7.- Trastornos de Conducta
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Trastornos deConducta
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Trastorno NegativistaDesafante
Se caracteriza por: Presentar un patrón de conducta
marcadamente oposicionista, desafante,
desobediente, provocativa, subversiva yhostil, en ausencia de otros comportamientosantisociales o agresivos que violen lasnormas y los derechos de los demás y que se
encuentran uera de los límites normales delcomportamiento, en relación a nios de lamisma edad y conte!to sociocultural"
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Características
#os nios que presentan este $rastorno: $ienden a la hiperactividad
Poseen ba%a tolerancia a la rustración
Poseen ba%a autoestima y labilidad emocional
Se muestran permanentemente &resentidos'"(sto se observa generalmente en las casas o
en lugares que son conocidos por el nio,como el colegio o ambiente social"
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Características
(n la escuela se asocian tres hechosnegativos: no quieren aprender
no desean que el resto aprenda
no de%an que el proesor ensee,manteni)ndole en una situación de amenaza
latente"
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Características
#os síntomas suelen aparecer antes de los *aos"
Presentan poca variabilidad a lo largo deldesarrollo y se mantienen desde la etapapreescolar hasta la edad escolar y hasta laadolescencia"
+ntes de la pubertad es más comn enhombres que en mu%eres, aunque ladistribución por se!os se iguala másadelante"
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Características
Son más propensos adesafar activamente,su conducta es más
desorganizada
Son propensas a
desafarpasivamente-ignorando onegándose.
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Prevalencia
Se puede observar una tasa global del / al01 2 mostrando una gran variabilidaddebido a varios actores:
◦ 3ariaciones en la clasifcación clínica de loscriterios diagnósticos"
◦ 4)todos de evaluación"
◦
5uente de inormación"◦ $ipo de muestra
◦ 6aracterísticas socioculturales"
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DSM-IV
7n patrón de comportamiento negativista, hostily desafante que dura por lo menos 1 meses yen el que están presentes 8 o más de:
Se encoleriza e irrumpe en pataletas 9iscute con adultos
9esaía a los adultos o rehsa cumplir sus demandas
4olesta deliberadamente a otras personas
+cusa a otros de sus errores o mal comportamiento (s susceptible o ácilmente molestado por otros
6ol)rico y resentido
encoroso o vengativo
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CIE-10
(specifca que lo más característico es quelos desaíos sean en orma deprovocaciones y que estos generen
enrentamientos, donde el menor secomporte con niveles e!cesivos degroserías, alta de colaboración yresistencia a la autoridad"
Plantea que es un trastorno característicode los menores a los ;<0= aos, y que sie!isten comportamientos antisociales, se
debe optar por el diagnóstico de trastorno
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Factores de riesgo
+mbiente socialdesavorecido
5amiliasdesestructuradas o desafantes
6lima escolar yatencióneducativa
inadecuadas
Presencia deenermedad mental
en alguna de lasfguras parentales
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Etiología
Teoría del desarrollo Sugiere que los problemas comienzan cuando
el nio tiene entre 0 y / 0>/ aos de edad"
+utonomía v>s heteronomía"
#as actitudes negativas característicasde este trastorno se consideran unacontinuación de las cuestiones normales deldesarrollo que no se resolvieron de ormaadecuada durante los primeros aos de vida"
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Etiología
Teoría del a!rendi"a#e Plantea que los su%etos aprenden de las
t)cnicas negativas empleadas por los padres yfguras de autoridad"
#os su%etos tienen conductas agresivas,groseras y rebeldes? ya que de esta ormalogran la atención, el tiempo, la preocupación
y la interacción que desean obtener de suspadres o de las fguras de autoridad"
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Co$or%ilidad
Puede presentarse en comorbilidad conotras patologías, ya sea acentuando otroscuadros o siendo magnifcado por la
coe!istencia con otro"
+lrededor del @A2 de los casos de $9+Bestán asociados al $C9, lo que
incrementaría la posibilidad de padecer untrastorno conductual en la adolescencia ypersonalidad antisocial en la adultez"
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Funciona$iento &a$iliar
Se observa en el sistema parental: Dnconsistencia en las normas,
desautorizaciones recíprocas entre los
padres" Bíper<corrección"
Cscilación entre impotencia y autoritarismorelacionados a las normas impuestas por lospadres"
Predominio de relaciones sim)tricas entrepadres e hi%os"
(structura amiliar uniparental disuncional"
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En&o'ue tradicional
Se da una orden: Eio tozudo, maleducado, controlador, desafante"
+umenta el desaío y demás malas conductas en elnio"
