PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

FARMACÉUTICA EN GRIPE Y RESFRIADO.

Francisco Blanco Núñez.Patricia Gil Caro.

INDICE:

CAPÍTULO PÁGINA

1. INTRODUCCIÓN 3

1.1. La gripe y el resfriado 3

1.2. Fisiopatología de la gripe y el resfriado 4

1.3. Las Especialidades Farmacéuticas Publicitarias 8

1.4. Fármacos utilizados en gripe y resfriado 10

• Analgésicos y antipiréticos 10

• Antihistamínicos 12

• Descongestionantes nasales 13

• Tratamiento de la tos 14

• Bucofaríngeos 16

• Cafeína 17

• Vitamina C 18

• Homeopatía 19

1.5. Los Protocolos 22

1.6. Antecedentes 22

1.7. Justificación 23

1.8. Limitaciones 25

2. OBJETIVOS 26

3. METODOLOGÍA 27

4. RESULTADOS 29

• Criterios de remisión al médico 30

• Análisis del grupo R05X 31

• Algoritmo general 36

• Algoritmo del grupo R05X 37

• Cuadro resumen del grupo R05X 38

5. DISCUSIÓN 40

6. CONCLUSIONES 42

7. BIBLIOGRAFÍA 43

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1. INTRODUCCIÓN

1.1 LA GRIPE Y EL RESFRIADO: Las infecciones respiratorias agudas son las enfermedades más frecuentes y

constituyen el motivo de más de la tercera parte de las consultas médicas, sobre todo

pediátricas. Es la causa más frecuente de absentismo laboral y escolar. La gripe provoca

alrededor de 60 millones de horas de trabajo perdidas al año, lo que representa

aproximadamente 210 millones de € en España.

La incidencia de resfriados en adultos es de 2 a 4 veces al año, mientras que en

niños es de 6 a 10 veces al año, debido a su mayor contacto físico en los colegios y a la

inmadurez de su sistema inmunológico.

A nivel de la farmacia comunitaria las infecciones del tracto respiratorio superior

son las más comúnmente consultadas. El 95% de ellas son debidas a virus, con una

mayor incidencia en invierno, y presentando un conjunto de signos y síntomas comunes

a todas ellas conocido como resfriado. Entre los signos y síntomas más comunes

encontramos rinorrea y obstrucción nasal, estornudos, tos, temperatura elevada (gripe),

dolores (cefaleas, de garganta, de oídos, muscular y articular), fatiga o debilidad, asma.

Los tratamientos etiológicos contra estas infecciones virales (inhibidores

selectivos de la neuraminidasa: zanamivir) apenas se usan, además de estar excluidos de

la prestación de la Seguridad Social, por lo que la terapéutica va encaminada a aliviar

los signos y síntomas. Con éste fin nos encontramos en el mercado con una gran

cantidad de especialidades farmacéuticas publicitarias (EFP) indicadas para estos

procesos.

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1.2 FISIOPATOLOGIA DE LA GRIPE Y RESFRIADO:

La gripe y el resfriado son enfermedades infecciosas agudas de etiología vírica.

Ambas tienen en común una sintomatología similar, una alta incidencia y un abordaje

terapéutico sintomático.

La gripe esta provocada por un influenzavirus, mientras que el resfriado común,

catarro común o coriza agrupa una serie de síndromes provocados por distintos tipos de

virus.

Los síntomas generales son los siguientes:

o Rinorrea y obstrucción nasal

o Estornudos

o Tos

o Fiebre

o Dolor (cabeza, garganta, oídos, músculos y articulaciones)

o Fatiga y debilidad.

Gripe:

Su nombre proviene del ruso “ataque”. A lo largo de la historia han aparecido

pandemias periódicas, desde 1580 hasta 1984, año en que comienza la vacunación

masiva.

El responsable es el virus de la gripe o Influenza, aislado en 1933 por Wilson

Smith. Pertenece a la familia Ortomixovirus, y existen tres tipos A, B y C, aunque sólo

los dos primeros provocan enfermedad en humanos.

La vacunación con virus inactivados y atenuados se realiza en septiembre-

octubre con una eficacia del 70 al 90%. Está indicada en mayores de 65 años, personas

con patologías crónicas y grupos con capacidad de transmitirla a éstos.

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Para el tratamiento etiológico existen dos fármacos comercializados en España:

Amantadina (sólo activo frente al tipo A) y Zanamivir (Relenza®, activo frente a los

tipos A y B), además del oseltamivir y rimantadina (no comercializados en España).

Estos fármacos sólo son activos en las primeras 48 horas, momento en que más difícil

es el diagnóstico. A pesar de la baja aparición de resistencias y de su seguridad, no está

clara la utilidad real de estos tratamientos. La amantadina puede potenciar la toxicidad

de la clorfenamina.

Resfriado común.

La manifestación más frecuente del catarro común es la rinitis, también conocida

como coriza. Los agentes causales son distintos tipos de virus de aparición epidémica

estacional y ayudados por factores predisponentes.

Los factores predisponentes son climáticos y medioambientales (frío, humedad,

cambios climatológicos brusco, polución), vida en colectividad (mayor intercambio de

virus), alteraciones anatomoclínicas (malformaciones de tabique, vegetaciones

adenoideas, alergias, estados congestivos de la mucosa nasal), etc.

La clínica cursa con estornudos, insuficiencia respiratoria nasal, rinorrea que

primero es serosa (clara) y abundante para pasar después a purulenta (amarillo verdosa),

cefalea, prurito nasal y conjuntival, rinolalia cerrada (voz gangosa), hiposmia y mayor o

menor afectación del estado general (mialgias, etc.). El cuadro afecta a todas las vías

aerodigestivas superiores. Evoluciona habitualmente sin complicaciones, hacia la

curación en 7-14 días.

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Virología:

VIRUS FRECUENTES RAROS

Picornavirus Rinovirus (primavera, verano, otoño) Enterovirus

Paramixovirus Parainfluenza 1, 2 y 3 (invierno) Parainfluenza 4

Mixovirus Gripe A y B VSR Gripe C

Coronavirus 2 tipos

Reovirus Tipo 1

Adenovirus Tipos 7, 14, 21

Fases en las manifestaciones clínicas:

1. Primera fase: Picor y sequedad de garganta, estornudos y obstrucción nasal,

abundante lagrimeo

2. Segunda fase: Rinorrea, obstrucción nasal y crisis de estornudo, malestar y dolores

diversos, cefaleas, posible fiebre.

3. Tercera fase: Moco espeso y amarillo verdoso, obstrucción persistente de las fosas

nasales, tos con expectoración.

4. Cuarta fase: Periodo de restablecimiento.

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Diferencias entre gripe y resfriado:

Síntoma Gripe Resfriado

Etiología Influenza A y B Rinovirus, coronavirus, etc.

Periodo de incubación 18 a 36 h 48 a 72 h

Inicio súbito paulatino

Fiebre 38 a 41ºC Rara, más frecuente en niños

Mialgias si no

Cefalea Muy intensa rara

Tos productiva no si

Dolor lumbar si no

Estornudos raro si

Odinofagia A veces si

Irritación ocular A veces si

Secreción nasal acuosa A veces Si (1os días)

Medidas generales:

o Preventivas:

1. Lavarse bien las manos.

2. Protegerse bien del frío y los cambios bruscos de temperatura.

3. No permanecer en ambientes cargados o donde se concentren gran cantidad

de personas.

4. Evitar el tabaco.

5. Usar pañuelos al toser o estornudar para impedir la transmisión del virus a

través del aire a otras personas.

