7 años de seguimiento en Atención Primaria de una cohorte de diabéticos

7 AÑOS DE SEGUIMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA DE UNA

COHORTE DE DIABÉTICOSFrancisca RiveraSebastián García de LeónPilar CollarAdela BrionesSilvia PérezAlmudena Blanes

www.csfuensanta.es @ Francisca Rivera

FLUJO DE TRABAJO Cohorte de diabéticos de 2010 Muestra representativa de los

diabéticos atendidos Revisión de historias electrónicas en

Abucasis y Pangea Periodo de estudio: 7 años

› Abril-2007 a abril-2010, desglosado en 3 periodos anuales

› Abril-2011 a abril-2014, desglosado en 4 periodos anuales

www.csfuensanta.es @ Francisca Rivera 2

Tamaño de la muestra Hipótesis de mejora de ≥10% en el grado de control

metabólico de la DM entre el periodo previo y el actual

› Control metabólico: % de pacientes con HbA1c ≤ 7%

Micromuestra de 34 diabéticos que acudieron a consulta durante los10 días siguientes al 8-2-2010

› Valoración de HbA1C de 2007› Proporción de pérdidas corrección

Selección aleatoria a partir de listados de morbilidad de Abucasis, para el código 250 de CIE-9CM

Tamaño obtenido: 317 diabéticos (en-2010)› Edad media = 69.3 años (DE = 12.6)› Género: Mujeres = 53.6%


Criterios de exclusión Desplazados: no viven en la zona ≥ 9

meses/año Cambio de domicilio y CS durante el

periodo de estudio Fallecidos antes de abril-2007 Provenientes de otro CS, que hayan

realizado el cambio de centro después de abril-2007

Diagnóstico de prediabetes (<126 mg/dl) Error diagnóstico (sin criterios de diabetes)


VARIABLES (1) Edad, género y cupo

Variables de proceso y control de FRCV:› Nº consultas del MAP, enfermera, endocrinólogo u oftalmólogo (o

retinografía) cuyo motivo es DM › Nº veces en las que se ha realizado:

Perfil lipídico Función renal: creatinina, IAC o FG HbA1c

› Nº tomas de PA y media de cifras› Tabaquismo u obesidad› Nº cambios de tto antidiabético (fármaco o dosis)› Tto. antidiabético› Tto. antihipertensivo, hipolipemiante y antiagregante/ACO


VARIABLES (2) Variables de resultado:

› Media de colesterol-LDL, creatinina y HbA1C› Diagnóstico de E.O.Diana:

Cardiopatía isquémica o ictus Arteriopatía periférica Nefropatía D. Retinopatía D.

› Ingresos hospitalarios a causa de DM o EOD› Exitus y causa de muerte


Hombre46%

Mu-jer

54%

Género Aliaga12% Antón

14%

Car-retero16%Catalán

14%

Richart

13%

Rivera11%

Rovira11%

Benedito10%

Por cupos

316 casosEdad• Media: 72,6 años• Rango: 37-97 años


1. Descriptivo


nVal1 nVal2 nVal3 nVal4 nVal5 nVal6 nVal70

50

100

150

200

250

300

350 310 311 305272

256 245 235

98.101265822784898.417721518987396.518987341772286.075949367088681.012658227848177.531645569620374.3670886075949

Casos válidos/año y %(n=316)