+umenta la tensión de la situación" Se produce el castigo, agresión y>o conrontación
5igura de autoridad:◦ 4uestra qui)n manda y cuál es la conducta correcta"
A c c i ó n
R e a c c i ó
n
R
e s u l t a d
o
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En&o'ue actual
Cb%etivos
6onseguir que el menor adquiera un abanicode conductas positivas que le ayuden a
me%orar sus relaciones interpersonales"
#as estrategias utilizadas están diseadas parareducir la terquedad, el comportamientodesafante < oposicionista y aumentar las
conductas de colaboración"
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En&o'ue actual
6ondiciones adecuadas para llevarlo a cabo
(ctitud !ositiva) (s necesario que el educador tenga
paciencia, autocontrol, tolerancia y e!pectativas
realistas" E$!atía) 9ebemos mostrarnos empáticos, defnir el
problema y %unto a el, encontrar una solución adecuada"
Se trata de hacer “algo con” el alumno más que “a el”
alumno"
Crecer al menor la primera oportunidad para generar
soluciones realistas y satisactorias"
+lcanzar una solución en la que ambos est)n de
acuerdo"
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Trata$iento
Psicoterapia individual
Se pretende aumentar la capacidad para resolver los
problemas, entrenar en habilidades sociales y de
comunicación"Terapia familiar
Se pretende cambios en la amilia desde el punto de
vista de la crianza de los hi%os" 4e%orar la comunicación y
omentar la interacción dentro de la amilia"Farmacológico
Son efcaces sobre todo cuando e!isten otros síntomas
asociados"
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Progra$a de *ar+le,
6onsta de ocho pasos a intervalospreerentemente semanales"
Se pretende me%orar la conducta las relaciones
sociales y la adaptación general en casa" Se intenta conseguir que adquiera un abanico
de conductas positivas" #as estrategias usadas están diseadas para
reducir la terquedad, el comportamientooposicionista y aumentar las conductas decolaboración"
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Progra$a de *ar+le,
6onceptos generales del programa #as consecuencias deben ser inmediatas"
Eo esperar que repita una mala conducta para
dar una respuesta"
+tender a las conductas positivas para dar unreuerzo inmediato"
6uanto más inmediata sea la consecuencia deuna conducta, más efcacia tendrá comointervención que avorece el control"
#as consecuencias deben ser específcas"
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Progra$a de *ar+le,
6onceptos generales del programa $anto el premio como el castigo deben estar
dirigidos a una conducta específca, nunca a
aspectos generales" (l castigo debe ser proporcionado a la
transgresión, no al grado de impaciencia que hayagenerado en los padres"
#as consecuencias deben ser constantes Dndependientemente del entorno, la consecuencia
debe ser la misma"
$anto el padre como la madre deben dar la mismarespuesta"
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Progra$a de *ar+le,
6onceptos generales del programa (stablecer un programa de incentivos antes de
utilizar los castigos
Planifcar previamente la actuación anteposibles malas conductas"
+nticipar, analizar y, si es posible, prevenir"
econocer y aceptar que las interaccionesdentro de la amilia son recíprocas"
(s poco productivo atribuir culpas"
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Progra$a de *ar+le,
+cciones +prenda a prestar atención positiva a su hi%o
7se el poder de su atención para conseguir que
obedezca 9) órdenes de orma efcaz
(nsee a su hi%o a no interrumpir actividades
(stablezca en casa un sistema de fchas
+prenda a castigar el mal comportamiento deorma constructiva
+prenda a controlar a su hi%o en lugares pblicos
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En la escuela
Ser amigable, pero frme" (stablecer normas claras"
4antener la clase motivada"
7tilizar t)cnicas de modifcación de conducta"
$ener charlas privadas con los padres" Dgnorar la conducta negativa y establecer
reuerzo de inmediato +veriguar las razones por las cuales el nio
pueda ser inquieto"
7tilizar el castigo como ultimo recurso
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Far$acología
ISS Sertralina, Fuo!etina y>o paro!etina
Dndicados cuando e!iste un componente
importante de ansiedad o conducta obsesiva"
Esti$ulantes) 4etilenidato
Dndicados cuando e!iste comorbilidad con el $9+B Para la impulsividad, el autocontrol o la difcultad
para procesar la inormación del entorno"
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Far$acología
In.i%idores selectivos de lareca!taci/n de noradrenalina) +tomo!etina"
$ambi)n indicado para el $9+B, es indicadocuando e!ista un componente de ansiedad"
(nti!sic/ticos atí!icos)
isperidona y>o aripiprazol Pueden ser usados en casos de conducta
agresiva de carácter grave"
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Trastorno Disocial
Se reere a la presencia recurrente deconductas distorsionadas, destructivas
y de carácter negativo, además de
transgresoras de las normas sociales,en el comportamiento del individuo.