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o Paliativas:

1. Reposo.

2. Aumento en la ingesta de líquidos.

3. Gargarismos con agua tibia y salada.

4. Vaselina para los labios y la nariz enrojecida.

5. Vahos de vapor contra la congestión nasal.

6. Fármacos sintomáticos.

1.3 LAS ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS PUBLICITARIAS.

Se consideran EFP “aquellas de libre uso y dispensación sin receta, empleadas

para el alivio o tratamiento de síndromes o síntomas menores, que no requieran atención

médica, o para la prevención de los mismos, y que sean autorizadas como tales”,

teniendo en cuenta sus principios activos, dosis y posología, días de aplicación,

indicaciones, dispensación y material de acondicionamiento. Por tanto, las

características diferenciales de las EFP las podemos concretar:

- Precio libre.

- No financiadas por el Sistema Sanitario Público.

- Publicidad en los medios de comunicación.

- Destinadas al tratamiento de patologías leves.

Actualmente, existen en España más de 300 sustancias activas susceptibles de

integrar un medicamento EFP.

El papel del farmacéutico en la automedicación es importantísimo por su

fiabilidad y accesibilidad, sobre todo teniendo en cuenta que la publicidad se encarga de

presentar las EFP como productos finales de cuya utilización casi sólo es responsable el

ciudadano. Sin embargo una reciente encuesta destaca que, mientras un 18,1% decía

haberse guiado por la publicidad a la hora de reclamar un fármaco de indicación

farmacéutica en la farmacia, un 72% aseguraba haber consultado al farmacéutico. Las

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farmacias comunitarias realizan anualmente en España 182 millones de actuaciones

sanitarias, creciendo entre otras el consejo farmacéutico. Según el “informe de

valoración del consejo sanitario de las oficinas de farmacia“, uno de cada tres usuarios

que entra en la farmacia obtiene consejo o respuesta a una demanda ajena a la

dispensación, colaborando activamente en la labor de regulación y filtro de la Atención

Primaria. En este contexto cobran especial importancia los protocolos de actuación

farmacéutica en síntomas menores.

Desde un punto de vista económico, se estima que si el mercado español (donde

las EFP suponen el 7% del mercado) lograra equipararse al europeo (donde las EFP

suponen más del 20% del mercado) se generarían unos ahorros para la Seguridad Social

de entre 12 y 13 puntos (entre consultas médicas no realizadas y medicamentos

financiados no prescritos) que algunos llegan a valorar en 12.000 millones de euros al

año. Los consejos del farmacéutico, según un reciente estudio del Consejo General de

Colegios, han comportado unos ahorros al Sistema Sanitario de 1.740 millones de euros

en un año.

Entre todas las EFP, las más vendidas son las destinadas al aparato respiratorio

(antitusígenos, antigripales, descongestionantes nasales y de garganta)

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1.4 FÁRMACOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE GRIPE Y RESFRIADO

SINTOMA MEDICACIÓN

Congestión nasal Descongestivos (tópicos, sistémicos)

Tos Antitusígenos, Mucolíticos/expectorantes

Malestar general AINE

Secreción nasal Antihistamínicos

Dolor de garganta Antisépticos Demulcentes Antiinflamatorios

ANALGESICOS-ANTIPIRÉTICOS:

No esta claro si es adecuado el tratamiento de temperaturas menores a 41ºC, ya

que éstas son relativamente inocuas excepto en embarazadas, pacientes deshidratados o

desnutridos y enfermos cardíacos, respiratorios o neurológicos. En niños estos

tratamientos pueden incluso prolongar las infecciones, por lo que la OMS recomienda

reservar los antipiréticos para casos de gran malestar o fiebre elevada.

Los fármacos antipiréticos autorizados como EFP son:

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FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIO NES

AAS 0,3 a 0,9 g/ 4-6 h. Máx 4g / día

Gastrointestinales, hematológicos, renales,

Niños, intervenciones programadas, hipersensibilidad, insuficiencia hepática o renal, úlcera, hemofilia. Precaución: asma, alergia, hipertensión.

SALICILAMIDA 325 a 650 mg / 6-8 h

PARACETAMOL

Adultos: 0,5-1g / 4-6 h. Máx 4dosis/día 6-12 años: 250-500 mg/4-6 h, máx 4 dosis/día

Hipersensibilidad, Potencialmente hepatotóxico

Insuficiencia hepática. Precauciones: dependencia alcohólica.

IBUPROFENO

Adultos: Dolor y fiebre: 200/4-6 h, 800mg/6-8 h. (máx: 1,6 g/día) 8 - 12 años: 200mg/6-8h (máx 800 mg/día)

Gastrointestinales, alérgicos, broncoespasmo, aumento de presión arterial.

Además está autorizado el salicilato sódico, pero no se encuentra en ninguna

especialidad del grupo R05X.

Excepto el paracetamol, todos ellos presentan además efecto antiinflamatorio;

siendo más potente el AAS que el ibuprofeno pero con un perfil de seguridad peor. En

niños están contraindicados los salicilatos por su asociación con el síndrome de Reye,

siendo de elección el paracetamol e igualmente eficaz el ibuprofeno.

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ANTIHISTAMINICOS:

Son inhibidores competitivos de los receptores H1, si bien también tienen un

efecto anticolinérgico y antiserotoninérgico. En teoría mejoran los síntomas de picor,

lagrimeo, estornudos y rinorrea. En realidad, su eficacia se debe sólo a la acción

anticolinérgica que reduce la rinorrea. Sí son útiles en rinitis alérgicas. Podrían tener un

efecto antitusígeno en la medida en que atraviesan barrera hematoencefálica con

efectos sedantes y anticolinérgicos. Serian útiles en el tratamiento de la tos producida

por goteo postnatal. No deben utilizarse en tos productiva ya que una disminución de las

secreciones bronquiales puede producir tapones de moco viscoso.

En los preparados del grupo R05X se utilizan los de primera generación, que

atraviesan barrera hematoencefálica y tienen efecto anticolinérgico en mayor grado que

los de segunda generación.

Los principios activos que forman parte de especialidades del grupo R05X son:

FARMACO DOSIS EF ADVERSOS CONTRAINDICAC

CLORFENAMINA

Adultos: 4 mg/4-6 h (máx 24 mg/día) 6-12 años: 2 mg/4-6 h (máx 12 mg/día)

DEXCLORFENIRAMINA Doble de actividad: 2mg/4-6 h (max 12 mg/día)

BROMFENIRAMINA

Adultos: 4-8 mg / 6-8 h (máx 24 mg/día) 6-12 años: 2-4 mg/6-8 h

DEXBROMFENIRAMINA Doble de actividad: 2mg/6-8 h (max 12 mg/día)

Somnolencia, efectos anticolinérgicos (sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria)

Glaucoma, hipertrofia prostática, evitar con alcohol y otros depresores del SNC. Precaución para conducir o trabajos que requieran atención.

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Otros principios activos autorizados como EFP son los siguientes:

FARMACO DOSIS AUTORIZADA

DIFENHIDRAMINA máx 300 mg/día

DOXILAMINA máx 75 mg/día

PIRIDAMINA máx 300 mg/día

TONCILAMINA máx 600 mg/día

FENILAMINA máx 150 mg/día

FENINDAMINA máx 150 mg/día

TRIPROLIDINA

DESCONGESTIONANTES NASALES:

Estimulan los receptores α1-adrenérgicos provocando una vasoconstricción que

disminuye el flujo sanguíneo en el área nasal edematosa. Pueden usarse por vía tópica o

sistémica. Los tópicos tienen un efecto más intenso pero menos duradero y su

utilización a largo plazo produce habituación y rinopatía crónica. Los sistémicos

presentan como inconveniente que afectan a todo el organismo.

