Psicoterapia Cognitivo-Conductual

Psicoterapia Cognitivo-ConductualUnidad IIILa Concepcin de:Normalidad.Salud.Enfermedad Mental.

Diagnostico:Cie-10.DSM-IV.

Normalidad

Como SaludAusencia de sntomas y un estado razonable de funcionamiento psicofsico.Normalidad

Como UtopaLa persona normal sera la persona ideal, en donde supone un autoconocimiento cabal, sin traumas.Bajo este concepto se justifican las psicoterapias prolongadas, en donde se busca reestructurar la personalidad, para ello el paciente debe adquirir conocimientos tericos para desde all autoconocerse.Normalidad

Como PromedioEmpleada en estudios normativos de la conducta (lo que la mayora de ciertas personas hacen en ciertas situaciones en determinados contextos) y con ello tratar de predecir o normatizar los actos. La normalidad concebida desde una estadstica.Normalidad

Como ProcesoEs el resultado de la interactuacin de sistemas, que cambian en el tiempo y espacio y requieren de una capacidad adaptativa, conforme evoluciona la persona.Por lo tanto, la persona que en el tiempo pueda cambiar segn las exigencias contextuales son consideradas normales, o sea posee una funcin adaptativa.La normalidad no es innata, sino que debe adquirirse y mantenerse, con lo cual se entiende la importancia del aprendizaje.Normalidad

El paciente de 23 aos, no posee sntomas fsicos al ingreso, sin embargo realiza movimientos estereotipados ante una situacin anisogina, los cuales no son esperables para una persona de su edad y en el contexto en el que se desenvuelve.Consultado sobre el inicio de esta conducta, afirma que comenz en su infancia, al enterarse del fallecimiento del padre (una pualada en una gresca callejera)Objetivo del tratamiento: remisin de la estereotipia.Medios: Formacin del paciente en el modelo teraputico, y remisin del hecho traumtico generador, o Reeducacin del sntoma, adquiriendo y manteniendo una conducta funcional, propiciando la adaptacin.NormalidadEjemplo

Paciente de 23 aos, no posee sntomas fsicos al ingreso, sin embargo realiza movimientos estereotipados ante una situacin anisogina, los cuales no son esperables para una persona de su edad y en el contexto en el que se desenvuelve.Consultado sobre el inicio de esta conducta, afirma que comenz en su infancia, al enterarse del fallecimiento del padre (una pualada en una gresca callejera)Objetivo del tratamiento: remisin de la estereotipia.Medios: Formacin del paciente en el modelo teraputico, y remisin del hecho traumtico generador, o Reeducacin del sntoma, adquiriendo y manteniendo una conducta funcional, propiciando la adaptacin.NormalidadEjemplo

Salud

Paradigma del Equilibrio de los Humores Corporales

En la edad media, la salud era sinnimo de un equilibrio entre los humores (sangre, bilis amarilla, bilis negra, flema).Cuando este equilibrio se perda, se produca la enfermedad. El tratamiento se basaba en sangras, diurticos, infusiones, etc.Salud

Salud

Paradigma del Equilibrio de los Humores Corporales

Paradigma Mecanicista de la Salud como adaptacin al medio

Surge con la industrializacin, por lo tanto se considera al cuerpo como una mquina que debe adaptarse al medio como expresin de salud.El tratamiento inclua frmacos, compensacin alimentaria, extirpacin de las partes inservibles, etc.Fueron surgiendo las especialidades mdicas para curar las partes de la maquina.Esta modalidad subsiste en la actualidad, o sea el de ver las partes y no la completitud de una persona.Salud

Paradigma de la Multicausalidad

En los ltimos aos, se observa una sustitucin del modelo de monocausalidad por el de multicausalidad como explicacin de la salud.El modelo acepta la capacidad gentica potencial (para la salud y enfermedad) que es activada o deprimida por factores ecolgicos y sociales (el contexto).Este modelo dio lugar a los equipos de salud.Este equipo con distintas miradas debe tener un lenguaje comn.Salud

Salud Mental

Salud MentalModelo Demonolgico

Antigedad y edad media, la conducta alterada al no ser comprendida se le atribua demonios o espritus que posean a las personas.Con tal diagnostico, el tratamiento consista en realizar desde exorcismos hasta la hoguera.

Salud MentalModelo Biolgico Mdico

El modelo mdico de la enfermedad, al trasladarse al campo de la salud mental, los trastornos mentales pasan a ser vistos como anlogos a los de la enfermedad fsica.Por lo tanto, los tratamientos incluyen a las curas de sueo, psicociruga y farmacoterapia.Se preocupar por el diagnstico, para definir el malestar del sujeto y con ello hallar el frmaco que lo cure, casi en independencia de la persona, sus hbitos, emociones, etc.