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Características
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Ti!os
9e inicio temprano
+parición de elementoscaracterísticos antes de
los 0= aos de edad 9e inicio tardío
+parición de elementos
característicos despu)sde los 0= aos de edad
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ravedad
eve) Pocos o ningn problema de comportamiento
e!ceden de los requeridos para establecer el
diagnóstico y sólo causan daos mínimos a otros"Moderado) (l nmero de problemas de comportamiento y su
eecto sobre otras personas son intermedios entreleves y graves"
rave: 3arios problemas de comportamiento e!ceden los
requeridos para establecer el diagnóstico o causandaos considerables a otros"
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Co$!orta$iento
#os comportamientos abiertos llevan desde laagresión menor hasta la lucha ísica y la violencia"
#os comportamientos encubiertos, que aparecen
antes de los 0A aos de edad, van desde conductasreactivas, hasta el dao a la propiedad, y luego aormas más serias de delincuencia en los que nohay conrontación"
5inalmente, e!isten los comportamientos deconFicto con la autoridad, que aparecen antes de los0/ aos y que van desde un comportamientotestarudo, hasta la provocación y desaío a laautoridad
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Co$!orta$iento
+gresivo 9iscute, anarronea, se da importancia
$rata mal a los demás
(!ige atención 9estruye cosas
9esobediente, amenaza
6elos, peleas, grita, irritable, testarudo
(!plosivo, se rustra ácilmente 6ambios de humor repentinos
+taca a las personas
uidoso, hablador, molesta y bromea
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Co$!orta$iento
9elictivo +usencia de culpabilidad
4alas compaías, chicos mayores
4iente, se escapa de casa Prende uegos
oba en casa, uera de casa"
Piensa demasiado en se!o
Guramentos, obscenidades +lcohol, drogas
3andalismo
#entitud
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Prevalencia
Parece haberse incrementado durante lasltimas d)cadas"
(s más elevada en las zonas urbanas"
(n los varones las tasas oscilan entre el 1 yel 01 2
(n las mu%eres las tasas se mueven entre el
/ y el ; 2" (s uno de los trastornos más
recuentemente diagnosticados en loscentros de salud mental
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DSM-IV
Patrón repetitivo y persistente decomportamiento en el que se violan losderechos básicos de otras personas o
normas sociales importantes,maniestándose por la presencia de tres delos siguientes criterios durante los ltimos 0/meses :
+"< +gresión a personas y>o animales H"< 9estrucción de la propiedad
6"< 5raudes o robos
9"< 3iolación grave de normas
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Curso
Progresión a estadios más graves,caracterizada por una creciente diversifcaciónde conductas antisociales
(dad precoz de inicio: más grave la evolución #a edad de inicio adolescente es la más comn"
#a de inicio en la inancia es más persistente enel tiempo? tienden a presentar otros problemasrelacionados con $9+B, trastornos delaprendiza%e y difcultades escolares"
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Factores de riesgo
5actores parentales (ducación dura y punitiva caracterizada por la
grave agresión ísica o verbal"
Patrones de disciplina incongruentes 6ondiciones caóticas en el hogar
Bostilidad persistente? sobre todo si e!isteresentimiento y amargura entre los padres"
(l abuso, maltrato inantil y negligencia
+lcoholismo y abuso de sustancias
$rastornos psiquiátricos"
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Factores de riesgo
5actores socioculturales Surir privaciones económicas
3ivir en zonas urbanas marginadas y que
además e!ista consumo de drogas 9esempleo de los padres
5alta de una red de apoyo social
5alta de participación en las actividades de la
comunidad
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Factores de riesgo
5actores psicológicos #os nios criados en condiciones caóticas y
negligentes suelen ser malhumorados,
agresivos, destructivos e incapaces dedesarrollar progresivamente la tolerancia a larustración necesaria para las relacionesmaduras"
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Factores de riesgo
5actores neuropsicológicos (!ámenes neuropsicológicos indican que los
nios y adolescentes que tienen trastornos de
conducta parecen tener aectado el lóbulorontal del cerebro, lo cual interfere con sucapacidad de planifcar, evitar los riesgos yaprender de sus e!periencias negativas"
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Trata$iento
Siempre se ha considerado como intratabley resistente a cualquier intervención"
#as intervenciones más e!itosa es lamultimodal, puesto que hay muchosactores que inFuyen en el desarrollo yestabilidad del trastorno"
Bay que tener en cuenta la cantidad detrastornos que aparecen %unto al trastornodisocial"