UNSCH

Facultad de Ciencias Biolgicas

Escuela de Formacin

Profesional de Farmacia y Bioqumica

PRCTICA 06

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN PACIENTE CON HTA

Descripcin y antecedentes del caso

Paciente varn, de 79 aos, de peso 89 Kg, talla 1.72 mt, fumador, toma caf y vino ocasionalmente, dieta con poca sal y compuesto de harinas, no hace ejercicio y sin alergias conocidas, polimedicado y con una salud deteriorada porque ltimamente no se cuida mucho, tiene diagnstico hace 01 aos de hipertensin (con tratamiento de Atenolol 50 mg 7-0-0 y Furosemida 40 mg 8-0-0, ambos hace 1 ao) y otros problemas de salud: dolor de cabeza sobre todo por las maanas, hace 2 aos (indicado Paracetamol 500 mg condicional pero no lo toma) y molestias digestivas (indicado Omeprazol 20 mg 6-0-0, ocasionalmente)

Acude al Servicio de AF para que el farmacutico le controle sus valores de presin arterial, ya que lleva un tiempo sin medrsela, adems presenta tos desde que inicio a tomar sus medicamentos. Y( ocasionalmente ha tomado Buck o Frmula 44 en caramelos), adems comenta que toma su desayuno sin azcar, pues si lo hace se siente mareado.

1DA: En el momento de tomarle los valores de presin arterial al paciente 180/100 mm Hg y que presenta una posible bradicardia, por lo que se le ofrece el Servicio de SFT y se le cita para el da siguiente para estudiar su medicacin y problemas de salud y tambin para volver a medirle sus valores de presin arterial y pulso. Adems se le solicita que lleve si tuviera resultados de laboratorio de las ltimas semanas.

2DA: Tras acudir el paciente a la farmacia el segundo da, se confirma que presenta valores de presin arterial elevados (promedio de PA en los 2 das: 188/101 mm Hg) y una posible bradicardia (53 pulsaciones/minuto). Triglicridos 200 mg/dL. Colesterol LDL 165 mg/dL Colesterol HDL 35 mg/dL Tambin se detecta que est incumpliendo parte del tratamiento prescrito por el mdico.

EMBED PowerPoint.Slide.12

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1. Oferta del servicio: Seor buen da, bienvenido a nuestro establecimiento, le habla el qumico farmacutico especialista en seguimiento farmacoterapeutico mi misin con usted es brindarle mis servicios con el nico objetivo de manejar y mejorar su salud que en estos momento no est en buenas condiciones debido al consumo de varios medicamentos para sus malestares.Con su ayuda podre evaluar si sus medicamentos son los indicados, si las dosis son correctas, si lo que esta tomando es de manera adecuada, si la asociacion de un medicamento con otro es benefico o perjudicial para su salud, evaluando todo esto se puede descartar, cambiar o agregar medicamentos, tambien priorisaremos el mejoramiento integral de su salud implementando los ejercicios, dieta balaceada, momentos de esparcimiento, entre otros. Est dispuesto a trabajar para mejorar su salud, seor?.......... s acepto.2. Fase de entrevista: El farmacutico dialoga con su paciente con la finalidad de obtener toda la informacin necesaria para realizar un buen SFT y se obtiene los siguientes datos:

1.DATOS PERSONALESN DE FICHA

APELLIDOS Y NOMBRES FECHA

DIRECCION PROCEDENCIA

OCUPACIONTPSEDAD: 79 aosSEXO MX F

PESO; 89 kilos TALLA: 1.72 mIMC : 30.084kg/m2

2. HISTORIA DE SALUD

2.1. ANTECEDENTES PATOLGICOS

IMAACVICCDIBETESENF.RENALOBESIDADENF. HEPATICAULCERAENF. TIROIDESOTROS:HTA

2.2. PROBLEMAS DE SALUD

SNC9. dolores articulares10. calambres11. dolor/ rigidez de cuello16 Sequedad bucalS. CARDIOVASC.32.Prurito33.RubefaccionMolestias digestivas (Dispepsias)

1. Tos2. Mareos3. Sueo4. Desvanecimiento5. Visin borrosa6. Prdida de apetito7. Dolor de cabezaMETABOLICAS24.Palpitaciones25.Taquicardia26.Hipotension27.Arritmias28.Angina29.Bradicardia30. Hipotensin ort.