Los principios activos utilizados son los siguientes:

1. TÓPICOS

FÁRMACO DOSIS EF. ADV. CONTRAINDICACIONES

EFEDRINA 0,5 - 1 % (ef máx: 1 h)

Menores de 6 años

FENILEFRINA 0,25 - 0'5 % 2-3 gotas / 4h

NAFAZOLINA 0'05% /6 h Menores de 6 años

OXIMETAZOLINA

XILOMETAZOLINA

cada 12 horas (acción prolongada)

posible efecto rebote, rinopatía crónica (a largo plazo)

Menores de 2 años, enfermedad coronaria, hipertensión, hipertiroidismo, angina de pecho. Precaución: diabetes, glaucoma, embarazo, lactancia, hipertrofia prostática.

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2. SISTÉMICOS

FÁRMACO DOSIS EF. ADV. CONTRAINDICACIONES

FENILEFRINA 5-20 mg/ 6-8 h. (máx 60 mg/día)

FENILPROPANOLAMINA 25 mg / 6-8 h (máx 100 g/día)

PSEUDOEFEDRINA

60 mg / 6-8 h 6- 12 años: 30 mg /6-8 h

Taquicardia y bradicardia refleja, incremento de la presión sanguínea, hiperglucemia, agitación insomnio

Hipertensión, diabetes, glaucoma, asma y arritmias.

TRATAMIENTO DE LA TOS:

Debemos diferenciar dos tipos fundamentales de tos:

o Tos seca o no productiva. No produce expectoración, siendo irritativa y

molesta y provoca más tos. Es necesario una correcta hidratación y,

cuando es muy molesta, se trata con antitusígenos.

o Tos blanda, húmeda o productiva. Va acompañada de expectoración por

lo que debe facilitarse con expectorantes y/o mucolíticos. Sólo cuando

sea muy intensa e impida el descanso se deben usar antitusígenos.

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1. Antitusígenos: deprimen el centro de la tos en el bulbo raquídeo y pueden tener

actividad opioide (codeína) o no (dextrometorfano, único antitusígeno autorizado

como EFP).

FARMACO DOSIS EF. ADVERSOS

DEXTROMETORFANO

10- 20 mg/ 4h ó 30 mg/ 6-8 h 6- 12 años: 5- 10 mg/ 4 h ó 15mg/6-8 h (máx 60 mg/día)

Mareos, molestias gastrointestinales (poco frecuentes). Sobredosis: excitación confusión y depresión respiratoria

CODEÍNA (no EFP) 10-100 mg/24 h Estreñimiento, depresión respiratoria y dependencia

2. Mucolíticos: disminuyen la viscosidad del moco facilitando su expulsión. No hay

evidencia de su eficacia clínica.

Los principios activos autorizados como EFP (ninguno forma parte del grupo

R05X) son:

FARMACO DOSIS AUTORIZADA

ACETILCISTEÍNA

Mayores 18 años: max 600 mg/ud/día.

Niños 12-18 años: máx 200 mg/ud y 600 mg/día.

Niños 6-12 años: máx 100 mg/ud y 300 mg/día.

AMBROXOL Máx 60 mg/ud y 20 mg/día. Mayores 18 años

BROMHEXINA Max 16 mg/dosis y 48 mg/día. Mayores 12 años

BROVANEXINA Max 25 mg/dosis y 75 mg/día. Mayores 12 años

CARBOCISTEÍNA Max 750 mg/dosis y 2,25 g/día. Mayores 12 años

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3. Expectorantes: estimulan los mecanismos de eliminación mediante el aumento del

volumen de las secreciones o por un relejo irritante.

Los principios activos autorizados como EFP (ninguno forma parte del grupo

R05X) son:

FARMACO DOSIS

CLORURO AMÓNICO 250 – 500 mg / 2-4 h

GUAIFENESINA O GUAYACOLATO

DE GLICERILO

Adultos: 200 – 400 mg / 4-6 h

Niños 6-12 años: 100-200 mg/4 h

OTROS: Hidrato de terpina (No permitido en menores de 12 años), Cresota de haya, Alcanfor,

Aceite de eucalipto o eucaliptol o cineol, Esencia de menta y mentol, Esencia de pino, Bálsamo

de Tolú, Sulfoguayacolato potásico, Esencia de trementina, Gomenol (esencia de Niauli),

Esencia de tomillo y timol, Bálsamo de Perú, Benzoato sódico, Esencia de romero, Guayacol.

4. Otros: También se usan antihistamínicos sedantes y, en el caso de tos asociada a

broncoespasmo en pacientes asmáticos, broncodilatadores y glucocorticoides

inhalados (no son EFP).

BUCOFARINGEOS:

Son combinaciones de principios activos (antisépticos, antiinflamatorios y

anestésicos locales) en forma líquida (colutorios, gargarismos y nebulizadores) o en

forma sólida (comprimidos para deshacer en la boca). Las formas sólidas presentan la

ventaja de estimular la secreción salivar con propiedades digestivas, antimicrobianas e

inmunitarias.

Son útiles porque este tipo de afecciones son generalmente de tipo viral y el

único tratamiento es el sintomático y su perfil de seguridad es bastante favorable.

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GRUPO FÁRMACOS COMENTARIO

ANTISÉPTICO

Clorhexidina, hexetidina, povidona

yodada, cloruro de cetilpiridinio,

hexamidina, cloruro de cetrimonio,

clorhidrato de benzetonio y

benzalconio, paraformaldehido,

trioximetileno, ac benzoico,

amilmetacresol, alcohol

diclorobencílico, clorato K y Na,

perborato Na,

Activos frente a un amplio

rango de bacterias, pueden

evitar complicaciones

ANTIINFLAMATORIO Bencidamina Reduce inflamación y

dolor

ANESTÉSICO LOCAL

Benzocaína, Lidocaína, Fenol, hidrato

de cloral, tetracaína, butoformo,

clorobutanol., mentol

Produce pérdida de

sensibilidad, puede aliviar

molestias. Contraindicado

en niños pequeños y

precaución hasta 12 años

ANTIBIOTICO

LOCAL

Tirotricina, bacitracina, neomicina,

sulfoguanidina.

ANTIINFLAMATORIO

ENZIMÁTICO

Alfaamilasa, lisozima, papaína

CAFEÍNA

Metilxantina que inhibe la fosfodiesterasa y antagoniza los receptores centrales

de adenosina. Se usa en especialidades farmacéuticas analgésicas con AAS, paracetamol

o codeína en dosis de 15 -65mg, pero su utilidad clínica es controvertida. Se ha utilizado

para aumentar los efectos de analgésicos al no haber ninguna razón para evitar su uso

concomitante.

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El consumo prolongado y elevado produce tolerancia a algunas de sus acciones

farmacológicas y se producen signos de abstinencia física, como irritabilidad o letargia,

cefalea si se suspende el consumo bruscamente.

Estimulante del Sistema Nervioso Central, particularmente de los centros

superiores. Puede producir insomnio y aumento de la actividad mental, pero no

contrarresta la somnolencia producida por los antihistamínicos. Estimula el centro

respiratorio: aumenta la frecuencia y profundidad de la respiración.

