HOSPITAL NACIONAL

HIPOLITO UNANUE

C i r u g i a P l á s t i c a

2 0 1 2

“ Lesión localizada causada

principalmente

por presión no controlada y

prolongada,

que determina un daño en el

tejido subyacente”

DEFINICIÓN

Etiopatogenia:

Presión prolongada,

Efecto de la sensibilidad cutánea,

Contrapresión de prominencias óseas,

Fricción de partes blandas,

Espasticidad muscular,

Hipoproteinemia,

Anemia, malnutrición.

Localización:

Isquiática,

Sacra,

Trocantérica.

Relación a prominencia ósea, talones,

maléolos, cresta de la tibia, EIAS, codo,

debajo de aparatos de inmovilización y

lugares de tracción.

• Sacro 24 %

• Nalgas 23 %

• Trocánteres 15 %

• Talones 9

%

• Maléolos 7 %

ZONAS DE RIESGO

Aspectos Clínicos:

Fase de Eritema o de Flictena, dilatación

fisiológica más isquemia localizada.

Fase de Necrosis o de Escara, placa negra

de tejido necrosado.

Fase de Ulceración y granulación, con

exudado e infección secundaria.

Fase Ulcerocicatricial, proliferación epitelial

periférica y retracción cicatricial.

Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta.

En pacientes de piel oscura observar edema,

induración,decoloración, calor local.

ESTADÍO 1

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la

epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que

tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

ESTADÍO 2

Pérdida total del grosor de la piel que implica

lesión o necrosis del tejido subcutáneo,

que puede extenderse hacia abajo, pero no por la

fascia subyacente.

ESTADÍO 3

Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis

del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén

(tendón, cápsula articular, etc. ). En este estadío como en el III,

pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos¨..

ESTADÍO 4

Sintomatología:

Dolor, raro y poca intensidad.

Exudado o supuración.

Olor, desagradable, relación a tamaño y

germen.

Hemorragia eventual.

Proceso inflamatorio agudo.

REPOSICIONAMIENTO

a

b

c

• Cambios de posición

• Posiciones preventivasa) Supinab) Décubito lateralc) Décubito prono

Buena nutricion

Tratar enfermedad de fondo

EJECUCIÓN

Los principales campos de actuación para

PREVENIR las ulceras por presión

La higiene y

Tratamiento

tópico de la pielEmpleo de camas y

colchones

terapéuticos.

REPOSICIONAMIENTO

PREVENIR

Prevención:

Cambio frecuente de posición.

Vigilar zonas cutáneas de apoyo.

Reducir presión local, colchón de agua,

piel de oveja, colchón de espuma,

rodetes.

Nutrición del paciente.

Tratamiento de la espasticidad.

AMBULATORIO NO QUIRÚRGICO

Cuando se trata de úlceras ya evidentes; lospacientes serán tratados ambulatoriamente de modointerdiario; con medicación para sus cuidados en casa:

1. Buena alimentación (de acuerdo a indicaciones deldepartamento de nutrición, usando suplementos).

2. Cambio de posición y limpieza cada hora.

3. Curación y limpieza de la herida cada día, quepuede ser hecho en una posta médica cercana o por unfamiliar en la casa, siguiendo las instrucciones que sele dará.

4. Debe tener una persona o familiar para sucuidado en forma permanente las 24 horas del día.

Tratamiento:

Cicatrización espontánea.

Tratamiento Quirúrgico: Finalidades

- Reconstruir pérdidas de sustancia,

- Eliminar superficies óseas,

- Dar almohadillado de tej. Blandos.

Técnica Operatoria:

Varios tipos de colgajos cutáneos, de acuerdo a localización, extensión y calidad de piel vecina.

Colgajos de deslizamiento, de rotación simple y dobles (sacra), transposición (trocantérica). Bipediculados.

Preferencia a grandes colgajos de base ancha.

Cuidados Postoperatorios:

Apósito quirúrgico bien almohadillado,

Apósito ligeramente compresivo,

Cambio de posición cada 2 horas,

Impedir flexión de muslos,

Higiene cutánea cuidadosa,

Antibioticoterapia,

Buen drenaje,

Alimentación. Medicina Física.

Complicaciones:

Hematoma o seroma,

Infección,

Dehiscencia de suturas,

Fístula.

GRACIAS