17.Hiponatremia18.Hipopotasemia19.Hiperglicemia20.Hipercalcemia21.Hipercolesteronemia22.Edema23.HiperpotasemiaOTROS

34.broncoespasmo35.Disguesia36.Angiedema37.Neutropenia38.Proteinuria39.Leucopenia40.Fatiga41.Importancia42.Astenia

S DIGESTIVO

12. Dolor y/o ardor de estomago13. Nauseas y/o vmitos14. Diarreas15. Estreimiento

PIEL

AP. LOCOMOTOR31.Erupciones cutneas

8.Debilidad muscular

2.3 FUNCIONES VITALES

FC : 53 lat./min FCFR: T: PA: 188/101 mmHg PA

2.4 HABITOS DE CONSUMO

ALCOHOLTipoEventual - vaso/da1 o + vasos/daTABACOEventual cajetilla/da1 cajetilla/daMs de 1 cajetilla/daCAFTipoEventual1 2 tazas/daMs de 3 tazas/daTEEventual1 -2 taza/da2 taza/daMs de 2 tazas/daOTROS vida sedentaria

2.5 HABITOS ALIMENTICIOSY/O DIETETICOS

SAL EN LA DIETAALIMENTOS/CONSUMEPastasHarinasDulcesFriturasDesayuno sin azcar

HiposdicaNormosdicaHipersdicaAdiciona a la comidaCarnes rojas (vsceras)PescadoVerdurasNo Frutas

2.6. EJERCICIO FSICO

Eventualmente10 30 min/da30 60 min/daMs de 60min/daNunca

2.7. PRUEBAS DE LABORATORIO

PruebaResult.FechaPruebaResult.FechaPruebaResult.FechaPruebaResult.Fecha

GlucosaHtoKNaHDLLDLTGLColest.35 mg/dL165 mg/dL200 mg/dLAlbuminaCreatininaFATGO

Hematocrito

Hb

TGP

2.8. DIAGNOSTICO ACTUAL (s): Hipertensin arterial

Q.F. RESPONSABLE: CORAS CISNEROS, Rubn; FARFAN QUISPE, Felix Jhon

Entrevista farmacutica : problemas de salud (PS) Fecha: N hoja: 01

Problema de salud 1: HTA (Estadio 2) Fecha de inicio: Se le diagnostica HTA hace un ao el cual lo viene tratando con atenolol 50 mg y furosemida 40 mg. Problema de salud 2: Cefalea (dolor de cabeza)

Fecha de inicio: Hace dos aos presenta cefaleas sobre todo por las maanas para lo cual se le ha indicado Paracetamol 500 mg pero no lo toma.

Problema de salud 3: Dispepsia

Fecha de inicio: Desde hace dos aos presenta molestias digestivas para lo cual se le ha indicado omeprazol 20 mg, ocasionalmente.Problema de salud 4: Obesidad tipo IFecha de inicio: El paciente presenta un IMC de 30.084kg/m2 a causa de una vida sedentaria y otros factores.

Problema de salud 5: Tos

Fecha de inicio: El paciente refiere toser desde que inicio a tomar sus medicamentos para lo cual toma ocasionalmente Buck o Frmula 44 en caramelos.Problema de salud 6: Bradicardia Fecha de inicio: El paciente presenta una frecuencia cardiaca de 53 pulsaciones/minuto.

Otra informacin relevante (alergias, intervenciones quirrgicas, otros antecedentes)

Informacin bsica a obtener de los problemas de salud (P.S.): 1) Preocupacin y expectativas del paciente respecto al P.S., 2) Percepcin sobre el control del P.S. (sntomas, signos, parmetros cuantificables asociados a la evolucin de la enfermedad, interpretacin de los parmetros cuantificables), 3) Situaciones o causas de descontrol del P.S., 4) Periodicidad de los controles mdicos, 5) hbitos de vida y medidas higinico dietticas relacionadas con el problema de salud.