Salud MentalModelo Biolgico Mdico

El rol del psiclogo en este modelo se limit a la de ser auxiliar de la psiquiatra, con la tarea de colaborar en el diagnstico.

Salud MentalModelo Intrapsiquico

Desplaza la importancia de lo orgnico a lo psquico (continuando con el dualismo), en este sentido la enfermedad esta ligada a causas inconscientes, adquiridas en la primera infancia, los sntomas son expresiones resultantes de este proceso.Por lo tanto se debe tratar lo inconsciente (la causa) y no los sntomas observados.Postergando el alivio sintomtico y prolongando el tratamiento.

Salud MentalModelo Socio-Cultural

Enfatiza lo social ecolgico por sobre lo orgnico e individual.Este modelo encontr adeptos en las ciencias sociales que adviertieron de la influencia de lo cultural y social sobre la enfermedad mental.Si bien, es un modelo que paulatinamente fue perdiendo auge, su importancia radica en que instaur la necesidad de tener en cuenta las consideraciones sociales y culturales de la enfermedad mental.

Salud MentalModelo del Aprendizaje

La enfermedad como un aprendizaje, en el que intervienen muchos factores condicionantes (sociales, cognitivos, biolgicos, etc.).Lo cual es coherente con el paradigma de multicausalidad de la salud, y al igual que ste, sostiene que el mecanismo de adquisicin de enfermedad es el mismo que el de la salud, o sea el aprendizaje (la excepcin sera lo gentico y las lesiones).Se trabaja no solo sobre el sntoma, sino sobre el comportamiento como expresin funcional de procesos cognitivos, biolgicos y emocionales que se desarrollan en un contexto.

Salud MentalModelo del Aprendizaje

No descuida el anlisis del contexto (conductismo), pero con las nuevas teoras de aprendizaje no considera a la persona como mero mecnico que responde a un estimulo del ambiente, sino como un sujeto que atiende al significado que le otorga a estos eventos y no a los estmulos en si mismos.En este sentido, el sntoma es una conducta aprendida que beneficia (o benefici) a corto plazo solamente.

ModelosDemonolgicoBiolgico-MdicoIntrapsquicoAprendizajeAtribucin/IntervencinDemonios - Espritus/Exorcismo - hogueraDiagnostica/Farmacologa-psicocirugaBsqueda del trauma/reestructuracin reinterpretando el mismoConducta aprendida en un contexto/Reaprendizaje de conducta adaptada

Salud MentalJoven (12) introduce a martillazos un clavo en el crneo de un nio (3)Ejemplo

La psicoterapia cognitivo-conductual parte del concepto de normalidad como Proceso, ya que considera la capacidad de la persona para el cambio como indicador de normalidad.Y se inscribe en el Modelo de Aprendizaje para explicar la enfermedad mental, en donde el sntoma y el trastorno es tomado como consecuencia de una historia de aprendizaje.Del mismo modo, se encuentra dentro del Paradigma de la Multicausalidad en salud, siendo una multiplicidad de factores los que condicionan la salud y enfermedad.Normalidad, Salud y Salud Mental en P.C.C.

Es por ello que se justifica que las intervenciones sean sobre la base de resultados de evaluaciones multiaxiales (o sea tratando de abarcar todas las reas posibles).Por lo cual, para cumplimentar un diagnostico abarcador y exhaustivo se hace uso referencial de las clasificaciones internacionales de los trastornos mentales.Normalidad, Salud y Salud Mental en P.C.C.

DiagnsticoCategorialDimensionalDSM-IVCIE-10Diagnstico: Delgr.diagnstiks.1.adj.Pertenecienteorelativoaladiagnosis.2.m.Accinyefectodediagnosticar.3.m.Med.Determinacindelanaturalezadeunaenfermedadmediantela observacindesussntomas.4.m.Med.Calificacinquedaelmdicoalaenfermedadsegnlossignosque advierte.

Diagnosticar:1.tr.Recogeryanalizardatosparaevaluarproblemasdediversanaturaleza.2.tr.Med.Determinarelcarcterdeunaenfermedadmedianteelexamendesussignos.

Ventajas:Establecer Teraputica Particular patologas especficas.Evaluar funcionalidad y gravedad, potenciales riesgos, evolucin, pronstico, etc.Investigacin homogeneizacin de la muestra mediante diagnsticos fiables.Lenguaje Comn cdigo comn consensuado, que permite compartir informacin, trabajos, investigacines.Tomar Decisiones Campos especficos (educacin, legal, laboral, etc).

DesventajasRotular a las personas tomndolas como su diagnstico. MAL USO/DISCRIMINACIN.

Explicar los hechos, respuestas o situaciones mediante el Dx obtura la capacidad de pensar, entender y reflexionar. CIRCULOS CERRADOS DE INTERPRETACION

Atribuir rtulos que funcionan como profecas autocumplidoras la persona tiende a responder de la manera en la que se lo rotula/encasilla.

