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NST TUTO NAC ONAL DE ENFERMEDADES RESP RATOR AS (INER

ISMAEL COS O V LLEGAS

Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco

I I I I I )

I I

PROCESO ENFERMERO APLICADO AL PACIENTE ROSALES JASSO

GABRIEL. CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD (NAC)

ELABORADO POR:

CALDERON ANDRADE MARIA DEL ROCIO.

GRUPO: BI03E

PROFESOR

M EN C. LUIS FERNANDO RIVERO RODRIGUEZ.

JULIO 2009

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE 1

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INDICE

n roduccin 2

Just cacin 5

Ob e vos. 6


I t .........................................................................................................

ifi .........................................................................................................

j ti .............................................................................................................Anatoma del Sistema Respiratorio ...................................................................7

Fisiologa del Sistema Respiratorio......................................................................10

Patologa

Neumona adquirida en la comunidad13

Etiologa................................................................................................................13

Epidemiologa.......................................................................................................15

Manifestaciones clnicas.......................................................................................15Fisiopatologa........................................................................................................16

Diagnstico...........................................................................................................18

Tratamiento...........................................................................................................21

Pronstico y complicaciones.................................................................................24

Rehabilitacin.24

Ficha de identificacin...........................................................................................25

Valoracin de necesidades y respuestas humanas..............................................27

Exploracin Fsica.................................................................................................39

Historia clnica.......................................................................................................41

Diagnstico de enfermera....................................................................................43

Proceso de atencin..............................................................................................44

Plan de alta............................................................................................................51

Farmacologa.........................................................................................................53

Glosario..................................................................................................................54

Bibliografa.............................................................................................................58


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NTRODUCC N

E proceso de a encin de en ermera (P A E es a ap cac n de m odo c en co

en a prct ca as stencia de a en erme a T ene e ob e vo de que po med o de su

rea zacin se b nden cu dados persona es a pacien e de acuerdo a su neces dad


I I

l t f . . ) l li i l t i tfil i i l l f r . i l j ti r ili ri i l l t i

y patologa.

El P.A.E esta compuesto por cinco pasos muy indispensables los cuales son:

1. Valoracin: Es la primera fase del procesos de atencin de enfermera que

consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen al

paciente, sus familia y entorno.

2. Diagnstico de enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como

resultado de la valoracin de enfermera.

3. Planificacin: Es el desarrollo de estrategias para prevenir, minimizar o

corregir los problemas as como para proporcionar la salud.

4. Ejecucin: Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados

programados.

5. Evaluacin: Es la comparacin de las respuestas del paciente, determinar si

se han conseguido los objetivos establecidos en el proceso de atencin de

enfermera.1

Para llevar a cavo la realizacin del proceso de atencin en enfermera se ha

seleccionado al paciente Rosales Jasso Gabriel que se encuentra internado en el

hospital del INER (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias). El reside en

el estado de Mxico tiene una edad de 34 aos. Se presento en el instituto el da

29 junio del ao 2009 por primera vez debido a que tena 15 das con tos,

expectoracin purulenta y fiebre con el diagnstico inicial de neumona adquiridaen la comunidad (NAC).

1 www.a p lic a sion /p ro c e s od e a te sio n de e n fe rm e ria .c o m

http://www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.comhttp://www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.comhttp://www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.comhttp://www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.comhttp://www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.com

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La neumon a adqu rida en a comun dad es un proceso n eccioso de pa nqu ma

pu mona d sta a os b onqu o os ermina es que se produce en a pob acin

nmunocompe en e deb do a a p o erac n de microorgan smos con respuesta

n ama o a a veo ar.


i l i i f l r i

l r i l l r i l t l , l li t t , i l r lif i i

i fl t ri l l

Las partculas pequeas que alcanzan los alveolos, con un dimetro comprendido

entre 1 y 3 micras y, constituidas generalmente por un solo germen, son las

responsables de la infeccin cuando fallan los mecanismos defensivos. Si las

partculas son menores, quedan en suspensin y se eliminan durante la espiracin

del aire. Las mayores son retenidas a nivel de la trquea y los bronquios. Estos

microorganismos pueden penetrar en el parnquima pulmonar por diferentes vas.

Las ms frecuentes son la inhalacin y aspiracin de secreciones orofaringeas,

sobre todo durante el sueo. Cuando el individuo permanece despierto, la glotis

garantiza el aislamiento de las vas respiratorias; al cerrase impide el paso de las

secreciones alojadas en la faringe. Durante el sueo se producen micro

aspiraciones de estas secreciones. Si los mecanismos de defensa pulmonar

estn intactos, el reflejo de la tos, junto con el movimiento ciliar y la secrecin

mucosa, son capaces de eliminar las partculas que han entrado en la trquea y

en los bronquios. La va hematogena tambin puede ser responsable de la

infeccin pulmonar, aunque es mas frecuente en las neumonas que se contraen

cuando el paciente esta hospitalizado.

El tabaco, el alcohol, la deshidratacin y la edad avanzada dificultan la actividad

ciliar. Por otro lado, los pacientes inmunodeprimidos, as como los post- operados

o los que estn ingresados en unidades de alto riesgo estn ms expuestos a la

colonizacin de la orofaringe por grmenes patgenos. 2

2Enfermera medico-quirrgica necesidad de oxigenacin, Isabel Otto Cavero, Isabel Otto Cavero Merc Arqu Blanco,

Lid"nBarrachina Bells pag. 125, 126.


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La NAC es una n eccin eve que puede se ra ada en rg men ambu a orio

aunque un porcen a e mportan e de pac en es, que osc ara en re e 22 y e 50%

requ eren ngreso hosp a a o po su mayo gravedad (And ew BE Q J Med 1987

62 195).


i f l r t t i l t ,t j i t i t il t l l ,

i i it l ri r r r ;

:

El contenido del trabajo ha sido estructurado de acuerdo a los pasos del proceso

de atencin de enfermera. Contiene los objetivos que se pretenden lograr, la

anatoma y fisiologa de los rganos afectados as como la patologa que presenta

actualmente la paciente, los datos de la paciente, la valoracin de sus

necesidades humanas, exploracin fsica, su historia clnica, diagnsticos de

enfermera, el proceso de atencin, plan de alta as como la medicacin que se le

administro durante su estancia en el hospital.


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JUST F CAC ON

E p ops o de a rea zacin P oceso de A enc n de En ermera (PAE es po

que en os mos empos se ha ncremen ado a nc denc a de neumon a en

nuestro pa s deb do a grandes acto es p ed sponen es que esta evando a cavo


I I I

l r it l li r t i f ) r

l lti ti i t l i i i

i f r r i t ll

el ser humano, la edad, la existencia de enfermedades de base y factores

climticos en funcin de la poca del ao y la zona geogrfica en donde habita. Ya

que en la actualidad la neumona adquirida en la comunidad es una enfermedad

que afecta las vas respiratorias y daa a cualquier tipo de persona adulta o

pequea que sea y se puede llegar a complicar los rganos frecuentemente el

corazn, el hgado, la pleura.

Es por eso que el personal de enfermera debe de conocer las causas y

consecuencias de esta enfermedad para proporcionar informacin, los cuidados

especiales e individualizados a los pacientes y as hacer menos pesado el lidiar

con dicha enfermad, que no solo afecta al paciente si no tambin a la familia que

le rodea. Y as proporcionar recomendaciones para tratar de llevar una mejor

calidad de vida y cuidados tanto por ella misma como por sus familiares. Esto se

lleva a cabo a travs de la realizacin de su plan de alta que consta de

indicaciones de cmo tomar medicamentos, aseo y alimentacin que llevara a

cavo en su hogar.


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OBJET VOS

GENERALES

Faci a una me o a encin d recta y comp e a de acuerdo a asnecesidades de pacien e


I

lit r j r t i l t l

l t .

Planificar y ejecutar planes de cuidado al paciente.

ESPECFICOS

Conocer el padecimiento del paciente a travs del expediente clnico parael anlisis del mismo.

Realizar una valoracin del estado de salud del paciente. Proporcionarle al paciente recomendaciones para el cuidado de su vida

diaria en su hogar.


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ANATOM A DEL S STEMA RESP RATOR O

Pu mones

E apara o esp ra orio esta const u do po un con un o de ganos cuya unc n es

a de conduc e oxigeno hasta os g bu os ro os de a sang e Estos rganos


I I I .

( l )

l t i t it i r j t r f i

l irl l l l

j l r .

pueden agruparse en dos categoras. Los que integran las vas respiratorias

superiores que son: la cavidad nasal, la faringe y la laringe; y los que integran las

vas respiratorias inferiores, la trquea, los bronquios y los alvolos pulmonares.

Las vas respiratoria superiores se encuentran alojadas en la cara y en la parte

superior del cuello.

Los pulmones estn situados dentro de la caja torcica, protegidos por las

costillas y a ambos lados del corazn. Son huecos y estn cubiertos por una doble

membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Estn separados el uno del otro por

el mediastino.


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La p eura es una membrana de e do con un vo e st ca que evi a que os

pu mones ocen d ectamen e con a pared n e na de a ca a o cica Posee dos

capas, a p eura parie a o externa que recub e y se adh ere a d a ragma y a

a parte n erio de a ca a orcica y a p eura viscera que recubre e exte o de

os pu mones, n roducindose en sus bu os a ravs de as cisuras. En re


l t ji j ti , l i t ll r ir t l i t r l j t r .

l l t l r i l i f li t r l j t , l l l l ri r l

l i t l l t l t

capas existe una pequea cantidad (unos 15 cc) de lquido lubricante denominado

lquido pleural.

La superficie de los pulmones es de color rosado en los nios y con zonas oscuras

distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos. Esto es

denominado antracosis y aparece con carcter patolgico, mostrndose casi en la

totalidad de los habitantes de ciudades, como resultado de la inhalacin de polvoflotante en la atmsfera que se respira, principalmente carbn.