3. Estado de situacin: 1. PRIMER ESTADO DE SITUACIN

Fecha : / 07 / 2015Paciente:

SEXO Femenino ( ) Masculino ( X )EDAD: 79 aosIMC: 30.084 Kg/mt2Alergias:

PROBLEMAS DE SALUDMEDICAMENTOSEVALUACIN

Fecha InicioProblema de SaludControladoPreocupaFecha de inicioMedicamentos

p.a , [] , F.F.Posologa prescritaPosologa usadaNESClasificacin de los RNMFecha

Hace un ao HTA No BHace un ao Atenolol 50 mg TAB50mg/da 50mg/da

Hace un ao Furosemida 40 mg TAB 40mg/12h40mg/12h

Hace dos aos Molestias digestivas NoBHace dos aos Omeprazol 20mg TAB20mg/da 20mg/da

Obesidad tipo INoB

Cefalea NoB

Tos NoB

Bradicardia NoB

4. Fase de estudio:

A. Enfermedades y su tratamientoDefinicin: La hipertensin se define como una presin arterial sistlica de 140 mmHg o superior y/o una presin arterial diastlica de 90 mmHg o superior, en personas que no estn tomando medicacin antihipertensiva. (Castells E.)La hipertensin arterial (HTA) es un sndrome caracterizado por elevacin de la presin arterial (PA) y sus consecuencias. Slo en un 5% de casos se encuentra una causa (HTA secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiologa (HTA primaria); pero se cree, cada da ms, que son varios procesos an no identificados, y con base gentica, los que dan lugar a elevacin de la PA. La HTA es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de enfermedad vascular (enfermedad cerebrovascular, cardiopata coronaria, insuficiencia cardaca o renal). La relacin entre las cifras de PA y el riesgo cardiovascular es continua (a mayor nivel, mayor morbimortalidad), no existiendo una lnea divisoria entre presin arterial normal o patolgica. La definicin de hipertensin arterial es arbitraria. (Bosca A.)

Clasificacin: En la siguiente tabla, (Tabla I), se presenta la clasificacin de los valores de la presin arterial en adultos de ms de 18 aos, que no estn tomando medicacin antihipertensiva y que no sufran enfermedades agudas simultneas a la toma de presin arterial.*Tratamiento determinado por la elevacin de la PA **La terapia combinada inicial debe usarse con precaucin cuando exista riesgo de hipotensin ortos tatica.

***Tratamiento en enfermedad renal crnica o diabetes con objetivo PA 1 ao), la terapia de dosis alta

La hipomagnesemia puede ocurrir con el uso prolongado (> 1 ao); efectos adversos pueden resultar e incluyen tetania, arritmias y convulsiones; en el 25% de los casos revisados, los suplementos de magnesio por s solo no mejorar los niveles bajos de magnesio srico y el PPI tenido que ser interrumpido

Disminucin gstrica aumenta la acidez del suero cromogranina niveles A (CGA) y puede causar resultados diagnsticos falsos positivos para los tumores neuroendocrinos; suspender temporalmente los IBP antes de evaluar los niveles CgA

Inhibe CYP2C19 isoenzima heptica y puede alterar el metabolismo de los frmacos que son sustratos del CYP2C19

IBP pueden disminuir la eficacia de clopidogrel mediante la reduccin de la formacin del metabolito activo

El uso diario a largo plazo (por ejemplo, ms de 3 aos) puede llevar a la mala absorcin o una deficiencia de cianocobalamina

Atrofia gstrica reportado con el uso a largo plazo, nefritis intersticial aguda se ha observado en los pacientes que toman IBP, alivio de los sntomas no elimina la posibilidad de una neoplasia maligna gstrica, terapia aumenta el riesgo de Salmonella, Campylobacter, y otras infecciones