Clasificacin Internacional de los Trastornos Mentales

La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE)

CIELa CIE fue publicada por la Organizacin Mundial de la Salud. Se utiliza a nivel internacional para fines estadsticos relacionados con morbilidad y mortalidad.Este sistema est diseado para promover la comparacin internacional de la recoleccin, procesamiento, clasificacin y presentacin de estas estadsticas.La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), en su 6 edicin, por primera vez incluy un apartado sobre trastornos mentales.

CIE1 (F00-F09) Trastornos mentales orgnicos, incluidos los trastornos sintomticos2 (F10-F19) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de psicotrpicos3 (F20-29) Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y trastornos delirantes4 (F30-39) Trastornos del humor (afectivos)5 (F40-49) Trastornos neurticos, trastornos relacionados con el estrs y trastornos somatomorfos6 (F50-59) Sndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiolgicas y factores fsicos7 (F60-69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos8 (F70-79) Retraso mental9 (F80-89) Trastornos del desarrollo psicolgico10 (F90-F98) Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niez o en la adolescencia11 (F99) Trastornos mentales sin especificar

Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)DSM

DSMEn 1952 surge la primera edicin, DSM-I, como una variante del CIE-6. Debido a la inconformidad de la comunidad con estos desarrollos (tanto del DSM como del CIE), se fueron generando nuevas versiones de cada uno. Actualmente el DSM public la versin del DSM-V y el CIE utiliza la versin CIE-10.El DSM se elabor a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones, y de clnicos en general con investigadores. No tiene la pretensin de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o psicoteraputico, como tampoco de adscribirse a una teora o corriente especfica dentro de lapsicologao de lapsiquiatra.

El DSM constituye una HERRAMIENTA y como tal sirve de GUIA para el proceso diagnstico, al proponer el sistema de clasificacin de los patrones de comportamiento, formas de pensar, experimentar emocin, interaccin con los dems, etc., identificados como anormales debido a su intensidad y frecuencia, que se traducen en malestar, deterioro, riesgo y atipicidad para la persona y su entorno.Agrupacin de SIGNOS Y SNTOMAS (por su tradicin mdica) organizadas en CATEGORAS mutuamente excluyentes denominadas TRASTORNOS.Tener claridad del problema permite disear un mejor plan de intervencin.

PROCESO DIAGNOSTICOConsiste en organizar la informacin obtenida a travs de diversas herramientas:Entrevista.Observacin.Bateras de Pruebas Diagnsticas.Determinar la categora diagnstica juzgar si los signos y sntomas alcanzan el umbral diagnstico (tiempo, nmero, intensidad).Especificaciones: gravedad, curso, tipo de sntomas, etc

DSM-IVTrastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescenciaDelirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivosTrastornos mentales debidos a enfermedad mdicaTrastornos relacionados con sustanciasEsquizofrenia y otros trastornos psicticosTrastornos del estado de nimoTrastornos de ansiedadTrastornos somatomorfosTrastornos facticiosTrastornos disociativosTrastornos sexuales y de la identidad sexualTrastornos de la conducta alimentariaTrastornos del sueoTrastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartadosTrastornos adaptativosTrastornos de la personalidadOtros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

DSM-IVTrastornos de ansiedad

trastorno de angustia sin agorafobiaagorafobia sin historia de trastorno de angustiafobia especficafobia socialtrastorno obsesivo-compulsivotrastorno por estrs postraumticotrastorno por estrs agudotrastorno de ansiedad generalizadatrastorno de ansiedad debido a enfermedad mdicatrastorno de ansiedad inducido por sustanciastrastorno de ansiedad no especificado

DSM-IVTipos de informacin que aparecen en el texto de DSM-IV en cada trastorno

Caractersticas diagnsticas (criterios para el diagnstico).Subtipos y/o especificaciones.Procedimiento de tipificacin.Sntomas y trastornos asociadosCaractersticas descriptivas y trastornos mentales asociadosHallazgos de laboratorioHallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadasSntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo.Prevalencia.Curso.Patrn familiar.Diagnstico diferencial realizar el diagnstico adecuado implica orientar los esfuerzos de manera efectiva y eficiente al desarrollo de un plan de tratamiento especfico y adecuado.