n%

1. Descriptivo

MAP1MAP2

MAP3MAP4

MAP5MAP6

MAP7 Enf1

Enf2

Enf3

Enf4

Enf5

Enf6

Enf7EN

D1EN

D2EN

D3EN

D4EN

D5EN

D6EN

D7Oft1 Oft2 Oft3 Oft4 Oft5 Oft6 Oft7

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

2.52.7 2.8 2.8

2.6

3.0 3.0

2.1 2.11.9

2.1 2.0 1.9 1.9

0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.10.2 0.3 0.4

0.6 0.5 0.6 0.6

Consultas/año


MAP1=MAP7 Enf1=Enf7 END1=END7 Oft1<Oft7p=0,12 p=0,265 DNS p<0,0001

1. Descriptivo

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

2.93.1 3.2

2.7 2.7 2.7 2.8

1.01.2 1.3 1.2 1.2 1.3

1.2

1.6

2.01.9

1.4 1.4

1.81.5

0.30.6

0.9 0.8 0.9

1.5 1.4

0.8 0.91.1 1.1 1.1 1.2 1.2

Nº de tomas de TA y de pruebas de seguimiento por año


nTA1=nTA7 Lipid1=Lipid7 Cr1=Cr7 IAC1<IAC7 Hb1<Hb7p=0,568 p=0,222 p=0,498 p<0,0001 p<0,0001

1. Descriptivo

mLDL1 mLDL2 mLDL3 mLDL4 mLDL5 mLDL6 mLDL7020406080

100120140 117 119 120

103 99 95 95

Colesterol-LDL

mg/

mL

mHb1 mHb2 mHb3 mHb4 mHb5 mHb6 mHb76.6

6.8

7.0

7.2

7.4

7.6

7.8

7.07.1 7.1

7.47.3

7.6

7.4

HbA1C

%


TAS1

TAD1

TAS2

TAD2

TAS3

TAD3

TAS4

TAD4

TAS5

TAD5

TAS6

TAD6

TAS7

TAD7

020406080

100120140

136

77

139

77

139

75

137

74

137

73

135

72

136

72

Medias de TA

mm

Hg

TAS1=TAS7 (p=0,568)TAD1>TAD7 (p<0,0001)

mLDL1>mLDL7 (p<0,0001)mHb1<mHb7(p<0,0001)

mCr1 mCr2 mCr3 mCr4 mCr5 mCr6 mCr70.920.940.960.981.001.021.041.061.08

1.05 1.051.07

1.05 1.05

1.00

0.98

Creatinina

mg/

mL

mFG4 mFG5 mFG6 mFG768

70

72

74

76

78

80

75

78

73 73

Filtrado glomerular

ml/m

in/1

,73

m2


mCr1=mCr7 (p=945)