EFECTOS ADVERSOS: efectos gastrointestinales, insomnio, jaqueca, ansiedad,

agitación, mareo, temblor, palpitaciones, hiperglucemia.

- Pueden agravarse: úlcera péptica, hipertensión arterial, hipertiroidismo, arritmia

cardiaca u otros problemas cardiovasculares y epilepsia.

- Insuficiencia cardiaca, trastornos hepáticos o alcoholismo crónico, enfermedades

febriles agudas.

- Ancianos y recién nacidos porque la eliminación puede verse disminuida.

VITAMINA C: Esencial para la síntesis de colágeno y material intercelular. Se ha propuesto un

efecto beneficioso en megadosis para enfermedades como el resfriado común. Los datos

publicados sugieren que reducirían la gravedad del resfriado pero no su incidencia,

excepto posiblemente en varones con una ingesta reducida de vitamina C. Su absorción

se ve disminuida en un tercio por la administración concomitante con ácido

acetilsalicílico. EFECTOS ADVERSOS: En dosis altas, diarrea y otros trastornos

gastrointestinales, hiperoxaluria, tolerancia (síntoma de déficit cuando se deja de

tomar). Los requerimientos para adultos son sólo de 30-100mg/día.

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HOMEOPATIA:

1. TRATAMIENTO DE LA TOS:

• EXPECTODHU® Y TUSSISTIN®, en su composición incluyen remedios

homeopáticos específicos para estimular a las mucosas a que segreguen moco, como

primera fase, para expulsarlo con posterioridad.

La composición que presentan ambos medicamentos es:

o Ipecacuanha : efecto antitusígeno y expectorante.

o Bryonia alba: empleada para la tos espasmódica con sequedad de mucosas.

o Drosera rotundifolia: tiene un efecto específico sobre el árbol bronquial,

capaz de tratar tanto la tos producida por infecciones víricas gripales como

en situaciones más complicadas de asma y bronquitis.

o Eucalyptus: tiene propiedades balsámicas y expectorantes empleado en

rinitis, bronquitis y faringitis.

o Antimonium sulfuratum aurantiacum :disminuye los acúmulos de moco en

los bronquios siendo apropiado para los procesos que cursan con la

formación de abundantes secreciones.

Ambos son capaces de controlar el proceso infeccioso, fluidificar y expulsar las

secreciones bronquiales atacando en su origen a todo tipo de toses, bien sean

inicialmente secas o productivas.

Posología:

- TUSSISTIN®: disolver un comprimido en la boca cada hora hasta la

atenuación de la tos, espaciandolo según mejoría.

- EXPECTODHU®: una cucharada cada 6 horas.

• STODAL®: tos, laringitis, traqueitis, bronquitis.

Presentación: jarabe de 200ml o caja de 2 tubos de gránulos.

Posología:

Jarabe: 2 cuharadas, 3 a 5 veces al día.

Gránulos: 5 cada hora, espaciando según mejoría.

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2. TRATAMIENTO DEL DOLOR DE GARGANTA:

• TONSIOTREN®: potente antiinflamatorio y analgésico que actúa mayoritariamente

en el espacio nasofaríngeo. Asimismo aumenta las defensas naturales del organismo

en el anillo linfático de Waldeyer (zona específica de la garganta), formando una

barrera protectora frente a la agresión de gérmenes patógenos y, por tanto, una

disminución de las infecciones.

Posología: 1comp/h, y a medida que se vaya notando la mejoría, se espaciarán

las tomas hasta llegar a 1comp/6h.

• HOMÉOGÈNE 9:

Presentación: caja de 50 comp

Posología : disolver en la boca 2 comp cada hora, espaciando según mejoría.

3. TRATAMIENTO DE LA RINITIS:

• CORYZALIA®: contiene las cepas indicadas más frecuentemente para frenar los

síntomas de la rinitis:

o Allium cepa: secreción líquida e irritante, estornudos.

o Sabadilla: estornudos espasmódicos.

o Pulsatilla: rinitis con rinorrea diurna, fluida, no irritativa y con

obstrucción nasal nocturna.

o Kalium bichromicum: sinusitis con rinorrea.

o Belladona: cefaleas.

o Gelsemium sempervirens.

Posología: 2comp/h espaciando según mejoría.

Niños: igual, para ellos se pueden disolver los comprimidos en un poco de leche

o agua.

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4. TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA GRIPE:

Aumenta la probabilidad de no contraer la enfermedad, debido a su fórmula a partir

de aminoácidos potencia los mecanismos de defensa del organismo contra agentes

infecciosos y virus.

Posología: una dosis a la semana desde octubre a febrero.

Tratamiento del estado gripal: una dosis cada 6 horas durante 3 días.

21

1.5 LOS PROTOCOLOS

Un protocolo es una serie ordenada de instrucciones que indica todos los pasos a

seguir en un determinado proceso. La actuación protocolizada supone una garantía de

calidad del servicio ya que la solución que se da a un problema particular será la misma

independientemente del momento o del farmacéutico que intervenga. Los resultados que

se van a obtener de una actuación protocolizada son los siguientes:

Plantear sólo las preguntas imprescindibles con el fin de obtener toda la

información necesaria. De ésta manera evitamos preguntas innecesarias que no

aporten información relevante y nos aseguramos no dejar atrás datos de

interés.

Permite evaluar si realmente nos encontramos ante un síntoma menor o, por el

contrario, sería necesaria la remisión al médico.

Ofrecer la mejor alternativa terapéutica de acuerdo con las necesidades del

paciente (patologías crónicas, medicación concomitante…)

Unificar criterios de actuación profesional de los farmacéuticos comunitarios

cuando responden a consultas sobre tratamientos de trastornos menores.

Contribuir a la formación-educación de farmacéuticos, personal auxiliar y del

paciente-usuario.

1.6 ANTECEDENTES:

El indudable interés que tienen los protocolos en el trabajo cotidiano de la

farmacia comunitaria, hace que podamos encontrar una gran variedad de los mismos.

Desde diferentes ámbitos relacionados con la farmacia comunitaria se vienen

ofreciendo al farmacéutico distintas alternativas, como ejemplo, cabe destacar:

22

Los mayoristas de distribución, en su afán por ofrecer una amplia gama de

servicios más allá de la mera distribución, como es el caso de COFARAN.

Los Colegios Oficiales de Farmacéuticos, ponen a disposición de sus

colegiados diversos protocolos de actuación.

Las publicaciones periódicas suelen incluir en su sección de Atención

Farmacéutica estos protocolos (Correo Farmacéutico, Offarm, El

Farmacéuticos, Farmacéuticos,…)

1.7 JUSTIFICACIÓN:

La Atención Farmacéutica es un concepto de práctica profesional en el que el

paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacéutico. Es “la provisión

responsable del tratamiento farmacológico con el propósito de alcanzar unos resultados

concretos que mejoren la calidad de vida del paciente”.

Dentro de este campo de Atención Farmacéutica al paciente, la OMS señala que

corresponde al farmacéutico iniciar o modificar tratamientos por propia iniciativa en los

casos de medicamentos sin necesidad de prescripción o en tratamientos no

farmacológicos.