El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen: El pulmn

derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio los

500. Estas cifras son un poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor

tamao de la caja torcica) y algo superiores en el varn.1 El pulmn derecho

est dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lbulos(superior, medio e inferior). El pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior

e inferior) separados por una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que el

corazn tiene una inclinacin oblicua hacia la izquierda y de atrs hacia

adelante; "clavndose" la punta inferior (el pex) en el pulmn izquierdo,

reduciendo su volumen y quitando espacio a dicho pulmn. Se describen en

ambos pulmones un vrtice o pex (correspondiente a su parte ms

superior, que sobrepasa la altura de las clavculas), y una base (inferior) que

se apoya en el msculo diafragma. La cisura mayor de ambos pulmones va

desde el 4 espacio intercostal posterior hasta el tercio anterior del

hemidiafragma correspondiente. En el pulmn derecho separa los lbulos

superior y medio del lbulo inferior, mientras que en el pulmn izquierdo

separa los dos nicos lbulos: superior e inferior. La cisura menor separa

los lbulos superior y medio del pulmn derecho y va desde la pared

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an erio de ax hasta a cisura mayor. Puede esta ausen e o ncomp e a en

hasta un 25% de as personas. En cada bu o se d st nguen d eren es

segmentos b en d e enciados, correspond ndo e a cada uno un b onqu o

segmen ario (3 generacin b onqu a ). Existen varias clas caciones para nombra

a os d eren es segmen os, s endo una de as ms acep adas a de Boyden Los


t r l t r l r t i l t

l l l i i if t

, i if r i l r i

t r i l ifi r l if t t i l t l .

bronquios segmentarios se subdividen en bronquios propiamente dichos y

bronquiolos (generaciones 12-16). Estos ltimos carecen de cartlago y se

ramifican en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios (generaciones 17 a

19) que desembocan en los alvolos: las unidades funcionales de intercambio

gaseoso del pulmn.

La mucosa de las vas respiratorias est cubierta por millones de pelos diminutos,

o cilios cuya funcin es atrapar y eliminar los restos de polvo y grmenes en

suspensin procedentes de la respiracin, evitando, en lo posible, cualquier

entrada de elementos slidos que provoquen una broncoaspiracin.

Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvolos, formando una

superficie total de alrededor de 140 m2 en adultos (aproximadamente la

superficie de una pista de tenis). La capacidad pulmonar depende de la edad,

peso y sexo; oscila entre 4.000-6.000 cm3. Las mujeres suelen tener alrededor del

20-25 % ms baja la capacidad pulmonar, debido al menor tamao de la caja

torcica.3

3h ttp:// e s.wikip e di a .o r g/wiki /P ulm % C 3 % B 3n
http://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3n

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F S OLOG A DEL S STEMA RESP RATOR O

MECAN CA DE LA RESP RAC ON

La ven ac n es e paso de a re de exte o hasta os pu mones (mov mien o

de nsp acin), y desde os pu mones hasta e exterio (movimien o de esp acin).


I I I I I I

I I I

til i l l i l ri r l l i ti ir l l l r t ir

Por lo general la respiracin se realiza de manera automtica, controlada por el

centro respiratorio, un centro nervioso situado en el bulbo raqudeo que controla la

concentracin y la relajacin de los msculos respiratorios para que se produzcan

los movimientos de inspiracin y espiracin.

No obstante la respiracin puede realizarse de manera consciente e involuntaria.

Durante la inspiracin, el diafragma se contrae y aplana a la vez que los msculosintercostales externos se contraen y hacen descender las costillas. De este modo

se consigue un aumento de volumen de la caja torcica y los pulmones, lo que

hace disminuir la presin del aire en su interior, de mare que el aire exterior, que

esta a mayor presin, penetra a travs de las vas respiratorias.

Durante la espiracin el diafragma se relaja y asciende a la vez que tambin se

relajan los msculos intercostales y las costillas vuelven a ascender. As se reduce

el volumen de la caja torcica y los pulmones, por lo que la presin en el aire

interior aumenta y pasa al exterior.

Durante los movimientos respiratorios normales se inspira y se espira ms o

menos 0.5 litros de aire, lo que se denomina aire corriente. Pero si la inspiracin

es forzada se puede llegar a movilizar 1.5 litros de aire.


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NTERCAMB O DE GASES

E n ercamb o de gases en re a sangre y e a re se ea za en os a vo os

pu monares se ca cu a que en os dos pu mones hay en re 300 y 700 m ones

de a vo os, o que const uye una superf c e de mas o menos 200 m2

E n ercamb o de ases se hace d rectamen e en re a san re de os ca ares ue


I I

l i t i t l l i r li l l l

l l l l l t ill

l l l it i i

l i t i i t t l l il

rodean los alvolos, procedente del ventrculo derecho y el aire contenido en los

alvolos, procedente de la atmsfera exterior.

El paso de oxigeno y el dixido de carbono se realiza gracias a un sencillo proceso

fisco de difusin.

La sangre de los capilares pulmonares, una vez cargada de oxigeno, es llevada de

nuevo al corazn.

TRANSPORTE SANGUINEO DE GASES

El transporte de oxigeno en la sangre se realiza mediante su unin can la

hemoglobina, con la que forma la llamada oxihemoglobina que se encuentra en el

interior de los glbulos rojos.

El contenido de oxigeno en la sangre depende del oxigeno en el ambiente externo.

El dixido de carbono se transporta en la sangre de diversas maneras: suelto en el

plasma en forma de bicarbonato, combinado con algunas protenas y unido a la

hemoglobina formando la denominada corboxihemoglobina.

El intercambio de gases entre la sangre y los tejidos se hace del mismo modo que

en los alvolos, en funcin de la diferente presin de los gases entre las clulas y

la sangre.

De esta manera las clulas liberan el dixido de carbono y captan el oxigeno, con

lo que la sangre arterial se convierte en venosa y es llevada de nuevo al corazn.


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LA RESP RAC ON CELULAR

Const uye e mo p oceso de a resp racin Es un comp e o con un o de

reacciones qu micas en as c u as que sirve que s rve para a ob encin de

energ a en orma de un compuesto amado adenosin ri osfa o o ATP


I I

it l lti r l i . l j j t

l l l i l t , f ll t f t .

Esta sustancia se obtiene despus de sucesivas oxidaciones en las cuales

intervienen las molculas de glucosa y el oxigeno. Como resultado de esta

reaccin, a dems de la energa, se obtiene agua y dixido de carbono que es

liberado a la sangre.4

Figura N2: Fisiologa del sistema respiratorio.

PATOLOGIA

4 Sacramento Nieto. 2000. En ciclo p e d ia te m tica m ilen io : E l h o m b re T o m o 3 . Editorial

Reymo. Barcelona. Pg.: 868-873.


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NEUMON A ADQU R DA EN LA COMUN DAD

E rmino neumona adquirida en la comunidad de ne a una en ermedad

n ama o a aguda de parnqu ma pu mona que ene raducc n cl n ca y

rad o g ca orig nada po un agen e n eccioso y que ocurre en un pacien e


I I I I

l t fi f

i fl t ri l i l r ti t i i

i l i , i r t i f , t

residente en la comunidad por lo menos en los 14 das previos al inicio de los

sntomas.5

Edad mayor de 65 aosAnemiasAlcoholismo.Inmunodepresin

ETIOLOGIA

Terapia antibitica reciente (resistencia a los antibiticos)AsmaEnfermedad cerebrovascularEnfermedad pulmonar obstructiva crnica Insuficiencia renal crnica Insuficiencia cardiaca DiabetesEnfermedad heptica Enfermedad neoplsica.

ETIOLOGIA SEGN EL AGENTE INFECCIOSO EN MEXICO.

50% al 60% Streptococcus Pneumoniae 8% al 10% Haemophilus Influenzae 8% al 10% Mycoplasma Pneumoniae 3% al 5% Staphylococcus Aureus 5% al 10% Chlamydia Pneumoniae 5% al 10% Legionella

5h ttp://www.imss.gob .mx/ /RM06105NEUMONIA.pdf

http://www.imss.gob.mx/http://www.imss.gob.mx/

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1% a 3% Moraxe a Ca arrha s 5% a 10% V us S nci a Resp ra orio e n uenza

ET OLOG A DE LA NAC

Grupo Pacien es con NAC s n en ermedad subyacen e n actores de riesgo


l ll t li

l ir i ti l i t I fl .

I I

I.- t i f t i f

asociado.

Streptococcus pneumoniae.

Atpicos: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella.

Virus Respiratorios.

Haemophilus influenzae.

Grupo 2.- Pacientes con NAC y enfermedad subyacente (cardiaca, EPOC,diabetes).

Mismos ms bacterias gram negativas.

Considerar pseudomona en EPOC (con 3 exacerbaciones repetidas. `

Grupo 3.- Pacientes con NAC grave. Streptococcus pneumoniae.

Legionella. Staphylococcus aureus.

Haemophilus influenzae.

Bacterias gramnegativas.

Grupo 3.- NAC Grave: Dos criterios menores uno mayor. Criterios Menores:6

F.R. > 30 x

Hipoxemia

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EP DEMIOLOG A

Mx co e reporte anua es de 200 000 a 400 000 casos.