1. Descriptivo


MAP1>0

MAP2>0

MAP3>0

MAP4>0

MAP5>0

MAP6>0

MAP7>0

Enf1>

3Enf

2>3

Enf3>

3Enf

4>3

Enf5>

3Enf

6>3

Enf7>

3

Oft>0,5

/año

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

80.7%82.9% 84.2%

89.8%86.2% 86.4%

89.9%

33.7% 33.9%30.0%

32.0% 31.2%26.1% 27.7%

37.0%

Estándares de consultas

2. Estándares


nTA1>

3

nTA2>

3

nTA3>

3

nTA4>

3

nTA5>

3

nTA6>

3

nTA7>

3

Lipid1

>1

Lipid2

>1

Lipid3

>1

Lipid4

>1

Lipid5

>1

Lipid6

>1

Lipid7

>1

FRenal1>

0

FRenal2

>0

FRenal3>

0

Frena

l4>0

FRenal>

0

FRenal6

>0

FRenal7>

0

nHb1>

1

nHb2>

1

nHb3>

1

nHb4>

1

nHb5>

1

nHb6>

1

nHb7>

10%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

41.8%41.9%

41.1%36.4%

34.2%35.0% 36.1%

23.8%29.9%30.6%31.3%29.0%

33.5%30.0%

63.8%

75.2%81.9% 80.3%

79.2%82.1%

84.8%

21.2%16.6%

24.7%28.2%28.5%30.0% 30.8%

Estándares de realización de pruebas

2. Estándares


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

67.4%71.7%

78.3%76.4%77.3%81.3%81.9%

58.3%62.7%

71.1%73.9%74.4%78.2%79.3%

Nº Lipid y HbA1c >=1/año

2. Estándares

TAS1

Inf14

0

TAD1In

f80

TAS2

Inf14

0

TAD2In

f80

TAS3

Inf14

0

TAD3In

f80

TAS4

Inf14

0

TAD4In

f80

TAS5I

nf140

TAD5In

f80

TAS6

Inf14

0

TAD6In

f80

TAS7

Inf140

TAD7In

f800.0%

10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%

68.2%67.3%61.0%

71.1%

54.7%

75.3%

63.7%

77.2%

65.4%

79.7%74.0%

85.2%

70.6%

88.3%

Cumple estándares de TA


2. Estándares

TA1In

f140-8

0TA

2Inf14

0-80

TA3In

f140-8

0TA

4Inf14

0-80

TA5In

f140-8

0TA

6Inf14

0-80

TA7In

f140-8

0LD

L1Inf

100

LDL2

Inf10

0LD

L3Inf

100

LDL4

Inf10

0LD

L5Inf

100

LDL6

Inf10

0LD

L7Inf

100

Hb1Inf

7Hb2

Inf7

Hb3Inf

7Hb4

Inf7

Hb5Inf

7Hb6

Inf7

Hb7Inf

7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

56%50%

46%

57% 55%

67%64%

30% 28% 28%

56% 55%

64% 63% 62%59% 60%

52% 55%

43%

54%

Cumple estándares de resultado


2. Estándares

<65a

Hb1<7,5

Hb2<7,5

Hb3<7,5

Hb4<7,5

Hb5<7,5

Hb6<7,5

Hb7<7,5

≥65añ

os

Hb1<7,5

Hb2<7,5

Hb3<7,5

Hb4<7,5

Hb5<7,5

Hb6<7,5

Hb7<7,5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

73.9% 73.9%

58.2%

70.8%

58.3%58.2%51.1%

70.1%65.5%

73.9%

66.0%68.0%

55.5%

72.7%

Hb<7.5 según edad (65 años)


2. Estándares

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P70%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

12% 14% 8%20% 18%

26% 26%

42%30%

32%

35% 46%39%

47%

38%42%

40%

35% 25% 26%19%

9% 15% 20%10% 11% 10% 8%

Cumplimiento de estándares(TA, HbA1c, Col-LDL)

Cumple3Cumple2Cumple1Cumple0


2. Estándares

No58%

Si24%

Abandon7%

Sin datos10%

Tabaquismo

No17%

Si52%

Gana16%

Pierde

14%

Sin datos3%

Obesidad


3. FRCV, comorbilidad y mortalidad

IngAB.1

IngAB.2

IngAB.3

IngAB.4

IngAB.5

IngAB.6

IngAB.7

00.010.020.030.040.050.060.070.080.090.1

0.030.02 0.02

0.06

0.04 0.040.03

Ingresos/año por DM y sus complicaciones

Exi1 Exi2 Exi3 Exi4 Exi5 Exi6 Exi700.010.020.030.040.050.060.070.080.090.1

0.010.02

0.040.05

0.03 0.03

0.08

% Muertes/añoMortalidad global=22,8%

Exi1 Exi2 Exi3 Exi4 Exi5 Exi6 Exi702468

101214161820

47

13 14

7 8

19

Nº muertes/añoTotal muertes=72



No80%

De inicio14%

Nueva6%

Cardiopatía isqué-mica

No91%

De inicio4% Nueva

5%

Ictus (sólo 4 años)

No91%

De inicio4% Nueva

5%

Arteriopatía perifé-rica

No73%

De inicio6%

Nueva21%

Nefropatía

No78%

De inicio8%

Nueva14%

Retinopatía



CONCLUSIONES La mejora de los procesos de control de la

diabetes en este caso se acompaña de una mejora de los parámetros de control del riesgo cardiovascular, excepto de la HbA1c

Es necesario evaluar el impacto de los procesos de controlen el grado de mejora de los resultados, y finalmente, de la comorbilidad



Gracias

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