En el caso concreto de España, el Grupo de Consenso sobre Atención

Farmacéutica recoge las diferentes interpretaciones del término Atención Farmacéutica

en la actualidad distinguiendo las siguientes actuaciones:

23

ADQUISICIÓN

CUSTODIA

ALMACENAMIENTO

CONSERVACIÓN

de materias primas,

especialidades

farmacéuticas y

productos

sanitarios

DISPENSACIÓN

FORMULACIÓN

MAGISTRAL

CONSULTA

FARMACÉUTICA

FORMACIÓN

EN USO RACIONAL

EDUCACIÓN SANITARIA

FARMACOVIGILANCIA

SEGUIMIENTO

DEL TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

Actividades orientadas al PACIENTE

Actividades orientadas al

MEDICAMENTO

Dentro de las actividades orientadas al paciente nos encontramos con la Consulta

o Indicación farmacéutica. Para llevarla a cabo con seguridad, eficiencia y

profesionalidad, se exige la realización de guías clínicas para el tratamiento de estos

síntomas menores.

Esto justifica el planteamiento de los protocolos de actuación farmacéutica en

síntomas menores desde el punto de vista de la Atención Farmacéutica.

En el caso concreto del trabajo que vamos a realizar, pretendemos aportar una

herramienta de decisión en la indicación farmacéutica. Los antecedentes se limitan a

estudiar sólo los principios activos, mientras que nosotros nos proponemos analizar las

EFP existentes en el mercado para ver cuál se adecua más a un determinado proceso

catarral.

24

1.8 LIMITACIONES DEL ESTUDIO:

- Rápida renovación de estos medicamentos y aparición de nuevas especialidades,

cambio de precios. Esto obliga a actualizar continuamente el análisis. Sin

embargo, no aparecen nuevos principios activos y las nuevas especialidades son

casi idénticas a las ya existentes.

- No se han analizado en profundidad otros grupos usados en estas patologías:

antisépticos/anestésicos bucofaríngeos, antitusígenos no asociados a AINE,

mucolíticos y expectorantes no asociados a AINE, otras EFP indicadas para

estos procesos que no contengan AINE o no se administren vía oral. Otros no se

han tratado, como fitoterapia, homeopatía.

- Se hace necesaria una fase de pilotaje para comprobar la utilidad real de este

trabajo.

- Los protocolos obligan a clasificar la realidad en el papel, lo que siempre

conlleva una pérdida de información.

25

2. OBJETIVOS:

Objetivo General: Formular un algoritmo de decisión para la indicación

farmacéutica de anticatarrales.

Objetivos Específicos:

- Establecer los criterios de remisión al médico ante la consulta farmacéutica

de síntomas catarrales.

- Hacer un análisis de los anticatarrales autorizados actualmente.

- Valorar la EFP más adecuada en función de las características de cada

paciente (síntomas, medicación concomitante, patologías crónicas, edad).

26

3. METODOLOGIA:

El estudio se ha realizado mediante revisión bibliográfica:

o En una primera fase se ha hecho un análisis de los aspectos fisiopatológicos. Para

ello, se han revisado fuentes terciarias sobre patología general, medicina interna,

otorrinolaringología, microbiología y virología. De este análisis se han deducido los

criterios de remisión al médico (para la realización de un algoritmo), y la

sintomatología diferencial de gripe y resfriado.

Para la elección de los criterios de remisión hemos buscado en primer lugar las

situaciones fisiológicas (edad, embarazo) así como las situaciones patológicas

(enfermedades crónicas) que requieren un manejo por el médico. Posteriormente

hemos considerado las señales de alarma que podrían ser indicativas de una

patología más grave.

o En una segunda fase hemos consultado datos farmacológicos de los grupos de

medicamentos más usados para el tratamiento de los síntomas que se obtuvieron en

la primera fase de búsqueda. A partir de este estudio hemos clasificado los grupos

terapéuticos en función de las posibles sintomatologías, quedando todo ello

reflejado en el correspondiente algoritmo general.

En primer lugar hemos buscado la legislación sobre EFP para conocer los principios

activos autorizados y las condiciones de dicha autorización. Conocidos estos

principios activos hemos consultado los datos farmacodinámicos y farmacocinéticos

de los mismos, así como sus indicaciones, posología, efectos adversos y

contraindicaciones.

Por otra parte, mediante el programa informático BOT (versión julio 2004) se

han seleccionado las EFP incluidas en el grupo ATC R05X (otros productos

combinados para el resfriado). Hemos definido anticatarrales como EFP incluidas en el

grupo ATC R05X con vía de administración oral. La búsqueda mediante BOT arroja 46

registros, de los que 3 no son vía oral y 4 los hemos desechado por ser tamaños menores

de otra especialidad existente, por lo que finalmente quedan 39 especialidades.

27

Se ha realizado una clasificación de éstas combinaciones en función de los

grupos de principios activos que poseen. Esta clasificación se ha adaptado al algoritmo

general de decisión para incluir en él las diferentes especialidades.

Además hemos realizado un análisis crítico y objetivo sobre la idoneidad de

cada grupo de combinaciones y su valor terapéutico.

Por último, teniendo en cuenta los rangos de posología recomendados por cada

laboratorio responsable, se ha calculado el coste de tratamiento/día de cada

especialidad, y las cantidades totales diarias ingeridas de cada principio activo. Para

ello, hemos introducido en una hoja de cálculo “Excel” los siguientes datos obtenidos

en el BOT: Nombre, dosis de cada principio activo, precio y rango de dosis

recomendados para adultos. Mediante sencillas funciones matemáticas el programa ha

calculado los rangos de dosis diarios y el coste por día.

28

4. RESULTADOS

Respondiendo a los objetivos del trabajo, hemos comenzado por establecer los

criterios de remisión al médico, que sería el primer paso en la consulta farmacéutica.

Posteriormente hemos analizado las EFP del grupo R05X agrupándolas en función de la

combinación de principios activos que contienen.

Para el manejo en la farmacia comunitaria de este protocolo hemos diseñado tres

algoritmos de uso secuencial:

1. Criterios de remisión al médico: nos indica a través de preguntas sucesivas

qué pacientes no deben ser tratados por el farmacéutico.

2. Algoritmo general: adoptada la decisión de tratar al paciente desde la

farmacia comunitaria, hemos diseñado un algoritmo general para, en función

de los síntomas, indicar un grupo de medicamentos concreto.

3. Algoritmo del grupo R05X: en el caso de decantarnos por una especialidad

del grupo R05X, usaremos este algoritmo en el que llegamos hasta las

diferentes combinaciones de fármacos y las especialidades que las

componen. Hemos incluido el rango de costo de tratamiento/día para adultos

conforme a la posología recomendada por el laboratorio.

Por último, hemos incluido dos cuadros con las especialidades del grupo R05X.

El primero de ellos refleja la composición por unidad de dosificación y la combinación

a la que pertenecen. El segundo contiene las dosis ingeridas y el costo conforme a la

posología recomendada por el laboratorio.

29

CRITERIOS DE REMISIÓN AL MÉDICO:

1. Edad o Mayor de 70 años: valorar en función del estado general del paciente.

o Menor de 2 años

2. Patologías crónicas: o Asma y EPOC.

o Patología cardiaca o pulmonar

o Diabéticos.

o Enfermos hepáticos o renales.

o Inmunodeprimidos

3. Síntomas de alarma: o Dolor de oídos (¿otitis?)

o Dolor facial, cefalea frontal que se agravan al inclinarse (¿sinusitis?)

o Dolor torácico pleurítico.

o Dolor lumbar tipo cólico (pielonefritis?)

o Tos que produce esputos oscuros.

o Disnea

o Fiebre muy alta (superior a 40ºC en niños menores de 12 años y superior a 38ºC

en menores de 2 años).

o Placas de pus en la garganta, amigdalitis, dificultad para hablar y/o voz gangosa.

o Delirio, somnolencia, desorientación, parestesia (complicación neurológica)

o Ictericia (¿hepatitis?)