DextrometorfanoContraindicaciones

Concurrentes no selectivos inhibidores de la MAO : El sndrome de serotonina

Precauciones

Fenilcetonuria : Contiene aspartamo

Las alucinaciones , confusin , agitacin, hiperreflexia , temblando , se pueden producir mioclono y taquicardia

Precaucin en nios menores de 6 aos

No debe utilizarse en nios < 4 aos

Tenga precaucin en pacientes que estn sedados , debilitados o confinados a posiiton supina

C. Signos vitales.Cuadro 6. Interpretacin de signos vitalesSignos vitales:

Rango normalValor del pacienteAnlisis de los datos del paciente

Frecuencia cardaca75 latidos/min53 latidos/minLos latidos por debajo de 60 latidos/min se consideran como bradicardia.

Presin arterial

>160/100mmHg188/101 mmHgLa valores de presin arterial se encuentran muy elevados, por la que le puede clasificar en HTA Estadio 2, lo cual necesita un control urgente.

ndice de masa corporalver tabla adjunto en anexo30.084kg/m2El paciente presenta una marcada obesidad (tipo I) ya que los valores de IMC se encuentran entre 30.00 kg/m2 y 34.99kg/m2.

D. Exmenes auxiliares de laboratorioCuadro 7. Interpretacin de valores de laboratorioPruebas de laboratorioRango normalValor del pacienteAnlisis de los datos del paciente

HDL

ver tabla adjunto en el anexo35 mg/dLEl paciente presenta valores de HDL bajos. Ya que en valores ptimos, estos deberan estar elevados.

LDLver tabla adjunto en el anexo165 mg/dLEl paciente presenta valores de LDL muy elevados, ya que un ptimo es que se encuentre >100mg/dL

TGLver tabla adjunto en el anexo200 mg/dLLos valores de triglicridos se encuentran elevados.

5. Fase de evaluacin

1. PRIMER ESTADO DE SITUACIN

Fecha : / 07 / 2015Paciente:

SEXO Femenino ( ) Masculino ( X )EDAD: 79 aosIMC: 30.084 Kg/mt2Alergias:

PROBLEMAS DE SALUDMEDICAMENTOSEVALUACIN

Fecha InicioProblema de SaludControl-doPreo-upaFecha de inicioMedicamentos

p.a. , [] , F.F.Posologa prescritaPosologa usadaNESClasificacin de los RNMFecha

Hace un ao HTA No BHace un ao Atenolol 50 mg TAB50mg/da 50mg/daSINoSiInefectividad NO Cuantitativa

Hace un ao Furosemida 40 mg TAB 40mg/12h40mg/12hSISINOInseguridad NO Cuantitativa

Hace dos aos Molestias digestivas NoBHace dos aos Omeprazol 20mg TAB20mg/da 20mg/daSISINOInseguridad NO Cuantitativa

Obesidad tipo INoB

Cefalea NoB

Tos NoB

Bradicardia NoB

RNM (PS asociado al medicamento)MEDICAMENTO IMPLICADOCLASIFICACIN DE RNM (N) (E) (S)PRM (CAUSA)OBSERVACIONES

Hipertensin AtenololInefectividad no cuantitativaEl atenolol no presenta efectividadInfectividad

La administracin de atenolol no reduce los niveles de tensin arterial en el paciente

Hipopotasemia Atenolol + furosemidaInseguridad no cuantitativaInteraccin farmacodinamica entre el atenolol y furosemidaInteraccin

El atenolol incrementa y furosemida disminuye el potasio srico.

HipomagnesemiaFurosemida+

omeprazolInseguridad no cuantitativaInteraccin farmacodinamica entre furosemida y omeprazol

Interaccin

El uso de omeprazol junto con furosemida puede causar una condicin llamada hipomagnesemia, o niveles bajos de magnesio en la sangre

CefaleaFurosemida.Inseguridad no cuantitativaEs causado por los efectos adversos de la furosemida.RAMS

Problema de salud causado por efecto adverso de la furosemida. Medir riesgo beneficio.

