
Angina de Plaut-Vincent Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía Pacientes con boca séptica y mal estado general Tratamiento con penicilina
Herpangina Virus cosxackie A y Echo Niños. Epidémica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan
úlceras poco profundas Curación espontánea en pocos días
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Formas específicas
Angina de Plaut-Vincent Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía Pacientes con boca séptica y mal estado general Tratamiento con penicilina
Herpangina Virus cosxackie A y Echo Niños. Epidémica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan
úlceras poco profundas Curación espontánea en pocos días
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Formas específicas
Amigdalitis herpética: Herpes simple o zoster Fiebre y odinofagia Vesículas extendidas a toda la boca
(gingivoestomatitis)
Candidiasis Inmunodeprimidos No fiebre ni adenopatías Placas blanquecinas por toda la faringe
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Procesos sistémicos
Agranulocitosis Leucosis aguda