4. Situaciones fisiológicas: o Embarazadas

o Lactancia.

5. Otras situaciones: o Síntomas que duren más de una semana.

o Recientemente hospitalizados.

o Tratamiento con EFP ineficaz.

30

ANÁLISIS DEL GRUPO ATC R05X: Otros productos combinados para el resfriado.

La última modificación de la clasificación ATC ha creado un nuevo grupo de

medicamentos en el que se han incluido todas las EFP que contienen combinaciones de

principios activos usadas en gripe y resfriado (que en el ámbito de este trabajo hemos

denominado anticatarrales) y que anteriormente estaban incluidas en el grupo N02B

junto a otras muchas especialidades. De todas las EFP incluidas hemos escogido las de

vía de administración oral. Las combinaciones contienen AINE asociados a uno o varios

de los siguientes grupos: antihistamínicos, descongestionantes nasales, antitusígenos,

cafeína y vitamina C. Por tanto todas ellas estarían indicadas en procesos que cursan

con fiebre, dolor o malestar y las diferencias vendrían marcadas por el resto de

componentes. Hemos clasificado las diferentes combinaciones numerándolas del 1 al

15:

Combinación 1: AINE + antihistamínico.

Especialidades (2): FRENASELTZ, GRIPAKIN.

En gripe y resfriado los síntomas no suelen estar mediados por la histamina, por

lo que el efecto se debe más bien al mecanismo anticolinérgico y la sedación producida.

Podría ir bien en casos de rinorrea y tos seca. En las rinitis alérgicas es más eficaz

combinaciones de descongestionantes y antihistamínicos sin AINE.

Combinación 2: AINE + descongestionante.

Especialidades (1): NUROFEN COMPLEX.

Indicada en procesos con rinorrea. Nurofen complex es la única de estas EFP

que contiene ibuprofeno, por lo que presenta la ventaja de su efecto antiinflamatorio

frente al paracetamol y mejor tolerancia frente a salicilatos, aunque la dosis es quizá

insuficiente para alcanzar un efecto antiinflamatorio y obliga a 4 tomas diarias.

Junto con la anterior tienen a su favor un menor número de componentes que las

siguientes

31

Combinación 3: AINE + antihistamínico + descongestionante.

Especialidades (15): ANTICATARRAL EDIGEN, ASPIRINA COMPLEX, BISOLGRIP,

COLNIDIN, CORTAFRIOL COMPLEX, COULDINA, COULDINA INSTANT, GRIPPAL, NOVAG

GRIP, PHARMAGRIP CAPS, PHARMAGRIP, PLIVAMOL, VINCIGRIP CAPS, VINCIGRIP

FORTE GRANULADO, VINCIGRIP NORMAL GRANULADO. Es la combinación más repetida. Esta combinación sería más efectiva que la

anterior en procesos con fuerte rinorrea, aunque tampoco es la más adecuada en rinitis

alérgica por llevar un AINE. Como antihistamínico usan la clorfenamina, algunas en

dosis de 2 mg que pueden ser insuficientes y condicionan un número de tomas mayor,

con el consiguiente aumento de los otros componentes.

Combinación 4: AINE + antihistamínico + antitusígeno.

Especialidades (3): FRENADOL HOT LEM, FRENADOL C EFER, FRENADOL JUNIOR.

Frente a la combinación 1 aporta un antitusígeno. Sería recomendable sólo en

casos de tos seca, ya que tanto los antihistamínicos como los antitusígenos pueden

producir complicaciones en caso de tos productiva.

Combinación 5: AINE + vitamina C.

Especialidades (1): ASPIRINA C.

Es una combinación sencilla para casos de malestar y fiebre sin otros síntomas.

No está demostrado que la vitamina C tenga algún efecto, pero tampoco tiene efectos

adversos ya que se elimina por orina.

Combinación 6: AINE +descongestionante + vitamina C.

Especialidades (2): BEECHAM LEMON, CORTAFRIOL C.

Igual a la combinación 2 junto a lo referido acerca del uso de vitamina C.

Combinación 7: AINE + antihistamínico + vitamina C.

Especialidades (2): CALMAGRIP, RIMAGRIP.

Igual a la combinación 1 junto a lo referido acerca del uso de vitamina C.

32

Combinación 8: AINE + antihistamínico + descongestionante + vit C.

Especialidades (1): COULDINA C.

Igual a la combinación 3 junto a lo referido acerca del uso de vitamina C.

Combinación 9: AINE + antihistamínico + Cafeína.

Especialidades (5): DESENFRIOL, ILVICO COMPRIMIDOS, ILVICO SOBRES, PRIDIO,

YENDOL.

Frente a la combinación 1 aporta cafeína, lo que podría ayudar por su efecto

estimulante de la respiración y contrarrestar la somnolencia provocada por el

antihistamínico. Sin embargo, estos efectos no están claros y podría agravar los efectos

gastrointestinales de los salicilatos que incluyen estas especialidades y afectar a

hipertensión, insomnio, ansiedad…

Combinación 10: AINE + antihistamínico + vit C + Cafeína.

Especialidades (1): DESENFRIOL C

Es igual a la combinación 1 con lo expuesto sobre vitamina C y cafeína.

Combinación 11: AINE + antihistamínico + descongestivo + cafeína.

Especialidades (2): DESENFRIOL D, RINOMICINE ACTIVADA.

Igual a la combinación 3 junto con lo referido acerca de la cafeína.

Combinación 12: AINE+ antihistamínico + vit C+ Cafeína+ antitusivo.

Especialidades (1): FRENADOL COMPLEX.

Igual a la combinación 4 aportando cafeína y vitamina C.

Combinación 13: AINE+ antihistamínico+ descongestivo+ antitusivo.

Especialidades (1): FRENADOL PS.

Respecto a la combinación 3 añade un antitusígeno. Como ya hemos expuesto,

la asociación de antitusivo y antihistamínico no es adecuada en casos de tos productiva.

33

Combinación 14: AINE + antihistamínico + descongestivo + antitusivo+ vit C.

Especialidades (1): PROPALGINA PLUS.

Merece la misma consideración que la anterior.

Combinación 15: AINE + antihistamínico + descongestivo + cafeína + vit C.

Especialidades (1): RINOMICINE SOBRES.

Sobre la combinación 11 no aporta ventajas.

De este análisis hemos realizado el algoritmo del grupo R05X, que recogemos

en forma de gráfico. Hemos incluido todas las especialidades de cada combinación

acompañadas del coste de tratamiento diario (rango) conforme a las pautas para adultos

recomendadas por el laboratorio. Partimos de una sintomatología común, que es el

malestar, fiebre o dolor, ya que todos ellos llevan AINE. Excepto la combinación 5,

todas las demás llevan antihistamínico o descongestionante, por lo que todas estarán

indicadas en procesos que cursan con rinorrea. Se han agrupado en función de que

lleven descongestionante (fondo amarillo) o antihistamínico (fondo azul) o ambos

(fondo verde). Por último, los que llevan antitusígenos (fondo con trama punteada) se

han relegado a los casos en que, además de los síntomas anteriores, se presente tos seca

o productiva muy molesta (limitante).

Por último, presentamos el cuadro resumen de las especialidades del grupo,

conteniendo los rangos de dosis de cada principio activo y de coste de tratamiento día

en adultos conforme a la posología recomendada por el laboratorio.

34

CRITERIOS DE REMISIÓN AL MÉDICO.