DSM-IVCriterios para el diagnstico deF40.2 Fobia especfica [300.29]A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada.C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo.F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo.G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitacin de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia.Especificar tipo:Tipo animalTipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)Tipo sangre-inyecciones-daoTipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)Otros tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad; en los nios, evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas)Ejemplo

DiagnsticoCategorialDimensionalDSM-IVCIE-10Criterios Especficos

DSM-IVEvaluacin Multiaxial

Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. En la clasificacin multiaxial se incluyen cinco ejes:

Eje I: Trastornos clnicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnicaEje II: Trastornos de la personalidad / Retraso mentalEje III: Enfermedades mdicasEje IV: Problemas psicosociales y ambientalesEje V: Evaluacin de la actividad global

DSM-IVEvaluacin MultiaxialEje ITrastornos clnicosOtros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (retraso madurativo)Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivosTrastornos mentales debidos a enfermedad mdicaTrastornos relacionados con sustanciasEsquizofrenia y otros trastornos psicticosTrastornos del estado de nimoTrastornos de ansiedadTrastornos somatomorfosTrastornos facticiosTrastornos disociativosTrastornos sexuales y de la identidad sexualTrastornos de la conducta alimentariaTrastornos del sueoTrastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartadosTrastornos adaptativosTrastornos de la personalidadOtros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

DSM-IVEvaluacin MultiaxialEje IITrastorno de la personalidadRetraso Mental

Trastorno paranoide de la personalidadTrastorno de la personalidad por dependenciaTrastorno esquizoide de la personalidadTrastorno obsesivo-compulsivo de la personalidadTrastorno esquizotpico de la personalidadTrastorno antisocial de la personalidadTrastorno de la personalidad no especificadoTrastorno lmite de la personalidadTrastorno histrinico de la personalidadTrastorno narcicista de la personalidadTrastorno de la personalidad por evitacin

Retraso mental

DSM-IVEvaluacin MultiaxialEje IIIEnfermedades mdicas (con cdigos CIE-10)

Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90)Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)Enfermedades del odo y de las apfisis mastoides (H60-H95)Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo (L00-99)Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo (M00-M99)Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos [280-289]Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos sensoriales [320-389]Enfermedades del sistema circulatorio [390-459]Enfermedades del sistema respiratorio [460-519]Enfermedades del sistema digestivo [520-579]Enfermedades del sistema genitourinario [580-629]Etc

DSM-IVEvaluacin MultiaxialEje IVProblemas psicosociales y ambientales

Problemas relativos al grupo primario de apoyoProblemas relativos al ambiente socialProblemas relativos a la enseanzaProblemas laboralesProblemas de viviendaProblemas econmicosProblemas de acceso a los servicios de asistencia sanitariaProblemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimenOtros problemas psicosociales y ambientales

DSM-IVEvaluacin MultiaxialEje VEscala de evaluacin de la actividad global (EEAG)100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas.90 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la familia).80 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar).70 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.60 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o de escuela).50 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).

DSM-IVEvaluacin MultiaxialEje VEscala de evaluacin de la actividad global (EEAG)40 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).30 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).20 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo).10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.0 Informacin inadecuada.

DSM-IVEje ITrastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnicaEje IITrastornos de la personalidad. Retraso mentalEje IIIEnfermedades mdicasEje IVProblemas psicosociales y ambientalesEje VEvaluacin de la actividad global

Eje IF40.2 Fobia especfica, Tipo animalEje IIF60.7 Trastorno de la personalidad por dependenciaEje IIIEnfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (Hipertiroidismo)Eje IVProblemas relativos al grupo primario de apoyoEje VEEAG: 57

EjemploEvaluacin Multiaxial

DSM-IVEje ITrastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnicaEje IITrastornos de la personalidad. Retraso mentalEje IIIEnfermedades mdicasEje IVProblemas psicosociales y ambientalesEje VEvaluacin de la actividad global

Eje IF91.8 Trastorno disocialEje IIF70.9 Retraso mental leveEje IIIPosible enfermedad del sistema nervioso (G00-G99) Posible traumatismo craneal.Eje IVProblemas relativos al grupo primario de apoyo - Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimenEje VEEAG: 57

EjemploEvaluacin Multiaxial

DiagnsticoCategorialDimensionalDSM-IVCIE-10Criterios EspecficosPsicopatologaEvaluacin MultiaxialDefinirDiferenciar

Crticas:Enfoque Sistmico: la crtica reside en la patologzacin de los problemas clnicos aislndolos de su contexto.

Anlisis Funcional de la conducta: se critica los universales normal-anormal, dejando de lado la interaccin particular en la que se genera el problema y la que lo hace ser tal.

Perspectiva Humanista: Estigmatizacin y marginacin social, autoestigmatiacin. Lista de sntomas que niega el significado particular de cada cliente.

Perspectivas Holsticas: excesiva fragmentacin de la persona y los trastornos mentales. Una Persona/varios diagnsticos.

DSM - IVUna concepcin errnea muy frecuente es pensar que la clasificacin de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen.El diagnostico o etiquetacin adquieren sentido si van mas all de la clasificacin y prescripcin (del medicamento) o sea si esta incluido en una programacin teraputica.Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico, adems de los conocimientos profesionales y criterios ticosnecesarios.