Dolor abdominal

Estreimiento omeprazolInseguridad no cuantitativaRAM del omeprazolRAMS

Este problema de salud es consecuencia del efecto adverso del omeprazol

Estreimiento DextrometorfanoInseguridad no cuantitativaRAM del dextrometorfanoRAMS

Problema de salud causado por los efectos adversos del dextrometorfano

ObesidadNecesidad del tratamiento farmacolgico y estilos de vida.El paciente no recibe el medicamento que necesitaNecesidad

Problema de salud por necesidad de medicamentos, dieta y estilo de vida inadecuadas

Bradicardia Necesidad del tratamiento farmacolgicoEl paciente no recibe el medicamento que necesita El paciente necesita un tratamiento para controlar la bradicardia.

6. Fase de intervencin3.Estado de situacin

RNM(PS asociado al medicamento)MEDICAMENTO IMPLICADOCLASIFICACIN DE RNM(N) (E) (S)PRM(CAUSA)OBSERVACIONESPLAN DE ACCINRESULTADO(PROBLEMA RESUELTOSI O NO

Hipertensin atenolol

Inefectividad no cuantitativaEl atenolol no presenta efectividadInfectividad

La administracin de atenolol no reduce los niveles de tensin arterial en el pacienteProponer una alternativa de tratamiento ms eficaz

Hipopotasemia atenolol+ furosemidaInseguridad no cuantitativaInteraccin farmacodinmica entre el atenolol y furosemidaInteraccin

El atenolol incrementa y furosemida disminuye el potasio srico.Administrar los medicamentos con intervalo de tiempo prudente a fin de evitar la interaccin

Hipomagnesemiafurosemida +

omeprazolInseguridad no cuantitativaInteraccin

.farmacodinamica entre furosemida y omeprazol

Interaccin

El uso de omeprazol junto con furosemida puede causar una condicin llamada hipomagnesemia, o niveles bajos de magnesio en la sangreAdministrar los medicamentos con intervalo de tiempo prudente a fin de evitar la interaccin

CefaleafurosemidaInseguridad no cuantitativaEs causado por los efectos adversos de la furosemida.RAMS

Problema de salud causado por efecto adverso de la furosemida. Medir riesgo beneficio.

Analizar el riego beneficio, a fin de tomar una decisin final, ya que la furosemida en necesario en el tratamiento

Dolor abdominal

Estreimiento omeprazolInseguridad no cuantitativaRAM del omeprazolRAMS

Este problema de salud es consecuencia del efecto adverso del omeprazolConsultar al paciente, suspenda su uso una vez aliviado los sntomas disppticos

Estreimiento dextrometorfanoInseguridad no cuantitativaRAM del dextrometorfanoRAMS

Problema de salud causado por los efectos adversos del dextrometorfanoSuspender el uso de caramelos de frmula 44, ya que la tos solo es sintomtico

ObesidadNecesidad del tratamiento farmacolgico y estilos de vida.El paciente no recibe el medicamento que necesitaNecesidad

Problema de salud por necesidad de medicamentos, dieta y estilo de vida inadecuadasProponer una dieta rica en fibras, y recomendacin de ejercicio constante, paralelamente un tratamiento con estatinas, para reducir los niveles de triglicrido

Bradicardia Necesidad del tratamiento farmacolgicoEl paciente no recibe el medicamento que necesita El paciente necesita un tratamiento para controlar la bradicardia.Proponer un intervencin farmacolgica a fin de estabilizar las frecuencia cardiaca

Fecha N de hoja: 01

NObjetivos (descripcin) Fecha(planteamiento)PrioridadConseguidoFecha

1Hipopotasemia 11/07 /1512/07 /15

2Hipomagnesemia11/07 /15A12/07 /15

3Cefalea11/07 /15M12/07 /15

4Dolor abdominal

Estreimiento 11/07 /15A12/07 /15

5Estreimiento 11/07 /15A12/07 /15

6Obesidad11/07 /15M12/07 /15

7Bradicardia 11/07 /15A12/07 /15

Intervenciones Farmacuticas

Descripcin y planificacinObjetivorelacionado (N)Fecha: Inicio,control, resultado

Administrar los medicamentos con intervalo de tiempo prudente a fin de evitar la interaccin1 14/07/15