¿EDAD SÍ >70 años <2 años? NO SÍ ¿PATOLOGÍAS CRÓNICAS? Asma, EPOC, cardíacas, pulmonares, renales, diabetes, inmunodeprimidos. NO ¿SÍNTOMAS SÍ DE ALARMA? Dolor de pecho, oídos, lumbar, cefalea frontal, Esputos oscuros, fiebre muy alta, placas, síntomas Neurológicos, ictericia. NO SÍ ¿SITUACIONES FISIOLÓGICAS? Embarazo, lactancia. NO SÍ ¿OTRAS SITUACIONES? Duración mayor a una semana, reciente hospitalización, EFP inefectivas. NO

OMANEJO DESDE LA FARMACIA:

ALGORITMO GENERAL

R

E

M

I

S

I

Ó

N

A

L

M

E

D

I

C

35

ALGORITMO GENERAL

DOLOR DE GARGANTA

DOLOR / FIEBRMALESTAR GENERAL

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

Caramelos o chicles sin azúcar

Reposo, evitar esfuerzos

*VC: Vasoconstrictor (descongestionante)

leve intenso

Bucofaríngeos AINE

36

E / CONGESTIÓN NASAL

TOS

Inhalación de vapores

Hidratación

+ mucosidad persistente

sola

+ rinorrea y estornudos

VC

Tópicos Sistémicos

Antihistamínicos + VC

VC*+ Mucolíticos

Seca Productiva

¿Limitante?

Antitusígenos Mucolíticos y/o expectorantes

no

sí

36

ALGORITMO GRUPO R05X

MALESTAR,

DOLOR, FIEBRE.

COMBINACIÓN

RINORREA, CONGESTIÓN,

PICOR, LAGRIMEO,

ESTORNUDOS.

AIN

+

+

AINE

+ TOS SECA O BLANDA LIMITANTE

AINE

COSTE/DÍAEFP MIN MAX

5: AINE + vit c ASPIRINA C 1,54 2,32

COSTE/DÍACOMBINACIÓN EFP MIN MAX

FRENASELTZ 3,56 1: AINE + antihistamínico GRIPAKIN 0,94 1,25

CALMAGRIP 0,60 1,217: AINE + antihistamínico + vit C RIMAGRIP 0,65 DESENFRIOL 2,79 ILVICO COMPR 0,63 1,26ILVICO SOBRES 1,08 2,159: AINE + antihistamínico + cafeína

YENDOL 1,35 10: AINE + antihistamínico + vit C + cafeína

DESENFRIOL C 0,83 2,23

COSTE/DÍACOMBINACIÓN EFP MIN MAX

ANTICATARRAL EDIGEN 1,44 1,92ASPIRINA COMPLEX 1,37 1,82BISOLGRIP 1,32 1,76COLNIDIN 0,38 0,51CORTAFRIOL COMPLEX 1,15 COULDINA 0,80 COULDINA INSTANT 1,26 1,68GRIPPAL 1,37 NOVAG GRIP 0,65 0,87PHARMAGRIP CAPS 0,85 1,13PHARMAGRIP 1,28 1,70PLIVAMOL 0,50 0,67VINCIGRIP CAPS 1,06 1,41VINCIGRIP FORTE 1,35

3: AINE + antihistamínico + descongest

VINCIGRIP NORMAL 1,27 1,70

8: AINE + antihist + descong + vit C COULDINA C 0,49

DESENFRIOL D 1,39 11: AINE + antihist + descong + cafeína RINOMICINE ACTIV 3,19 15: AINE + antihist + descong + vit C + cafeína

RINOMICINE SOBR 1,25 1,66

COSTE/DÍA COMBINACIÓN EFP MIN MAX

2: AINE + descong NUROFEN COMPLEX 1,07 BEECHAM LEMON 0,89 1,186: AINE + descong + vit C CORTAFRIOL C 1,18

COSTE/DÍA COMBINACIÓN EFP MIN MAX FRENADOL HOT LEM / C EF 1,40 1,864: AINE + antihist + antitusig FRENADOL JUNIOR

12:AINE + antihist + vit C + cafeína + antitus

FRENADOL COMPLEX 1,28 1,70

COSTE/DÍACOMBINACIÓN EFP MIN MAX

13: AINE + antihist + descong + antitus FRENADOL PS 0,83 2,2314: AINE + antihist + descong + antitus + vit C PROPALGINA PLUS 1,32 1,76

+ DESCONGEST + ANTITUSIGENO

+ ANTIHISTAMINICO+ ANTITUSIGENO

E

+ DESCONGEST

+ ANTIHISTAM + DESCONGEST

+ ANTIHISTAM

37

Composición de las especialidades del grupo R05X ANTITUS

FENILE

FRINA

FENILPROPANOLAMIN

PSEUDOEFEDRINA

BROMFENIRAM

INA

CLORFENAMIN

A

DEXTROMETORFANO

ÁCIDO ASCÓR

BICO

CAFEÍN

A

COMBINACIO

NANTICATARRAL EDIGEN 10 4 3ASPIRINA C 240 5ASPIRINA COMPLEX 8,21 1,41 3BEECHAM LEMON 10 40 6BISOLGRIP 10 2 3CALMAGRIP 4 25 25 7COLNIDIN 10 2 3CORTAFRIOL C 30 250 6CORTAFRIOL COMPLEX 30 2 3COULDINA 7,5 2 3COULDINA C 7,5 2 250 8COULDINA INSTANT 7,5 2 3DESENFRIOL 2 32,4 9DESENFRIOL C 2 500 32,4 10DESENFRIOL D 12,2 2 32,4 11FRENADOL HOT LEM / C EFER 4 20 4FRENADOL COMPLEX 4 20 250 30 12FRENADOL JUNIOR 1,406 10,995 4FRENADOL PS 30 2 15 13FRENASELTZ 1,38 1GRIPAKIN 4 1GRIPPAL 7,5 2 3ILVICO COMPRIMIDOS 3 30 9ILVICO SOBRES 3 30 9NOVAG GRIP 24,57 2,8 3NUROFEN COMPLEX 30 2PHARMAGRIP CAPS 10 4 3PHARMAGRIP 10 4 3PLIVAMOL 10 4 3PRIDIO 2 25 9PROPALGINA PLUS 7,5 2 10 200 14RIMAGRIP 4 500 7RINOMICINE ACTIVADA 10 4 30 11RINOMICINE SOBRES 6 4 300 30 15VINCIGRIP CAPS 24,54 2,81 3VINCIGRIP FORTE GRANULADO 24,54 2,81 3VINCIGRIP NORMAL GRANULADO 24,54 2,81 3YENDOL 3 30 9

MEDIA

DESCONGESTIONANTESANTIHISTAMINICOS OTROS

AASPARACETAMO

L

IBUPRO

FENO

SALICIL

AMIDA500

400500

600500350650500500

500500500389

388,799389

650650300500325500

324500500500

200500500500300 100500

500150 150400 200650650650200 500

AINE

38

Rangos de dosis y de coste por día conforme a la posología recomendada por el laboratorio.