I I

i : l l , ,

8va. Causa de mortalidad general. 3ra. Causa de muerte en menores de 5 aos. No requiere informe epidemiolgico obligatorio, pero se debe tomar conciencia

de un adecuado registro en nuestro pas.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre mayor de 38 C Tos con o sin esputo Hemoptisis Dolor pleurtico Mialgias

Malestar gastrointestinal Disnea Malestar general Fatiga Estertores y/o sibilancias Matidez a la percusin


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F S OPATOLOG A

La uncin p maria de pu mn es e n ercamb o gaseoso para o cua cuen a con


I I I .

f ri l l l i t i , l l, t

la mayor superficie epitelial (aproximadamente 70 m2) del organismo, en continuo

contacto con el ambiente externo. Por lo tanto, con cada respiracin la va

respiratoria humana se ve sometida a la accin de numerosos grmenes y

partculas suspendidas, susceptibles de ser vehiculizadas hacia sus reas ms

distales. En estas condiciones, una serie de mecanismos de defensa, especficos

e inespecficos, se pondrn en marcha para eliminarlos. Dichos mecanismos

variaran dependiendo que se trate de la va respiratoria superior, cuya funcin esnicamente conductora o de la va respiratoria inferior, cuya principal funcin es el

intercambio gaseoso. De lo anterior se desprende que el riesgo de infeccin

respiratoria esta en relacin directa con la capacidad de microorganismo para

acceder a la superficie epitelial respiratoria e invadirla.

En consecuencia la infeccin pulmonar parenquimatosa se puede desarrollar a

partir de las siguientes vas. Transmisin area, aspiracin de secreciones,

diseminacin hematogena, extensin directa y reactivacin de microorganismos

que permanecan en estado latente.


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D AGNOST CO

D AGNST CO CL N CO

Los sn omas sugest vos de n eumon a son e bre os y expectorac n

recuen emen e acompaados de d snea y do o p eura Los pacien es ancianos


I I

I I I

t i fi , t i ,

f t t i l r l l. tgeneralmente presentan menos sntomas o son aparentemente menos severos

que en los pacientes jvenes. La fiebre se encuentra en aproximadamente el 80%

de los pacientes, el aumento de la frecuencia respiratoria es tpico (taquipnea, FR

>20/min) y los s i g nos de consolidacin o de estertores alveolares se perciben en

30 a 80% de los casos.

DIAGNSTICO CLNICO-RADIOLGICO

La radiografa simple de trax (RxT) es la exploracin de im a gen inicialobligada ante la sospecha de NAC. La presencia de un nuevo infiltrado es el

hallazgo radiolgico caracterstico de neumona. La sintomatologa clnica, los

resultados analticos y la radiografa nicamente nos permiten realizar un

d i a g ns ti co de sospecha. Ni el cuadro clnico ni la imagen radiolgica nos

permiten predecir de manera fiable la etiologa de la NAC.

La prevalencia de neumona en radiografas en adultos vara desde el 3% en la

consulta externa hasta el 28% en el departamento de urgencias. Es necesario

demostrar infiltrados pulmonares para la confirmacin del diagnstico clnico de

neumona, pero se pueden encontrar falsos negativos en estados de

deshidratacin, en etapas muy tempranas de la enfermedad, en neumonas por P.

carinii y en estados severos de eutropenia. Por consiguiente, una radiografa no

excluye el diagnstico de neumona.

Los cambios radiogrficos son de gran u tilid ad para definir la extensin de la

enfermedad (lobar versus multilobar) y a menudo identifican algunas

complicaciones, como el derrame pleural, el empiema o el absceso pulmonar.

http://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtml

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La tomografa ax a computar zada (TAC orcica ene una sensib dadmayo que a RxT para e d agnst co de NAC Pe o no obstan e su uso ha de

reservarse a aque as s uaciones en as que n eresa un d agnst co d e encia

p eciso o an e un racaso en a espuesta erapu ca


i l i ) t ti ili

r l l i i . r , t ,ll it l i t i i if r l

r , t f l r t ti .

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

En todo paciente con NAC se ha de intentar conseguir el diagnstico etiolgico.

Sin embargo, nunca deber retrasarse el inicio del tratamiento antibitico para

obtener una muestra adecuada en caso de que sea difcil. El diagnstico de

certeza requiere el aislamiento del microorganismo, la deteccin de sus a n t geno

o de su genoma en muestras no contaminadas como sangre, orina, lquido pleuralo tejido pulmonar, o bien la deteccin de anticuerpos especficos en niveles

significativos. La cuantificacin de los aislamientos en diversas muestras

respiratorias ayuda a distinguir colonizacin de infeccin.

La tincin de Gram y el cultivo de una muestra de calidad (< 10 clulasescamosas/campo y > 25 leucocitos polimorfonucleares/campo) de esputo, o

de aspirado bronquial simple en el paciente intubado, pueden ser muy tiles

para la eleccin de un tratamiento emprico precoz apropiado, Si el paciente

tiene ms de un mes de tos o hay sospecha radiolgica de tuberculosis se

debe hacer b ac i loscop ia y cultivo para BK.

La presencia en estas muestras de patgenos obligados es diagnstica. En todo

enfermo con sospecha de NAC, adems del esputo/aspirado bronquial, han de

recogerse antes del inicio del tratamiento antibitico al menos las siguientes

muestras (tabla 4):

Dos hemocultivos, orina para antigenuria de neumococo y Legionella y, siexiste en cantidad suficiente, lquido pleural (Gram, cultivo, antgeno

neumoccico). En la tabla 4 se detallan las tcnicas recomendadas para la

identificacin de los distintos microorganismos.

http://www.monografias.com/trabajos28/desarrollo-grafico-ant/desarrollo-grafico-ant.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos28/desarrollo-grafico-ant/desarrollo-grafico-ant.shtml

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Exmenes genera es hemograma g cemia crea n na BUN (n rgenou co sangu neo), sod o y po asio sricos, gases arteria es. Las p uebas de

unc n hep ca son opc ona es.7


l : , li , ti i , it

r i i t l r f i ti i l

7www.monog raf ia s.c om/t ra b ajos51/n e umoni a - a dqui r id a /n e umoni a - a dqui r id a 2.shtml#di a gn

http://www.monografias.com/trabajos51/neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagnhttp://www.monografias.com/trabajos51/neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagnhttp://www.monografias.com/trabajos51/neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagnhttp://www.monografias.com/trabajos51/neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagn

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TRATAMIENTO

CR TER OS DE ADMIS N A LA UN DAD DE CU DADOS NTENS VOS

Todo pac en e con neumon a g ave debe ngresa d ectamen e a a Un dad de

Cu dados n ensivos. En e Cuadro 2-2-6 se describen os cri erios menores y


.

I I I I I I I

i t r i r ir t l ii I t l l t

mayores de neumona grave; se considerar un cuadro intenso si el paciente tiene

cualesquiera de los criterios mayores (choque sptico que requiere manejo

vasopresor o insuficiencia respiratoria aguda que requiere intubacin y ventilacin

mecnica) o por lo menos tres criterios menores. Aproximadamente 10% de los

pacientes hospitalizados con neumona adquirida en la comunidad requiere

manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Cuadro 2-2-6 criterios de neumona grave.

Criterios menores

Frecuencia respiratoria 30 respiraciones por min o necesidad de apoyoventilatorio no invasivo

ndice PaO2/FiO2 250 o necesidad de apoyo ventilatorio no invasivo Infiltrados multilobares Confusin o desorientacin Uremia (BUN 20 mg/dL) Leucopenia < 4 000 leucocitos/mm3 Trombocitopenia < 100 000 plaquetas/mm3 Hipotermia < 36 C Hipotensin que requiere abundante terapia hdrica Hipoglucemia en pacientes no diabticos Alcoholismo agudo/abstinencia alcohlica Hiponatriemia Acidosis metablica sin explicacin/niveles elevados de cido lctico Cirrosis Asplenia

Criterios mayores

Ventilacin mecnica invasiva


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Choque sp co que requ e e vasopreso esLa gravedad se de ne como a presenc a de cua esqu era de os cri erios mayores

o de po o menos res cri erios menores.

TRATAMIENTO FARMACOLG CO


ti i r r

fi l i l i l t

r l t t

I

La eleccin del tratamiento emprico se basar en la intensidad de la enfermedad,

edad del paciente, comorbilidades, presentacin clnica, ambiente epidemiolgico,

exposicin previa a antibiticos, probabilidad del patgeno infeccioso y el

conocimiento de los patrones de susceptibilidad. A pesar de que la neumona

adquirida en la comunidad puede ser causada por una gran variedad de

microorganismos, un nmero relativamente pequeo de stos origina a la mayora

de los casos de neumona adquirida en la comunidad (Streptococcus pneumoniae

[el ms frecuente], Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae,

Chlamydophila pneumoniae, virus respiratorios.

Los organismos atpicos reciben su nombre del hecho de que no son detectables

en la tincin de Gram o cultivables bajo condiciones habituales. Entre los

organismos atpicos se encuentran principalmente Mycoplasma pneumoniae,

Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp. y los virus respiratorios. Entre los

agentes virales, el virus de la influenza se mantiene como el ms frecuente,aunque ha comenzado a aumentar la incidencia de los casos de neumona por el

virus sincitial respiratorio, adenovirus y virus de la parainfluenza.

Los mtodos diagnsticos actuales no cuentan con la precisin ni con la rapidez

adecuada para permitir dirigir siempre el tratamiento antibitico. Adems, existe

alta sospecha de que un nmero considerable de neumonas se acompaen de

infeccin por microorganismos atpicos, los cuales son difciles de cultivar y/o

detectar. Por estas razones, casi siempre la administracin de antibiticos ser de

manera emprica (Cuadro 2-2-7). En general se recomienda iniciar el tratamiento

de forma emprica con macrlidos, fluoroquinolonas o doxiciclina.