Administrar los medicamentos con intervalo de tiempo prudente a fin de evitar la interaccin 214/07/15

Analizar el riego beneficio, a fin de tomar una decisin final, ya que la furosemida en necesario en el tratamiento314/07/15

Consultar al paciente, suspenda su uso una vez aliviado los sntomas disppticos414/07/15

Suspender el uso de caramelos de frmula 44, ya que la tos solo es sintomtico514/07/15

Proponer una dieta rica en fibras, y recomendacin de ejercicio constante, paralelamente un tratamiento con estatinas, para reducir los niveles de triglicrido614/07/15

Proponer un intervencin farmacolgica a fin de estabilizar las frecuencia cardiaca14/07/15

7. Resultado de la intervencinSegundo estado de situacin

Fecha : 18/06 /15Paciente:

SEXO Femenino ( X ) Masculino ( )EDAD: 17 aosIMC: 29.38 Kg/mt2Alergias: Huevo y pescado

PROBLEMAS DE SALUDMEDICAMENTOSEVALUACIN

Fecha InicioProblema de SaludControladoPreocupaFecha de inicioMedicamentos (p.a.)Posologa prescritaPosologa usadaNESClasificacin de los RNMFecha

Hipopotasemia Si B

HipomagnesemiaSiB

CefaleaSiB

Dolor abdominal

Estreimiento SiB

Estreimiento SiB

ObesidadSiB

Bradicardia

OBSERVACIONES:

PARMETROS:

Preocupa P: Poco R: Regular B: bastante

Q.F.RESPONSABLE: Farfan Quispe, Felix Jhon

8. Entrevistas sucesivasAGENDA DEL PACIENTE

2015

FECHAMOTIVOREALIZADA

Evaluacin de terapia Y posibles interacciones

DISCUSIN CONCLUSIONES Se utiliz la metodologa de seguimiento farmacoterapeutico de DADER en el desarrollo y resolucin del caso clnico asma grave. Se identific los RNM como efectos en el caso clnico.

Se identific los PRN como causantes de los RNM en un caso clnico.BIBLIOGRAFA (VANCOUVER)

Gua clnica AUGE Hipertensin arterial en adultos, series Guas Clnicas, MINSA, 2013 PENAGOS P, SALAZAR DARY LUZ, FANNY E. VERA. Control de signos vitales Fundacin Cardioinfantil. Bogot RICE K. Medicin de la presin arterial en el muslo. Nursing. 2000 SALAS HERNNDEZ J., FERNNDEZ VEGA M., OTROS Neumologa Y Ciruga De Trax, Vol. 68, S2, 200

A. Enfermedades y su tratamiento

B. Medicamentos

Evaluacin de:

Dosis (verificar si se usa segn lo establecido)

RAMs de los medicamentos que usa el paciente

Interacciones

Contraindicaciones y precauciones

C. Signos vitales.

D. Exmenes auxiliares de laboratorio

(JNC-7 Informe)

FARMACOTERAPIA

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TOMA DE LA PRESION ARTERIAL

Tres tomas con un intervalo de una semana entre ellas.Dos o ms mediciones con un intervalo de por lo menos dos minutos.Debe estar sentado con la espalda apoyada y los brazos a la altura del corazn.La toma de la presin arterial debe hacerse despus de 5 minutos de reposo.El paciente no debe haber fumado ni consumido cafena, en los 30 minutos previos a la toma de la PA.No hablar durante la medicin.Soportar el brazo discretamente flejado con la palma de la mano hacia arriba. Se debe tomar de preferencia en el brazo derecho o dominante.

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EFECTOS SECUNDARIOS Y RAMs

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CLASIFICACIN DE LA HTA SEGN ETIOLOGIA

TERAPIA NO FARMACOLOGICA

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