IBUPROFENO

1500 20001600 24001500 2000

1800 24001500 20001050 21001950 2600

1500 2000

1555 2722

1500 20001950 26001950 2600

1500 4000

1500 2000

1500 30001500 30001500 2000

8001500 20001500 20001500 20001200 1800 400 6001500 2000

1200 1600 600 8001950 2600

1950 2600

2600

1200

AINE

1500

1950

2000

600

1296

1500

SALICILAM

IDA

1500

3112

1556

1200

1500

2000

AASPARACETAM

OLANTICATARRAL EDIGEN 30 40 12 16 3 4 1,44 1,92ASPIRINA C 960 1440 4 6 1,54 2,32ASPIRINA COMPLEX 24,6 32,84 4,23 5,64 3 4 1,37 1,82BEECHAM LEMON 30 40 120 160 3 4 0,89 1,18BISOLGRIP 30 40 6 8 3 4 1,32 1,76CALMAGRIP 12 24 75 150 3 6 0,60 1,21COLNIDIN 30 40 6 8 3 4 0,38 0,51CORTAFRIOL CCORTAFRIOL COMPLEXCOULDINACOULDINA CCOULDINA INSTANT 22,5 30 6 8 3 4 1,26 1,68DESENFRIOLDESENFRIOL C 8 14 2000 3500 4 7 1,91 3,34DESENFRIOL DFRENADOL COMP EFERV 6 8 45 60 3 4 1,40 1,86FRENADOL HOT LEM 12 16 60 80 3 4 1,40 1,86FRENADOL COMPLEX 12 16 60 80 750 1000 3 4 1,28 1,70FRENADOL JUNIORFRENADOL PS 90 240 6 16 45 120 3 8 0,83 2,23FRENASELTZGRIPAKIN 12 16 3 4 0,94 1,25GRIPPALILVICO COMPRIMIDOS 9 18 3 6 0,63 1,26ILVICO SOBRES 9 18 3 6 1,08 2,15NOVAG GRIP 73,71 98,28 8,4 11,2 3 4 0,65 0,87NUROFEN COMPLEXPHARMAGRIP CAPS 30 40 12 16 3 4 0,85 1,13PHARMAGRIP 30 40 12 16 3 4 1,28 1,70PLIVAMOL 30 40 12 16 3 4 0,50 0,67PRIDIO 8 12 4 6 0,71 1,07PROPALGINA PLUS 22,5 30 6 8 30 40 600 800 3 4 1,32 1,76RIMAGRIPRINOMICINE ACTIVADARINOMICINE SOBRES 18 24 12 16 900 1200 3 4 1,25 1,66VINCIGRIP CAPS 73,62 98,16 8,43 11,24 3 4 1,06 1,41VINCIGRIP FORTE GRANULADOVINCIGRIP NORMAL GRANULADO 73,62 98,16 8,43 11,24 3 4 1,27 1,70YENDOL 9

1000

750

1500

8

11,04

8

12

866

16

120120

120

73,62

48,8

1,35

0,49

2,79

1,39

3,56

3

32

8,43

1,35

1,37

1,07

0,653,19

3

8

4

3

44

3

8

4

22,5

8

4

FENILEFRIN

A

FENILPROPANOLAMIN

ANTITUSIG OTROS

30

80

PSEUDOEFE

DRINA

BROMFENIRAMINA

ANTIHISTAMINICOSDESCONGESTIONANTESCLORFENA

MINA

22,5

DEXTROMETORF

ANO

ÁCIDO

ASCÓRBICO

UDS/DÍA (ADULTO

S)

PVP IVA /DÍA

(ADULTOS)

1,181,150,803

75 150

129,6 226,8

90 120

90 18090 180

100 150

90 120

129,6

240

90

259,2

CAFEÍNA

39

5. DISCUSIÓN.

El trabajo presentado tiene dos resultados fundamentales. En primer lugar, lo que hemos

denominado protocolo de actuación, que se compone de tres algoritmos o diagramas de

decisión. En segundo lugar hemos realizado un análisis de las especialidades que hemos

denominado anticatarrales.

El protocolo de actuación pretende ser una herramienta de trabajo para el farmacéutico

comunitario ante una de las situaciones más demandadas en la práctica habitual, como es la

consulta farmacéutica en síntomas de infecciones respiratorias de vías altas. Hemos dividido

esta actuación en varias etapas:

1. Algoritmo de remisión al médico:

Es el primer paso ante cualquier consulta farmacéutica. Hemos de comprobar que realmente

estamos ante un síntoma menor y no ante una patología más grave encubierta. También, que el

paciente, por sus características propias, es susceptible de ser tratado desde la farmacia

comunitaria. Consideramos que el algoritmo obtenido es bastante restrictivo - lo que responde al

principio de cautela. Quizá en el trato directo con el público no siempre es posible esta

derivación ante la negativa del paciente, que cada día tiene a su alcance más información para

automedicarse.

2. Algoritmo general de actuación:

Una vez decididos por indicar una EFP al paciente, debemos recopilar la información necesaria

de los síntomas que presenta el paciente para decidirnos por un grupo terapéutico u otro. Hemos

diseñado un algoritmo sencillo con sólo cuatro entradas. Esta sencillez tiene la ventaja de un uso

más dinámico. Sin embargo, la situación que refiere el paciente suele ser más compleja y pueden

darse situaciones que no se reflejen en el algoritmo.

3. Algoritmo para anticatarrales:

En el caso de que el paciente requiera un anticatarral, elegiremos la combinación en función de

los síntomas. Hemos analizado las diferentes combinaciones para ver en qué casos son

recomendables. La conclusión general a la que hemos llegado es que estos medicamentos no

tienen un gran valor terapéutico. Además, no existen grandes diferencias entre unos y otros.

40

El farmacéutico se va a encontrar ante una consulta farmacéutica o una demanda de un

determinado producto con varios determinantes:

- La gran publicidad, muchas veces engañosa, que hace que el paciente tenga

preconcebida la idea de tomar un determinado medicamento cuando la solución puede

ser no farmacológica o requerir otro tipo de medicamentos.

- El paciente puede preferir la eficacia de un medicamento que ha usado otras veces al

posible riesgo que suponga para su salud (por ejemplo, descongestionantes en enfermos

cardíacos)

- La gestión de compras de las farmacias (y las políticas de ventas de los laboratorios)

pueden dirigir la decisión hacia el medicamento con mejor descuento.

Todo esto puede hacer que el presente trabajo sea difícil de poner en práctica, por lo que

será conveniente una fase de pilotaje para comprobar la idoneidad de los resultados.

41

6. CONCLUSIONES:

1. La complejidad de estas combinaciones disminuye su idoneidad y valor terapéutico.

2. La necesidad de mantener controlado un síntoma obliga a ingerir el resto de fármacos del

preparado.

3. Se producen asociaciones que no están justificadas o no son recomendables (uso de

cafeína o vitamina C)

4. El alto número de principios activos en estas combinaciones no aporta grandes

beneficios respecto a las indicaciones a tratar y, sin embargo, aumenta el número de

contraindicaciones y efectos adversos, lo que limita la población diana.

5. Estos preparados están limitados por los listados de principios activos y dosis permitidos

en EFP, que en ocasiones son insuficientes o poco adecuados.

6. Los antihistamínicos autorizados en estos preparados son los que presentan mayores

efectos adversos, pero posiblemente más eficaces por su mayor efecto anticolinérgico.

7. La enorme publicidad de estos productos hace que el farmacéutico tenga dificultades en

elegir la medida más adecuada frente a las demandas del paciente.

8. A pesar del gran número de especialidades del grupo, la sintomatología que cubren es

muy similar en casi todas ellas.

Por todo esto, el farmacéutico juega un papel decisivo en el Uso Racional de estos

medicamentos al ser el único profesional sanitario que interviene en una situación marcada por

una publicidad feroz y engañosa, una gran demanda y unos medicamentos de dudoso valor

terapéutico.

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7. BIBLIOGRAFÍA:

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