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Los pac en es hosp a zados sern ra ados con an b cos n ravenosos hasta

que se encuen ren estab es (vase cr erios de estab dad ms ade an e y

posteriormen e se n cia a admin stracin va ora Una vez que se puedaadmin stra e med camen o va o a no se equ ere ra amien o de o ras

comorb dades n de estud os d agnst cos, y e amb en e socia y cu ura de


i t it li t t ti i ti i t

t l it ili l t )

t , i i r l i l.

i r l i t r l, r i t t t t

ili i i i i l i t l lt l l

paciente permita su pronta recuperacin se considerar el alta. Los pacientes

estables se definen como los que cumplen todos los siguientes criterios:

a) Temperatura 37.8 C.

b) Frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto.

c) Frecuencia respiratoria 24 respiraciones por min.

d) Presin arterial sistlica 90 mm Hg.

e) Saturacin arterial de oxgeno 90%, o presin arterial de oxgeno 60 mmHg.

f) Capacidad de utilizar la va oral.

g) Estado mental sin alteraciones.

La duracin del tratamiento deber ser por un mnimo de cinco das, despus de

que el paciente permanezca por ms de 48 a 72 h asintomtico, con no ms de

un signo de inestabilidad originada por la neumona. En algunos casos se

requerir una mayor duracin del tratamiento, principalmente en los casos en los

cuales hubo necesidad de modificar el esquema antibitico u ocurri infeccin

extrapulmonar (por ejemplo, meningitis o endocarditis).

En general se recomienda una duracin del tratamiento de aproximadamente siete

a 10 das en caso de Streptococcus pneumoniae, y de 10 a 14 das para

Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.


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COMPL CAC ONES

Depend endo a os d eren es organ smos e o g cos va a ve d e en es


I I .

i l if t i ti l i r if r t

complicaciones tales como:

Bacteremia Meningitis Endocarditis Pericarditis Empiema Cavitacin Neumona necrosanteAbcesos Exantemas Meningitis bulosaAnemia hemoltica Neumona fatal en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnico

o insuficiencia cardiaca

Derrame pleural Neumotrax Insuficiencia respiratoria Muerte.

Nebulizaciones Beber lquidos

REHABILITACION


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VALORAC ON

F CHA DE DENT F CAC N


I

I I I I I

Nombre: Rosales Jasso Gabriel

Edad: 39 aos

Sexo: masculino

Ocupacin: mesero de eventos

Nacionalidad: mexicano

Religin que profesa: catlicoDiagnstico: neumona adquirida en la comunidad

Expediente: 176869

Servicio clnico: clnico 1

Cama: 216

Fecha de ingreso: 29-06-09

Hora de llegada: 11:45 am.

Estado civil: casado

Transporte: deambula.

Brazalete de identificacin: si

Informacin obtenida de: clnico 1

Esta tomando alguna medicacin?: no

Penicilina I.M 1 amp. Cada 24 horas por 5 das la utilizo para

la infeccin lo tomo por ultima vez el da 24 de junio del 2009. No lo

ha tomado ya.

Ceftriaxona I.M. de 1gr cada 24 horas por 3 das la utilizo para la

infeccin la tomo por ultima vez el da 22 de junio del 2009. No la ha

tomado ya.


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29/60

A erg as:

Med camen os: _no___ Con rastes: _no___ A men os: _no___

O ros: ____ N nguna conocida ____

En ermedad actua


l i

i t t li t

t i :

f l:

1. Diagnstico de ingreso: 6 n eumo n ia6

2. Razones para el ingreso (en palabras del paciente): _ te m pera tura

a lta, tos, flemas. 6

3. Duracin de la enfermedad actual: 6 mas de 1 mes_6

4. Tratamiento anterior y actual de la enfermedad y respuesta:

amikacina, meticorten, ampicilina, penicilina, ceftriaxona con este

tratamiento no hubo mejora y aqu en el INER me estn dandoCeftazidima, paracetamol, clindamicina y la metformina x mi azcar.

5. El paciente conoce el diagnstico: Si: _X6 No:

establecido:

No se ha

Enfermedades anteriores (incluyendo hospitalizacin):

DMD TIPO2

Se ha iniciado la planificacin para el alta? : Si: _ X 6 No:

Se ha instaurado protocolo de prevencin de lesiones? : Si: _ X 6

No:

Se ha iniciado algn plan de educacin sanitaria? : Si: _ X 6

No:


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VALORAC N DE NECES DADES Y RESPUESTAS HUMANAS


I I

Valoracin de la RespiracinTos: S I Dolor: 6 S I

Describir:

D EB ID O A L O S EX C ES O S D E TO S Q U E L E D A N .

Resfriados frecuentes: _S I

Ronquera: N O

Asma: _N O

Respiracin entrecortada: _S I

Esputos: 6 S O N D E C O L O R VE RD E AMA R ILLE N T O N O T AN ESPES O S MAS

E N LA MA A N A Y EN LA N O CH E, AB U N D A N T ES.

Falta de aliento con el ejercicio: 6 S I

Falta de aliento en reposo: _S I

Utiliza oxigeno en casa: Si: No: _X6

Fuma? : Si: _X6 Paquetes / da: _1/26 PAQ. Desde: 6 HACE 20A OS No: 6 X6

Ha fumado? : Si: _ X 6 Paquete / da: 6 1 /2 PA Q. Cunto tiempo? : _ 2 0

A O S A T R S6

Cunto hace que lo dejo?: 6 UN O S 10 D IAS No: 6

Comentarios: A D EJ A D O EL C IG A RR O D EB ID O A LA TO S Y A L D O L O R Q U E

T R A N S C U RR E AL F U M A R .

Valoracin de la nutricin e hidratacin:Peso: _ 636 Kg.

Pesado en: Cama: Silla: De pie: 6 X_

Altura: _ 1 .766 m

Nmero de comidas / da: 6 3_ Tentempis: N O_ Dieta especial: _NO


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Horarios de as comidas: _8 00 16 00 22 00_____

T pos de a men os ms recuen es en su d e a hab ua SEMILLAS

Sa ub dad de a d e a Mucha _X___ Poca ____

Ape o aumen ado d sm nu do S _X_ __ No

Ganancia o perd da de peso S _X POCA PERD DA___ No


l : , : :

i li t f t i t it l:

l ri l i t : : :

tit t / i i i : i: :

i : i: I :

Capacidad del paciente para comer: Solo: _X6 Con ayuda:

Especificar:

Dificultad para deglutir: Si: No: _X6

Digestin lenta: Si: No: _X6

Digestin pesada: Si: No: 6 X6

Historia de diabetes: Si: _ X 6 No:

Se hace anlisis de glucosa: Si: No: 6 X6 En orina: En sangre:Controlada con la dieta: Si: No: _ X 6

Insulino dependiente: Si: No: _X6

Hipoglucemiantes orales: Si: _X6 No:

Aos que hace que es diabtico: 6 26

Educacin anterior sobre diabetes: Si: No: _ X 6

Cambios ponderales en los ltimos meses: Ninguno: Perdida de: 6 36 Kg.

Aumento de: Kg

Experimenta nauseas / vmitos: No: 6 X6 S:

Relacionados con:

Bebe frecuentemente agua: Si: 6 X6 No:

Litros de agua aproximados al da: 6 U N L IT R O 6

Bebe otro tipo de bebidas: Si: No: _X6

Toma o ha tomado: Si X No Lo tomo por ltima vez Frecuencia

Comentarios: 6 CU A ND O E R A J O VEN A LA E D AD D E 16 A O S S IN

L LE G AR A D EP E ND ER D E EL A L C O H O L6

Valoracin de la eliminacin:Sufre dolores abdominales: _ N O_ Pirosis: _ N O Dolor rectal: _ N O Gases: _S I_

Abdomen: Blando: _ X 6 No doloroso: _ X 6 No distendido: _ X6 Duro:


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Do o oso ____ D stend do ____

Ru dos n est na es: Ausen es: ____ Presen es: ____ PER STALT SMO

NORMAL Hemorro des: S ____ No __X__

Hora hab ua de a depos cin DE ACUERDO A LA NECES DAD_A M: __ PM:

__X__


l r : i i :

i i t i l t t I I

i : :

it l l i : I .

Frecuencia diaria: 6 1 VE C E S 6 A das alternos:

ltima deposicin: 6 12 :00 H O R A S 6

Incontinencia: _ N O

Uso dispositivos: 6 N O

Color: Marrn: 6 X6 Blanquinosas: Negras: Con sangre:

Estreimiento: Nunca: Ocasionalmente: 6 X6 Frecuentemente:

Diarrea: Nunca: Ocasionalmente: _X6 Frecuentemente:Toma laxantes: Si: 6 No: 6 X6

Frecuencia con que usa laxantes / enemas (especificar).

