ENFERMEDADES OPORTUNISTAS

DR. RICARDO AGUIRRE FLORESASESOR CLINICO

ESN PC ITS-VIH/SIDAUTES LA CALETA

Enfermedades Oportunistas

• Aceleran la progresión al SIDA• Generar mayor morbi-mortalidad• Acortar la sobrevida• Pueden ser transmitidas a personas no-VIH

Enfermedades Oportunistas

• No solo son infecciones, también aparecen neoplasias

• Pueden presentarse en cualquier momento, pero son mas frecuentes, diseminadas y graves mientras mayor sea el estado de inmunosupresión (y mas reducido sea el conteo de linfocitos CD4)

• Mientras unos agentes infecciosos pueden causar enfermedad en cualquier momento, otros, con menor capacidad patogénica, aparecen recién en estadío SIDA.

OPORTUNISTAS

• CD4 > 500– Linfadenopatia– candidiasis vaginal

recurrente

• CD4 entre 200-500– Neumonía neumocócica– Tuberculosis pulmonar– Herpes Zoster– Candidiasis oral– Anemia – Sarcoma de Kaposi– Linfoma no Hodking

• CD4 entre 50-200– Neumonía por P. Carinii– Demencia por VIH– Síndrome de consumo– Toxoplasmosis– Criptococosis

• CD4< 50– CMV– MAC– Criptosporidiosis– LMP– Linfoma primario SNC

LinfadenopatíaTrombocitopenia

PneumocistosisCriptococosisToxoplasmosis

Leucoplasia vellosaTuberculosis

Sarcoma de Kaposi

Infecciónes bacterianas de pielHerpes simple, H zosterMicosis cutaneas y orales

CMV MACLinfomas

RELACION ENTRE RECUENTO CD4 Y ENFERMEDADES OPORTUNISTAS

800

600

400

200

0

500

400

300

200

50

Tiempo

CD4

CD4 mas de 500

Paciente generalmente no presenta molestias, pero puede observarse:– Linfadenopatia– Candidiasis vaginal

• No olvidar que aunque el paciente no tenga molestias y los linfocitos CD4 estén en cifras aceptables, los virus continuan multiplicándose

• Mas de mil millones de virus son creados cada día.

• Cada día nacen (y mueren) mas de cien millones de Linfocitos CD4

CD4 mas de 500

CD4 entre 500 y 200

• Las enfermedades Oportunistas aparecen, inicialmente como molestias leves, pero cada vez serán mas frecuentes y severas

CD4 entre 500 y 200

– Neumonía Bacteriana– Herpes Zoster– Reactivación de Herpes Simple labial y

genital– Dermatomicosis– Candidiasis oral

– Dermatitis folicular– Anemia / Plaquetopenia– Tuberculosis pulmonar

CD4 entre 500 y 200

Fuente: PCT MINSA

VIH/SIDA y Tuberculosis Localización de enfermedad - Perú, 1998

Pulmonar73.8%

Extrapulmonar

26.2%

Fuente: PCT - MINSA

Factores de Riesgo para TBC Activa, en Personas con Infección Latente

Factor de riesgo Estimación del incrementodel riesgo para TB*

SIDA 170.0VIH infección 113.0Otras causas de inmunosupresión 3.6 - 16.0Infección reciente (<2 años) 15.0Edad de contacto (< 5 y > 60 años) 2.2 - 5.0

*comparado con personas sin conocido factor de riesgo

MMWR,1992,41,1

• Cambios en el cuadro clínico• Alta mortalidad durante el tratamiento• Alta tasa de fracasos debido a

Reacciones Adversas a Fármacos• Baja tasa de curación• Alta tasa de recurrencia• Incremento en la emergencia de

drogorresistencia (MDR)

VIH TBC

Diferencias entre TB según estadio de Infección por VIH

Estadío de la Infección

Temprano Tardío

Cuadro Clínico

Semejante a TB post primaria

Semejante a TB primaria; extrapulmonar y diseminada

Frotis esputo A menudo positivo

A menudo negativo

Radiografía de Torax

cavernas Infiltrados sin cavernas

– Sarcoma de Kaposi– Linfoma no Hodking– Neuropatía– Leucoplasia vellosa– Diarreas

CD4 entre 500 y 200

CD4 entre 200 y 50

– Síndrome de consumo– Tuberculosis diseminada– Neumonía por P. Carinii

CD4 entre 200 y 50

– Toxoplasmosis– Criptococosis– Candidiasis esofágica y bronquial– Demencia por VIH

CD4 menos de 50

– CMV– Criptosporidiosis– LMP– Linfoma primario SNC– Enfermedad por MAC

•

Condición

CandidiasisCMVCripotococosisCriptosporidiosisHistoplasmosisIsosporiasisNeumonía por P. CariniiToxoplasmosisTuberculosisLinfomaSarcoma de KaposiMicobacterias atípicas

Argentina

n=573

10.3 5.9 6.2 4.3 4.7 ND 25.4 8.320.5 ND ND ND

Brasil

n=2752

28NDNDNDNDND

12 815ND 6 ND

Perú

n=319

164.15.621.61.616

21.94.439.20.68.10.3

Chile

n=107

5.68.49.312.109.3

46.79.322.4NDND1.9

Venezuela

n=58

ND08.615.53.40

25.96.91.7015.58.6

Prevalencia Enfermedades Indicadoras de SIDA en Países Latinoamericanos (1990-93)

E n fe rm e d a d e s In d ic a d o ra s m á s F re c u e n te s s e g ú n a ñ o d e D ia g n ó s tic o d e S ID A - P e rú

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99Año

Prop

orci

ón d

e C

asos

Sindrome de consumo

Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar

Candidiasis esofágica

Neumonía por Pneumocystis carinii

Diarrea crónica

Otras

Enfermedades Oportunistas en la Era TARGA – Estados Unidos

38

1816

97 7 5 5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Neumocistosis

Sd Consumo

Candidiosis

TB

CMV

S. Kaposi

Criptococosis

Herpes

%

Fuente: CDC 2001Fuente: CDC 2001

VIH como patógeno

Origina:

• Enteropatía - Diarreas• Encefalopatía - Demencia• Neuropatía Periférica• Alteraciones en la piel• Alteraciones hematológicas• Sindrome de Consumo

Pronóstico sin TARGAProbabilidad a 3 años para desarrollar SIDA luego de la

infección por VIH en 1604 varones

Fuente: Mellors JW, Muñoz A, Gigorgi JV, et al. Plasma viral load and CD+ lymphocytes as prognostic

markers of HIV-1 infection, Ann Intern Med 1997; 126(12):946-54.

BRASIL: Reducción de tasa de mortalidad VIH/SIDA