Litiasis renal: 6 N O Infecciones: 6 N O Retencin: _ N O Quemazn:

6 N O Poliuria: _S I Disuria: 6 N O

No hay quejas:

Dispositivos urinarios: Si: Tipo:No: _X6

Incontinencia: S: Diurna: Nocturna: De esfuerzo: No: _X6

Se levanta por la noche para orinar: Si: No: _X6

Cantidad de orina eliminada al da (aproximadamente): 6 1 .5 L ITO S6

Color de la orina: 9 MA R R O N 6

Sudoracin: Frecuente: 6 X6 Poco habitual:

Horarios de eliminacin de la orina (aproximadamente): _EN LA MA A N A Y EN

LA T A RD E 6

Comentarios: 6

Valoracin de la movilidad:Ha acudido por s mismo al hospital? : Si: _ X 6 No:

Caminador / Bastn / Muletas: Si: No: 6 X6


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Extremidades art cia es: S ____ No __X__

Ab azade as: S ____ No _X___

Ca ambres: _NO__ Artri s: __NO_ R g dez: _NO_ n amac n __NO__ O ros:

____

Func n mo ora brazo de echo Norma _X___ Espst co ____ F cido ____


ifi l i: :

r r : :

l ti i i I fl i : t

i t r : l: i : l :

Debilidad:

Parlisis: 6 N O Otros:

Funcin motora brazo izquierdo: Normal: _ X 6 Espstico:

Debilidad: Parlisis: 6 Otros:

Funcin motora pierna derecha: Normal: 6 X6 Espstico:

Debilidad: Parlisis: Otros:

Funcin motora pierna izquierda: Normal: 6 X6 Espstico:Debilidad: Parlisis: Otros:

Circulacin sangunea:

Flcido: 6

Flcido: 6

Flcido:

Angina:_ N O _ Arritmia:6 N O_ Soplo:_ N O _ Edema:6 N O _ Palpitaciones:6 R AP ID A_

Fatiga: _SI Mareos: _ N O_ Cicatrizacin lenta: Calambres en piernas:

Dolor torcico: _ N O _ IM.: AVC: Aneurisma: 6 N O _ Hipertensin: 6 N O

Marcapasos: 6 N O Tipo: No aplicable:

Pulso fuerte: Dbil: Regular: _ X 6 Irregular:

Pulso en la arteria peda derecha: Fuerte: _X6 Dbil Ausente:

Pulso en la arteria peda izquierda: Fuerte: 6 X6 Dbil Ausente:

Tensin arterial: 6 100 /6 06

Pulsaciones: 8 6 X M IN 6

Postura estando de pie: Correcta: 6 X6 Incorrecta:

Postura estando sentada: Correcta: Incorrecta: _X6

Postura estando tumbada: Correcta: _ X 6 Incorrecta:

Realizacin de algn tipo de ejercicio: Si: Cual: 6 No: _X6

Se cansa fcilmente: Si: No: 6 X6

Tiene problemas para desvestirse: _ N O Andar: 6 N O Baarse: 6 N O

Tiene problemas de equilibrio: Si: _ Especificar: No: _ X 6

Comentarios:


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Va orac n de dorm r y descansarSe acuesta a as: __23 00____ Ho as de sueo __9 HRS__


l i i :

l . r :

Siesta: S: _ X 6 No:

Dificultad para conciliar el sueo: Si: Especificar: No: 6 X6

Usa ayudas para dormir: Si: Especificar: No: _ X 6

Posee trastornos del sueo: Si: No: _X6

Tiempo de reposo: 6 AL D IA 1 0 H O R AS6

Medios usados para tranquilizarse y descansar: 6 N IN G UN O 6

Conoce alguna tcnica de relajacin: Si: Cual; No: 6 X6

Comentarios: 6

Valoracin de la temperatura corporal:Temperatura: 6 36 6 Oral: Rectal: Axilar: 6 X6

Pulso: 6 86 X M IN 6 Respiracin: 6 22 X M IN 6

Comentarios: 6

Valoracin de la indumentaria:Apariencia de la ropa: _ B U E N A6

Ropa usada adaptada a las necesidades y funciones fisiolgicas: Si: _ X _ No:

Objetos significativos: Si: No: _ N O

Capacidad de vestirse y desvestirse: Si: _ X 6 No:

Limpieza y calidad de la ropa: 6 ES B U E N A U TIL IZ A C AMB IO D E R O PA C A D A

T E R C ER D IA

Comentarios: 6

Valoracin de la limpieza y proteccin de los tegumentos:Cabello:

Aspecto: _L IMP IO , U N P O C O LA R G O

Problemas del cuero cabelludo: Si: No: _X6

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE32

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L mp eza de cabe o S _X___ No ____

Frecuencia ___S EMPRE____

D as de avado de cabe o _TERCER D A______

Productos usados: __SHAMPOO___________________

Pe uca S ____ No __NO__


i i l ll : i: :

: I

l l l ll : I

l : i: :

Orejas:

- Limpieza: Si: _X6 No:

- Estado: 6 S IN AL T E R A C IO N ES

- Configuracin: 6 C O RR E C T A_

- Audfono: S: No: 6 N O

- Capacidad de audicin: Si: _X6 No:

Nariz:- Limpieza: Si: 6 X6 No:

- Estado: 6 B U E N O 6

- Humedad: Si: 6 X6 No:

- Dificultad para respirar: Si: No: _X6

- Anomalas: Si: No: 6 N O

Ojos:

- Gafas: Si: No: 6 X6

- Lentes de contacto: Si: No: 6 X6

- Ojo artificial: Si: No: 6 X6

- Tipo de anomala en el ojo: N IN G UN O _

- Enfermedad ocular: Si: No: 6 X6

- Limpieza: Si: 6 X6 No:

Boca:

- Aliento: 6 EN O C AS IO N ES M A L O

- Limpieza: S: 6 X6 No:

- Humedad: S: 6 X6 No:

- Estado de la mucosa de la boca: 6 U N P O C O BLA N Q U IS C A6

Dientes:

- Se tienen todos los dientes: Si: 6 X6 No:


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Co orac n de d en es: ___BUENA___

D en es a neados: S _X___ No ____

L mp eza de os d en es: ____D AR A__________

Frecuencia __2 A_3 VECES AL D A___

Ho as: __DESPUS DE CADA AL MENTO____


- l i i t

- i t li i: :

- i i l i t I I

- : I

- r I

- Productos usados: _PAS T A D E N T AL Y C EP ILLO 6

- Problemas de los dientes: 6 N IN GU N O 6

- Usa dentadura postiza: S: Total: Parcial: Sup. 6 6 Inf. :

No:_X6

- Estado de la dentadura postiza:

- Usa algn otro tipo de prtesis dental: Si: Cual: No: 6 X_

- Encas adheridas a los dientes: Si: _ X 6 No:- Coloracin de las encas: 6 B U E N A 6

- Configuracin de dientes y encas: 6 B U E N A 6

Uas:

- Longitud de las uas: 6 .5 C M _ 6

- Limpieza de las uas: Si: 6 X6 No:

- Coloracin de las uas: 6 B U E N A6

Piel:

- Cambio en el color de la piel: Si: No: _X6

- Lesiones de la piel: Si: No: 6 X6

- Picor de la piel: Si: No: 6 X6

- Solucin de continuidad en piel: _ N O_ Herida: _ N O _ lcera de presin: 6 N O

- Secreciones / excreciones: Si: 6 X6 No: :

- Color de la piel: Normal: _S I Palidez: 6 N O Cianosis: 6 N O

Ictericia: _ N O Otros: _ N O

- Temperatura de la piel: Caliente: 6 X6 Fra:

- Turgencia: Normal: 6 X6 Mala:

- Edema: S: Descripcin / localizacin: No:6 X6

- Lesiones: Si: Descripcin / localizacin: No: _ X6

- Decbitos: Si: Descripcin / localizacin: No:6 X6


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Hema omas: S ____ Descripcin oca zacin __________________No __X__

Erupc ones: S __ Descr pcin oca zacin __ No _X_

Enro ecim en os: S ___ Descripcin oca zacin ________________No _X___

L mp eza de a p e S __X__ No ____

P gmen acin de a p e __NORMAL_____


- t i: / l li : :

- i I; i / l li : :

- j i t i: / l li : :

- i i l i l: i: :

- i t l i l:

- Turgencia de la piel: 6 N O 6

- Suavidad: 6 S I

- Lisa: _SI 6

- Flexibilidad: 6 S I

- Coloracin de la piel: 6 B LA NC A6

- Humedad de la piel: 6 B U E N A 6

- Olor de la piel: 6 S IN MAL O L O R 6- Hbitos de aseo: 6 B U E N O S6

- Bao: _X6 Ducha:

- Frecuencia del bao: _ C A D A T E R C ER D IA6

- Tiempo del bao: 6 D E 1 5 A 2 0 M IN U TO S6

- Das del bao: 6 L UN ES-M IE RC O LES-V IE R N ES Y SABA D O Y D O M IN GO _

- Productos usados: 6 JAB N , SA C A T E, S H AMP OO 6

Comentarios: 6

Valoracin de evitar los peligros:Medidas de reposo: Si: Cuales: No:6 X 6

Medidas de prevencin de accidentes: Si: Cuales: No:_X6

Medidas de prevencin de infecciones y enfermedades: Si:

6 6 No:6 X6

Medidas de prevencin frente a agresiones del medio: Si:

No:6 X6

Cuales:

Cuales:

Utilizacin de mecanismos de defensa: Si:

6 X6

Salud sexual:

Cuales: 6 No:

- ltima menstruacin: ltimo test de Papanicolau:


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Examen de mamas est cu os: S ___ Con qu recuencia? No X

S a respuesta es nega va Sabe hacerlo? S ____ No _X___

Estara n eresado en aprenderlo? S __X__ No ____

Se e ha dado un o e o? S ____ No __X__

Emba azo S ____ No __X__


- / t l i: f :

- i l ti , i: :

- i t : i: :

- l f ll t : i: :

- r : i: :

- Mtodo de planificacin familiar: 6 D IU P O R P A R T E D E SU ESP O SA6

- Bulto / dolor en mamas: Si: No: _ X 6

- Engrosamiento prosttico: Si: No: 6 X6

- Secrecin vaginal / uretral / mamaria: Si: No: _X6

- Preocupacin sobre la funcin sexual: Si: No: 6 X6

- Radioterapia / tratamiento: Si: No: 6 X6

- Preocupacin por relaciones de pareja: Si: No: _ X 6Comentarios: 6

Valoracin sobre la comunicacin:Trabajador: _ X 6 Retirado:

Vive en: Casa: _X_ Residencia: 6 Solo Con familia: _X Persona de apoyo

Sentimientos de soledad / rechazo / ser diferente de los dems: Si: No: 6 X6Familia incapaz de satisfacer las necesidades fsicas / emocionales / espirituales:

Si: No: 6 X6

Ambiente domestico que afecta a los cuidados: Si: No: 6 X6

Lenguaje hablado: Castellano: 6 X6 Otros:

Habla: Clara: 6 X6 Confusa:

Afasia:

Ininteligible: Incapaz de hablar: 6

Audicin: Normal: 6 X6 Deteriorada: Corregida: Sordera:

Lenguaje de los signos: 6 N O Lee los labios:

Visin: Normal: 6 S I Deteriorada: Corregida: Ceguera:

Funcin neurocerebral: informe de familia sobre un cambio de conducta:

6 N IN G UN O 6

Alerta orientado memoria / atencin / juicio / percepcin: _ TOD AS6


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nexperiencia con e ra am en o en ermedad hosp a zac n S ____ No __X_

Hace pregun as: S __X__ No ____

P de n ormac n S __X__ No ____

Barreras a ap end za e (lengua e comun cac n aud c n): S ____ No __X__

den ca as necesidades para a educac n ayuda para a educac n ___S __


I l t t i t / f / it li i : i: :

t i: :

i i f i : i: :

l r i j j / i i / i i i: :

I tifi r l l i / l i : I

Comentarios: 6

Valoracin sobre las creencias y valores:Actitudes y creencias hacia hospitalizacin e implicaciones de los cuidados:

6 N O _

Percepciones de la enfermedad (paciente / familia): 6 LO VEN C O MO A L G O

N A T UR AL6

Significado de vida: _ES U N R E G ALO D E D IO S 6

Significado de muerte: _ES U N PASO P O R EL Q U E LA P E R S O N A TIE N E Q U E

PAS A R P A R A U N A V ID A N U EVA6

Creencias: 6 EN D IO

Religin: 6 C A TO L IC A6

Utilizacin de objetos religiosos: Si: _X6 No:

Reglas especiales de la religin: Si: Cuales:6 No:6 X6Tiempo usado para la meditacin u oracin: 6 N IN G UN O 6

Participacin en algn tipo de obra: Si: Cual: No: _ X6

Desea que le visite un sacerdote durante su estancia: Si: No: 6 X6

Afiliacin religiosa: 6 C A TO L IC O 6

Comentarios: 6

Valoracin sobre la respuesta emocional:Mal humor: N O Temor: N O Preocupacin crnica: _ N O_ Prdida de control: _ N O

Incapacidad para adaptarse o solucionar problemas: 6 N O

Adicto a: Drogas: _ N O Alcohol: _ N O Otros: 6 T ABA C O

Ansioso: N O _ Enojado: N O - Aprensivo: N O - Llanto: N O Irritable: N O 6

Descuidado: _N O


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40/60

Fa a de con acto ocu ar: __NO__

P d da o camb o en a estructura uncin de una parte de cuerpo __NO__

Humo re a ado _S ___ Ansioso __NO__ Triste __NO__ En adado _NO___

Re ra do _NO___ O ros: _N NGUNO___

Au oest ma _ALTA_____


lt t l

r i i l / f l :

r l j : I : : f :

t : t I

t i :

Comportamiento ldico:

Ocupacin laboral: 6 MESE R O D E EV E N TO S6

Valoracin por su trabajo: 6 LE G U S T A LO Q U E H A C E6

Ambiciones y motivaciones: _ B U E N AS6

Comentarios: 6

Recreaciones:Actividades recreativas: Si: Cuales: No: 6 X 6

Deportes practicados: Si: Cuales: 6 No:6 6 X6

Pasatiempos: S: Cuales: No:6 X6

Actividades en su tiempo libre: Si: _X_ Cuales: _ IR P O R S U S H IJ O S A L A

E S CU ELA_ No: 6

Lugares en las que las realiza y das: _ L UN ES- V IE RN ES 6 P O R S U C ASA_

Tiempo dedicado a actividades recreativas: _1 H O R A6Comentarios: 6

Valoracin del aprendizaje:Capacidad de aprendizaje: No hay limitaciones: N O _ Deseoso de aprender: S I_

Se resiste a aprender: 6 N O

Disponibilidad emocional para aprender: Si: _ X 6 No:

Requiere esfuerzo del lenguaje: Si: No: _ X 6Mala memoria: Si: No: _ X 6

La enseanza debe dirigirse principalmente (miembro de la familia / persona

significativa): 6 S U S H IJ O S 6

Lee: S: 6 X6 No:

Tiempo dedicado a la lectura: 6 MU Y POC O

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE

38

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41/60

T empo ded cado a a e evisin y a rad o __12 HORAS

_ Cursos rea zados: N NGUNO

De acuerdo a as neces dades humanas bsicas segn Henderson se puede

ana za que no cump e con odas estas deb do a 8


i i l t l l i :

li I .

l i

li r l t i :

Respirar con normalidad: El paciente sufre de dificultar y se encuentra

con oxigeno en el hospital.Comer y beber

adecuadamente:

Debe de ser dieta para diabtico

Eliminar los desechos del

organismo:

si puede correctamente

Movimiento y

mantenimiento de unapostura adecuada:

Correctamente.

Descansar y dormir: No tiene ninguna dificultad.Seleccionar la vestimenta

adecuada:

En el hospital solo usa su pijama.

Mantener la temperatura

corporal:

Si debido al tratamiento para la infeccin de las

vas superiores altas.Mantener la higiene

corporal:

Por si solo.

Evitar los peligros del

entorno:

Por si solo.

Comunicarse con otra

persona:

No tiene dificultad para hacerlo.

Ejercer culto a Dios,

acorde con su religin:

No tiene impedimento.

Trabajar y sentirse

realizado: Si, no tiene dificultad para hacerlo.

Participar en actividad

recreativas:

Si.

Aprender, descubrir y

satisfacer la curiosidad:

No tiene impedimento

8 h ttp ://www.g ra tisw eb .c o m /a m e lia _ ao /V irg in ia % 2 0 H e rd e n s o n .d o c

http://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.dochttp://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.dochttp://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.dochttp://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.doc

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42/60

Tab a N1 Necesidades de V g n a Hende son

EXPLORAC N F S CA

Peso 63 Kg

Ta a 1 76 m


l : ir i i r

:

ll : .

I I

F. C: 86 X min.

F. R: 22 X min.

T/A: 100/60 mmHg

Temperatura: 36 C

CABELLO: Su aspecto es limpio color negro, con poca caspa, con un poco decanas.

OJOS: pupilas normales, su color son caf oscuro

NARIZ: Apariencia limpia, en buen estado, narinas permeables, sinmalformaciones y obstrucciones.

BOCA: Comenta que en ocasiones presenta mal aliento, tiene buena higiene,realiza lavados bucales cepillado, presenta secrecin blanquizca, buena

humedad, tiene todas las piezas dentales, alineados, color hueso, no son

blancos totalmente, comenta que sufri de caries durante la niez.

OREJAS: Limpias, en buen estado, su configuracin es correcta, tiene buenaaudicin, tmpano color rozado

PESTAAS Y CEJAS: Pestaas pequeas no cuenta con ninguna alteracintanto en pestaas y cejas son color negras

CUELLO: Su tamao es normal su complexin, buena movilidad, su postura escorrecta.

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE

40

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43/60

TRAX ABDOMEN Y C NTURA PLV CACo umna T ene buena pos cin cuen a con mov mien o

Pu mones bo bronqu a de echo se aprec a secrecin puru en a

desde e b on u o rinc a derecho hasta su ori en resen a


, I I :

l : i i , t i t .

l : r l i l r i l t

l r i i l , tedema. El rbol bronquial izquierdo tiene secrecin purulenta en

bronquio principal izquierdo proveniente del rbol bronquial derecho.

Corazn: Sus latidos son normales, no presenta arritmias, ninguna

anormalidad.

Viseras: En apariencia abdomen blando depresible sin molestia ni

alteracin.

Aparato Reproductor: Comenta que en pocas ocasiones a sufridode infecciones, no hay molestia al tener relaciones sexuales y estn

de acuerdo a la edad y sexo.

Aparato urinario: normal de acuerdo a la edad del paciente.

EXTREMIDADES SUPERIORES: Cuenta con buena movilidad, no presentamalformaciones seas.

EXTREMIDADES INFERIORES: Cuenta con buena movilidad, no presentamalformaciones seas.

UAS: Manos: llenado capilar de 1 segundo, cuidadas, limpias, cortas,frgiles. Pies: Llenado capilar de 2 segundos, presenta uas amarillas en el

dedo gordo, limpias.

PIEL: Color blanco, limpio, sin pigmentacin a normal.

HISTORIA CLNICA

Servicio clnico: INER clnico 1


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Luga de o gen d stri o ede a Mx co

Residencia estado de Mxico

Estado c vi casado

Re g n ca co

Ocupacin mese o de even os


r ri : i t f r l, i

:

i l:

li i : t li

: r t

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARESCncer: N E G A D O

Diabetes: SI

Hipertensin Arterial: N E G A D O

Obesidad: N E G A D O

Asma: N E G A D O

Fibrosis pulmonar: N EGADO

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOSH AB IT A EN C ASA P R O P IA, AS IM IE N T O N E G A TIV O , B U E N A IL U M IN A C I N ,

P O C A V E N TILA C I N C U E N T AN C O N TO D O S L O S SE R V IC IO S BS IC O S,

AL IME N T A C I N R E G U L A R E N C AL ID AD Y C A N TID A D , B U E N O S H B ITO S

H IGI N IC O S, C AMB IO D E R O PA T E RC IA R IO.6

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOSTabaquismo: SI

Alcoholismo: CU A ND O E R A J O VEN S O LAME N T E

Enfermedades crnicas degenerativas: SI

D IABE T ES MELL IT U S TIPO 2, 6

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICIOS


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45/60

PADEC MIENTO ACTUAL

REF ERE EL PAC ENTE QUE N C A SU PADEC MIENTO EL D A 7 DE JUN O

MAN FESTADO POR ENFERMEDADES RESP RATOR AS RECURRENTES Y

DOLOR EN LA ZONA PLEURAL LAS CUALES FUERON MANEJADAS CON

TRATAMIENTO MED CO POSTER ORMENTE SE AGREGA F EBRE VUELVE A


I

I I I I I I I II I I

I , I I

R E C U RR IR C O N OT R O ME D IC O Y F U E T R A T A D O C O N PE N IC IL IN A P O R 5

D IAS, N O E NCU E N T R A MEJ O R IA Y SE C O MPL IC A S U ES T A D O Y V U ELVE A

IR C O N OT R O D O C TO R D O ND E LE R E C O ME N D O IR AL IN ER P O R Q U E SE

ES T ABA T R A T A ND O D E U N A N E U M O N IA P O R EL C U A DR O D E FIEB R E Y SU

S IN TO MA TO L OGIA Y C O MO ES D E ESP E C IAL ID AD EN ESE ASP E C T O LLE G A

P O R P R IME R A VEZ AL IN ER AL SE R V IC IO D E U R G E NC IAS D O ND E LO

D E TIE N EN Y LE R EAL IZ AN TO D O S L O S ES TU D IO S Y C O M P RU EBAN Q U E ESNEU MON IA AD QU IR ID A EN LA C OMUN ID AD .

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMASSntomas generales: MALES T AR G E N E R A L6

Respiratorio; TOS, FIEBR E Y D OLOR PLEURTIC O6

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA


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NOTA DE ENFERMER A pac en e consien e nqu e o desesperado con do o

orc co do o p eura probab e n ecc n en vas supe ores.

Exceso de os acompaado de do o en rax, ansiedad y d a ores s.


: i t t , i i t , , l r t i , l r l l, l i f i ri

t l r t , i f i

Estreimiento ocasional relacionado con la falta de movimiento fsico para una

mejor digestin, manifestado por demasiada acumulacin de gases, falta y en

ocasiones dolor al evacuar.

Alteracin de la mucosa gstrica relacionado con la administracin de frmacos

que daan a la mucosa del estomago, manifestado por ardor en el esfago y

estomago, reflujo gstrico, agruras.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA PATOLOGIA NEUMONIANECESIDAD: OXIGENACION


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Dx de obje vos ntervenc ones de undamentac n eva uac n

enfermer a enfermer a

L mp eza Las vas Auscu a campos De e m na a Las v as

ne caz de a eas de pu mona es en busca su ciencia de a eas

a va pacien e de este o es n e camb o gaseoso estn


ti I i

i i lt r

f i l i

t r i l

i fi

larea. r/c

r l

tpermanecern

l r

crepitantes,rt r

fi l

i t r iy la cantidad de vas

r

limpias y el

la

secrecin

permeables consolidacin y roce

pleural.

areas obstruidas por

las secreciones.

paciente

respira sin

mucopuro-

lenta, m/p

disnea,

tos,

Estertores

crepitantesfiebre,

taquipnea.

Valorar y registrar en

la hoja de enfermera

las caractersticas de

las secreciones

cantidad, olor y

consistencia.

Valorar el estado de

hidratacin en piel y

mucosas.

Ensear al paciente

tcnicas de tos

efectivas.

Administrar

antibiticos indicados.

Colocar al paciente

en posicin

semifowler.

Incrementar la

humidificacin de la

va area a travs de

las nebulizaciones.

Realizar fisioterapia y

drenaje postural.

Permitir identificar la

presencia deinfeccin cuando las

secreciones son

espesas amarillentas

o herrumbrosas y/o

tener mal olor.

Determinar la

necesidad delquidos.

La tos elimina las

secreciones y

previene las

atelectasia.

Favorecen la

inhibicin de los

microorganismos

causantes de la

infeccin.

Las secreciones se

movilizan por

gravedad con el

cambio de posicin.La humedad

reblandece las

secreciones para ser

expectoradas.

Con estas tcnicas se

despegan las

obstruccin

Los sonidos

respiratorio

s son

claros.

La tos ha

disminuido

hasta la

remisin.


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48/60

secreciones.


Dx de objetivos Intervenciones de fundamentacin evaluacin

Peantrfenrmera

Deterioro delrespiratoriosintercambioineficaz, r/cgaseoso r/cprocesolos cambiosinflamato-en lario y dolor membranapleurtico,alveolo-m/pcapilarrespiracin-secundario aes dolorosasprocesoy superficia-

inflamatorioles,

m/p hipoxia,taquipnea,cianosis,movimien-irritabilidad,tos torcicosagitacin,asimtricos.sonidos

respiratorios

disminuidos

o ausentes

El patrn

Elrespiratorio

intercambiodel pacientegaseososer eficaz

mejorara,sin dolor.disminuir la

agitacin y

cianosis del

paciente

Obseenrfvearrmloesracambios

Valorar la falta deen la frecuencia y laorientacin, apata eprofundidadirritabilidad en elrespiratoria.paciente y registrarloVigilar la simetra delen la hoja demovimiento torcicoenfermera.durante la

Tomar gasometra yrespiracin.colocar oxmetro deVigilar laspulso.caractersticas de la

Observar larespiracin ycoloracin de la piel yanotarlas en la hojael llenado capilar.de enfermera.

AdministrarValorar el dolor

oxigenoterapia.pleurtico.Valorar la tolerancia aValoracin de la

las actividades delrespuesta emocional.paciente y registrarloColocar al pacienteen la hija deen posicinenfermera.semifowler.

Ensear y ayudar al

paciente tcnicas de

relajacin.

Ministrar analgsicos

sin deprimir el centro

respiratorio.

Determina la

Los signossuficiencia

mencionados puedenrespiratoria.indicar hipoxia.Permite identificar laDetermina lasuficiencia del patrnnecesidad derespiratorio.oxigeno.La respiracin difcil,

Determina lasuperficial o el uso desuficiencia circulatoriamsculos accesoriosnecesaria paray la retraccinrealizar el intercambioxifoidea indicangaseoso.incremento en el

Mejora el intercambiotrabajo respiratorio.gaseoso y reduce elEl dolor puede ser

trabajo respiratorio.causa de la alteracinReduce la demandadel patrnde oxigeno y serespiratorio.puede establecer unLa hiperventilacin

plan de cuidadospuede ser causa delpersonalizado.patrn respiratorio

alterado.

La evaluacin de la

cabecera de la cama

desplaza el contenido

abdominal haciaabajo y permite al

diafragma mejor

contraccin.

La

El pacientegasometra

seseencuentraencuentrasin cianosis,en lmiteslos sonidosnormales.respiratoriosEl patrnson claros.respiratorioEles eficaz y

intercambioel pacientegaseoso seno presentaencuentradolor.en lmites

normales.

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADEReduce la ansiedad y

46

la tensin muscular.

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PLAN DE ATENC ON DE ENFERMER ANECES DAD DE TERMORREGULAC ON


I I

I : I .

Dx de

enfermera

objetivos Intervenciones de

enfermera

fundamentacin evaluacin

Elevacin de

la

temperaturacorporal r/c

proceso

inflamatorio

e infeccioso,

m/p

taquicardia,

piel caliente,

diaforesis.

La

temperatura

corporal delpaciente semantendr

dentro delmites

normales.

Tomar la temperatura

cada 2 horas y

registrarlo en la hojade enfermera.

Valorar latemperatura corporal

y el color de la piel.

Ministracin de

antipirticos en caso

necesario.

Ayudar y aconsejar la

higiene oral

frecuentemente.

Proporcionar un bao

con agua tibia.

Cubrir al paciente con

solo una sabana.

Incrementar la

ingesta de lquidos.

Realizar la curva de

la temperatura

permite prevenir lospicos febriles.

Escalofros, piel

caliente, seca y

enrojecida puede

indicar fiebre.

Reducen la fiebre por

su accin sobre el

hipotlamo.

Mantener hmedas

las mucosas orales.

Facilita la perdida de

calor por

evaporacin.

Previene los

escalofros.

Recupera los lquidos

por perdidas

sensibles.

El paciente se

encuentra

connormoterapia.

La piel esta

tibia y

hmeda.

E paciente no

presenta

taquicardia.


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PLAN DE ATENC ON DE ENFEREMR ANECES DAD NUTR C ON E H DRATAC ON



I II : I I I I .

enfermerati I i

enfermeraf i l i

Trastorno de

la nutricin,

menor a los

requerimien-

tos orgnicos

r/c disnea y

anorexia,

fatiga para

comer, m/prespiraciones

superficiales

y perdida de

peso.

El estado

nutricional

mejorara y

podr ingerir

sus

alimentos sin

fatiga

Valorar los hbitos y

las necesidades

dietticas.

Pesar a paciente

cada semana.

Valorar los factores

psicolgicos comodepresin que pueda

reducir la ingesta de

alimentos y lquidos.

Administrar oxigeno

por puntas nasales

durante las comidas.

Aconsejar la higiene

oral antes y despus

de las comidas.Proporcionar

alimentos blandos o

lquidos.

Proporcionar rica en

protenas a igual para

diabtico en el caso

del paciente con DM2

Permite individualizar

la dieta del paciente.

La mejora de la

nutricin permite el

aumento de peso.

Identifica el efecto de

los factorespsicolgicos sobre la

ingesta de alimentos.

El oxigeno reduce la

disnea durante las

comidas.

Elimina el sabor

desagradable del

esputo y esto puede

disminuir e apetito.

Se requiere menor

energa y disminuye

la necesidad de

oxigeno.

Fortalece el sistema

inmune para atacar la

infeccin.

El paciente

come sin

fatiga

Mejora su

apetito.

Tolera el

oxigenosuplementario

al comer.


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PLAN DE ATENC ON DE ENFERMER ANECES DAD DE MOV MIENTO Y POSTURA




I I

I : I

ti I i

f i l i

Intolerancia

a la actividad

r/c debilidad

corporal

generalizada

m/p fatiga

durante laactividad de

la vida diaria

y reduccin

de las

mismas.

El paciente

ser capaz

de realizarsus

actividades

sin fatiga ni

disnea

Valorar la respuesta a

la actividad.

Identificar los factores

como el estrs y los

efectos secundarios

de los medicamentos.

Valorar el patrn del

sueo del paciente.

Planear periodos de

reposo entre las

actividades del

paciente.

Realizar las

actividades por el

paciente hasta que

sea capaz de

realizarlas por si

mismo.

Administracin de

oxigeno durante las

actividades.

Mantener objetos

personales de uso

frecuente al alcance

del paciente.

Determina el grado

de tolerancia.

La eliminacin de los

factores pueden

resolver la

intolerancia a la

actividad.

El insomnio puede

conducir a la fatiga.

Reduce la fatiga y

facilita la ventilacin.

Satisface las

necesidades del

paciente sin

producirle fatiga.

Reduce el trabajo

respiratorio durante

las actividades.

Facilita su uso y

reduce la demanda

de oxigeno.

El paciente

realiza sus

actividades

de la vida

diaria sin

fatiga ni

disnea.


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PLAN DE ATENC ON DE ENFERMER ANECES DAD DE COMUN CAC N




I I

I I I :

ti I i

f i l i

Ansiedad r/cla disnea y el

temor a la

asfixia m/p

tensin

nerviosa ypreocupacin.

La ansiedad

y la tensin

nerviosa del

paciente

disminuirn.

Valorar el nivel de

ansiedad del

paciente, leve

moderado, severo,

pnico.

Ayudar al paciente a

identificar los

sucesos que

precipitaron la

ansiedad y en que

forma el paciente

reacciono ante ellos.

Aconsejar al paciente

a reconocer y

expresar sus

sentimientos.Proporcionar

informacin sobre la

neumona.

Proporcionar

medidas de

comodidad como

masaje en la espalda

y cambios de

posicin.

Permite establecer las

intervenciones

necesarias para

reducir la ansiedad.

Facilita la solucin del

problema.

Revisa tcnicas de

adaptacin utilizadas

en otros momentos.

Puede reducir la

ansiedad, ayuda a

reflexionar al

paciente.

El conocimiento

reduce la ansiedad.

Facilita la relajacin yla frecuencia

respiratoria.

La ansiedad

se ha

reducido, el

paciente se

observa mas

relajado.

PLAN DE ALTA


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M pac en e Rosa es Jasso Gabrie no se ha do de a a deb do a que su evo ucin

ha do me orando poco a poco y a que amb n no se e qu a comp e amen e de

qu a a os en onces os md cos p e eren que a su a a e se encuen re en

me ores cond ciones ya que sus secreciones que e pac en e expu sa son de co o


i i t l l i lt i l

i j t i l it l t tit r l t t l i r fi lt l t

j i l i t l l rblancas y liquidas y son muy pocas, su respiracin es mucho mejor ya que el

paciente ya no es necesario que dependa de las puntas nasales ni de la mascarilla

del oxigeno, la saturacin se encuentra a 96% sin puntas nasales ni mascarilla, su

coloracin a mejorado y su estado de animo tambin debido al estado de

bienestar general y el pronostico que le dan los mdicos cuando pasan su visita, el

paciente todava se encuentra con los medicamentos indicados que son

Ceftazidima 2 gr I.V., paracetamol 500 mg V.O. metformina 850 mg V.O.clindamicina 600 mg I.V. esperando su evolucin para que pronto el pacientesalga de alta por mejora.

al p ac ie n te y a su f a m iliar le e n se e y le d i indicac ion es el da ju eves 9 d e

julio d el 2 0 09 a las 1 1:00 a m en el c lnico 1 en la c a m a 2 16 p a r a qu e te ng a

un a m e jo r c a lid ad d e v id a al igu al se p a c uid a r se s ob r e su e n f e rm e d ad

d e bid o a qu e a u n n o se c u a nd o sa lg a d e a lta y n o m e e n c u e n t r e a h c o n e l,

su fa m iliar y el p ac ie n te est u v ie r o n en la m ejo r dis po s ic i n d e a p r e nd er p a r a

tener una m ejor calidad de vida.

GUIA DE AUTOCUIDADOS EN EL DOMICILIO


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54/60

RAZONESPARA

ACT V DAD SALUD MED CAC ON AUTOCU DADO ACUD R ALSERV C O DE


I I I I I II IURGENCIAS

Camine porperiodoscortos sinagotarse.

evite los

cambiosbruscos detemperatura

tmese latemperatura

diario y sobretodo si

presentacalosfros.

observe elcolor de lassecrecionespueden ser

amarillentas,ver4dosas e

indicarinfeccin.

tomar losmedicamentosantibiticos en

los horariosindicados.

ingiera

varios vasosde agua alda, para

mantenersehidratado y

fluidificar lassecreciones

descanse porperiodos

durante el da, sise sientecansado.

lave sus

manos antes ydespus de losalimentos y al

utilizar pauelosdesechables

consecreciones.

comaalimentos sanos

ricos en

protenas.

Si el pacientepresentasignos ysntomas

como fatiga,disnea,

incremento de

la tos. Dolor en

trax.

dificultadpara respirar.

coloramoratado en

labios y

dedos. fiebre

continua de38 c.

FARMACOLOGIA


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55/60

MED CAMENTO DOS S ND CAC ONES PARA QUE LOUSA

Tra amien o de

n ecciones graves

D u do en 70 cc de p oduc das po


I I I I I

il i

t t

i f

r i r

CEFTAZIDIMA

CLINDAMICINA

2 gr.

600 mg.

solucin salina para

administrar va

intravenosa.

Diluido en 50 cc desolucin salina para

administrar va

intravenosa.

microorganismos

susceptibles en

este caso la

neumona.

Tratamiento de

infecciones graves

producidas porcepas susceptibles

de estreptococos,

neumococos o

estafilococos.

500 mg.

Administrar va oral

cada 8 hrs.

Tratamiento para

la regulacin de la

temperatura y

disminuir el dolor.

PARACETAMOL

METFORMINA

850 mg.Administrar va oral

cada 12 hrs.

Tratamiento para

la diabetes

mellitus no

dependiente deinsulina para el

control adecuado

de la glucemia


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56/60

GLOSAR O

=A=

ASPLEN A De g ego a-, negacin y sp e bazo). Ausenc a de bazo

ANEMIA reduccin en a concen racin de hemog ob na o de os eri roci os en


I

I : l ri , l , i .

: l t l i l t tsangre, por debajo de los valores normales para la edad, sexo y localizacin

geogrfica.

ANEURISMA: (Del griego aneurysma, de aneurynein, dilatar).

ATIPICO: Que difiere del tipo normal

=B=

BACTEREMIA: presencia de b ac ter i as en la s a ngr e .

=C=

CILIOS: Cada uno de los filamentos delgados y permanentes de los protozoos

ciliados y de algunas clulas mediante los que se efecta la locomocin de las

clulas en un medio lquido.

CISURAS: Canal o surco trazado en la superficie de un rgano.

CIRROSIS: Destruccin del h g ado con formacin de tejido fi broso y n d u l os. Es

una enfermedad irreversible que se da sobre todo entre los a l c oh li cos y losenfermos de he p a titi s.

CAVITACION: Fenmeno de formacin de un vaco en el a gu a , en la parte activa

de la h lic e , produciendo una prdida de empuje y fuertes vibraciones.

=D=

DISURIA: Expulsin dolorosa e incompleta de la orina.

DISNEA: sensacin de falta de aire al respirar.

=E=

EXPECTORACION: expulsin, por medio de la tos, de materias contenidas en la

tr q ue a , bronquios o pulmones. Materia expulsada, e s pu to .

ESPIRACION:Accin y resultado de expeler el aire de los pulmones.

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ESPUTO Sa va o ema que ega a a boca po a expectorac n

EXCREC ONES Sustancia e abo ada po e o gan smo

ESTERTORES Resp rac n que p oduce un son do nvo un a o ronco o como

un s b do que se produce a resp ra en

ciertas en ermedades de apara o resp ra o o


: li fl ll l r l i .

I : l r r l r i .

: i i r i i l t ri ,

il i l i r f l t

i t ri .

EXANTEMA: e r upc in o mancha cutnea de la piel o de las mucosas

EMPIEMA: Es una acumulacin de pus en el espacio que se encuentra entre el

pulmn y el interior de la pared torcica (espacio pleural).

=G=

GERMEN: rudimento de un ser vivo, desde que comienza el desarrollo del huevoo de la espo r a hasta que el organismo adquiere la forma caracterstica de la larva

o del individuo adulto y la capacidad para llevar vida libre

GLICEMIA: es la medida de concentracin de glucosa en el plasma sanguneo.

En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100

mg/dL.

GLOTIS: es la porcin ms estrecha de la luz larngea, espacio que est limitado

por las cuerdas vocales, la porcin vocal de los aritenoides y el rea

interaritenoidea

=H=

HIPONATREMIA: carencia de so d i o y se puede llegar por restriccin d i e t ti c a ,uso

de d iur ti c o s e in s u fi c i en c ia r e nal y se manifiesta en pesadillas, apata, falta de

aire y fatiga, a nore x ia .

HEMOGRAMA: Un hemograma es un examen de sangre que se prctica con

mucha frecuencia.

HEMOPTISIS: Expec tora c in de sang r e proveniente de la tr q ue a , los bronquios o

los pulmones.

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HEMOCULT VO Es un examen de abora o o para ve ca s hay bacterias u

o ros microorgan smos en una muestra de sang e

H POGLUCEMIA D sminuc n de a concen racin norma de g ucosa en a

Sangre

HEMATOMA es una acumu acin de sangre que aparece genera men e como

Universidad Autnoma Metropolita

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